ตุ่น Hydatidiform - อาการสาเหตุและการรักษาการตั้งครรภ์ซ้ำ ตุ่น Hydatidiform - วิธีการรับรู้พยาธิสภาพในระยะแรกและจะทำอย่างไรต่อไป

– พยาธิวิทยา ไข่โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงของ villi ของเยื่อหุ้มตัวอ่อนด้านนอก (chorion) ให้เป็นซีสต์ - ถุงที่มีของเหลว, การแพร่กระจายของเยื่อบุผิวที่ชั่วร้ายและการตายของทารกในครรภ์ ตุ่นไฮดาติดิฟอร์มแสดงออกโดยพิษในระยะเริ่มแรก, มีเลือดออกและการเพิ่มขนาดของมดลูกเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ ตรวจพบไฝไฮดาติดิฟอร์มโดยใช้การตรวจช่องคลอด อัลตราซาวนด์ การตรวจวัดปริมาณ β-hCG และ PCG ของทารกในครรภ์ การรักษาประกอบด้วยการกำจัดไฝไฮดาติดิฟอร์มออกโดยการสำลักสุญญากาศ การขูดมดลูก และบางครั้งโดยการผ่าตัดมดลูกออก

เนื่องจากฟองสบู่ดริฟท์มีการเติบโตอย่างรวดเร็วค่อนข้างมาก เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมดลูกซึ่งขนาดไม่ตรงกับที่คาดไว้ อายุครรภ์- ด้วยตุ่นไฮดาติดิฟอร์มมักพบพิษร่วมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนซ้ำ ๆ น้ำลายไหลอ่อนเพลียเพิ่มความล้มเหลวของตับอาการของการตั้งครรภ์ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษในช่วงไตรมาสแรก

เนื่องจากตามกฎแล้วทารกในครรภ์จะเสียชีวิตในระยะแรกด้วยไฝไฮดาติดิฟอร์มจึงไม่มี สัญญาณที่เชื่อถือได้การตั้งครรภ์ - บางส่วนของทารกในครรภ์ไม่ได้ถูกกำหนดโดยการคลำและใช้อัลตราซาวนด์การเต้นของหัวใจไม่สามารถได้ยินหรือบันทึกด้วยวิธีฮาร์ดแวร์ไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้การทดสอบการตั้งครรภ์ทางชีวภาพและภูมิคุ้มกันให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก

ใน 30-40% ของกรณี ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีซีสต์ลูทีนลูทีนในระดับทวิภาคี ซึ่งจะถอยกลับเองหลังจากกำจัดไฝไฮดาติดิฟอร์มออก อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของตุ่น hydatidiform เกิดจากความเป็นไปได้ของการเกิดเนื้องอก trophoblastic ขณะตั้งครรภ์ที่เป็นมะเร็งซึ่งแพร่กระจายไปยังผนังของช่องคลอดและช่องคลอด, ปอด, สมอง, อวัยวะ ช่องท้อง.

การวินิจฉัยไฝไฮดาติดิฟอร์ม

เมื่อวินิจฉัยไฝ hydatidiform จะแตกต่างจากการตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios, การตั้งครรภ์กับพื้นหลังของเนื้องอกในมดลูก, การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ- ถึง คุณสมบัติที่โดดเด่นหมายถึงการมีอยู่ของฟองอากาศในเลือดที่ไหลออก ซึ่งมักสังเกตได้ก่อนการขับไฝไฮดาติดิฟอร์มออก การตรวจทางนรีเวชจะกำหนดความหนาแน่นของความยืดหยุ่นของมดลูกโดยมีพื้นที่อ่อนตัวมากเกินไปและขนาดของมดลูกเกินอายุครรภ์

อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นโดยไม่มีทารกในครรภ์ เนื้อเยื่อเปาะเล็ก ๆ ที่เป็นเนื้อเดียวกัน (อาการ "พายุหิมะ") การปรากฏตัวของซีสต์รังไข่ลูทีนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 ซม. เมื่อทำการตรวจคลื่นเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ การเต้นของหัวใจจะไม่ถูกบันทึก ตามข้อบ่งชี้ของไฝไฮดาติดิฟอร์ม การตรวจอัลตราซาวนด์ การส่องกล้องโพรงมดลูก การส่องกล้องด้วยกล้องและการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยสามารถทำได้

หากสงสัยว่ามีการพัฒนาโมลไฮดาติดิฟอร์ม จะต้องตรวจสอบเนื้อหาดังกล่าว chorionic gonadotropin ของมนุษย์(เอชซีจี); หากจำเป็น จะทำการทดสอบตับทางชีวเคมี ตรวจวัดครีเอตินีนและ coagulogram หากต้องการยกเว้นการตรวจคัดกรองการแพร่กระจายของไฝไฮดาติดิฟอร์ม จะทำการถ่ายภาพรังสีของอวัยวะต่างๆ หน้าอก, ช่องท้อง, CT หรือ MRI ของสมอง หลังจากกำจัดโมลไฮดาติดิฟอร์มออกแล้ว จะทำการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและกำหนดคาริโอไทป์

การรักษาไฝไฮดาติดิฟอร์ม

เมื่อตรวจพบไฝไฮดาติดิฟอร์ม แนวทางการรักษาคือการเอาไฝออก ไฝ Hydatidiform จะถูกกำจัดออกโดยการสำลักสุญญากาศพร้อมการขูดมดลูกควบคุมหลังจากการขยายปากมดลูกเบื้องต้น เพื่อการหดตัวของมดลูกที่ดีขึ้น ควรใช้ยาออกซิโตซินหรือพิทูอิทริน บางครั้งมีการสังเกตการขับไฝไฮดาติดิฟอร์มออกจากโพรงมดลูกโดยธรรมชาติ หากภาวะเลือดออกที่เป็นอันตรายเกิดขึ้นหรือการทำงานของระบบสืบพันธุ์เสร็จสิ้น จะทำการผ่าตัดมดลูกออก - กำจัดมดลูกโดยไม่มีส่วนต่อ เนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกจะต้องได้รับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

หลังจากการอพยพไฝไฮดาติดิฟอร์ม ในอีก 2 เดือนข้างหน้า ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจวัด hCG ในซีรั่มในเลือดทุกสัปดาห์ อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกรานทุกๆ 2 สัปดาห์ และการเอ็กซ์เรย์หน้าอก ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการพัฒนา chorionepithelioma จะไม่มีการระบุเคมีบำบัดในภายหลัง การสังเกตการจ่ายยาโดยนักเนื้องอกวิทยาทางนรีเวชหลังจากทำไฝไฮดาติดิฟอร์มเป็นเวลา 2 ปี ในช่วงเวลานี้ขอแนะนำให้ป้องกันการตั้งครรภ์โดยใช้การคุมกำเนิด

ภาวะแทรกซ้อนของไฝไฮดาติดิฟอร์ม

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามของไฝไฮดาติดิฟอร์มอาจเป็นการพัฒนาของ chorionepithelioma (มะเร็ง chorionic) ซึ่งเป็นรูปแบบร้ายของโรค trophoblastic Chorionepithelioma มีลักษณะเฉพาะคือการเจริญเติบโตที่รุกรานของมดลูก การแพร่กระจายอย่างมากไปยังปอด ตับ สมอง และอาจถึงแก่ชีวิตได้ บ่อยครั้งหลังจากไฝ hydatidiform การติดเชื้อในมดลูก, metrothrombophlebitis, การเกิดลิ่มเลือดและภาวะโลหิตเป็นพิษจะเกิดขึ้น หลังจากไฝไฮดาติดิฟอร์ม ผู้หญิง 30% มีภาวะมีบุตรยาก และ 14% มีประจำเดือน

การพยากรณ์และการป้องกันไฝไฮดาติดิฟอร์ม

เคมีบำบัดเชิงป้องกันจะถูกระบุหากหลังจากการอพยพของไฝไฮดาติดิฟอร์มแล้วไม่มีการลดลงของระดับเอชซีจีรวมทั้งหากตรวจพบการแพร่กระจาย ใน 80% ของผู้หญิงที่มีไฝไฮดาติดิฟอร์ม การบรรเทาอาการได้เองเกิดขึ้นโดยไม่จำเป็นต้อง การรักษาเพิ่มเติม- การตรวจสอบเอชซีจีและการสังเกตอย่างเป็นระบบโดยนรีแพทย์ช่วยในการระบุมะเร็ง chorionic ที่กำลังพัฒนาได้ทันทีและดำเนินมาตรการเชิงรุก

การรักษาไฝไฮดาติดิฟอร์มอย่างเพียงพอช่วยรักษาศักยภาพในการสืบพันธุ์ของผู้หญิงโดยมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดในภายหลัง การตั้งครรภ์ปกติ.

