Кому делали "отслоение плодного пузыря"? начались

В большинстве случаев лучше предоставить все природе, но существуют ситуации, когда необходима медицинская помощь. Эта помощь называется стимуляцией родов.

Вам предложат стимуляцию родов в том случае, если риски, связанные с продолжением беременности, превышают риски, связанные с родами на данном сроке.

Почему мне может понадобиться стимуляция родов?

Стимуляцию родов вам могут предложить, если:

• Срок вашей беременности составляет более 41 недели и есть признаки . Как правило, вам предложат стимуляцию между 41 и 42 неделями беременности.
• , но схватки еще не начались. В большинстве случаев схватки начинаются в течение 24 часов после отхождения вод. Если родовая деятельность не развивается, то есть риск развития инфекции у вас или вашего ребенка. Вероятно, вам предложат стимуляцию.
• У вас . При условии, что ребенок развивается нормально, вам рекомендуется стимулировать родовую деятельность после 38-й недели беременности.
• У вас хроническое или острое заболевание, например, или болезнь почек, которое создает угрозу вашему здоровью или здоровью малыша.

Иногда женщина обращается с просьбой о стимуляции родов по сугубо личным причинам, например, если ее партнер служит в армии или его отправляют на длительный срок за границу, так что он не может присутствовать при рождении своего ребенка в отведенный природой срок.

Бывает, что женщина просит о стимуляции родов из-за страха повторения мертворождения или из-за . Каждая такая просьба рассматривается в индивидуальном порядке.

Как происходит стимуляция родов?

Существуют различные методы стимуляции родов. Некоторые методы можно использовать повторно, для достижения результата, а некоторые – в сочетании с другими тактиками стимуляции родовой деятельности.

Поговорите с врачом о том, что подойдет именно вам.

Обычно методы стимуляции предлагаются в следующем порядке:

Отслоение околоплодных оболочек
Что это такое? Процедура под названием отслоение околоплодных оболочек обычно стимулирует начало родовой деятельности, и в настоящее время предлагается некоторыми врачами при перенашивании беременности.

Что происходит при отслоении околоплодных оболочек? Оболочки, окружающие вашего малыша (околоплодные оболочки), осторожно отслаиваются от самых нижних отделов матки рядом с внутренним зевом шейки матки. Акушерка или врач может выполнить эту процедуру при гинекологическом осмотре. Если первая попытка не была успешной, ее могут повторить еще один или два раза, прежде чем перейти к другим методам стимуляции.

Риски. Данная процедура может быть связана с неприятными ощущениями. Перед процедурой вы сможете задать любые вопросы или прочесть специальные материалы по этому поводу. Может понадобиться несколько попыток, прежде чем станет понятно, оказалась ли данная процедура эффективной.

Простагландин
Что это такое? Простагландин – это гормоноподобное вещество, стимулирующее сокращения матки.

Что произойдет, если мне назначат простагландин? Врач или акушерка вводят простагландин в виде таблетки, маточного кольца или геля во влагалище, чтобы шейка матки начала «созревать» для родов. Если в течение шести часов роды не начались, вам могут ввести вторую таблетку или дозу геля. Из маточного кольца простагландин выделяется медленно, в течение 24 часов, поэтому в случае его использования бывает достаточно одной дозы.

Риски. Вагинальное применение простагландина – это наиболее распространенный метод стимуляции родов, поскольку, превосходя все остальные методы по эффективности, он дает меньше побочных эффектов.

При вагинальном применении простагландина, как и в случае применения оскитоцина, существует очень небольшой риск гиперстимуляции матки. При гиперстимуляции матки существенно страдает снабжение ребенка кислородом. Если это произойдет, вам назначат препараты, замедляющие или останавливающие маточные сокращения.

Вскрытие околоплодного пузыря
Что это такое? В настоящее время процедура вскрытия околоплодного пузыря не является рекомендуемым методом стимуляции родов (за исключением случаев, когда вагинальное применение простагландина по какой-либо причине невозможно), однако в некоторых родильных домах его применяют для .

Что происходит при вскрытии околоплодного пузыря? Эта процедура может выполняться при гинекологическом осмотре. Врач или акушерка делает небольшой прокол в плодном пузыре (оболочках, окружающих вашего малыша), с помощью амниокрючка (длинный тонкий инструмент, по виду напоминающий маленький вязальный крючок). Эта процедура часто дает результат, когда шейка матки размягчена и готова к раскрытию.

