Léčba pozdní toxikózy u těhotných žen. Symptomy a léčba pozdní toxikózy. Existují stádia gestózy?

Slova „těhotenství“ a „toxikóza“ jsou v myslích většiny lidí neoddělitelně spojeny. A stejně silně je toxikóza sama o sobě spojena se závratěmi a dokonce i po celý den. Právě kvůli tomuto stereotypu jsou ženy tak překvapeny, když se jim řekne o pozdní toxikóze těhotenství. Samozřejmě, protože žena v tomto období nejčastěji netrpí nevolností. Gestóza, jak se toto onemocnění od roku 1996 nazývá, má však trochu jiný charakter a příznaky než časná toxikóza.

Toxikóza ve druhé polovině těhotenství bohužel často probíhá zcela bez povšimnutí ženy, ale může mít prostě katastrofální následky a vyvinout se do velmi těžké formy. Existují 4 formy gestózy:

Otok. Mohou být zjevné nebo skryté. Edém se nazývá skrytý vnitřní orgány, lze je identifikovat pouze při návštěvě lékaře. Příčinou edému je zadržování tekutin v těle. Později začnou otékat končetiny. Otok však nemusí nutně znamenat gestózu, je nutná konzultace s gynekologem.

Další fáze se nazývá nefropatie. V této fázi se to projevuje třemi příznaky: otokem, zvýšeným krevním tlakem a výskytem bílkovin v moči. Nefropatie může být mírná, střední nebo těžká.

Další stadium, preeklampsie, se rozvíjí pouze v 5 %. Toto stadium se kromě již naznačených příznaků vyznačuje poruchami nervový systém, projevující se bolestí v zátylku, nevolností, závratěmi, někdy i psychické změny a nevhodné chování.

Nejtěžší stadium se nazývá eklampsie. V této fázi má pozdní toxikóza velmi nepříjemné projevy, z nichž nejcharakterističtější jsou křeče kosterního svalstva celého těla. Takový útok může mít za následek mrtvici. Kromě toho existuje možnost abrupce placenty, která může vést k úmrtí plodu.

Důvody rozvoje pozdní toxikóza dosud nebyly identifikovány, existuje mnoho teorií. Většina vědců se však domnívá, že není možné určit jediný důvod pro rozvoj gestózy. Ale procesy probíhající v těle těhotných žen během gestózy byly dobře studovány. Za prvé, gestóza je křeč cévy, což vede ke snížení objemu krve, jejímu zředění. To vše negativně ovlivňuje prokrvení orgánů a tkání. Dochází k degeneraci tkáně, která někdy vede k odumření tkáně. Nedostatek kyslíku postihuje zejména mozek, játra a oběhový systém. Kromě toho může gestóza vést k hypoxii plodu.

Paralelně s těmito procesy se zvyšuje propustnost tkání, v důsledku čehož začíná akumulace tekutiny v těle. To způsobuje edém charakteristický pro pozdní toxikózu. A důvodem je vazospasmus.

Jak je patrné ze všeho výše uvedeného, ​​pozdní toxikóza - vážná nemoc, vyžadující včasná léčba. Je však poměrně obtížné diagnostikovat gestózu včas. V první řadě by každá žena měla vědět, zda nepatří mezi rizikové skupiny. Pozdní toxikóza se bohužel může rozvinout úplně zdravá žena U žen trpících určitými chorobami je však riziko vzniku gestózy mnohem vyšší.

Mezi taková onemocnění patří hypertenze, chronická onemocnění žaludku, ledvin, žlučových cest, onemocnění štítná žláza a obezita. Ženy trpící těmito nemocemi se musí o sebe a své dítě postarat ještě před početím. Je nutné podstoupit léčebnou kúru a v těhotenství velmi pečlivě sledovat svůj stav, konkrétně změny hmotnosti a krevního tlaku.

Navíc je potřeba se včas zaregistrovat v prenatální poradně a pravidelně navštěvovat svého lékaře. V první polovině těhotenství minimálně jednou za dva týdny a v posledním trimestru dokonce každý týden. Na normální vývoj Během těhotenství by měl být týdenní přírůstek hmotnosti asi 500 g.

Při podezření na pozdní toxikózu těhotenství bude žena požádána, aby podstoupila řadu testů a případně podstoupila hospitalizaci. Neměli byste odmítat, protože gestóza se někdy vyvíjí velmi rychle a následky mohou být nevratné.

Ale nyní je žena potvrzena, že léčba je v tomto případě prostě nezbytná. Bohužel není možné zcela vyléčit gestózu, ale s touto diagnózou je docela možné kontrolovat stav ženy. K tomu je potřeba dodržovat dietu a příjem tekutin, možná brát sedativa. Kromě toho se pomocí léků normalizuje fungování vnitřních orgánů.

