Многоводие у беременных лечение. Многоводие во время беременности — серьезная патология, требующая лечения

Многоводие при беременности – патология с неприятными последствиями, безрадостная новость для каждой будущей мамочки. По названию диагноза нетрудно догадаться, что речь идет про околоплодные воды, когда их объем превышает все нормативные показатели. О причинах, клинических признаках и исходе такого состояния поговорим далее.

Важность околоплодных вод в плодном пузыре для формирования будущего человека трудно переоценить. Специфическая жидкость создает оптимальные условия для роста эмбриона ближайшие 9 месяцев. Она ограждает малыша от влияния факторов внешней окружающей среды и механических толчков, позволяют ему двигаться без всякого стеснения. Кроме того, жидкая среда упрощает процесс внутриутробного питания и предупреждает даже незначительный пережим пуповины.

Многоводие при беременности. Динамика развития околоплодных вод после зачатия

Околоплодные воды – очень мобильная субстанция, которая регулярно меняется. Их объем определяется сроком «интересного» положения. В 11 недель, к слову, плодный пузырь содержит 30 мл жидкости, а спустя 1 месяц ее объем уже равняется 100 мл. После 36 недели норма вод подбирается к отметке 1,0 – 1,5 л. Если на каком-либо этапе внутриутробной жизни ребенка показатели жидкой среды его обитания превышают крайние границы, у беременной, скорее всего, многоводие.

Причины многоводия при беременности

Несмотря на распространенность проблемы среди беременных, достоверные и объективные причины ее развития пока не выяснены. Однако ученые называют ряд обстоятельств, которые косвенно влияют на аномальное изменение объема околоплодных вод:

1. Беременная больна сахарным диабетом.
2. У пациентки диагностировано заболевание, вызванное инфекцией.
3. В анамнезе беременной есть сведения о заболеваниях сердца или почек.
4. Несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору крови.
5. Женщина носит нескольких малышей (нередко происходит так, что один плод находится в условиях многоводия, а у второго обнаружено резкое маловодие).
6. Плод слишком большой.
7. Слабая выделительная функции у малыша.
8. Ребенок неправильно заглатывает амниотическую жидкость (незадолго до рождения полностью сформированный плод должен в норме «выпивать» примерно 4 л околоплодных вод, а водная среда должна восстанавливаться каждые 3 часа).
9. Рост крохи сопряжен с аномалиями в развитии.

Симптомы многоводия при беременности

На подозрения о патологии у пациентки врачей наталкивает ряд красноречивых признаков. Эти же признаки должны насторожить саму будущую маму и стать основанием для неотложного визита в женскую консультацию:

1. Не проходящая тяжесть или болезненный дискомфорт в лобковой области.
2. Общее плохое самочувствие.
3. Появление одышки.
4. Учащенный пульс.
5. Систематическая отечность нижних конечностей.
6. Большая окружность живота по линии пупка (100 – 120 см).
7. «Украшение» кожи грубыми стриями.
8. Выразительное «клокотание» в животе.

Каким бывает многоводие при беременности

По специфике симптомов и самочувствию женщины при многоводии выделяют несколько форм патологии.

Острая форма

Объем амниотической жидкости быстро растет в объеме. Процесс имеет бурное развитие – за несколько часов или дней. Внешне это проявляется резким увеличением живота беременной и появлением боли, охватывающей поясничную и паховую область. На этой почве матку сковывает сильный тонус, а на передней брюшной стенке появляется отек. При этом беременной не хватает воздуха для свободного дыхания. Сердцебиение плода прослушать очень сложно. Последствием острого многоводия при беременности может быть разрыв матки.

Хроническая форма

При этой форме патологии объем жидкости вокруг плода нарастает размеренно, однако опасность для состояния мамы и ребенка все же присутствует. Из-за отсутствия ярко выраженной клинической картины диагностика аномалии редко бывает своевременной. Обычно хроническое многоводие развивается при беременности на поздних сроках. Будущая мама уже успела свыкнуться с рядом неприятных ощущений, которые принес ей 3 триместр беременности, поэтому тревожные «звоночки», которые указывают на отклонение, отметить не сможет. Чаще всего хроническое многоводие сопровождает вирусные заболевания, инфекционное поражение гениталий, воспаление в области почек и яичников, сердечно-сосудистые патологии и сахарный диабет.

Умеренная форма

Случается, что при хронической форме патологии диагноз уточняют до умеренного многоводия при беременности. Специалисты выносят такой вердикт, если показатели объема околоплодных вод отклоняются от нормы незначительно и не резко, а женщина при этом чувствует себя удовлетворительно и ни на что не жалуется. В большинстве случаев при умеренном многоводии остается шанс на спокойное вынашивание ребенка и естественное родоразрешение.