ไฝไฮดาติดิฟอร์ม (การตั้งครรภ์ฟันกราม) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยในการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นในผู้หญิงประมาณหนึ่งในพัน มันเกิดขึ้นเมื่อ chorionic villi ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มที่ล้อมรอบทารกในครรภ์และยึดติดกับผนังมดลูกเสื่อมโทรมลงเป็นโครงสร้างตุ่มที่มีลักษณะคล้ายพวงองุ่น ขนาดของมันแตกต่างกันอย่างมาก: ตั้งแต่ครึ่งหัวไม้ขีดจนถึงองุ่นขนาดใหญ่ เนื้องอกเหล่านี้ถือว่าไม่เป็นพิษเป็นภัย

ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีลูกแฝด ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก ทารกในครรภ์ตัวหนึ่งอาจพัฒนาได้ตามปกติ แต่เอ็มบริโอตัวที่สองจะไม่ก่อตัวหรือตายเนื่องจากไฝไฮดาติดิฟอร์ม ในกรณีเช่นนี้ ผู้หญิงจำนวนมากสามารถอุ้มท้องและให้กำเนิดบุตรได้ เด็กที่มีสุขภาพดี.

จะเกิดอะไรขึ้นระหว่างไฝไฮดาติดิฟอร์ม?

ในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติไข่ที่ปฏิสนธิ (ไซโกต) จะเริ่มแบ่งตัวและเมื่อถึงจำนวนเซลล์ที่กำหนดพวกมันจะถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: จากที่หนึ่งตัวอ่อนจะถูกสร้างขึ้นจากที่อื่น - เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์รวมถึงคอรีออน ไฝ Hydatidiform พัฒนาในสองกรณี:

1. อสุจิจะปฏิสนธิกับไข่ซึ่งไม่มีนิวเคลียสของตัวเอง ต่อจากนั้นโครโมโซมของพ่อจะเพิ่มขึ้นสองเท่า ดังนั้นจึงเข้ามาแทนที่โครโมโซมของมารดาที่หายไป แต่ไซโกตดังกล่าวไม่สามารถทำงานได้ ตัวอ่อนไม่ได้ก่อตัวจากมัน และวิลไลของคอริโอนิกก็กลายเป็นถุงที่ผิดปกติ โมลไฮดาติดิฟอร์มชนิดนี้เรียกว่าสมบูรณ์
2. อสุจิสองตัวเจาะไข่ปกติในเวลาเดียวกัน เซลล์ของไซโกตประกอบด้วยโครโมโซม 3 ชุด ซึ่งทำให้เอ็มบริโอตายที่ ระยะแรกการพัฒนา. chorionic villi ยังพัฒนาผิดปกติและก่อตัวเป็นถุงน้ำ พยาธิวิทยานี้เรียกว่าโมลไฮดาติดิฟอร์มที่ไม่สมบูรณ์

สาเหตุของไฝไฮดาติดิฟอร์ม

สาเหตุของไฝไฮดาติดิฟอร์มยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นในขณะนี้ แต่มีปัจจัยที่ทราบกันดีว่าเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา:

• อายุ: มีไฝไฮดาติดิฟอร์มสมบูรณ์เกิดขึ้น วัยรุ่นและผู้ที่มีอายุมากกว่า 45 ปี ในกรณีนี้จำนวนการตั้งครรภ์ครั้งก่อนไม่สำคัญ ไม่มีความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างการตั้งครรภ์ไม่สมบูรณ์กับอายุ
• การตั้งครรภ์ฟันกรามในประวัติศาสตร์ - หากผู้หญิงเคยมีพยาธิสภาพเช่นนี้มาก่อนโอกาสในการพัฒนาใหม่จะได้รับการประเมินเป็น 1-2% (ไม่มีประสบการณ์ดังกล่าว 0.6%) โมลไฮดาติดิฟอร์มสองตัวขึ้นไปจะเพิ่มตัวเลขนี้เป็น 15-20%;
• เชื้อชาติ: ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์นี้มักพบในตัวแทนของประเทศในเอเชีย (ฟิลิปปินส์ ญี่ปุ่น ไต้หวัน)
• การแท้งบุตรครั้งก่อน

อาการ

การตั้งครรภ์ในฟันกรามมักจะปลอมตัวได้อย่างสมบูรณ์แบบว่าเป็นการตั้งครรภ์ปกติ และมักจะทำการวินิจฉัยในระหว่างการอัลตราซาวนด์ตามแผนครั้งแรก (ที่อายุครรภ์ 10-14 สัปดาห์)

หากมีสัญญาณรบกวน มักเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 4 ถึง 12 อาการที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกในมดลูก มีตกขาวสีน้ำตาลอมแดง ซึ่งบางครั้งอาจมองเห็น chorionic villi ที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งมีลักษณะคล้ายพวงองุ่น นี้ อาการรุนแรงต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ทันที การวินิจฉัยสาเหตุของการมีเลือดออกตามมาตรฐาน ได้แก่ อัลตราซาวนด์ในระหว่างที่ตรวจพบลักษณะภาพของไฝไฮดาติดิฟอร์ม

ผู้หญิงจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาต่อมาว่าตั้งครรภ์ฟันกรามรายงานว่ามีอาการอ่อนแรงและคลื่นไส้ในภาคการศึกษาแรก ซึ่งมักจะรุนแรงกว่า การตั้งครรภ์ปกติเด็ก.

หากเกิดการแท้งบุตร จะต้องส่งเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ไปตรวจเพื่อกำจัดไฝไฮดาติดิฟอร์ม

ที่ การตรวจสุขภาพอาจเปิดเผยสัญญาณอื่น ๆ ของไฝไฮดาติดิฟอร์ม:

• มดลูกมีขนาดใหญ่กว่าปกติในช่วงปัจจุบัน
• สูง ความดันโลหิต;
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ;
• ซีสต์รังไข่;
• โรคโลหิตจาง;
• ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน;
• ขาดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และการเต้นของหัวใจ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการสนทนากับแพทย์ เป็นการดีมากที่จะเตรียมคำตอบสำหรับคำถามบางข้อล่วงหน้า:

• วันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้าย?
• สังเกตอาการครั้งแรกเมื่อใด?
• ความรู้สึกไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวหรือไม่?
• มีความเจ็บปวดบ้างไหม? ถ้าเป็นเช่นนั้น ลักษณะและความรุนแรงของความเจ็บปวดคืออะไร?
• เทียบกับวันที่ประจำเดือนมาปกติเข้มข้นที่สุด ตกขาวแรงขึ้น อ่อนแอลง เหมือนเดิมหรือไม่?
• คุณกังวลเกี่ยวกับอาการวิงเวียนศีรษะหรือไม่?
• คุณเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไฝไฮดาติดิฟอร์มหรือไม่?
• คุณมีโรคเรื้อรังอะไรบ้าง?
• คุณวางแผนที่จะตั้งครรภ์ในอนาคตหรือไม่?

ขั้นตอนต่อไปเพื่อยืนยันการวินิจฉัยคือการตรวจทางนรีเวชและ การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ- เลือดของผู้หญิงถูกนำไปใช้ทั่วไปและ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีกำหนดระดับของ gonadotropin chorionic ของมนุษย์และส่งอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง หากได้รับการวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ฟันกรามแล้ว ในหลายกรณีจะใช้วิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยสายตา (X-ray, CT, MRI) เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายในปอด สมอง และตับ

การรักษาไฝไฮดาติดิฟอร์ม

ไฝ Hydatidiform ไม่สามารถส่งผลให้มีบุตรได้ (ยกเว้นฝาแฝด) ดังนั้นหากตรวจพบพยาธิสภาพดังกล่าว การตั้งครรภ์จะยุติลง บางครั้งร่างกายจะทำความสะอาดโพรงมดลูกของซีสต์ที่ออกมาพร้อมกับการปลดปล่อยอย่างอิสระ หากไม่เกิดขึ้น พวกเขาจะถูกลบออก การผ่าตัด- ตามกฎแล้วภายใต้การดมยาสลบ ขั้นตอนมาตรฐานเรียกว่าการขยายมดลูกและการขูดมดลูก ในระหว่างนั้นแพทย์ใช้เครื่องถ่างทางนรีเวชเพื่อเข้าถึงปากมดลูกเปิดและ เครื่องสูญญากาศกำจัดเนื้อหาของโพรงอวัยวะ

เป็นการยากที่จะกำจัดเซลล์ทางพยาธิวิทยาทั้งหมดออกไปโดยสิ้นเชิง โชคดีทีหลัง. การแทรกแซงการผ่าตัดผู้หญิง 90% เสียชีวิตได้ด้วยตัวเอง

เพื่อให้การรักษาประสบความสำเร็จ ผู้หญิงจะบริจาคเลือดเป็นประจำเป็นเวลา 6 เดือนขึ้นไปเพื่อติดตามระดับของ chorionic gonadotropin (hCG) ของมนุษย์ หากเมื่อสิ้นสุดช่วงเวลานี้ฮอร์โมนยังคงอยู่ในเลือดก็อาจบ่งบอกถึงการกำเริบของโรคหรือการเสื่อมสภาพของการเจริญเติบโตที่ไม่เป็นอันตรายเป็นมะเร็ง โดยปกติฮอร์โมนเอชซีจีจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นผู้หญิงจึงถูกขอให้งดเว้นการตั้งครรภ์เป็นเวลาหกเดือนถึงหนึ่งปีเพื่อหลีกเลี่ยงการตีความผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้อง และในกรณีที่เอาเนื้อเยื่อคอรีออนที่ผิดปกติออกไม่สมบูรณ์ การพัฒนาของการตั้งครรภ์ฟันกรามซ้ำ

สำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้วางแผนจะมีบุตรอีกต่อไป อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดมดลูกออก (การผ่าตัดมดลูกออก)

การรักษาทางเลือกสำหรับไฝไฮดาติดิฟอร์ม

มีสูตรอาหาร "ของคุณยาย" อยู่สองสามสูตรบนอินเทอร์เน็ตที่คาดว่าจะช่วยรักษาการตั้งครรภ์ในครรภ์ได้ แต่ไม่มีใครพิสูจน์ประสิทธิภาพได้ เวลาที่ใช้ในขั้นตอนที่ไม่มีประสิทธิภาพอาจเพียงพอที่จะเปลี่ยนเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงให้กลายเป็นมะเร็งซึ่งรักษาได้ยากกว่ามาก

ภาวะแทรกซ้อน

ในบางกรณี เซลล์ที่ไม่ถูกเอาออกจะไม่ตาย แต่ยังคงเพิ่มจำนวนต่อไป ก่อตัวเป็นซีสต์มากขึ้นเรื่อยๆ (ไฝไฮดาติดิฟอร์มที่เกิดขึ้นซ้ำ) ทางเลือกที่แย่ที่สุดคือการเปลี่ยนเนื้องอกเป็นมะเร็งท่อน้ำดี เซลล์มะเร็งแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของมดลูก ซึ่งบางครั้งอาจเติบโตทะลุเนื้อเยื่อและทำให้เลือดออกภายใน เมื่อเซลล์เนื้องอกเติบโตเป็นหลอดเลือด พวกมันจะแพร่กระจายผ่านทางเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ และก่อให้เกิดการแพร่กระจาย ซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ในปอด สมอง หรือตับ

เคมีบำบัดจะมีประสิทธิภาพสูงหากตรวจพบมะเร็งท่อน้ำดีและไฝไฮดาติดิฟอร์มที่เกิดซ้ำได้ทันเวลา อาการกำเริบหลังการรักษาเกิดขึ้นในผู้หญิงประมาณ 1-3% จำเป็นต้องตรวจสอบระดับเอชซีจีเนื่องจากตัวบ่งชี้นี้ช่วยให้สังเกตเห็นได้ทันเวลา การพัฒนาใหม่เจ็บป่วยและเริ่มทำเคมีบำบัดได้ทันท่วงที

พยากรณ์

การรักษาโดยสมบูรณ์เป็นไปได้ในกรณีส่วนใหญ่ มีผู้หญิงเพียง 1% เท่านั้นที่อาจประสบกับโรคนี้ซ้ำอีกในอนาคต หลังจากตั้งครรภ์ฟันกรามซี่ที่สอง ความเสี่ยงในการพัฒนาฟันกรามซี่ที่สามจะสูงขึ้นมาก - มากถึง 15-20%

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงจะกลายเป็นเนื้อร้าย แต่ถึงแม้จะมีตัวเลือกนี้ เคมีบำบัดยังช่วยให้ผู้หญิง 90% ฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

ภาวะแทรกซ้อนทางอารมณ์

การตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

ควรวางแผนการตั้งครรภ์ซ้ำหลังจากตรวจติดตามระดับเอชซีจีจนครบระยะเวลาแล้วเท่านั้น ในอนาคตผู้หญิงมีโอกาสตั้งครรภ์ คลอดบุตร และคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงดี แพทย์ที่เป็นผู้นำการตั้งครรภ์จะต้องรู้เกี่ยวกับไฝไฮดาติดิฟอร์มก่อนหน้านี้ตลอดจนลักษณะอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน เนื่องจากผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยแล้วมีความอ่อนไหวมากกว่าเล็กน้อย มีความเสี่ยงสูงการพัฒนาอาจแนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์ครั้งแรกเพิ่มเติม ระยะแรกกว่าแบบแผนการสอบมาตรฐาน

ไฝ Hydatidiform เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาแทน การตั้งครรภ์ที่รอคอยมานานในมดลูกของผู้หญิง trophoblast (อวัยวะชั่วคราวที่จำเป็นสำหรับการติดไข่ที่ปฏิสนธิเข้ากับผนัง) จะสลายตัวเป็นฟองอากาศขนาดเล็กจำนวนมาก ด้วยพยาธิสภาพนี้การปรากฏตัวของไข่ที่ปฏิสนธิจะมีลักษณะคล้ายกับพวงองุ่น ด้วยพยาธิสภาพนี้ตัวอ่อนจะเสียชีวิตในระยะแรกของการตั้งครรภ์

การจัดหมวดหมู่

ในทางการแพทย์ มีพยาธิสภาพหลายประเภท เช่น โมลไฮดาติดิฟอร์ม การจำแนกประเภทเบื้องต้นแบ่งโรคนี้ออกเป็นสองรูปแบบ: ง่ายและรุกราน เมื่อเราพูดถึงรูปแบบที่เรียบง่ายเราหมายถึงการก่อตัวของไฝไฮดาติดิฟอร์มในโพรงมดลูกซึ่งมีการแปลเฉพาะและไม่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อของอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง ในรูปแบบที่รุกรานไฝไฮดาติดิฟอร์มจะเติบโตในผนังมดลูกซึ่งนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อและการเจาะที่เป็นไปได้โดยมีการพัฒนาของเลือดออกในช่องท้องขนาดใหญ่

การจำแนกประเภทอื่นแบ่งพยาธิวิทยานี้ออกเป็นสองรูปแบบ: บางส่วนและสมบูรณ์ ส่วนใหญ่แล้วโมลไฮดาติดิฟอร์มที่สมบูรณ์จะเกิดขึ้นซึ่งมีชุดโครโมโซมซ้ำซึ่งทั้งสองอย่างนี้เป็นของพ่อ หากเราพูดถึงโมลไฮดาติดิฟอร์มบางส่วน มันจะเกิดขึ้นเมื่อการเปลี่ยนแปลงไม่ส่งผลกระทบต่อชั้นคอรัสที่ชั่วร้ายทั้งหมด บางครั้งด้วยรูปแบบของโรคนี้ อาจมีชุดโครโมโซม triploid เกิดขึ้น โดยโครโมโซมหนึ่งอันเป็นของมารดาและอีกสองอันเป็นของบิดา

ชุดโครโมโซมซ้ำในโมลไฮดาติดิฟอร์มแบบเต็มจะสังเกตได้ส่วนใหญ่ในกรณีที่มันเกิดขึ้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์ Triploids เกิดขึ้นเมื่อมีไฝไฮดาติดิฟอร์มบางส่วนเกิดขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ตั้งครรภ์ 9 ถึง 30 สัปดาห์ ในกรณีนี้ ในทั้งสองกรณี ทารกในครรภ์เสียชีวิตในครรภ์ของมารดา แต่หากไฝไฮดาติดิฟอร์มที่สมบูรณ์เกิดขึ้นในระยะแรก ตัวอ่อนจะไม่ถูกตรวจพบในไข่ที่ปฏิสนธิเลย ด้วยความผิดปกติเช่นโมลไฮดาติดิฟอร์มบางส่วน อาจพบอนุภาคของทารกในครรภ์และรกที่ไม่เปลี่ยนแปลงในไข่ที่ปฏิสนธิ ในขณะที่ไฝที่สมบูรณ์พวกมันจะหายไปโดยสิ้นเชิง

นอกจากนี้ยังมีการจำแนกประเภทของพยาธิวิทยาเช่นไฝ hydatidiform ตามลักษณะท่าทางซึ่งขึ้นอยู่กับเซลล์ trophoblast ที่ได้รับการเสื่อมสภาพ จากการจำแนกประเภทนี้พยาธิวิทยาสามประเภทมีความโดดเด่น: ไซโตโทรโฟบลาสติก, ซินไซเทียลและผสม

เหตุผลในการพัฒนา

เนื่องจากตุ่นไฮดาติดิฟอร์มเป็นพยาธิสภาพของโครโมโซมที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุได้อย่างชัดเจนว่าอะไรนำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติดังกล่าว ในเวลาเดียวกันสาเหตุของโมลไฮดาติดิฟอร์มนั้นอยู่ที่ความจริงที่ว่าในระหว่างกระบวนการปฏิสนธิ ยีนของมารดาและบิดาซึ่งแทนที่พวกมันนั้นซ้ำกัน

นอกจากนี้พยาธิวิทยาอาจเกิดขึ้นได้หากไข่ที่ไม่มีนิวเคลียสได้รับการปฏิสนธิด้วยสเปิร์มสองตัว