Obvykle se snaží neprovádět stimulaci během gestózy. Žena je pozorována, dokud nezačne spontánní porod. Pokud však existuje ohrožení života a zdraví rodící ženy nebo dítěte, může být nutné porod vyvolat stimulací.

Děti jsou naše všechno. Proto, když je ženě diagnostikována toxikóza později těhotenství, nebo pozdní toxikóza“, to znamená, že žena potřebuje urgentní zdravotní péče specialisty na záchranu života dítěte i vašeho vlastního.

Pozdní toxikóza během těhotenství

Pozdní toxikóza během těhotenství nebo gestóza je těžká komplikace , což může mít hrozné následky. Tento termín označuje poruchu všech životních funkcí ženského těla, ke které dochází v důsledku vývoje těhotenství a může mít fatální následky pro matku i plod. Pozdní toxikóza těhotných žen se vyvíjí dlouhodobě, počínaje druhou polovinou těhotenství, nejčastěji ve 36-40 týdnech.

Pozdní toxikóza: příčiny

Příčiny toxikózy v pozdějších stádiích však dosud nebyly přesně stanoveny možné faktory Odborníci identifikují následující faktory ovlivňující vývoj této nemoci:

• dědičná predispozice;
• poruchy fungování endokrinního systému;
• jako důsledek nesprávné imunitní reakce ženského těla na plod (odmítnutí tělem);
• přítomnost potratů;
• nedostatečný interval mezi těhotenstvími kdy ženské tělo nemá čas se plně zotavit po poslední porod(přibližně 2 roky);
• vliv věkového faktoru (riziková skupina zahrnuje ženy do 18 let a nad 35 let);
• chronická onemocnění vnitřních orgánů, cukrovka hypertonické onemocnění;
• nervové napětí, stres, úzkost;
• nedostatek spánku.

Stupně toxikózy v pozdějších stádiích

Příznaky pozdní toxikózy závisí na stupni vývoje onemocnění. V závislosti na závažnosti rozlišuje moderní medicína několik stupňů toxikózy v pozdějších fázích:

1. Dropsy (edém)

Tekutina se hromadí v tělesných dutinách těhotné ženy. Dropsy je počáteční fáze pozdní toxikózy, která se projevuje nadměrným nárůstem tělesné hmotnosti ženy (až 400 gramů týdně). Zpravidla v této fázi není nutné se uchýlit k žádné léčba drogami. Je nutné omezit množství spotřebované tekutiny a soli. Pokud je otok zjevný, musí být žena hospitalizována a předepsána diuretika.

2. Nefropatie

Může se vyvinout jak na pozadí vodnatelnosti, tak v důsledku řady chronických onemocnění. Charakterizováno:

• přítomnost bílkovin v moči ženy;
• zvýšený krevní tlak;
• otok.

Působí na ledviny a kardiovaskulární systém těla. V případě zjištění nefropatie je žena hospitalizována a předepsána medikace.

3. Preeklampsie

Třetí fáze gestózy, ve které je pozorováno následující:

• zvýšený krevní tlak;
• výskyt edému a bílkovin v moči;
• narušení srdce, jater, plic, ledvin;
• bolesti hlavy a rozmazané vidění.

V tomto případě je hospitalizace povinná. Nejdůležitější věcí, kterou je třeba v této fázi udělat, je zabránit tomu, aby se toxikóza přesunula do konečné fáze.

4. Eklampsie

Nejzávažnější a nejnebezpečnější stadium pozdní toxikózy. Charakterizované křečemi a ztrátou vědomí. Důsledky eklampsie jsou smutné:

• vážné poruchy mozku;
• plicní otok;
• srdeční selhání;
• cerebrální krvácení;
• smrt ženy a smrt plodu.

Je nutné přijmout včasná opatření, aby se zabránilo přechodu toxikózy na závažné stupně. Chcete-li to provést, musíte systematicky navštěvovat svého lékaře, poslouchat jeho rady a pokyny.

Pamatujte, že vaše nedbalost může způsobit katastrofální výsledek. Pečujte o své zdraví a poslouchejte své srdce!

Pozdní toxikóza během těhotenství, která se také nazývá gestóza, je alarmujícím signálem. Označuje problémy s porodem a je důvodem k okamžité konzultaci s lékařem.

Předpokládá se, že záchvaty nevolnosti během těhotenství nejsou patologií. Nejčastěji to platí, pokud mluvíme o začátku těhotenství, a žádné jiné neexistují alarmující příznaky. Ale ve třetím trimestru, kdy je dítě téměř plně formováno, není výskyt takových signálů normou.