Риски. Прокол плодного пузыря не всегда приводит к успеху, к тому же создает риск инфицирования ребенка, который оказывается не защищен околоплодными водами. Именно поэтому данная процедура более не рекомендуется в качестве самостоятельного метода. Если у вас будут обнаружены признаки инфекции, вам назначат лечение антибиотиками.

Окситоцин
Что это такое? Окситоцин назначают только в случае, если вскрытие околоплодных оболочек и простагландин не привели к началу родовой деятельности, или если маточные сокращения недостаточно эффективны. Дело в том, что по сравнению с другими методами стимуляции, введение окситоцина имеет ряд недостатков.

Как применяется окситоцин? Окситоцин вводят внутривенно с помощью капельницы, что обеспечивает попадание гормона непосредственно в кровь. После начала схваток скорость ввода препарата регулируют таким образом, чтобы сила схваток была достаточна для необходимого раскрытия шейки матки, но не превышала определенных пределов.

Риски. Окситоцин может вызывать очень сильные маточные сокращения, вызывая гипоксию у плода, поэтому при введении окситоцина вы должны находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Кроме того, некоторые женщины говорят, что болезненность схваток, стимулированных окситоцином, выше, чем при естественных родах, поэтому для снятия боли вы, возможно, захотите прибегнуть к эпидуральной анестезии.

Существует очень небольшой риск гиперстимуляции матки вследствие применения окситоцина.

Если другие методы не помогли, вам могут предложить повторить попытку позже, или, в качестве альтернативы – кесарево сечение.

Существуют указания на то, что при медикаментозной стимуляции родов несколько чаще приходится прибегать к таким средствам как наложение щипцов или применение вакуум-экстракции. Причина может заключаться как в осложнениях беременности, вызвавших необходимость стимулирования, так и в проблемах, вызванных самой стимуляцией.

Планирование стимуляции родов

Решая вопрос о стимуляции, поговорите предварительно с врачом. Вам предстоит сделать выбор – прибегать к стимуляции или нет, и если да, то с какого метода стимуляции родовой деятельности начинать. Врач или акушерка могут предложить вам оптимальный с их точки зрения метод, основываясь на том, насколько шейка матки в вашем случае размягчена и готова к родам.

Готовность шейки матки к родам оценивается по 10-балльной шкале так называемым показателем Бишопа. Показатель Бишопа, равный 8 и более баллам, означает, что шейка матки «созрела» и готова к родам. В акушерстве показатель Бишопа используется для оценки необходимости стимуляции вообще, а также для оценки эффективности уже использованных методов.

От «зрелости» шейки матки зависит прогноз успеха предстоящей стимуляции – чем она выше, тем больше вероятность начала родовой деятельности.

При незрелой шейке матки около 15% попыток стимуляции оканчиваются неудачно. Если это произойдет, то можно будет попробовать еще раз после некоторого перерыва, либо с применением более сильнодействующих средств, или же прибегнуть к кесареву сечению. Подумайте о , которые вы хотели бы использовать в случае, если стимуляция подействует, но схватки окажутся настолько сильными, что с ними трудно будет справиться

В этой статье:

Когда гинеколог говорит беременной женщине, что у нее пролабирование плодного пузыря, это указывает на прямую угрозe невынашивания беременности, особенно при отсутствии соответствующего лечения.

Период ожидания младенца является непростым для женского организма, ведь все его силы сконцентрированы на том, чтобы сохранить и выносить полноценного здорового ребенка. Большая нагрузка приходится на шейку матки: от плотности ее сжатия зависит удержание плода внутри тела матери.

Что такое пролабирование плодного пузыря?

Под этим термином врачи подразумевают истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). При этом состоянии наблюдается слабость шейки и перешейка матки, вследствие чего может произойти самопроизвольный , начиная со второго триместра беременности.

Цервикальный канал не способен находиться в тонусе и быть плотно сжатым, поэтому его стенки расслабляются, а плодный пузырь под весом ребенка проседает в шейку матки, что приводит к его инфицированию и вскрытию. Такие действия ведут к разрыву плодных оболочек и прерыванию беременности.

Причины

При пролабировании плодного пузыря перешеек и шейка матки не справляются со своей основной задачей – плотно закрывать путь в маточную полость и надежно удерживать растущего малыша в материнской утробе.

Для опускания плодного пузыря, наблюдающегося при истмико-цервикальной недостаточности, есть определенные причины :

• врожденные аномалии развития женской репродуктивной системы;
• гормональный дисбаланс в организме беременной (недостаточная выработка прогестерона и избыточное продуцирование мужских половых гормонов);
• многоплодная беременность;
• рубцовые изменения на матке, полученные в результате предшествующих , а также по причине травматических повреждений.