ถ้าเราพูดถึงปัจจัยเสี่ยงโรคนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่าหลายเท่าในผู้หญิงที่ไม่พร้อมจะตั้งครรภ์ (อายุ 14-15 ปี) หรืออายุเกิน 40 ปีแล้ว การเกิดหลายครั้งการทำแท้ง การขาดธาตุและวิตามินบางชนิดในอาหาร ภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงการสร้างครอบครัวระหว่างญาติสนิท - ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้สามารถทำให้เกิดการพัฒนาทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงในผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ โชคดีที่ปรากฏการณ์นี้ค่อนข้างหายาก โดยเฉลี่ยแล้วเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ 1 ใน 1,000 คน แม้ว่าตัวเลขเหล่านี้จะสัมพันธ์กันก็ตาม

อาการทางคลินิก

อาการของพยาธิสภาพนี้ไม่ชัดเจน - มา ผู้หญิงที่แตกต่างกันพวกเขาสามารถแสดงตนออกมาได้หลายวิธี เนื่องจากไฝก่อตัวในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์และสามารถเป็นได้ รูปแบบที่แตกต่างกันนี่คือเกณฑ์ที่กำหนดของภาพทางคลินิก

อย่างไรก็ตาม อาการหลักที่อาจรบกวนจิตใจผู้หญิงที่เป็นโรคนี้คือ:

• หลังจากมีประจำเดือนล่าช้ามาเป็นเวลานาน เธอจะมีเลือดออกในมดลูกด้วยเลือดสีเข้มซึ่งอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงหนัก
• ซึ่งผู้หญิงหลายๆ คนเข้าใจผิดว่าเป็นอาการของการตั้งครรภ์ ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย น้ำลายไหล และเวียนศีรษะ

ใน กรณีที่รุนแรงเมื่อไฝไฮดาติดิฟอร์มเจริญเข้าไปในผนังมดลูกจนถูกทำลายอาจมีเลือดออกในช่องท้องได้และหากฝ่ายหญิงไม่ทำ การรักษาอย่างเร่งด่วนโอกาสเสียชีวิตมีสูงมาก นอกจากนี้หนึ่งในอาการที่บ่งบอกถึงไฝไฮดาติดิฟอร์มที่สมบูรณ์คือความแตกต่างระหว่างขนาดของมดลูกและอายุครรภ์ของการตั้งครรภ์ซึ่งได้รับการยืนยันจากการตรวจด้วยสายตาและอัลตราซาวนด์

อีกหนึ่ง อาการลักษณะเฉพาะนี้ สภาพทางพยาธิวิทยาคือการปรากฏตัวของซีสต์รังไข่ของเหลวในระดับทวิภาคีซึ่งอาจมีขนาดถึง 10 ซม. หรือมากกว่า ตรวจพบได้ง่ายด้วยอัลตราซาวนด์ แต่ไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่มีไฝไฮดาติดิฟอร์มจะพัฒนาได้ การรักษาซีสต์ดังกล่าวไม่ได้ดำเนินการเนื่องจากจะหายไปเองหลังจากทำความสะอาดโพรงมดลูกของไฝไฮดาติดิฟอร์ม

ควรพูดแยกกันเกี่ยวกับเอชซีจีในระหว่างโมลไฮดาติดิฟอร์ม - ระดับของมันสูงกว่าปกติหลายเท่า ดังนั้นในระหว่างการรักษาจึงต้องตรวจสอบก่อนช่วงเวลาที่จะกลับมาเป็นปกติ ขณะเดียวกันหลังการรักษาเมื่อใด ระดับเอชซีจีทำให้เป็นปกติ ผู้หญิงคนนั้นยังคงต้องทำการทดสอบนี้เป็นประจำเป็นเวลาหกเดือนเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน สัญญาณของไฝไฮดาติดิฟอร์มบางส่วนสามารถเลียนแบบอาการของมันได้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ดังนั้นการวินิจฉัยความผิดปกติในช่วงเวลานี้จึงเป็นปัญหา

ควรพูดแยกกันเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดที่เกิดจากไฝไฮดาติดิฟอร์ม - การเปลี่ยนไปสู่รูปแบบร้ายเนื่องจากการแพร่กระจายของฟองไปยังอวัยวะต่าง ๆ ส่วนใหญ่ไปที่ปอด บ่อยครั้งที่ผู้หญิงที่มีพยาธิสภาพนี้ต้องเผชิญกับการพัฒนาของ chorionepithelioma (choriocarcinoma) หลังจากกำจัดไฝไฮดาติดิฟอร์ม การพยากรณ์โรคในกรณีนี้ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง - ในกรณีส่วนใหญ่การเสียชีวิตจะเกิดขึ้น ดังนั้นยิ่งตรวจพบพยาธิสภาพเร็วเท่าไรและเริ่มการรักษาได้เร็วเท่าไรก็ยิ่งมีโอกาสมากขึ้นที่กระบวนการนี้จะถดถอยอย่างถาวรและสุขภาพของผู้หญิงก็จะได้รับผลกระทบน้อยที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของพยาธิวิทยา ได้แก่:

• ภาวะโลหิตเป็นพิษ;
• การติดเชื้อในมดลูก

การวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับการตรวจทางนรีเวชของผู้ป่วยและการคลำของมดลูก โดยกำหนดขนาด ความสม่ำเสมอ และความหนาแน่นของอวัยวะ จำเป็นต้องมีอัลตราซาวนด์ด้วย นอกจากนี้อัลตราซาวนด์ยังเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดที่ช่วยให้คุณเห็นไฝไฮดาติดิฟอร์ม

อัลตราซาวนด์อาจเป็นได้ทั้งภายนอกหรือทางช่องคลอด ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ อาจตรวจพบซีสต์รังไข่ของเหลวในระดับทวิภาคี และนอกจากนี้ ยังสามารถมองเห็นการไม่มีทารกในครรภ์ได้อีกด้วย การตรวจคลื่นเสียงหัวใจแสดงให้เห็นว่าทารกในครรภ์ไม่มีการเต้นของหัวใจซึ่งเป็นสัญญาณวินิจฉัยด้วย นอกจากนี้ เพื่อที่จะแยกแยะพยาธิวิทยานี้จากพยาธิวิทยาอื่นๆ อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก, CT และ MRI นิวเคลียร์

จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ - กำหนดระดับเอชซีจี, เก็บตัวอย่างตับทางชีวเคมีและกำหนด coagulogram

สำหรับการรักษานั้นเป็นการผ่าตัดโดยเฉพาะ เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้อุปกรณ์ดูดสุญญากาศ ตามด้วยการทำความสะอาดโพรงมดลูกโดยใช้การขูดมดลูก ด้วยพยาธิสภาพเช่นไฝไฮดาติดิฟอร์มอย่างง่ายบางครั้งการกำจัดออกจากมดลูกโดยธรรมชาติ ในกรณีนี้ก็ยังคงดำเนินการอยู่ ความทะเยอทะยานสูญญากาศเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีอะไรเหลืออยู่ในมดลูก และวัสดุที่สกัดจากมดลูกจะถูกส่งไปวิจัยเพื่อยืนยันหรือหักล้างความเสื่อมของเซลล์ที่เป็นมะเร็ง ด้วยรูปแบบที่รุกรานมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกและเมื่อพบแบบฟอร์มนี้ในอัลตราซาวนด์แพทย์จะต้องนำผู้หญิงคนนั้นเข้าโรงพยาบาลในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนและกำหนดให้เธอ การผ่าตัดรักษาด้วยการถอนมดลูกและการเก็บรักษารังไข่ (ถ้าเป็นไปได้)

ในกรณีที่โรคนี้เป็นมะเร็งจะมีการระบุเคมีบำบัดระบบการปกครองและยาที่เลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย หลังการรักษาผู้ป่วยควรได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจโพรงมดลูกด้วย

ตัวแทนทางเพศที่ยุติธรรมหลายคนสนใจว่าการตั้งครรภ์เป็นไปได้หรือไม่หลังจากมีไฝไฮดาติดิฟอร์ม ไม่มีคำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามนี้ เนื่องจากขึ้นอยู่กับอายุของผู้หญิง สุขภาพของเธอ และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากพยาธิสภาพเป็นอย่างมาก จากการวิจัยพบว่าผู้หญิง 30% ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยากหลังจากพยาธิสภาพนี้ แต่หากตรวจพบอย่างทันท่วงทีและดำเนินการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ โอกาสที่ผู้หญิงจะเป็นแม่ก็ค่อนข้างดี

ทุกอย่างถูกต้องในบทความหรือไม่? จุดทางการแพทย์วิสัยทัศน์?