Začátek pozdní toxikózy

Preeklampsie se zpravidla objevuje od 28. týdne a pokračuje až do začátku pracovní činnost. Asi 20 % těhotných žen trpí pozdní toxikózou. Abyste pochopili, zda jste jedním z nich nebo ne, měli byste vědět, jaké příznaky tento stav doprovázejí.

• Edém je hlavním příznakem pozdní toxikózy. Žena neustále pociťuje žízeň, ale zároveň je množství tekutin, které vypije, mnohem větší než to, co se vylučuje. Jedná se o mírnou formu gestózy, vyžadující určitou dietu a změnu životního stylu.
• Zvýšení tlaku - nebezpečný příznak, která doprovází pozdní toxikózu těhotných žen. Aby bylo možné včas diagnostikovat pravidelné zvýšení krevního tlaku, je nutné jej měřit denně ráno a večer a zaznamenávat ukazatele. Výsledky by měly být sděleny gynekologovi při každé plánované návštěvě.

Počátek gestózy je charakterizován těmito dvěma příznaky. Pokud se však nepřijmou nezbytná opatření včas, stav se zhorší a představuje riziko pro nenarozené dítě.

Rozvoj pozdní toxikózy

Další fází gestózy při absenci kvalifikované léčby je nefropatie. Vyznačuje se silným otokem, zvýšeným krevním tlakem a zvýšenou koncentrací bílkovin v moči. Je třeba mít na paměti, že toxikóza v pozdním těhotenství se může vyvinout bez všech příznaků. Například otok může být velmi malý. Tedy nejvíce správná cesta Včas určete nástup gestózy – pravidelné měření krevního tlaku. Podle lékařů již na 135/85 lze mít podezření na pozdní toxikózu a předepisovat další testy. Proto je každodenní měření krevního tlaku a zapisování výsledků nutné opatření pro včasnou diagnostiku gestózy.

Posledním, nejnebezpečnějším stádiem pozdní toxikózy je preeklampsie, stejně jako eklampsie. V prvním případě dochází k prudkému zvýšení tlaku, narušení rovnováhy vody a soli, problémům s fungováním kardiovaskulárního systému a jater, migrénami a rozmazaným viděním.

Při podezření na preeklampsii by měla být co nejdříve poskytnuta nemocniční léčba, aby se předešlo eklampsii, což je nejnebezpečnější stadium. Způsobuje dlouhodobé a časté křeče, vedoucí až ke ztrátě vědomí. Je důležité vzít v úvahu, že může být fatální jak pro matku, tak pro nenarozené dítě.

Nebezpečí komplikací

Preeklampsie v jakékoli fázi může způsobit mnoho problémů ve fungování těla. V první řadě se jedná o výrazné oslabení srdečního svalu. To vede ke snížení prokrvení tkání a jejich další smrti. Špatný krevní oběh nejvíce postihuje orgány, jako jsou játra, ledviny a mozek.

Placentární cévy také trpí a začínají méně snášet živin a kyslík z matky na dítě. To představuje riziko kyslíkové hladovění a vývoj všech druhů patologií.

Další nebezpečí, která mohou být způsobena pozdní toxikózou:

• plicní otok;
• zničení jaterních buněk;
• srdeční selhání.

Pokud tedy toxikóza na začátku těhotenství přináší pouze nepohodlí, pak ve třetím trimestru může způsobit extrémně závažná onemocnění.

Preventivní opatření

Bohužel neexistují žádná opatření, která by zcela zabránila vzniku gestózy. Ale můžete snížit riziko jeho vývoje a minimalizovat riziko patologií dodržováním určitých požadavků.

• Vyvážená strava. Do třetího trimestru (pokud se tak nestalo dříve!) byste rozhodně měli ze svého jídelníčku vyloučit uzená a konzervovaná jídla, kořeněná, slaná jídla a také čokoládu. Spotřeba smaženého jídla by měla být minimální, mnohem lepší je použít troubu nebo ji napařit. Musíte také kontrolovat objem tekutiny, která se pije a vylučuje. V tomto případě je třeba vzít v úvahu polévky, čaje, kompoty a také zeleninu a ovoce s vysokým obsahem vody.
• Soulad s režimem. To je velmi důležitá součást preventivních opatření. To je nutné noční spánek nebyla kratší než 8 hodin, zkuste si během dne také hodinu odpočinout. Je důležité zůstat co nejvíce čerstvý vzduch, je užitečné chodit na procházky volným tempem. Pokuste se snížit emoční stres.
• Kontrola váhy. K tomu je potřeba se alespoň jednou týdně vážit a zaznamenat výsledky. Uchování takového hlášení umožní odhalit nástup pozdní toxikózy hned na začátku, což zvyšuje šance na její úspěšnou léčbu. Normálně by se váha měla zvyšovat o 350-400 g za týden. Pokud proces probíhá rychleji, je nutné podstoupit další vyšetření a vyloučit vývoj edému vnitřních tkání.
• Sledování aktivity plodu. Jedná se o poměrně informativní indikátor, který vám umožní zjistit přítomnost problémů v počáteční fáze. Normálně se pohyby plodu začínají cítit od 25. do 26. týdne. Jakmile je zaznamenán průměrný počet pohybů, může začít každodenní monitorování. Musí se počítat každý den ráno a večer a zaznamenávat výsledky. Vzhledem k tomu, že aktivita dítěte závisí na stavu matky, výskyt pozdní toxikózy povede ke změně počtu kopů.