Патологию удается выявить лишь во втором триместре беременности, когда ребенок начинает усиленно расти, что приводит к возрастанию давления на шейку матки, которая не может надежно удерживать плод в теле женщины.

Симптомы

Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что она не имеет предвестников, которые бы указывали на вероятность развития патологии. Поэтому пролабирование плодного пузыря всегда происходит неожиданно. Если относиться внимательно к своему здоровью, то можно заметить начальные симптомы такого состояния и принять меры по сохранению беременности.

Будущая мама должна срочно обратиться за медицинской помощью, если обнаружила у себя следующие признаки:

• протекание околоплодных вод;
• нетипичное мочеиспускание;
• ощущение дискомфорта во влагалище.

Заранее предугадать, что у женщины случится пролабирование пузыря, нельзя, так как субъективные ощущения до момента зачатия и в первые три месяца беременности отсутствуют.

Диагностирование истмико-цервикальной недостаточности производится при инструментальном гинекологическом обследовании с применением зеркал, а также при пальпаторном исследовании влагалища. На начальных этапах происходит размягчение и укорочение шейки, позже обнаруживается незначительное раскрытие шейки, около 2 см, и пролабирование плодного пузыря.

Лечение

Выбор методики лечения ИЦН зависит от нескольких факторов:

• периода выявления недостаточности шейки и перешейка матки;
• присутствует ли в анамнезе факт самоаборта по причине укорочения и расширения цервикального канала;
• причин, приведших к ИЦН.

Когда женщина уже сталкивалась с невынашиванием по такой причине, возможно проведение пластики шейки на этапе планирования беременности. Эффективность произведенных врачебных манипуляций можно будет оценить не ранее, чем через полгода – именно в течение такого периода доктора рекомендуют воздерживаться от последующего зачатия.

Консервативное лечение назначается пациентке при раннем выявлении пролабирования плодного пузыря, вызванного нарушением гормонального уровня, в особенности, переизбытком мужских гормонов. Лекарственные препараты дают возможность провести коррекцию эндокринных нарушений. Если спустя 10-14 дней шейка стабилизировалась, и нет предпосылок к ее дальнейшему расширению, то терапия ограничивается только медикаментами.

При ИЦН прибегают к установке , который плотно замыкает шейку матки и не дает ей раскрываться. Изделие представляет собой прочное широкое кольцо, которое фиксируется на входе в матку. Пессарий помогает перераспределять нагрузку, оказываемую на цервикальный канал растущим плодом, поддерживает мышцы промежности и препятствуют опущению плодного пузыря. Если же пролабирование уже произошло, то ставить кольцо нельзя.

В сравнении с хирургическим способом лечения, эта методика имеет ряд преимуществ:

• простота введения и извлечения;
• установка может производиться как в условиях стационара, так и амбулаторно;
• не нужно делать анестезию;
• допускается фиксация пессария после 25 недели беременности.

Когда прием медикаментов не помогает остановить раскрытие шейки матки, либо наблюдается ИЦН, вызванная предшествующим травматическим фактором, то для сохранения беременности требуется оперативное вмешательство.

Наложение швов на шейку осуществляют между 13 и 26 неделями беременности, а их снятие производится не ранее 38 недель. После этого матка самостоятельно раскрывается, укорачивается, открывая родовые пути.

Ушивание шейки матки является оптимальным вариантом для предотвращения угрозы выкидыша при пролабировании плодного пузыря. Этот способ малотравматичен, прост в исполнении, а также не несет вреда для здоровья матери и ребенка.

Операция проводится только в стационаре. Перед процедурой выполняется полное обследование беременной женщины, осуществляется санирование наружных половых органов и влагалища при помощи антисептических растворов. После проведения процедуры будущей маме предстоит еженедельно посещать доктора для контрольных осмотров.

Если плодный пузырь опускается в цервикальный канал, требуется дополнительная коррекция швов. После реконструкции женщина должна выполнять назначения врача, соблюдать постельный режим и принимать прописанные медикаменты.

Плоский плодный пузырь

Эту патологию также называют маловодием.

Плоский плодный пузырь наблюдается из-за некоторых осложнений протекания беременности, что вызвано различными причинами:

• инфицирование мамы или ребенка;
• дефицит питательных веществ, а также воды;
• витаминная недостаточность.