ตอบเฉพาะในกรณีที่คุณพิสูจน์ความรู้ทางการแพทย์แล้ว

โรคที่มีอาการคล้ายกัน:

มันไม่มีความลับอยู่ในร่างกายของทุกคนเมื่อใด กระบวนการต่างๆรวมถึงการย่อยอาหารมีจุลินทรีย์เข้ามาเกี่ยวข้อง Dysbacteriosis เป็นโรคที่อัตราส่วนและองค์ประกอบของจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ในลำไส้ถูกรบกวน สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ปัญหาร้ายแรงกับการทำงานของกระเพาะอาหารและลำไส้ได้

แพทย์ของโรงเรียนโซเวียตรู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการตั้งครรภ์เนื่องจากความถี่ของโรคนี้ต่ำ อย่างไรก็ตามด้วยการพัฒนายาพบว่าหลายกรณีของโรค trophoblastic ไม่ได้รับการวินิจฉัยทันเวลาเนื่องจากโรคที่ก้าวร้าวบางประเภทดำเนินไปอย่างรวดเร็วและผู้หญิงหลังคลอดบุตรเสียชีวิตภายในระยะเวลาอันสั้นมาก

โรค Trophoblastic มักถูกเรียกว่า โรค trophoblastic ขณะตั้งครรภ์(GTB) เน้นความสัมพันธ์ของโรคประเภทนี้กับการตั้งครรภ์ (gestation) มี GTB ที่เป็นพิษเป็นภัยและ GTB ที่เป็นมะเร็งแม้ว่าโรคที่รวมอยู่ในแนวคิดของ GTB มักจะแบ่งออกเป็นแบบไม่รุกรานและรุกราน (แพร่กระจายออกไปนอกมดลูก) กลุ่ม GTB ประกอบด้วย: โมล hydatidiform แบบง่าย, โมล hydatidiform แบบทำลายล้าง (chorioadenomadestruens), มะเร็ง chorionic (chorionepithelioma) และเนื้องอก trophoblastic ของบริเวณรกของมดลูก โรคที่ลุกลามของ GBH ซึ่งรวมถึงโรคทั้งหมด ยกเว้นไฝไฮดาติดิฟอร์มธรรมดา เรียกอีกอย่างว่า gestational trophoblastic neoplasia โดยเน้นความเกี่ยวข้องกับกระบวนการมะเร็งที่คล้ายเนื้องอก (มะเร็ง) โมล Hydatidiform เรียกอีกอย่างว่าการตั้งครรภ์กรามเนื่องจากมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์และอาจเกิดขึ้นบางส่วนหรือทั้งหมดก็ได้

โรค Trophoblastic เกิดขึ้นจากเซลล์รก (trophoblast) ทำให้พวกเขาบวมและเติบโต หากทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่และมีการเจริญเติบโตของเนื้องอกเพียงบางส่วน โมลไฮดาติดิฟอร์มชนิดนี้เรียกว่าบางส่วนหรือแบบธรรมดา กลายเป็นมะเร็งเพียง 2% ของกรณี ด้วยโมลไฮดาติดิฟอร์มที่สมบูรณ์ ทารกในครรภ์จะตาย และโทรโฟบลาสต์บวมน้ำที่รก (คล้ายกับพวงองุ่น) จะเต็มโพรงมดลูกทั้งหมด โมลไฮดาติดิฟอร์มประเภทนี้ยังสามารถเติบโตเข้าไปในผนังมดลูกและแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียงได้ ในหลายกรณี โรคนี้จะลุกลามไปสู่มะเร็ง chorionic (ประมาณ 20% ของกรณีทั้งหมด) ซึ่งเป็นหนึ่งในเนื้องอกที่ร้ายแรงที่สุด เนื้องอกนี้จะแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังปอด ตับ สมอง และอวัยวะอื่นๆ ในเวลาไม่กี่สัปดาห์

อุบัติการณ์ของไฝไฮดาติดิฟอร์มโดยเฉพาะในประเทศแถบยุโรป รวมถึงยูเครนและรัสเซีย เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมา ไฝ Hydatidiform เกิดขึ้นใน 1 กรณีในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร 120-200 ครั้ง(เทียบกับ 1 รายในการตั้งครรภ์ 4,000-5,000 ครั้งเมื่อสองทศวรรษที่แล้ว) นั่นก็คือ บ่อยกว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูก! ครึ่งหนึ่งของกรณีของมะเร็ง chorionic เกิดขึ้นหลังจากไฝไฮดาติดิฟอร์ม, 25% ของกรณี - หลังการทำแท้ง และ 25% - หลังคลอดบุตร ในอดีตมีการคาดเดากันมากมายว่าสาเหตุของไฝไฮดาติดิฟอร์มอาจเป็นได้ เหตุผลภายนอก– ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ด้วยการพัฒนาทางพันธุศาสตร์นักวิทยาศาสตร์ได้ข้อสรุปว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับชุดโครโมโซมที่บกพร่องของไข่ของทารกในครรภ์ ด้วยโมลไฮดาติดิฟอร์มที่สมบูรณ์ ชุดโครโมโซม (คาริโอไทป์) ของโทรโฟบลาสต์ (และทารกในครรภ์) คือ 46, XX หรือ 46, XY (10-15% ของกรณี) เมื่อไข่มีข้อบกพร่องที่ไม่มีชุดโครโมโซมของผู้หญิง ได้รับการปฏิสนธิโดยอสุจิปกติของมนุษย์สองคนในคราวเดียว ในกรณีของโมลไฮดาติดิฟอร์มที่ไม่สมบูรณ์ คาริโอไทป์คือ 69, XXY อันเป็นผลมาจากการรวมตัวของไข่และสเปิร์มที่มีข้อบกพร่อง

ถ้าเป็นผู้หญิงที่ตั้งครรภ์แล้ว บ่อยครั้ง ปัญหานองเลือดและการตกเลือดเป็นเพียงสัญญาณเดียวของ GTB- แพทย์มักจะขู่ว่าจะยุติการตั้งครรภ์ และจะสั่งยาจำนวนมากโดยไม่ต้องตรวจร่างกายล่วงหน้า เพื่อพยายาม "รักษา" การตั้งครรภ์ บางครั้งหญิงตั้งครรภ์ดังกล่าวอาจมีอาการคลื่นไส้อย่างรุนแรง ความดันโลหิตสูง- ขนาดของมดลูกอาจเร็วกว่ากำหนดเล็กน้อยหรือสอดคล้องกับบรรทัดฐาน ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ GTB สามารถซ่อนได้
การพัฒนาของเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง) เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์หลังการทำแท้งและการคลอดบุตร แต่ยังเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปเป็นเวลานานด้วย บางครั้งผู้หญิงบ่นว่ามีเลือด “ฟองแปลกๆ” ออกจากช่องคลอด ในกรณีนี้ผลการทดสอบการตั้งครรภ์จะเป็นบวก แต่ไม่มีทารกในครรภ์อยู่ในโพรงมดลูก แพทย์สงสัยว่ามีการตั้งครรภ์นอกมดลูกในกรณีนี้และแนะนำให้ผู้หญิงเข้ารับการส่องกล้องซึ่งไม่สมเหตุสมผลอย่างยิ่ง รังไข่มักขยายใหญ่ขึ้น และถุงน้ำรังไข่สามารถพบได้ใน 20% ของกรณี (ซีสต์ luteal)

หากสงสัยว่า GTB ก็จำเป็นวัดระดับของ chorionic gonadotropin (hCG) ของมนุษย์ในเลือดและปัสสาวะที่เจือจาง เนื่องจากฮอร์โมนนี้ผลิตโดยเนื้อเยื่อรกโดยเฉพาะ หากผู้หญิงตั้งครรภ์ระดับเหล่านี้จะเกิน มาตรฐานที่ยอมรับได้(ปกติจะสูงกว่า 100,000 mU/ml) หลังจากยุติการตั้งครรภ์ตามปกติ (การทำแท้ง) และการคลอดบุตร ระดับของ hCG จะลดลงสู่ระดับปกติภายใน 8-10 วัน (แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุด้วยปัสสาวะ) หากระดับเอชซีจีเพิ่มขึ้นหลังจากลดลงหรือไม่ลดลง ยังคงเหมือนเดิม (ที่ราบสูง) ต้องทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อแยก GTB ออก นอกจากนี้ยังมีวิธีอื่นอีกหลายวิธีในการวินิจฉัยโรค trophoblastic