Vývoj pozdní toxikózy během těhotenství je alarmujícím signálem, který vyžaduje naléhavá opatření. Váš pozorný přístup ke svému stavu a včasná návštěva lékař vám pomůže vyhnout se nepříjemné následky gestóza.

Pro těhotné ženy je slovo „toxikóza“ obvykle spojeno s prvními měsíci těhotenství. Nevolnost, zvracení a ospalost jsou sice docela nepohodlné, ale ve většině případů nejsou pro vývoj plodu a stav matky nebezpečné.

Hlavní změny gestózy jsou spojeny s poruchami práce oběhový systém. To způsobuje hladovění kyslíkem a zadržování tekutin v tkáních.

Ledviny jsou velmi zranitelné. Během jejich normálního fungování by v moči neměly být žádné bílkoviny, ale narušení přívodu krve do cév vede k poruše funkce orgánů a v důsledku toho k výskytu bílkovin v nepřijatelných množstvích. Pozdní toxikóza negativně ovlivňuje fungování nervového systému. V závažných případech se může vyvinout mozkový edém.

Existuje několik forem patologický stav: vodnatelnost, nefropatie, preeklampsie, eklampsie. Všechno jsou to různá stádia nemoci.

Vodnatelnost

Patří k nejčastějším patologiím, které se vyskytují v pozdní gestaci. Zvláště často se vyvíjí s. Prvními příznaky jsou otoky chodidel a nohou, zhoršující se ráno. Postupně se otoky šíří do paží, křížové kosti a dolní části zad a do obličeje. Žena si může všimnout, že má potíže se sundáním prstenu z prstu nebo nazouváním dříve volných bot.

Dalším častým příznakem vodnatelnosti je snížení celkového množství moči produkované za den. Dochází k prudkému nárůstu hmotnosti, někdy je pociťován pocit tíhy v těle, dušnost, tachykardie. Obecně však zůstává celkový stav normální, nedochází k žádným poruchám ve fungování jater nebo ledvin. Po porodu příznaky vodnatelnosti vymizí bez léčby.

Na raná stadia S příznaky vodnatelnosti můžete bojovat doma. To je nutné provést, i když se cítíte celkově uspokojivě, protože nedostatek léčby může vést k přechodu pozdní toxikózy do další fáze vývoje.

Nefropatie

Vyskytuje se jako komplikace vodnatelnosti. Kromě výrazného otoku celého těla je zaznamenáno výrazné zvýšení krevního tlaku, závratě, silná žízeň, nespavost, pocit těžkosti, bolest v křížové kosti a dolní části zad. Často dochází k poruchám ve fungování jater, což vede k jejich zvětšení, bolestivé pocity v pravém hypochondriu, žloutenka. Riziko rozvoje nefropatie se zvyšuje, pokud má těhotná žena další onemocnění, jako je cukrovka, hypertenze, zánět ledvin.

Nefropatie patří k těžkým lézím, které vedou ke vzniku a opoždění jejího vývoje, případně komplikovanému porodu, krvácení.

Preeklampsie

Patologie je spojena s vodnatelností a nefropatií těhotenství. V této fázi pozdní toxikózy je zaznamenán významný nárůst množství bílkovin v moči. Může dosáhnout 0,5-1 g/l za den a vyšší. Žena pociťuje silné otoky po celém těle, bolesti ve spáncích a pravém hypochondriu, nevolnost a zvracení.

Pacienti si stěžují na rozmazané vidění, nestabilní psychický stav– od euforie a vzrušení po letargii a apatii. Patologické změny jsou také patrné v krevním testu: červené krvinky jsou zničeny a počet krevních destiček klesá.

Stav ženy představuje nebezpečí jak pro ni samotnou, tak pro nenarozené dítě, které nedostává potřebné užitečné látky kvůli zhoršenému přívodu krve přes cévy placenty. V důsledku toho se zvyšuje riziko úmrtí plodu nebo rozvoje onemocnění, jako je epilepsie nebo dětská mozková obrna.

