เม็ดสีน้ำดีในปัสสาวะคืออะไร? จะทราบได้อย่างไรว่ามีกรดน้ำดีอยู่ในปัสสาวะ สาเหตุของโปรตีนในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและลดลงในเด็กและผู้ใหญ่

ไขกระดูกได้มาโดยการเจาะกระดูกฟูตามวิธี Arinkin โดยใช้เข็ม Kassirsky ซึ่งมีตัวจำกัดที่สามารถกำหนดความลึกที่ต้องการได้ ขึ้นอยู่กับความหนาของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เข็มควรแห้งและไม่มีจาระบี ดูดไขกระดูกด้วยหลอดฉีดยาที่มีความจุ 10 - 20 มล. (เพื่อให้แน่ใจว่ามีสุญญากาศที่จำเป็น ให้ตรวจสอบก่อนว่าหลอดฉีดยามีอากาศรั่วหรือไม่)

กระดูกสันอกมักถูกเจาะในบริเวณของ manubrium หรือส่วนบนของร่างกาย (ที่ระดับ 3 - 4 ซี่โครง) ตามแนวกึ่งกลาง ในระหว่างการเจาะช่องท้อง ผู้ป่วยจะนอนหงาย

ในเด็กมีความเสี่ยงต่อการเจาะกระดูกอกเนื่องจากมีความหนาแน่นต่ำกว่าและความหนาของกระดูกที่แตกต่างกันในแต่ละบุคคล ดังนั้นในเด็กโดยเฉพาะทารกแรกเกิดและทารกจึงควรเจาะที่ส่วนบนของกระดูกหน้าแข้ง (ด้านในของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกโคนขา) หรือ calcaneus สำหรับการเจาะทะลุทรวงอกในเด็ก V. G. Mikhailov ได้พัฒนาเข็มพิเศษ

บางครั้งกระดูกเชิงกรานถูกเจาะ (1 - 2 ซม. ด้านหลังกระดูกสันหลังส่วนบนด้านหน้าของยอด) ซี่โครงและกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง

เทคนิคการเจาะ.

บริเวณที่เจาะถูกฆ่าเชื้อด้วยแอลกอฮอล์และทิงเจอร์ไอโอดีน การเจาะจะดำเนินการโดยไม่ต้องดมยาสลบหรือใช้เข็มบาง ๆ ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเชิงกรานจะถูกแทรกซึมด้วยสารละลายโนโวเคน 1 - 2% ในปริมาณ 2 มล. ควรสังเกตว่าวัสดุที่ได้รับจากการดมยาสลบมักจะเป็นเรื่องยากมากและบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้เลยที่จะศึกษาทางสัณฐานวิทยาเนื่องจากเซลล์ในกรณีนี้มักจะมีรูปร่างผิดปกติหรือแตกสลายมาก นอกจากนี้สีของการเตรียมการยังเปลี่ยนไป อาจเกิดจากการที่ยาสลบหรือยาชาจำนวนเล็กน้อยเข้าไปในเข็มระหว่างการเจาะหลังการดมยาสลบ

ก่อนทำการฉีด ตัวจำกัดความปลอดภัยจะถูกตั้งค่าความลึกของการเจาะที่ต้องการโดยใช้เกลียวสกรูและสอดแมนเดรลเข้าไป กากตะกอนตั้งฉากกับกระดูกสันอกตามแนวกึ่งกลาง ผิวหนังและชั้นไขมันใต้ผิวหนังถูกเจาะด้วยการเคลื่อนไหวที่รวดเร็ว และผ่านแผ่นด้านนอกของกระดูกสันอก ในขณะนี้ความต้านทานลดลงและเข็มก็เข้าสู่โพรงของไขกระดูกราวกับร่วงหล่น ในขณะเดียวกันก็ติดตั้งในแนวตั้งและไม่เคลื่อนไหว หากเข็มไม่อยู่กับที่ ให้ขยับเข็มให้สูงขึ้นเล็กน้อยแล้วดันเข็มเข้าไปในโพรงไขกระดูกโดยไม่ต้องถอดออก ควรจำไว้ว่าเมื่อมีมะเร็ง myeloma หลายโรคกระดูกอักเสบและกระบวนการสลายกระดูกอื่น ๆ เข็มที่เข้าสู่รอยโรคจะมีความต้านทานน้อยลงและยึดติดแน่นในกระดูกได้ไม่ดี