При естественном течении беременности между головкой ребенка и плодными оболочками присутствует свободное пространство, заполненное амниотической жидкостью. Если же наблюдается плотное натяжение по верхней части тела малыша, то врачи устанавливают диагноз «плоский плодный пузырь».

Прокол

Амниотомия производится в тех ситуациях, когда наблюдается раскрытие шейки матки, а самостоятельного излития амниотических вод не произошло. Задача процедуры - простимулировать начало естественной родовой деятельности, если женщина ощущает начало , но они не приводят к укорочению и расширению цервикального канала.

Существует четыре разновидности амниотомии:

• преждевременная – до начала родов;
• ранняя – с момента начала схваток до раскрытия шейки на 3 пальца;
• своевременная – выполняется в промежуток при 7-10 см раскрытия;
• запоздалая – производится после полного раскрытия, когда пузырь самостоятельно не лопнул.

Отслоение

Такая процедура выполняется, когда женщина перенашивает беременность. Отслоение позволяет стимулировать начало родовой деятельности. Гинеколог мануально производит отделение пузыря от шейки матки, что способствует синтезу простогландинов, которые действуют расслабляющее на цервикальный канал.

При выполнении процедуры врачу необходимо максимально осторожно осуществлять свои действия, чтобы не повредить плодные оболочки.

Профилактика патологий плодного пузыря

Полностью предупредить пролабирование плодного пузыря невозможно, однако снизить риск развития истмико-цервикальной недостаточности можно, выполняя несложные рекомендации:

• производить своевременное лечение гормональных дисфункций;
• при беременности исключить подъем тяжестей и сложную физическую работу.

При диагностированной ИЦН своевременное обнаружение проблемы позволит предотвратить выпадение и разрыв плодного пузыря, а применение современных методик лечение увеличивает шансы на благополучный исход беременности в 2-3 раза.

Полезное видео об истмико-цервикальной недостаточности

Одним из предвестников скорых родов является излитие вод, когда происходит разрыв плодного пузыря, в котором находился малыш на протяжении 9 месяцев. Это вполне естественное явление, если срок родов уже подошёл. Однако бывает и так, что это случается гораздо раньше и становится одним из опаснейших осложнений беременности. Если воды отходят в большом количестве одномоментно, диагностика не может быть ошибочной. Но в 44% случаев массивного излития не происходит, что препятствует постановке правильного диагноза и влечёт за собой отсутствие необходимого лечения. Почему такое становится возможным практически на любом сроке вынашивания малыша?

До сих пор причины разрыва плодного пузыря прежде срока не изучены. Врачам бывает трудно выяснить, какой именно из всех имеющихся факторов риска приводит к такой патологии (о других патологиях можно прочесть ). В норме это происходит в первой фазе родоразрешения, когда созревание шейки матки размягчает плодные оболочки, выделяются ферменты, ответственные за своевременное отслоение плаценты. Все остальные причины приводят к осложнениям и преждевременному излитию вод:

• воспалительные заболевания половой системы матери;
• интраамниотическая инфекция;
• неправильное предлежание и положение плода;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• неосторожное инструментальное вмешательство при исследовании хориона или амниотической жидкости;
• вредные привычки;
• такие заболевания матери, как любые патологии соединительной ткани, дефицит массы тела, анемия, авитаминоз;
• длительный приём гормональных препаратов;
• низкий социально-экономический статус женщин, злоупотребляющих наркотическими веществами;
• многоплодная беременность;
• аномалии развития матки (присутствие перегородки, конизация шейки или её укорочение);
• отслойка плаценты;
• травмы живота при ударе или падении.

Всё это может спровоцировать (причём совершенно неожиданно) преждевременный разрыв плодного пузыря как на начальных сроках беременности, так и на поздних. Так как это влечёт за собой большое количество осложнений и пагубных последствий для матери и ребёнка, нужно вовремя увидеть, что это случилось, и своевременно обратиться к врачу за лечением. Счёт идёт не на дни, а на минуты. Для того, чтобы ненароком не упустить такой момент, нужно знать, какие ощущения могут появиться при раннем излитии околоплодных вод.

Согласно статистике. Ранний разрыв плодного пузыря является частой причиной неонатальных заболеваний и летальных исходов из-за недоношенности ребёнка, сепсиса и гипоплазии (недоразвития) лёгких.

Клиническая картина

Признаки и симптомы преждевременного повреждения плодного пузыря могут быть ярко или слабо выраженными, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены его оболочки.