Eklampsie

Provázené mdlobami, záchvaty a kómatem. Eklampsie se v některých případech rozvíjí rychle, po křečových záchvatech může dojít ke krvácení do mozku a následně k nevratnému kómatu. Záchvaty, i přes jejich krátké trvání, jsou také velmi nebezpečné, protože mohou vést k náhlé smrti.

Křečovité záchvaty eklampsie začínají drobnými třesy obličejových svalů. Pak dochází k prudkému zhoršení stavu s rozšířením záchvatů na horní a dolní končetiny a trup. Doba trvání záchvatu je asi minuta, mohou se opakovat tak často, že žena nestihne nabýt vědomí.

Nejzávažnější a nejnebezpečnější formou onemocnění je kóma, které se může objevit náhle, často bez předběžných křečí.

Když žena nabude vědomí, stěžuje si na silné bolesti hlavy, celková slabost a zlomenost. Ve většině případů (70 %) se eklampsie rozvine během těhotenství, ale může se objevit i během porodu (30 % případů) a v poporodní období(asi 2 % případů).

Kromě vodnatelnosti vyžadují všechny formy gestózy léčbu v nemocničním prostředí na patologickém oddělení. V případě selhání ledvin, předčasné odloučení placenta, akutní hypoxie je zobrazen plod.

Diagnostika

S vědomím nebezpečí pozdní toxikózy je nutné pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa po celou dobu těhotenství. Každá těhotná žena by měla pravidelně podstupovat řadu obecných aktivit:

• měření krevního tlaku, zvláště důležité po cvičení;
• změna obecná analýza moč k detekci bílkovin, stejně jako testy podle Nechiporenka a Zemnitského;
• provádějící generální a biochemické analýzy krev;
• kontrola množství tekutiny, kterou pijete;
• týdenní měření přírůstku hmotnosti;
• návštěva oftalmologa k měření fundusu a zrakové ostrosti;
• konzultace s nefrologem a neurologem;
• Ultrazvuk ledvin a nadledvin;
• provedení elektrokardiogramu.

V případě drobných otoků končetin a celkově uspokojivého stavu se omezují na následování obecná doporučení lékař pro úpravu životního stylu a výživy.

Diagnóza nefropatie, zejména její těžké formy nepředstavuje žádné obtíže, ale v některých případech je nutné jej odlišit od diabetického a uremického kómatu.

Léčba

U mírné nefropatie je předepsán medikamentózní terapie který zahrnuje:

• sedativa (tinktury z mateří kašičky, kozlíku lékařského);
• antispasmodika (Papaverin, No-shpa);
• prostředky pro normalizaci krevního tlaku (Eufillin, Dibazol, Clonidine);
• léky na snížení rizika krevních sraženin a normalizaci krevního oběhu;
• diuretika ke zlepšení močení a odstranění otoků.

Délka léčby na oddělení nemocnice je od 10 do 14 dnů. Úplná normalizace stavu je poměrně dlouhý proces, obvykle je ukončen až po narození dítěte. Ženě se stabilizuje krevní tlak, rozbor moči se vrátí do normálu a otoky zmizí.

Při příznacích preeklampsie je těhotná hospitalizována na jednotce intenzivní péče k antihypertenzní a antikonvulzivní léčbě. Hlavním úkolem je stabilizace stavu a zastavení záchvatů. Teprve poté lze vznést otázku doručení. Lze jej vyrobit jako přirozeně a císařským řezem, pokud k tomu existují další indikace.

Při absenci okamžité léčby mohou důsledky těžké pozdní toxikózy zahrnovat:

• plicní otok;
• akutní srdeční selhání;
• mrtvice nebo paralýza;
• duševní poruchy;
• nekróza jater;
• cerebrální edém a kóma;
• smrt plodu a smrt matky.

Antikonvulzivní terapie zahrnuje intravenózní podání síran hořečnatý (magnesia). Ale jediná možnost zachránit ženu před těžkými příznaky pozdní toxikózy znamená vyvolat porod.

U lehkých forem preeklampsie se provádějí ve 36.–37. týdnu těhotenství. U těžkých forem eklampsie je nutný okamžitý porod ihned po odeznění záchvatů, bez ohledu na stadium těhotenství. Pokud neexistují žádné další indikace (), je v této situaci vhodnější přirozený porod.

Prevence

Výživa a denní režim

Není možné zcela eliminovat riziko rozvoje pozdní toxikózy, ale dodržováním pravidel racionální výživy a zdravý životní styl umožní ohroženým ženám vyhnout se těžkým formám onemocnění.

Ve druhé polovině těhotenství musí nastávající matka minimalizovat nebo úplně opustit konzumaci uzených produktů, jídel s velké množství koření a koření, sladkosti. Je lepší jídlo vařit v páře nebo péct v troubě.