เมื่อ 25 ปีที่แล้ว เนื่องจาก GTB โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบที่ร้ายแรง ผู้หญิงจึงเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว (พวกเธอ "หมดไฟ" ในเวลาไม่กี่สัปดาห์) ปัจจุบันโรคนี้รักษาได้หากผู้หญิงมีไฝไฮดาติดิฟอร์มจำเป็นต้องกำจัดเนื้อเยื่อ trophoblastic และผลิตภัณฑ์แนวคิดออกจากโพรงมดลูกโดยเร็วที่สุดโดยการขูดมดลูก เนื้อหาของมดลูกจะถูกส่งไปตรวจเนื้อเยื่อเพื่อตรวจสอบว่ากระบวนการนี้ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือไม่ ในเวลาเดียวกันจะวัดระดับเอชซีจีในเลือด หลังจากกำจัดไฝไฮดาติดิฟอร์มออก ระดับเอชซีจีจะกลับสู่ภาวะปกติอย่างรวดเร็ว โดยปกติภายใน 8-12 สัปดาห์ในผู้หญิง 80% ใน 20% ระดับเอชซีจีจะยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดสำหรับผู้หญิงดังกล่าว การรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วย methotrexate ทำให้ GTB สามารถรักษาให้หายขาดได้เกือบ 100% ของกรณี แม้ว่าจะมีการแพร่กระจายในวงกว้างก็ตาม บ่อยครั้งหลังจากไฝไฮดาติดิฟอร์ม ผู้หญิงที่เอชซีจีกลับสู่ภาวะปกติภายใน 8-12 สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วย methotrexate อย่างไรก็ตามควรได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา วัดระดับ hCG อย่างต่อเนื่อง และป้องกันการตั้งครรภ์เป็นเวลาอย่างน้อย 6-12 เดือน 80% ของผู้หญิงหลังการรักษาด้วย methotrexate สามารถมีลูกได้ในอนาคต เคมีบำบัดประเภทอื่นช่วยลดอัตราการเจริญพันธุ์ได้มากถึง 45-50% โมลไฮดาติดิฟอร์มซ้ำเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปใน 1-2% ของกรณี

ดังนั้นการปรากฏตัวของการจำในระหว่างตั้งครรภ์จึงไม่เป็นอันตรายเสมอไป การตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือการยุติการตั้งครรภ์ ในกรณีเช่นนี้ สิ่งสำคัญคือต้องยกเว้นโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงไม่แพ้กัน นั่นคือโรคโทรโฟบลาสติก

โมล Hydatidiform แม้ว่าจะไม่ได้อยู่ในเนื้องอกที่แท้จริง แต่ก็เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มของโรคโทรโฟบลาสต์และมีความเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับการตั้งครรภ์ ในความเป็นจริงโรคนี้ถือว่าแม้ว่าจะค่อนข้างหายาก แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (รวมถึงนอกมดลูก) โดยเฉลี่ยตามสถิติพบว่าโรคนี้เกิดขึ้น 1 รายต่อการตั้งครรภ์ 1,000 ครั้ง

ระบาดวิทยา

ความชุกของโรคแตกต่างกันไปตามที่ตั้งทางภูมิศาสตร์และเชื้อชาติ ตัวอย่างเช่นในทวีปอเมริกาเหนือ พยาธิวิทยานี้วินิจฉัยเป็น 1 รายต่อการตั้งครรภ์ 1,200 ราย ในประเทศแถบตะวันออกไกล (ญี่ปุ่น จีน) และใน อเมริกาใต้การวินิจฉัยไฝ Hydatidiform บ่อยขึ้น ประมาณ 1 ครั้งต่อหญิงตั้งครรภ์ 120 คน และใน สหพันธรัฐรัสเซียตรวจพบโรคในกรณีหนึ่งต่อการตั้งครรภ์ 820–3,000 ครั้ง

ควรแยกกันเกี่ยวกับ chorionepithelioma มี 2 กรณีของโรคต่อการเกิด 100,000 ครั้ง

โมล Hydatidiform และประเภทของมัน

ตุ่น Hydatidiform หมายถึงพยาธิสภาพของไข่ที่ปฏิสนธิโดยเฉพาะคอรีออนซึ่งในอนาคตจะเปลี่ยนเป็นรก คอรีออนหรือเยื่อวิลลัสของเอ็มบริโอจะผ่านการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง ในระหว่างนั้นวิลลีจะเสื่อมสลายไปเป็นรูปร่างคล้ายองุ่น (ซีสต์) มีขนาดตั้งแต่ถั่วเลนทิลไปจนถึงองุ่น และภายนอกมีลักษณะคล้ายพวงองุ่น เส้นผ่านศูนย์กลางของฟองถึง 25 มม. และเต็มไปด้วยของเหลวใสเหลือบซึ่งนอกเหนือจากเอชซีจีแล้วยังรวมถึงอัลบูมินและโกลบูลินและกรดอะมิโนต่างๆ

โรคดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการพัฒนาของมันอาจเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของการตั้งครรภ์ครบกำหนดหลังการทำแท้ง (ดู) หรือการแท้งบุตรหลังคลอด เป็นไปได้ที่จะพัฒนาไฝไฮดาติดิฟอร์มหลังการตั้งครรภ์นอกมดลูก (ในหลอด)

มีไฝไฮดาติดิฟอร์มหลายประเภท:

1. ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา:
   • รูปแบบที่เรียบง่ายของโมลไฮดาติดิฟอร์ม
   • ทำลายล้างหรือรุกราน;
   • มะเร็ง chorionic;
2. ขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่เกิดความเสียหายต่อคณะนักร้องประสานเสียง:
   • โมลไฮดาติดิฟอร์มสมบูรณ์
   • โมลไฮดาติดิฟอร์มที่ไม่สมบูรณ์หรือบางส่วน

ตามการจำแนกระหว่างประเทศปี 1992 (สิงคโปร์) หากโรคนี้มีลักษณะร้ายแรง ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับไฝไฮดาติดิฟอร์มที่รุกรานจากนั้นจึงกำหนดระยะ:

• ระยะ 0 – โมลไฮดาติดิฟอร์มที่มีความเสี่ยงต่ำหรือสูง (เป็น 0A หรือ 0B)
• ระยะที่ 1 – เนื้องอกตั้งอยู่ภายในมดลูก
• ระยะที่ 2 – มีการแพร่กระจายของเนื้อร้ายในอวัยวะอุ้งเชิงกรานและช่องคลอด
• ระยะที่ 3 – พบการแพร่กระจายในปอด
• ระยะที่ 4 - วินิจฉัยการแพร่กระจายระยะไกล (สมอง, ตับ)

ลักษณะของไฝไฮดาติดิฟอร์มชนิดต่างๆ

หากโรคเกิดขึ้นในช่วง 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์และ chorionic villi หลักทั้งหมดเสื่อมถอยและมีภาวะเจริญเกินอย่างเด่นชัดของ trophoblast ทั้งสองชั้น จากนั้นพวกเขาก็พูดถึง แบบฟอร์มเต็มโรคต่างๆ ผู้ป่วยบางรายเรียกมันว่าโมลไฮดาติดิฟอร์มในระยะเริ่มแรก (เห็นได้ชัดว่าเกิดจากช่วงเวลาของการเกิด) ทางสัณฐานวิทยาพยาธิวิทยาประเภทนี้มีลักษณะโดย:

• ไม่มีตัวอ่อน (ละลาย);
• ไม่มีหลอดเลือดในวิลลี่
• ไม่ได้กำหนดเยื่อบุผิวของ chorionic villi หรือมีการเปลี่ยนแปลง dystrophic
• วิลลี่จะบวมและขยายใหญ่ขึ้น (ขยาย);
• การแพร่กระจายของโทรโฟบลาสต์ที่ปกคลุมวิลลี่จากภายใน

การเกิดขึ้นของพยาธิวิทยาในระยะหลังของการตั้งครรภ์ (หลังจาก 3 เดือนนานถึง 34 สัปดาห์) และการเสื่อมสภาพของส่วนหนึ่งของ chorionic villi เรียกว่าโมลไฮดาติดิฟอร์มที่ไม่สมบูรณ์ วิลลี่ที่มีลักษณะไม่บุบสลาย ปริมาณเลือด และการสร้างหลอดเลือดจะถูกรักษาไว้ ในกรณีนี้มีทารกในครรภ์ แต่ความตายจะเกิดขึ้นเมื่อมันแพร่กระจาย กระบวนการทางพยาธิวิทยามากกว่าหนึ่งในสามของรก

เมื่อไร การตั้งครรภ์หลายครั้งหากเกิดโรคขึ้นในรกตัวใดตัวหนึ่ง ก็เป็นไปได้ที่จะรักษารกตัวที่สองไว้ตามปกติได้

ไฝไฮดาติดิฟอร์มที่รุกรานสามารถพัฒนาได้บนพื้นหลังของไฝที่สมบูรณ์ (ปกติ) หรือไฝบางส่วน ลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่โดดเด่นคือ:

• ฟองสบู่ก็เติบโตขึ้น ชั้นกล้ามเนื้อมดลูก;
• trophoblast hyperplasias แต่ยังคงโครงสร้างรกของ villi ไว้
• วิลลี่เติบโตผ่านกล้ามเนื้อมดลูกและเยื่อหุ้มมดลูกเข้าสู่กระแสเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปทั่วร่างกายส่งผลต่ออวัยวะภายใน

รูปแบบการทำลายล้างของโรคเกิดขึ้นใน 5-6% ของกรณีและรุนแรงที่สุด

สาเหตุและกลไกการพัฒนา

กลไกการพัฒนาของโรคอยู่ที่ชุดทางพยาธิวิทยาของโครโมโซมของตัวอ่อนเมื่อมีชุดโครโมโซมพ่อคู่ในกรณีที่สูญเสียหรือไม่มีโครโมโซมของมารดาในไข่อย่างสมบูรณ์