หลังจากที่เข็มเข้าไปในโพรงของไขกระดูกแล้ว แมนดรินจะถูกเอาออกและสอดเข็มฉีดยาเข้าไปอย่างแน่นหนา จากนั้นดึงลูกสูบของเข็มฉีดยากลับมาแล้วดูดไขกระดูกไม่เกิน 0.5 - 1 มิลลิลิตร (หากมี punctate จำนวนมากก็อาจมีเลือดบริเวณรอบข้างมากขึ้น) หากไม่สามารถรับไขกระดูกได้ ให้ย้ายเข็มไปยังตำแหน่งอื่น - สูงขึ้น ต่ำลง หรือด้านข้างโดยไม่ต้องถอดเข็มออก จากนั้นใช้เข็มฉีดยาเพื่อดูด punctate เล็กน้อยอีกครั้ง หลังจากนำไขกระดูกแล้วเข็มจะถูกลบออกจากกระดูกสันอกโดยไม่ต้องถอดเข็มฉีดยาออกและบริเวณที่เจาะจะถูกปิดด้วยสติกเกอร์ที่ปราศจากเชื้อ วัสดุที่ได้จะถูกถ่ายโอนไปยังกระจกนาฬิกา และเตรียมสเมียร์บางๆ ได้อย่างรวดเร็ว เนื่องจากการแข็งตัวของไขกระดูกเกิดขึ้นเร็วกว่าเลือดที่อยู่รอบข้าง

เพื่อชะลอการแข็งตัวของไขกระดูก V.I. Karo แนะนำเทคนิคง่ายๆ ต่อไปนี้: เท (ผง) ของผงโซเดียมซิเตรตบางๆ ลงบนกระจกนาฬิกาที่เคลือบพาราฟินก่อนเจาะ ไขกระดูกที่ได้รับระหว่างการเจาะจะถูกวางลงบนกระจกนาฬิกาทันทีที่มีโซเดียมซิเตรต ซึ่งละลายในส่วนที่เป็นของเหลวของการเจาะ จะยับยั้งการแข็งตัวของเลือด ผลึกโซเดียมซิเตรตที่เล็กที่สุดไม่รบกวนการเตรียมสเมียร์และไม่ทำให้เซลล์เสียรูป

หาก punctate มีส่วนผสมของเลือดจากนั้นส่วนหลังจะถูกลบออกโดยใช้กระดาษกรองหรือดูดออกด้วยปิเปตปาสเตอร์เนื่องจากส่วนผสมจำนวนมากของเลือดที่อยู่รอบข้างไม่ได้ให้ความคิดที่ถูกต้องเกี่ยวกับองค์ประกอบเซลล์ของไขกระดูก หากได้รับไขกระดูกของเหลวจำนวนมาก เซลล์จะถูกแยกออกจากพลาสมาโดยใช้วิธีความเข้มข้นของเม็ดเลือดขาวและทำรอยเปื้อนจากตะกอน

การเตรียมสเมียร์จากเนื้อเยื่อไขกระดูกที่ถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่งในทางปฏิบัติ ในการเตรียมการที่เตรียมไว้อย่างดี เซลล์จะอยู่ในตำแหน่งที่หนาแน่น แต่แยกจากกัน และมองเห็นโครงสร้างของเซลล์ได้ชัดเจน ในสภาวะไขกระดูกชนิด hypoplastic และ aplastic รอยเปื้อนจะมีเซลล์จำนวนเล็กน้อย และบางครั้งก็หายไปเลย คำถามที่ว่านี่เป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาหรือผลของการเจาะที่ดำเนินการไม่ถูกต้องหรือไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการเจาะซ้ำ ขอแนะนำให้ทำจังหวะให้ได้มากที่สุดโดยใช้วัสดุที่ได้รับทั้งหมด

ถ้ายกเว้น การตรวจทางสัณฐานวิทยาของไขกระดูกการศึกษาเชิงปริมาณก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน (การนับจำนวน myelokaryocytes และ megakaryocytes) จากนั้นจึงทำการเจือจางไขกระดูกที่เหมาะสมก่อนจากนั้นจึงทำรอยเปื้อน

วรรณกรรม:

• คู่มือวิธีวิจัยในห้องปฏิบัติการทางคลินิก, เอ็ด. อี.เอ. คอสต์. มอสโก "การแพทย์" 2518
• คู่มือ "วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการในคลินิก" เอ็ด ศาสตราจารย์ V.V. Menshikova มอสโก "การแพทย์" 2530