Pokud máte sklony k otokům, je nutné omezit příjem soli (ne více než 3-4 g denně). Dieta bez soli pomáhá odstranit tekutinu a snížit otoky.

V druhé polovině těhotenství jsou užitečné:

• libové vařené maso a ryby;
• tvaroh a fermentované mléčné výrobky;
• játra, nízkotučné sýry;
• zelenina (mrkev, zelí, řepa), ovoce (jablka, meruňky, citrony), ořechy;
• kaše (kromě krupice);
• ovocné nápoje z brusinek nebo brusinek, odvary ze sušeného ovoce.

Pokud máte sklony k otokům a nadměrnému přibírání na váze, neměl by váš denní příjem kalorií překročit 3000. Pečlivé dodržování pravidel vyvážené výživy vám pomůže nepřekročit normu pro přírůstek hmotnosti za týden - 350 gramů. Je také nutné sledovat množství spotřebované tekutiny. Nemělo by to být více než 1-1,5 litru denně, včetně polévek, kompotů, čajů.

Důležitou podmínkou pro prevenci rozvoje pozdní toxikózy je dodržování denního režimu. Musíte spát alespoň 7-9 hodin denně, z toho 1 hodinu denní spánek. Velmi prospěšné jsou pomalé procházky na čerstvém vzduchu.

Patologický stav může negativně ovlivnit činnost plodu. Proto je důležité, aby nastávající maminka sledovala počet pohybů dítěte po celý den. Počínaje 25. týdnem by měly být třesy jasně patrné. Pokud je aktivita dítěte snížena, je třeba upozornit lékaře.

Další preventivní opatření

Riziko rozvoje pozdní toxikózy lze snížit, pokud žena věnuje velkou pozornost svému zdraví. Požadovaný stav pro každou těhotnou ženu je včasná registrace s prenatální poradna. Nastávající matka musí podstoupit všechna vyšetření včas a dodržovat načasování návštěv u lékaře. Během těhotenství je důležité pečlivě sledovat svou váhu, zdravý obrazživot.

Rizikové těhotné ženy by měly obzvláště pečlivě dodržovat pokyny lékaře. Jedná se o ženy s onemocněním ledvin a jater, endokrinní patologie, těhotné s dvojčaty, starší 35 let, které měly pohlavně přenosné infekce. Jakékoli známky špatného zdravotního stavu je třeba hlásit lékaři, který bude předepisovat potřebné testy a vhodnou léčbu.

Během těhotenství se mohou vyvinout různé porodnické patologie, které komplikují porod. A nejčastější situace jsou, když těhotné ženy musí zažít projevy toxikózy. V 15 % případů se vyskytují ve druhém a třetím trimestru, kdy plod začíná rychle růst. Proto se takové toxikózy nazývají pozdní nebo gestóza. Ve srovnání s patologií v prvních měsících jsou tyto stavy provázeny závažnějším rizikem pro zdraví ženy i nenarozeného dítěte. Naléhavost problému je poměrně vysoká, a proto je důležitý včasná diagnóza a adekvátní nápravu porušení.

Příčiny a základní mechanismy

Je známo, že toxikóza se objevuje pouze během těhotenství a mizí s jeho koncem. Proto je vývoj patologie spojen s určitými změnami v těle ženy, ke kterým dochází při porodu dítěte. Nyní existuje mnoho teorií vysvětlujících původ gestózy. Každý z nich ovlivňuje jednotlivé mechanismy, ale ještě nebyl získán úplný obraz, ani nebyl identifikován jediný příčinný faktor. Nai vyšší hodnotu při vývoji pozdní toxikózy se věnuje následujícím aspektům:

1. Imunologické.
2. Hormonální.
3. Cévní.
4. Neurogenní.
5. Dědičný.

Pozdní toxikóza během těhotenství je druh poruchy adaptačních procesů, ke které dochází v důsledku neschopnosti těla matky zajistit všechny potřeby plodu. A klíčová role ve vzniku patologie patří placentární nedostatečnost. Při nedostatečném prokrvení dochází k rozvoji hypoxických změn, které stimulují syntézu řady biologických látek – mediátorů zánětu. Endoteliální dysfunkce vyvolává rozšířený vazospasmus, který v kombinaci s intersticiálním edémem a trombózou způsobuje poruchy v různých systémech a orgánech:

• Plavidla.
• Krev.
• Ledviny.
• Játra.
• Mozek.