ในรูปแบบเต็มรูปแบบของโรค คาริโอไทป์ของเอ็มบริโอจะแสดงด้วยชุด 46XX หากไข่ "สูญเสีย" โครโมโซมของมารดาและจีโนมเดี่ยวของบิดาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า แต่เป็นไปได้ที่จะปฏิสนธิกับไข่เปล่าในตอนแรกด้วยอสุจิ 2 ตัวในเวลาเดียวกัน ซึ่งในกรณีนี้ คาริโอไทป์ของเอ็มบริโอจะมีลักษณะเป็น 46XX หรือ 46 XY เป็นผลให้เอ็มบริโอตายในช่วงแรกของการพัฒนาแม้กระทั่งก่อนการก่อตัวด้วยซ้ำ การไหลเวียนของรกแต่ต่อมา chorionic villi ก็พัฒนาและเติบโต

รูปแบบที่ไม่สมบูรณ์ของโรคเกิดจาก triploidy ซึ่งเป็นผลมาจากการปฏิสนธิของไข่ด้วยอสุจิ 2 ตัวโดยมีความล่าช้าในชุดโครโมโซมของมารดาเดี่ยว คาริโอไทป์ของเอ็มบริโออาจมีโครโมโซม 69РусУ, 69РУУ หรือ 69РУУ ในกรณีนี้ การตายของเอ็มบริโอเกิดขึ้นเมื่อสัปดาห์ที่ 10 ของการตั้งครรภ์ (เนื่องจากมีพัฒนาการผิดปกติหลายอย่าง) แต่ก็เป็นไปได้ (ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย) สำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์ที่มีชีวิต

สาเหตุของโมลไฮดาติดิฟอร์มยังไม่ได้รับการระบุ แต่มีหลายทฤษฎีที่อธิบายการเกิดความผิดปกติของโครโมโซมหลังจากการปฏิสนธิของไข่:

• ทฤษฎีไวรัส (ไวรัสรวมถึงทอกโซพลาสมามีผลเสียหายต่อชุดโครโมโซมของแม่และพ่อ)
• สร้างความเสียหายให้กับไข่ในรังไข่ - ไข่ที่ด้อยกว่าจะเติบโตเต็มที่ในรูขุมขน
• ทฤษฎีการตัดสินใจ - เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบพัฒนาใน decidua ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงใน chorionic villi);
• ทฤษฎีทางภูมิคุ้มกัน - เอ็มบริโอและทารกในครรภ์ถือเป็นแอนติเจนต่อร่างกายของผู้หญิงและเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่แสดงออกไม่เพียงพอการเสื่อมของ chorionic villi เกิดขึ้นแทนการแท้งบุตร
• ทฤษฎีของเอนไซม์ - ขึ้นอยู่กับระดับที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ - ไฮยาลูโรนิเดสซึ่งละลายผนังหลอดเลือด
• ขาดโปรตีน - การขาดมันนำไปสู่การขาดยีนในโครโมโซมของไข่ที่ปฏิสนธิ

ปัจจัยที่เพิ่มโอกาสเกิดโรค:

• อายุ (หญิงตั้งครรภ์ - อายุต่ำกว่า 18 ปีหรือมากกว่า 40 ปี)
• การเกิดมากมาย
• การทำแท้งซ้ำและการแท้งบุตร;
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• ภาวะทุพโภชนาการ (การขาดโปรตีนจากสัตว์และวิตามินเอ);
• ไทรอยด์เป็นพิษ;
• การแต่งงานในตระกูลเดียวกัน

ภาพทางคลินิก

อาการของโรคในระยะแรกมักไม่แสดงออกมาชัดเจนเสมอไป ผู้หญิงรู้สึกตั้งครรภ์โดยเห็นได้จากการไม่มีประจำเดือน การทดสอบเชิงบวกสำหรับการตั้งครรภ์และสัญญาณ พิษในระยะเริ่มแรก- บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการทำแท้ง

เป็นเรื่องปกติที่พิษในระยะเริ่มแรกในผู้ป่วยจะรุนแรง อาเจียน บางครั้งควบคุมไม่ได้ และน้ำลายไหลทำให้ร่างกายขาดน้ำ (ดู) และอิเล็กโทรไลต์รบกวน ความอ่อนแอและความง่วงอย่างมีนัยสำคัญ พิษเฉียบพลันรุนแรงในระยะเริ่มแรกได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 20-35% ใน 27% ของกรณี อาการพิษในระยะเริ่มแรกจะรวมกับอาการ พิษในช่วงปลายหรือภาวะครรภ์เป็นพิษ ปรากฏว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นโปรตีนซึ่งมีต้นกำเนิดจากทารกในครรภ์พบได้ในปัสสาวะในปริมาณมาก ภาวะครรภ์เป็นพิษสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 3-4 เดือน ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นลักษณะของโรคเต็มรูปแบบและพัฒนาโดยมีขนาดของมดลูกมากและมากเกินไป ระดับสูงβ-หน่วยย่อยของเอชซีจีในเลือด ดังนั้นการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะแรกของการตั้งครรภ์ควรแจ้งเตือนแพทย์ให้ทราบถึงไฝไฮดาติดิฟอร์ม

ไฝ Hydatidiform ระบุได้จากอาการต่างๆ เช่น มีเลือดออกซ้ำจากทางเดินอวัยวะเพศ ซึ่งเกิดขึ้นใน 90–100% ของกรณี และขนาดของมดลูกเกินระยะเวลาของการตั้งครรภ์ เลือดออกในมดลูกถูกปลอมแปลงเป็นการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองและมักเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ ในบางกรณี การพบเห็นเกิดขึ้นพร้อมกับการเริ่มมีประจำเดือน (ดู) ในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง (มากถึง 68%) ระยะเวลาที่ไม่มีอาการจะคงอยู่น้อยกว่า 2 เดือน สัญญาณที่ไม่ต้องสงสัยของโรคคือการตรวจพบลักษณะฟองสบู่ของโรคในการไหลเวียนของเลือด

ในกรณีของการงอกของ myometrial villi และเยื่อหุ้มเซรุ่มของมดลูก (ตุ่นไฮดาติดิฟอร์มแบบทำลายล้าง) อาจมีเลือดออกในช่องท้องโดยมีอาการของช่องท้องเฉียบพลัน รูปแบบที่รุกรานของโรคก็เป็นอันตรายเช่นกันเนื่องจากมีเลือดออกมากซึ่งจำเป็นต้องมีมาตรการเร่งด่วน เลือดออกจำนวนมากและเป็นเวลานานทำให้เกิดภาวะโลหิตจางในผู้ป่วยและอาจทำให้เสียชีวิตได้

ในรูปแบบการทำลายล้างของพยาธิวิทยามักพบการแพร่กระจายในผนังช่องคลอดช่องคลอดและปอดและในสมอง ในบางกรณี จุดโฟกัสของการแพร่กระจายจะถูกค้นพบหลังจากกำจัดไฝไฮดาติดิฟอร์มออก การแพร่กระจายมักจะหายไปเองตามธรรมชาติหลังจากกำจัดจุดสนใจทางพยาธิวิทยาหลักออกไป แต่ในบางกรณีอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรงและเสียชีวิตได้

ผู้ป่วยประมาณ 15% บ่นว่าปวดท้องส่วนล่างและ/หรือ บริเวณเอว- ความรุนแรงและลักษณะของความเจ็บปวดจะแตกต่างกันไปตามลักษณะที่ปรากฏ อาการปวดมักจะนำหน้า มีเลือดออก- อาการปวดเมื่อย ตึง หรือกดทับเกิดขึ้นเมื่อผนังมดลูกเติบโตเป็นชั้นเซรุ่ม หรือเมื่ออวัยวะข้างเคียงถูกบีบอัดโดยซีสต์ลูทีนลูทีนขนาดใหญ่ และการปรากฏตัวของอาการปวดเฉียบพลันและพาราเซตามอลสัมพันธ์กับการบิดหรือการแตกของซีสต์ลูทีนลูทีนหรือในช่องท้อง มีเลือดออก

ใน 7% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเต็มรูปแบบจะพัฒนาซึ่งมีลักษณะโดยการเพิ่มขนาดของต่อมไทรอยด์และระดับฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นชุ่มชื้นและอบอุ่น ผิว- การพัฒนาของ thyrotoxicosis เกิดจากการเพิ่มระดับของ trophoblastic beta globulin ซึ่งมีผลการกระตุ้นที่อ่อนแอต่อตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์

ด้วยรูปแบบเต็มรูปแบบของโรคอาจเกิดการอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในปอดและการพัฒนาระบบทางเดินหายใจล้มเหลว (ใน 2% ของผู้ป่วย) ภาวะแทรกซ้อนนี้มีลักษณะโดยมีอาการเจ็บหน้าอกและอิศวรและอิศวร, ตัวเขียวและไอ ในระหว่างการตรวจคนไข้จะได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ กระจายและตรวจพบความทึบโฟกัสทวิภาคีบนเอ็กซ์เรย์หน้าอก