การเจาะไขกระดูกเป็นขั้นตอนที่ช่วยให้แพทย์ได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับคุณสมบัติเชิงคุณภาพและการทำงานของเลือดของผู้ป่วย และยังทำให้สามารถตรวจหามะเร็งได้อย่างแม่นยำอีกด้วย ขั้นตอนนี้ดำเนินการเฉพาะภายในผนังของโรงพยาบาลในสภาวะปลอดเชื้อภายใต้การดูแลของแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

สาระสำคัญของขั้นตอนนี้คือการเจาะผนังด้านหน้าของกระดูกสันอกด้วยเข็มพิเศษและกำจัดของเหลวจำนวนเล็กน้อยที่เติมโพรงกระดูกซึ่งมักเรียกว่าไขกระดูก นี่เป็นอวัยวะที่สำคัญมากในระบบไหลเวียนโลหิตเนื่องจากมีหน้าที่ในการสร้างเซลล์ใหม่ในร่างกายมนุษย์

ขั้นตอนเช่นเดียวกับการทดสอบวินิจฉัยอื่น ๆ มีข้อบ่งชี้ในตัวเอง- ตามกฎแล้วจะดำเนินการเพื่อระบุโรคเลือดเช่น:

• มะเร็งเม็ดเลือดขาว;
• โรคโลหิตจาง;
• กลุ่มอาการ myelodysplastic;
• โรคเกาเชอร์;
• การแพร่กระจายของเนื้องอก
• โรคคริสเตียนชูลเลอร์;
• leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน

เมื่อเร็วๆ นี้ ของเหลวในสมองมักได้รับการทดสอบเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของยาชนิดใดชนิดหนึ่ง ตัวอย่างเช่น องค์ประกอบของของเหลวให้ข้อมูลว่าการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดส่งผลต่อผู้ป่วยมะเร็งอย่างไร ไม่ว่าโรคจะหยุดหรือเริ่มดำเนินไปอย่างไร

มีการกำหนดการเจาะ Sternal เพื่อกำหนดองค์ประกอบเชิงคุณภาพของของเหลว ซึ่งจำเป็นในช่วงที่ร่างกายของผู้ป่วยไม่สามารถผลิตเซลล์เม็ดเลือดได้เองและจำเป็นต้องปลูกถ่ายไขกระดูก เซลล์จากอวัยวะของผู้บริจาคจะถูกฉีดเข้าไปในผู้ป่วย หากเซลล์หยั่งราก เซลล์เหล่านั้นก็จะให้ชีวิตแก่เซลล์ใหม่

การเจาะ Sternal จะดำเนินการโดยปรึกษาหารืออย่างเต็มที่กับบุคคลเกี่ยวกับขั้นตอนของขั้นตอนการล้างลำไส้และกระเพาะปัสสาวะรวมถึงการปฏิเสธอาหารสองชั่วโมงก่อนขั้นตอน สิ่งสำคัญคือต้องหยุดรับประทานยาหนึ่งสัปดาห์ก่อนทำหัตถการ หากไม่รวมการยกเลิก แพทย์จะยินยอมให้ใช้ยาบางชนิดเป็นรายบุคคล อาจเป็นไปได้ว่ายาบางชนิดอาจรบกวนผลการทดสอบ

การดำเนินการวิจัย

ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือโดยการแทรกซึมผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยสารละลายโนโวเคน ผิวหนังบริเวณที่เจาะต้องฆ่าเชื้อด้วยไอโอดีน ใช้เข็ม. เข็มจะต้องแห้ง ภายนอกเข็มแตกต่างจากเข็มทั่วไปมีน็อตพิเศษเพื่อจำกัดความลึกของการแช่, แมนเดรลและที่จับแบบถอดได้ซึ่งออกแบบมาเพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่านเข็ม

ตามกฎแล้วกระดูกสันอกจะถูกเจาะในผู้ป่วยผู้ใหญ่ตามแนวกึ่งกลางบริเวณซี่โครง 3-4 ซี่ ในระหว่างการจัดการบุคคลนั้นจะต้องนอนหงาย หากดำเนินการตามขั้นตอนนี้กับเด็ก ผู้ปกครองหนึ่งคนจะได้รับอนุญาตให้อยู่ด้วยได้ ความจริงก็คือเด็กมีสติและอาจรู้สึกกลัว ร้องไห้ ขยับตัว และรบกวนการเจาะได้ ในเด็กเล็กผิวหนังจะมีความหนาแน่นน้อยลง นั่นคือเหตุผลว่าทำไมในเด็กเล็กและทารกแรกเกิด วัสดุชีวภาพจึงถูกกำจัดออกโดยการเจาะส่วนที่สามบนของกระดูกหน้าแข้ง