Vzniká tak multiorgánové generalizované onemocnění, které má významný dopad na blaho ženy, ale nemůže ovlivnit stav plodu. Navíc frekvence těžké případy každým rokem roste. To je z velké části způsobeno nahromaděním provokujících faktorů - extragenitální patologie, zatížený porodnická anamnéza sociální a každodenní aspekty. Výskyt toxikózy je ovlivněn hypertenzí, onemocněními ledvin, jater a průdušek a diabetes mellitus. Mezi rizikové faktory spojené s těhotenstvím patří:

• Věk prvorodičky (před 19 a po 30 letech).
• Izoserologická inkompatibilita.
• Vícečetné těhotenství.
• Toxikóza v anamnéze.
• Polyhydramnion.
• Anémie.

Životní styl také ovlivňuje pravděpodobnost gestózy. Do vysoce rizikové skupiny patří ženy s špatné návyky(kuřáci, alkoholici), vystaveni pracovním rizikům a špatné výživě. Proto je pro prevenci velmi důležitá včasná identifikace příčin a faktorů odpovědných za vznik pozdní toxikózy porodnická patologie.

Pozdní toxikóza těhotenství je multifaktoriální onemocnění doprovázené poruchami v různých tělesných systémech.

Klasifikace

K dnešnímu dni neexistuje jediná klasifikace, která by zohledňovala všechny rysy průběhu pozdní toxikózy. Dlouho Došlo k rozdělení gestózy do následujících stavů:

1. Vodnatelnost.
2. Nefropatie.
3. Preeklampsie.
4. Eklampsie.

Bylo zřejmé, že první forma je charakterizována pouze edémem, druhá - vysokým krevní tlak a bílkoviny v moči (proteinurie), a třetí - všechny výše uvedené příznaky. V mezinárodních doporučeních však první dva typy chybí, protože jsou zahrnuty do konceptu preeklampsie, která má mírné, střední a těžké stupně. Místo toho vzniká jiná forma – těhotenská hypertenze (způsobená těhotenstvím).

Potíž však spočívá v tom, že existují i ​​toxikózy s pouze jedním symptomem nebo kombinací několika projevů, například hypertenze s proteinurií, ale bez edému. To si vynucuje použití několika klasifikací pro diagnostiku – regionální a mezinárodní. Kromě toho existují čisté formy gestózy a kombinované formy, kdy se porodnická patologie vyskytuje na pozadí extragenitálních onemocnění.

Příznaky

Protože toxikóza postihuje mnoho orgánů, klinický obraz by měl mít širokou škálu příznaků. Navzdory tomu je charakteristická triáda příznaků gestózy považována za:

• Otok.
• Zvýšený krevní tlak.
• Bílkoviny v moči (proteinurie).

To odpovídá klinickým formám pozdní toxikózy uvedeným v klasifikaci - izolované nebo kombinované. Abychom si ale udělali úplný obrázek, stojí za to se na jednotlivé podmínky podívat blíže.

Preeklampsie

Diagnóza preeklampsie se stanoví, když je diagnostikována žena arteriální hypertenze(zvýšený tlak na 140/90 mm Hg nebo více), proteinurie (bílkoviny v moči přesahují 0,33 g/l) a otoky (přírůstek hmotnosti více než 900 g za týden nebo 3 kg za měsíc). Patologie je stanovena v přítomnosti všech tří příznaků nebo hypertenze v kombinaci s některým dalším příznakem pozdní toxikózy.

Mírná preeklampsie nebo gestační hypertenze je indikována zvýšením systolického tlaku ne vyšším než 100 mmHg. rt. Umění. s normální hladinou bílkovin v moči. Ve středně závažných případech se příznaky zhoršují: objevují se otoky rukou a obličeje, zvyšuje se proteinurie (až 5 g denně) a tlak (až 109 mm Hg). A těžká preeklampsie se projevuje vyšším počtem těchto ukazatelů, ale i dalšími příznaky:

• Výrazný otok.
• Difuzní bolesti hlavy.
• Blikající „mouchy“ před očima, snížená zraková ostrost.
• Bolest v epigastrické oblasti a pravém hypochondriu.
• Zvýšené šlachové reflexy.
• Snížené močení (oligurie).
• Trombocytopenie.

Sledování stavu těhotných žen s rizikem preeklampsie by mělo zahrnovat screeningové studie klíčových ukazatelů – klinických a biochemických. To je nezbytné, aby se zabránilo gestóze. A ženám, které čelí patologii, taková opatření pomohou zabránit progresi onemocnění a rozvoji komplikací.

Preeklampsie je charakterizována triádou příznaků: edém, hypertenze a výskyt bílkovin v moči. Toto jsou příznaky, které podléhají povinnému sledování u všech těhotných žen, zejména těch rizikových.