• обильное излитие жидкости, не связанной с мочеиспусканием;
• уменьшение высоты стояния дна матки из-за потери амниотической жидкости;
• быстрое развитие родовой деятельности.

Преждевременный разрыв:

• подтекают по каплям, которые могут остаться незамеченными;
• в положении лёжа количество влагалищных выделений увеличивается;
• изменение их характера: они становятся обильными, водянистыми, иногда даже кровянистыми;
• боль внизу живота;
• при отсутствии лечение развивается хориоамнионит, основные симптомы которого - повышение температуры выше 38°С, озноб, тахикардия у обоих (матери и плода), болезненность матки, гнойные выделения из неё.

Постановка правильного диагноза разрыва плодного пузыря - основной момент в коррекции здоровья и состояния беременной и благополучном родоразрешении. Так что в этом деле очень важна своевременная и грамотная диагностика.

Полезный совет. Беременным женщинам нужно обязательно отслеживать любые изменения в период беременности, которые происходят с влагалищными выделениями. Они изменили свой цвет и их стало больше? Исключите преждевременный разрыв плодного пузыря - немедленно обратитесь за помощью к врачам.

Диагностика

Не так давно для диагностики преждевременного повреждения плодного пузыря использовались такие исследования, как осмотр в зеркалах, микроскопия мазка и измерение РН во влагалище. С течением времени было выяснено, что данные методы нередко выдают ошибки, поэтому были разработаны в дополнение к этим ещё целый ряд вспомогательных мероприятий. К ним относятся:

• осмотр влагалища через зеркала;
• УЗИ определяет уровень находящейся в утробе амниотической жидкости, при незначительной потери околоплодных вод является неинформативным;
• на основе красителя под названием индиго кармина - «золотой стандарт» в диагностике преждевременного разрыва плодного пузыря: методика точная, но дорогостоящая и предполагает прокол живота, что может повлечь различные осложнения;
• микроскопия мазка - метод не даёт 100%-ной достоверности полученных данных;
• нитразиновый тест на выявление РН влагалища;
• тест для определения протеина-1 (аббревиатура - ПСИФР-1);
• тест для определения а-микроглобуллина-1 (шифруется как ПАМГ-1) - даёт достаточно достоверный результат.

Даже в домашних условиях можно провести тест для определения разрыва плодного пузыря ПАМГ-1 (Амнишур). Он занимает не более 5 минут времени. Порядок диагностики:

1. Введение вагинального тампона на глубину 5 см на 1 минуту.
2. Погружение тампона в пробирку со специальным растворителем на 1 минуту.
3. Помещение тестовой полоски в пробирку.
4. Её извлечение.
5. Чтение результата через 10 минут: одна полоска - разрыва плодного пузыря нет, две - есть.

Для того, чтобы улучшить состояние матери и сохранить жизнь ребёнку, при диагностике определяется также вид разрыва плодного пузыря. От него будут зависеть дальнейшие мероприятия по ведению пациентки и выбор способа родоразрешения.

Классификация

Существует две классификации данной патологии: в зависимости от сроков беременности и места разрыва.

1. По срокам
2. До 37 недели - разрыв плодного пузыря на ранних сроках беременности, чреват всевозможными осложнениями.
3. После 37 недели - разрыв плодного пузыря на поздних сроках, позволяет родиться здоровому малышу без существенных осложнений.
4. По месту разрыва
5. Шеечный: разрыв плодного пузыря происходит возле шейки матки, поэтому сопровождается обильным излитием вод.
6. Гораздо опаснее высокий боковой разрыв плодного пузыря, который происходит выше выхода из шейки матки - там, где пузырь крепится к маточной стенке: тогда воды будут отходить по каплям, что затруднит диагностику.

Несмотря на то, какой именно разрыв плодного пузыря произошёл, беременную при первом же подозрении на такой диагноз увозят на обследование в больницу и принимают решение о дальнейших родах.

Лечение

Если произошёл разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности уже после 37-ой недели, современная медицина придерживается выжидательной тактики ведения пациентки. Её преимущества:

• даёт возможность материнскому организму ;
• снижает риск акушерской и оперативного вмешательства;
• родовая деятельность в 70% случаев начинается уже через 24 часа;
• в это время происходит медикаментозная подготовка родовых путей;
• производится санация вагинальными свечами для профилактики инфекций;
• ведётся постоянный мониторинг состояния матери и плода.