การเจาะทะลุบริเวณหน้าอกทำได้โดยการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วของมือของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ โดยเจาะผิวหนังแล้วเจาะชั้นไขมันใต้ผิวหนัง

การวินิจฉัยเพิ่มเติมเกี่ยวข้องกับการใส่กระบอกฉีดยาและดึงลูกสูบกลับเพื่อเอาของเหลวออก หากไขกระดูกไม่ปรากฏในกระบอกฉีดยา เข็มจะถูกขยับไปด้านข้างสองสามองศาจนกว่าวัสดุชีวภาพจะปรากฏในกระบอกฉีดยา หลังจากถอดไขกระดูกออกแล้ว เข็มจะไม่ถูกตัดออกจากกระบอกฉีดยา แต่จะถูกดึงออกจากกระดูกสันอกของผู้ป่วยในการเคลื่อนไหวครั้งเดียว ใช้ผ้าพันแผลที่ผ่านการฆ่าเชื้อในบริเวณที่เจาะ

เพื่อให้วัสดุไม่แข็งตัวเร็วมากและคนงานในห้องปฏิบัติการมีเวลาทำกิจวัตรที่จำเป็น เริ่มแรกกระจกสเมียร์จะโรยด้วยโซเดียมซิเตรต มีการใช้การเจาะทะลุทรวงอกบนผงและเมื่อละลายในส่วนของเหลวของวัสดุชีวภาพแล้วจะช่วยยับยั้งการแข็งตัวของมัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การเจาะที่บริเวณหน้าอกอาจมีเลือดจำนวนมาก แต่สามารถเอาออกได้ง่ายโดยใช้กระดาษพิเศษหรือปิเปต การมีอยู่ของเลือดในวัสดุชีวภาพที่อยู่ระหว่างการศึกษาขัดขวางการวิจัย ไม่อนุญาตให้แพทย์ได้รับข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับองค์ประกอบของไขกระดูก

ในระหว่างการเจาะกระดูกสันอกอาจมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเกิดขึ้นเช่นมีเลือดออกซึ่งเกิดจากการเจาะกระดูกสันอก หลังจากเจาะไขกระดูก ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลาหนึ่งภายใต้การดูแลของแพทย์ ผู้ป่วยที่รับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นประจำอาจเกิดโรคกระดูกพรุนหลังการผ่าตัดได้- แพทย์จะต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษเมื่อทำการยักย้ายถ่ายเทในผู้สูงอายุ เนื่องจากความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อกระดูกของพวกเขาจะลดลงตามอายุ และอาจมีรอยแตกตามยาวสองรอยจากบริเวณที่เจาะ

เมื่อเตรียมการด้านศีลธรรมก็มีความสำคัญเช่นกันเนื่องจากบุคคลที่รู้ว่าอะไรรออยู่เขาจะสงบสติอารมณ์มากขึ้นและไม่เคลื่อนไหวในระหว่างการยักย้าย การเคลื่อนไหวหรืออาการกระตุกเพียงเล็กน้อยในระหว่างการกำจัดวัสดุชีวภาพนั้นเต็มไปด้วยการบิดเบือนผลลัพธ์ ภาวะแทรกซ้อน และแน่นอนว่าจำเป็นต้องเจาะซ้ำ

การเจาะ (จากภาษาละติน punctio - ทิ่ม) - การเจาะด้วยเข็มกลวงเข้าไปในโพรงของร่างกาย, อวัยวะ, หลอดเลือด, เนื้อเยื่อ, เนื้องอก, ผนังของบริเวณที่เกิดการอักเสบ ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณระบุได้ว่ามีหรือไม่มีของเหลวของโรคในช่องใด ๆ โดยทำเพื่อเอาของเหลว นำเนื้อเยื่อ หรือนำสารใด ๆ เข้าสู่ร่างกาย หากจำเป็นต้องนำตัวอย่างไขกระดูกมาทดสอบ จะทำการเจาะไขกระดูก