Eklampsie

Většina těžká toxikóza v pozdním těhotenství - eklampsie. Hlavním klinickým příznakem patologie jsou křeče následované ztrátou vědomí. Zpravidla jim předcházejí přechodné poruchy mozkové hemodynamiky ve formě:

• Těžká bolest hlavy.
• Závrať.
• Poruchy vidění („plováky“, „závoje“ nebo „mlha“ před očima).
• Letargie a ospalost.
• Tinnitus.
• Nevolnost a zvracení.

Záchvatu často předcházejí příznaky těžké preeklampsie, jako je kupř vysoký tlak, bolest v pravém hypochondriu nebo epigastrické zóně. Samotná eklampsie začíná postupně, prochází třemi obdobími nebo fázemi vývoje:

• Otevírací.
• Tonické křeče.
• Klonické záchvaty.

Nejprve dochází k záškubům malých svalových skupin – obličejových svalů a na horních končetinách. Pohled ženy je upřen vpravo nebo vlevo. Poté se rozvine klasický záchvat s tonickým napětím všech svalů, což vede k zástavě dechu, cyanóze kůže a kousání do jazyka. Ve třetí době nastávají klonické křeče (střídá se kontrakce s relaxací), které pokrývají horní a dolní končetiny. Dýchací svaly nadále pracují, což je doprovázeno hlubokým a přerušovaným nádechem, mizí cyanóza a z úst se objevuje narůžovělá pěna. Během útoku je žena uvnitř mdloba, a po jeho skončení postupně přichází ke svému rozumu. Jsou situace, kdy útoky přicházejí jeden po druhém bez jasného intervalu. Bez návratu k vědomí se žena dostává do eklamptického stavu.

Doplňková diagnostika

Spolu s klinické příznaky, hrají vedoucí roli v diagnostice pozdní toxikózy doplňkové metody. Laboratorní a přístrojové monitorování zahrnuje následující postupy:

• Kompletní krevní obraz (erytrocyty a krevní destičky, hemoglobin, ESR, hematokrit).
• Obecná analýza moči (bílkoviny, ketolátky, urobilin).
• Biochemie krve (kreatinin, urea, koagulace a proteinogram, bilirubin, transaminázy, glukóza, elektrolyty).
• Analýza moči na denní proteinurii.
• Ultrazvuk (placentografie).
• Fetální kardiotokografie.

V případě potřeby žena podstoupí EKG a vyšetření očního pozadí, souběžná patologie často vyžaduje rozšíření seznamu diagnostických výkonů. Může být nutná konzultace s neurologem a oftalmologem.

Včasná diagnóza umožňuje identifikovat preeklampsii raná fáze a zabránit jeho progresi.

Léčba

Charakter terapeutická opatření zcela závisí na stadiu pozdní toxikózy, celkový stavženy a povaha metabolických poruch. Taktika vedení těhotenství se také liší. Například u lehké preeklampsie je indikována observace pacienta v denním stacionáři s monitorováním základních klinických a laboratorních parametrů. A typ dodávky je určen výhradně porodnická situace. Ale v jiných případech je nutný intenzivnější zásah.

Léky

Vzhledem k tomu, že těhotenství je obdobím významných omezení v medikamentózní terapii, pouze bezpečné léky, neposkytovat negativní vliv pro ovoce. Lékař určuje, které léky použít, s přihlédnutím k povaze a závažnosti toxikózy a přítomnosti doprovodných poruch v těle. V závislosti na klinické situaci mohou být použity následující léky:

1. Antihypertenziva (methyldopa, nifedipin).
2. Antikonvulziva (magnézie).
3. Infuze (Ringerův roztok, Stabizol).

Při eklampsii je nutná inhalace kyslíku, při déletrvajícím záchvatu nebo křečovitém stavu je nutná umělá ventilace plic s podáváním myorelaxancií. Všechny invazivní výkony se provádějí v celkové anestezii. A po odstranění záchvatů se provádí korekce metabolických poruch, poruch vody-elektrolytů a acidobazických zásad.

dodávka

Důležitým prvkem v léčbě pozdní toxikózy je otázka porodu. Rozhoduje se na základě závažnosti porodnické patologie. Středně těžká preeklampsie vyžaduje přípravu na porod pomocí prostaglandinů. Pokud to nelze provést, pak plánováno C-sekce. Těhotenství s těžkou preeklampsií je řešeno stejným způsobem, ale pouze porod je stimulován oxytocinem, je provedena amniotomie, případně i tzv. porodnické kleště. Eklampsie vyžaduje urgentní porod ihned po odstranění záchvatů.

Pozdní toxikózy jsou aktuální problém moderního porodnictví. Požadují brzká detekce a adekvátní terapeutická korekce. Ale ještě větší význam je přikládán preventivní opatření zaměřené na eliminaci rizikových faktorů.