Более длительная тактика на данном сроке не рекомендуется, так как существует высокий риск внутриматочной инфекции и сдавления плода пуповиной. Если спустя 24 часа шейка матки не раскрылась, принимается решение о кесаревом сечении.

Разрыв на более ранних сроках:

• на 22 неделе: рекомендуется прерывание беременности из-за высокого риска септического заражения и гибели плода;
• на 23-24 неделе: даже если малыш родится, шансы на выживание очень малы, при этом он наверняка будет инвалидом;
• 34 недели: выжидательная тактика позволяет надеяться на благополучное родоразрешение, особенно если это высокий разрыв плодного пузыря, так как в утробе ещё сохраняется часть амниотической жидкости, питающей малыша.

Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность развития осложнений. Чем больше пройдёт времени от разрыва пузыря до рождения малыша, тем выше риск .

Последствия

Частота и тяжесть осложнений зависят от того, на каком сроке произошёл разрыв околоплодного пузыря. Среди самых опасных последствий можно назвать:

• респираторный дистресс-синдром: несформированность лёгочной ткани;
• инфекционно-воспалительные осложнения;
• или асфиксия плода из-за сдавления его пуповиной или отслойки плаценты; в итоге, если малыш выживет, это грозит ему ишемическим энцефалитом или панкреатитом;
• аномалии родовой деятельности: её слабость или, напротив, ;
• преждевременная отслойка плаценты, сопровождаемая сильным кровотечением, гипоксией плода; результат - ишемия гипофиза, ампутация матки у роженицы;
• внутрижелудочковые кровоизлияния, которые могут привести к ДЦП, ретинопатии, некротизирующему энтероколиту, незаращению боталлова протока;
• деформация костей скелета у плода из-за длительного безводного промежутка (боковой разрыв плодного пузыря в этом плане более благоприятен, так как часть амниотической жидкости остаётся в утробе)

Последствия преждевременного разрыва плодного пузыря неутешительны как для матери, так и для ребёнка. Чем позднее это произойдёт, тем лучше. Очень важно вовремя заметить первые симптомы подтекания околоплодных вод, чтобы в столь опасный период находиться под пристальным наблюдением врачей.

С наступлением беременности каждая женщина открывает для себя много нового. Будущие мамочки (особенно первородящие) начинают активно интересоваться вопросами, которые касаются вынашивания и рождения ребенка. Сегодня мы поговорим о том, что такое плодный пузырь, зачем он нужен, а также рассмотрим некоторые интересные моменты данной темы.
Если визуально представить, то внешне он похож на «мешок», наполненный амниотической жидкостью. Ребенок в плодном пузыре (фото можно посмотреть здесь) надежно защищен от попадания инфекций и микробов, которые могут проникнуть через отверстие влагалища.

К тому же с наступлением родовой деятельности такая оболочка «помогает» шейке матки раскрыться как можно лучше. Дело в том, что при маточных сокращениях происходит возрастание внутреннего давления. В результате этого околоплодные воды вместе с нижней частью оболочки давят на шейку матки, тем самым ускоряя ее раскрытие.

Пролабирование плодного пузыря

Что означает этот термин? Прежде, чем мы это узнаем, давайте выясним, какую роль выполняет шейка матки при беременности. Это - обеспечение защиты растущему плоду и надежное удержание его во временном «домике». Однако иногда по ряду причин этот орган не справляется со своими «обязанностями» и в таких случаях врачи ставят диагноз «истмико-цервикальная недостаточность».

В результате цервикальный канал расширяется и возникает пролабирование плодного пузыря (на фото это подробно показано). Этот термин означает выпирание плодной оболочки вместе с ее содержимым в шейку матки, что крайне нежелательно. Ведь при этом околоплодная жидкость и вес ребенка оказывают давление, вследствие чего цервикальный канал расширяется слишком быстро.

А если у женщины влагалищная инфекция - ведь при беременности это не редкость? В таком случае плодная оболочка может воспалиться. Так что пролабирование имеет неутешительные последствия - происходит разрыв плодного пузыря и прерывание беременности.

Как правило, предусмотреть такое явление сложно - женщина начинает ощущать уже последствия подобного провисания. Однако может насторожить наличие такого признака, как подтекание околоплодных вод. В этом случае лучше как можно скорее показаться врачу, поскольку повышается угроза выкидыша. Если плодный пузырь пролабирует (провисает), обычно доктор устанавливает на маточную шейку специальное пластмассовое кольцо (пессарий).