การวินิจฉัย

โรคนี้ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วย การตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์มากกว่าหนึ่งคน หรือพื้นหลังของต่อมน้ำเหลืองด้วย การทำแท้งโดยธรรมชาติและ .
หลังจากรวบรวมประวัติและข้อร้องเรียนแล้ว จะทำการตรวจที่คลินิกทางนรีเวช โดยมีการเปิดเผยสิ่งต่อไปนี้:

• ขนาดของมดลูกเกินขนาดของอายุครรภ์ที่คาดไว้
• โครงสร้างที่แตกต่างกันของมดลูก: เมื่อเทียบกับพื้นหลังของมดลูกที่อ่อนตัวจะมีการเผยให้เห็นการบดอัดเป็นก้อนกลม;
• ใน 50% ของกรณี รอยโรค luteal ทวิภาคีจะคลำได้ (โดยมีขนาดรังไข่เพิ่มขึ้นมากกว่า 6 ซม.) ซึ่งปรากฏในช่วง 2 สัปดาห์แรกและถือเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย
• การปรากฏตัวของเนื้องอกในช่องคลอดและช่องคลอด

ที่ ขนาดใหญ่หน้าท้องตรวจไม่พบสัญญาณการตั้งครรภ์ที่เชื่อถือได้ (การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การคลำส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์)

จาก วิธีการเพิ่มเติมมีการใช้การวินิจฉัย:

• อัลตราซาวด์- เผยขนาดของมดลูกที่สำคัญ ไม่มีเอ็มบริโอ หรือทารกในครรภ์ คุณลักษณะเฉพาะ– การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อที่มีโครงสร้างเนื้อละเอียดเป็นเนื้อเดียวกัน (อาการของ "พายุหิมะ"), ซีสต์ luteal ค่าการวินิจฉัยของอัลตราซาวนด์คือ 100%
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก- ช่วยให้คุณตรวจพบการแพร่กระจายในปอด
• Hysterosalpingography- HSG ช่วยให้คุณชี้แจงการวินิจฉัยและติดตามผลของเคมีบำบัด ในฮิสเทอโรแกรม ในรูปแบบรุกราน การมองเห็นการแทรกซึมของคอนทราสต์ที่บริเวณที่วิลลี่เจาะเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก
• การส่องกล้องวินิจฉัย- ดำเนินการหากจำเป็น
• การทดสอบระดับเอชซีจีในเลือด ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วจะไม่มี hCG ในเลือด ในระหว่างตั้งครรภ์ hCG จะปรากฏในวันที่ 8 หลังจากการปฏิสนธิ และจุดสูงสุดจะเกิดขึ้นในวันที่ 60 และอยู่ที่ 5,000 - 10,000 หน่วย หากระดับ hCG ยังคงสูงหลังจากผ่านไป 12 สัปดาห์ สงสัยว่ามีไฝไฮดาติดิฟอร์ม
• วิธีภูมิคุ้มกันเคมี- ประกอบด้วยการกำหนด trophoblastic beta globulin ในเลือด ในระหว่างการพัฒนา ของโรคนี้ระดับของมันคือ 76 – 93%
• วิธีการทางจุลพยาธิวิทยา- ช่วยตรวจสอบความแปรปรวนทางสัณฐานวิทยาของโรค (วัสดุ - การขูดออกจากโพรงมดลูก)

การรักษา

เมื่อไฝไฮดาติดิฟอร์มพัฒนาการรักษาประกอบด้วยการกำจัดซึ่งดำเนินการโดยใช้วิธีการต่อไปนี้:

• การขูดมดลูกด้วยการขยายช่องปากมดลูกเบื้องต้น
• excochleation สูญญากาศ (ดีกว่าเนื่องจากมีบาดแผลน้อยกว่า);
• การกำจัดแบบดิจิทัลซึ่งต้องใช้ความทะเยอทะยานหรือการขูดมดลูกด้วย
• การกระตุ้น กิจกรรมแรงงาน prostaglandins หากขนาดของมดลูกเกิน 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และไม่รวมรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่รุกราน (ในกรณีที่ไม่ได้ผลหรือมีเลือดออกมากให้ทำการผ่าตัดคลอดเล็กน้อยตามด้วยการขูดมดลูก)
• การกำจัดมดลูกด้วยการเก็บรักษาส่วนต่อ (ไม่ได้ลบซีสต์ luteal การถดถอยของพวกเขาจะสังเกตได้ภายใน 3 เดือนหลังจากการกำจัดไฝไฮดาติดิฟอร์ม)

หลังการผ่าตัด จะมีการประคบเย็นที่ช่องท้องส่วนล่าง การหดตัวของมดลูก และยาปฏิชีวนะ หลังจากกำจัดพยาธิสภาพแล้ว ผู้ป่วยจะถูกปล่อยตัวภายใต้การสังเกตการจ่ายยาที่คลินิกฝากครรภ์

ขั้นตอนที่สองของการรักษาประกอบด้วยเคมีบำบัด บ่งชี้ในการใช้งาน:

• เพิ่มระดับ hCG หรือ เวลานานยังคงอยู่ในระดับเดียวกัน
• รูปแบบที่แพร่กระจายของโรคหลังการผ่าตัด
• การตรวจหาการแพร่กระจายในระหว่างการกำจัดไฝไฮดาติดิฟอร์มหรือหลังจากนั้น

ยาที่เลือกคือ dactinomycin ซึ่งฉีดเข้าเส้นเลือดดำ จำนวนหลักสูตรจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล สามารถใช้ Metatrexate ได้ แต่จะเป็นพิษต่อไตมากกว่า การแพร่กระจายหลังจากการกำจัดไฝไฮดาติดิฟอร์มอาจหายไปเองหรือหลังเคมีบำบัด

คำถามคำตอบ

วิธีการคุมกำเนิดแบบใดที่สามารถใช้ได้หลังจากการฟื้นตัว?

หลังการรักษาโรคแนะนำให้ป้องกันการตั้งครรภ์เป็นเวลาหนึ่งปีหลังจากการหายตัวไปของเอชซีจีในเลือดและปัสสาวะ ขอแนะนำให้ใช้รวมกัน ยาคุมกำเนิดแต่การคุมกำเนิดโดยใช้วิธีกั้นก็เป็นไปได้เช่นกัน ไม่แนะนำให้ใส่ IUD เนื่องจากยังมีความเสี่ยงที่มดลูกทะลุ

การสังเกตการจ่ายยาใช้เวลานานเท่าใด และประกอบด้วยอะไรบ้าง?

หลังจากกำจัดไฝไฮดาติดิฟอร์มแล้วเอชซีจีจะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไปโดยเฉลี่ย 73 วัน การสังเกตประกอบด้วย:

1. การกำหนดเอชซีจีรายสัปดาห์จนกว่าจะได้ผลลัพธ์เชิงลบ 2 รายการ
2. จากนั้นกำหนด hCG รายเดือนเป็นเวลา 6 เดือนจากนั้นทุก 2 เดือนถึงหนึ่งปีในปีที่สอง - ทุกไตรมาสและในปีที่สาม - ทุกๆ 6 เดือน
3. การสแกนอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทุกๆ 2 สัปดาห์จนกระทั่งอาการทุเลา จากนั้นทุกไตรมาสเป็นเวลาหนึ่งปี
4. เอ็กซเรย์ปอดทุกปี
5. MRI ของสมองเป็นเวลา 2 ปีทุก ๆ หกเดือน ในกรณีที่ตรวจพบการแพร่กระจายของสมอง

คุณสามารถวางแผนการตั้งครรภ์ได้เมื่อใด?

ในกรณีของโรคอย่างง่าย อนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้ 12 เดือนหลังการรักษาและการทำให้เอชซีจีเป็นปกติ ในกรณีของรูปแบบที่รุกรานและเคมีบำบัด การวางแผนการตั้งครรภ์สามารถทำได้หลังจาก 2 ปี

เหตุใดไฝไฮดาติดิฟอร์มจึงเป็นอันตราย?

ในผู้ป่วย 29% หลังเจ็บป่วย พบว่ามีภาวะขาดประจำเดือนใน 14% ของกรณี และใน 4% ของมะเร็งในสตรีเกิดขึ้น (การพัฒนาของ chorionepithelioma) การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเร็วกว่า 2 ปีหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดนั้นเต็มไปด้วยความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์และการกลายพันธุ์ของโครโมโซม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรได้: มีเลือดออกและความผิดปกติของกำลังแรงงาน

การพยากรณ์โรคหลังเจ็บป่วยเป็นอย่างไร?

วิธีการรักษาในปัจจุบันช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ 100% และใน 90% ของผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวได้ รอบประจำเดือน- ผู้หญิง 70–80% สามารถตั้งครรภ์และตั้งครรภ์ได้ระยะหนึ่ง