การตรวจชิ้นเนื้อคือการนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออกเพื่อตรวจ บ่อยครั้งเมื่อมีการเจาะ จะมีการนำตัวอย่างเนื้อเยื่อไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในการเข้าถึงไขกระดูก จะต้องเจาะที่กระดูกสันอก เซลล์ไขกระดูกถูกย้อมด้วยวิธีการบางอย่างหรือต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ในห้องปฏิบัติการ สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ได้ค่อนข้างรวดเร็ว ซึ่งเอื้อต่อการวินิจฉัยโรคได้อย่างรวดเร็ว

ไขกระดูกอยู่ในโพรงไขกระดูก ในทารกแรกเกิด กระดูกทั้งหมดจะมีเฉพาะไขกระดูกสีแดงซึ่งเป็นบริเวณที่เกิดการสร้างเม็ดเลือด ต่อมาไขกระดูกจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อไขมัน และไขกระดูกสีแดงจะถูกเก็บไว้ตลอดชีวิตในกระดูกซี่โครง กระดูกอก กระดูกของกะโหลกศีรษะ กระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลัง และใน epiphyses ของกระดูกยาว

การเจาะทำอย่างไร?

บ่อยครั้งที่ไขกระดูกเพื่อการวิเคราะห์ถูกนำมาจากกระดูกสันอก (การเจาะกระดูกสันอก) หรือจากยอดอุ้งเชิงกราน โดยทั่วไปแล้วการเจาะจะเกิดขึ้นในกระบวนการหนึ่งของกระดูกสันหลังส่วนเอว

เมื่อทำการเจาะผู้ป่วยจะนอนหงาย เมื่อทำการเจาะกระดูกสันอก กระดูกสันอกจะถูกเจาะด้วยเข็มกลวงที่ระดับซี่โครงที่สาม เข็มเจาะมาพร้อมกับจานล็อคที่ป้องกันการเปลี่ยนแปลงความลึกของการเจาะที่เลือก หลังจากเจาะผิวหนังและกระดูกแล้ว จะเก็บตัวอย่างด้วยกระบอกฉีดเพื่อการวิเคราะห์ เพื่อบรรเทาอาการปวด จะมีการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในผู้ป่วยใต้ผิวหนังและใต้เชิงกราน หลังจากขั้นตอนนี้ เข็มจะถูกถอดออกและพันผ้าพันแผลบริเวณที่เจาะ เครื่องหมายวรรคตอนถูกนำไปใช้กับกระจกสไลด์แบบพิเศษ และทำการวิเคราะห์รอยเปื้อนด้วยกล้องจุลทรรศน์

ตัวอย่างเนื้อเยื่อกระดูกทรงกระบอก (โดยปกติจะมาจากยอดอุ้งเชิงกราน) ที่จำเป็นสำหรับการตัดชิ้นเนื้อจะถูกรวบรวมโดยใช้เครื่องมือผ่าตัดพิเศษหรือการเจาะแบบวงแหวน

สามารถวินิจฉัยอะไรได้บ้าง?

การสร้างเม็ดเลือดเกิดขึ้นในไขกระดูก การเก็บตัวอย่างมาวิเคราะห์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคทางเลือดหลายชนิด เช่น โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาว (เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว) ต่อหน่วยปริมาตรของเลือด, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เพิ่มจำนวนเกล็ดเลือด) รวมถึงการวินิจฉัยความไม่เพียงพอของการทำงานของไขกระดูก โดยการตรวจสอบวัสดุที่ได้รับก็เป็นไปได้ เพื่อสร้างกิจกรรมของกระบวนการเม็ดเลือดสถานะของเซลล์เม็ดเลือดและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเซลล์ที่เป็นไปได้ การตรวจชิ้นเนื้อนี้จะทำในผู้ป่วยมะเร็งหากมีข้อสงสัย การแพร่กระจายของไขกระดูก- ส่วนใหญ่มะเร็งหลอดลมและมะเร็งต่อมลูกหมากมักแพร่กระจายที่นี่

บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของยา ตัวอย่างเช่น โดยการวิเคราะห์ตัวอย่าง คุณสามารถระบุได้ว่ายาที่ใช้มีประสิทธิภาพเพียงใด การบำบัดด้วยไอออไนซ์จะให้ผลเชิงบวกหรือไม่ และโรคกำลังดำเนินไปหรือไม่

ขั้นตอนนี้เป็นอันตรายหรือไม่?

ผู้ป่วยทนต่อการเจาะและเก็บตัวอย่างมาวิเคราะห์ได้ค่อนข้างง่ายเนื่องจากการให้ยาชา ดังนั้นการเจาะดังกล่าวจึงไม่เป็นอันตราย