Плоский плодный пузырь

Бывает вследствие некоторых особенностей протекания беременности, а также наличия осложнений. Другими словами, это означает маловодие, вызванное разными причинами:

• Инфекция материнского организма или плода (например, TORCH)
• Недостаточное количество питательных веществ и жидкости, получаемых женщиной
• Дефицит витаминов

Что значит «плоский плодный пузырь»? При нормально протекающей беременности между головкой плода и оболочкой «водного мешка» находятся околоплодные воды - в объеме примерно 200 мл. При маловодии нижняя оболочка оказывается «натянутой» непосредственно на головку плода. Такое явление называется плоским плодным пузырем и требует проведения обследования и соответствующего лечения.

Для этого доктор назначит общий анализ крови, на TORCH - инфекции, биохимический, бак - посев мочи. Также будущая мама должна соблюдать правильное и здоровое питание (мясо, рыба, молокопродукты, овощи и фрукты). После обследования и анализов доктор назначит медикаментозное лечение.

Прокол плодного пузыря - амниотомия

• Проведение амниотомии может быть:
• Преждевременным - до начала родовой деятельности.
• Ранним - выполняется во временном промежутке от начала родов до того момента, когда зев матки раскроется на 7 см.
• Своевременным - маточный зев находится на стадии «7 см - полное раскрытие».
• Запоздалым - шейка матки полностью раскрылась, а разрыв плодного пузыря так и не произошел.

Зачем прокалывают плодный пузырь? Это производится в том случае, когда при полном раскрытии цервикального канала амниотический пузырь не лопнул «самостоятельно». Амниотомия призвана возбудить начало нормальной родовой деятельности. Например, женщина чувствует периодические тянущие боли внизу живота и пояснице (предвестники), а раскрытие не происходит. Прокол плодной оболочки даст своеобразный «толчок» запаздывающим родам.

Отслоение плодного пузыря

Назначение этой процедуры - стимуляция родовой деятельности при перенашивании беременности. Врач пальцем проникает через влагалище и отделяет внешний слой амниотической оболочки от шейки матки, тем самым вызывая выработку гормонов простагландинов. Конечно, следует действовать осторожно, чтобы не произошло разрыва и преждевременного отхождения вод.

Пока женщина вынашивает плод, она открывает для себя множество новых фактов, интересуется всеми процессами, происходящими в ее организме. Любая будущая мамочка сильно переживает, если что-то идет не так. Очень важно, чтобы врач делился с беременной мнением о ее состоянии и давал ответы на все вопросы.

Например, актуальна тема плодных оболочек, поскольку с ними связаны многие нюансы, влияющие на вынашивание беременности и процесс родов.

Что представляет собой плодный пузырь

Орган включает в себя плодные оболочки и плаценту, заполнен амниотической жидкостью, формируется сразу после того, как зародыш закрепляется в матке. На протяжении всей беременности он окружает и защищает развивающийся организм.

Внутренняя часть (амнион) расположена со стороны плода, состоит из эпителиальной и соединительной ткани. Амнион играет основную роль в выведении продуктов распада, секретирует и резорбцирует амниотическую жидкость.

Хорион – средняя оболочка, в которой находится большое количество кровеносных сосудов. С его помощью плод получает через кровь питательные вещества и кислород для дыхания. Трофобласт – один из составляющих гладкого хориона, продуцирующий гормон, сохраняющий беременность (хорионический гонадотропин).

Наружная оболочка органа называется децидуальной или базальной. Основная функция децидуальной оболочки – защитная, но еще она участвует в обмене жидкостей между матерью и ребенком, а в первые дни зародыша насыщает его питательными веществами.

Пролабирование плодного пузыря

При такой патологии, как истмико-цервикальная недостаточность, несвоевременное размягчение и расширение шейки матки, может произойти пролабирование плодного яйца, то есть выпирание плодных оболочек в шейку матки. Это очень опасно преждевременными родами и выкидышем, поскольку давящий плод вместе с маткой, плацентой и амниотической жидкостью стимулируют цервикальный канал к его полному раскрытию и излитию околоплодных вод. Еще одна опасность в том, что при возникновении воспалительного процесса во влагалище инфекция переходит на плодный пузырь.

Причинами, приводящими к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), обычно являются:

• избыток мужского гормона или нехватка прогестерона в женском организме;
• многоплодная беременность;
• рубцы на матке после пережитых ранее травм, абортов;
• пороки развития матки.

Диагностировать патологию самим очень сложно. Одним из симптомов может быть подтекание вод, но это уже будет говорить о наличии необратимого процесса, когда беременность очень сложно сохранить. Чтобы не доводить до критического состояния, обязательно необходимо посещать все гинекологические осмотры и кабинеты УЗИ. При малейших подозрениях на ИЦН (наличие факторов, способствующих развитию болезни, тяжесть и дискомфорт во влагалище, нижней части живота) обратитесь к врачу за помощью и регулярно проходите все обследования.

Для того чтобы предупредить пролабирование плодного пузыря назначают постановку пессария либо наложение швов на шейку матки на ранних сроках беременности, до 18 недель. Перед родами швы и пессарий извлекаются.

Рекомендуется постельный режим, особенно в моменты обострений, чтобы не нагружать шейку матки. За полгода до планируемой беременности, при явных показаниях, женщина может сделать пластику шейки, и, если необходимо, пройти гормональное лечение.

Плоский плодный пузырь – опасно ли это?

В норме между предлежащей частью органа и нижней оболочкой содержится примерно 200 мл жидкости. Если же объем передних вод составляет меньше указанной нормы, ставится диагноз плоский плодный пузырь. Причины возникновения подобного нарушения могут быть различны: инфекции матери и малыша (в том числе и TORCH), маловодие, любые отклонения от нормы во внутриутробном развитии, хронические заболевания женских половых органов у беременной.

При данном состоянии нижние оболочки органа натягиваются на головку ребенка, что препятствует давлению матки на цервикальный канал в период родовой готовности. Из-за этого роды приходится стимулировать. Иногда патология может приводить к отслоению плаценты, которая угрожает жизни малыша.

Обычно прокол пузыря во время родов решает проблему: начинает выделяться окситоцин, стимулирующий сокращения матки и возникновение схваток. Если не происходит никаких других осложнений, женщина рожает здорового малыша. При постановлении диагноза во время беременности врач назначает женщине обследование, прием некоторых препаратов и полноценное питание с преобладанием мясных и молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы.

Зачем и когда делаются процедура прокола?

Бывают случаи, когда оболочки, покрывающие плод, не лопаются самостоятельно при родах либо существует риск тяжелых осложнений на поздних сроках, и приходится искусственно вызывать роды. Тогда производится амниотомия – прокол плодного пузыря, то есть разрыв его оболочек специальным инструментом.

Процедура проводится только по показаниям:

• стимуляция родов при перенашивании беременности, более 41 недели, резус-конфликте, гестозе беременной;
• слабая родовая активность;
• затяжные роды, длящиеся несколько суток;
• плоский плодный пузырь;
• слишком плотные оболочки, которые не разрываются самостоятельно во время родов;
• предлежание плаценты.

Удобнее всего проводить процедуру на гинекологическом кресле во время осмотра.

Только после оценки степени раскрытия маточного зева и готовности женщины к родам, а также получив согласие роженицы, врач имеет право приступить к амниотомии. Соблюдая все правила антисептики, акушер-гинеколог вводит браншу пулевых щипцов в цервикальный канал и производит прокол плодных оболочек. Во время проведения процедуры врач задействует свои пальцы, чтобы помочь передним водам отойти. Амниотомия длится до 5 минут. Женщина при этом ощущает лишь вытекание амниотической жидкости.

В зависимости от периода проведения процедуры прокол бывает:

• своевременным – когда шейка матки раскрыта на 7 см и уже готова к родам;
• ранним – когда родовая деятельность уже началась, но маточный зев еще не раскрылся полностью;
• запоздалым – произошло полное раскрытие цервикального канала, родовая деятельность прогрессирует, а разрыва оболочек так и не наблюдается;
• преждевременным – еще до того, как начнутся роды. Когда существует риск осложнений, и при этом родовая активность отсутствует, прокол плодного пузыря производят без схваток.

Отслоение органа

Одним из методов искусственной стимуляции родов является отслоение пузыря. Проводится процедура в том случае, когда по неделям беременности выявляется перенашивание, а схваток и других признаков родовой активности не наступает. Особое внимание следует заострить на состоянии маточного зева: если он хоть немного раскрыт, можно приступать к манипуляции. В случае полностью сомкнутого канала шейки матки отслоение оболочек откладывается на другой день.

Чтобы отслоить часть плодного пузыря, врач вводит свой палец в маточный зев и производит им круговое движение между нижней частью оболочек плода и краем шейки матки. Подобная манипуляция отделяет пузырь от нижней части матки. В результате этого происходит выработка специальных гормонов, возбуждающих родовую деятельность.