Иногда беременной женщине на УЗИ сообщают о многоводии со взвесью, и не зная, что это такое, будущая мама может разволноваться не на шутку. Однако данный диагноз не всегда можно принимать за патологию. Взвесь в большинстве случаев является слущенными фрагментами эпителия и частичками белковой природы. Никакой опасности для матери и плода эти вещества не представляют. Подозрения на отклонение могут возникнуть у врача, когда взвесь имеет вид крупных хлопьев. Если в процессе дальнейшего исследования окажется, что природа хлопьев мекониальная, то при наличии сопутствующих симптомов есть основания говорить о гипоксии плода. Это состояние требует дальнейших исследований и медикаментозной коррекции.

Диагностика многоводия при беременности

Опытный гинеколог может диагностировать многоводие у беременной пациентки еще до проведения УЗИ. Специалист ориентируется на следующие признаки:

• высота стояния дна матки на 3 см выше нормы;
• матка при ощупывании кажется мягкой и зыбкой;
• части плода трудно прощупать;
• плод чрезмерно активен, а его сердцебиение тяжело прослушать.

Чем опасно многоводие при беременности

Превышение крайних показателей объема амниотической жидкости имеет много негативных последствий для внутриутробного развития малыша, поэтому требует пристального внимания медиков. Итак, чего стоит опасаться, если диагноз «многоводие» подтвердился?

1. Самопроизвольное прерывание беременности (более чем у 28,5% беременных).
2. Сильная рвота, вызывающая дегидратацию организма (в 36% случаев).
3. Развитие фетоплацентарной недостаточности, что влечет за собой хроническую гипоксию плода, в крайних случаях – его гибель.
4. Аномалии развития ЦНС и пороки ЖКТ у маленького человечка.
5. Если в основе многоводия лежит инфекция, существует высокая степень риска, что малыш заразится от матери.
6. Массивное кровотечение (примерно в 38,4% случаев).
7. Тяжело протекающий поздний гестоз (5 – 20% случаев).
8. Раннее излитие околоплодных вод, что грозит преждевременными родами и недоношенностью ребенка.
9. Выпадение петли пуповины или одной из конечностей – еще одно неприятное и опасное последствие многоводия при беременности для ребенка.
10. Неоднократное обвитие пуповиной шейки или другой части тела плода из-за его высокой активности.
11. Неудачное положение ребенка в матке (поперечное, косое, ягодичное) для естественных родов, а это реальное показание к оперативному родоразрешению через кесарево сечение.
12. Отсутствие полноценных схваток из-за чрезмерного растяжения матки.
13. Преждевременное старение плаценты.
14. Отслойка плаценты.
15. Массивное кровотечение после родов.

Лечение многоводия при беременности

Когда процедура УЗИ не оставит у диагноста ни малейшего сомнения, и вердикт «многоводие» будет подтвержден, внимание медиков к состоянию здоровья будущей мамы удвоится. При легкой и средней степени патологии врачи, несомненно, сумеют сохранить плод и доведут его до полноценного завершения внутриутробного развития. Если положение будущей мамы осложняется острой формой многоводия, ей, возможно, придется пережить процедуру досрочного оперативного родоразрешения, так как сложившаяся ситуация угрожает ее жизни.

При сохранении плода врач, контролирующий беременность, постарается выяснить причины, которые спровоцировали развитие многоводия, и только после этого назначит соответствующее лечение. Беременная должна полностью довериться медикам, иначе патология может вызвать обострение хронической гипоксии будущего ребенка.

Медикаментозная коррекция вирусного многоводия при беременности в первую очередь предполагает проведение терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия, к которой могут подключить курс иммуномодуляторов (в зависимости от особенностей этиологии патологического состояния). Также для стабилизации состояния беременной применяют мочегонные лекарственные средства и витамины (например, Гипотиазид в комплексе с витаминами группы В).

Роды при многоводии

Родовая деятельность при многоводии в большинстве случаев наступает преждевременно. Плодный пузырь разрывается внезапно, вследствие чего происходит резкое и обильное излитие околоплодных вод. В этот момент может развиться осложнение в виде выпадения пуповины, ручки или ножки плода. Чем раньше отойдут воды, тем более ослабленной будет родовая деятельность у женщины. Иногда схваток нет вообще. Напомним, что в роды при многоводии могут быть сопряжены с некоторыми осложнениями, среди которых:

• отслойка плаценты;
• обильное кровотечение после родов;
• «неудачное» внутриутробное положение ребенка в утробе (например, ягодицами вниз).

Чтобы предупредить развитие таких осложнений и оттянуть преждевременное излитие околоплодных вод, медики прибегают к процедуре амниотомии, которая состоит в проколе плодного пузыря. После прокола амниотическая жидкость вытекает тонкой струйкой, матка сокращается, а схватки усиливаются. Эффект, надо отметить, положительный, тем не менее, чаще всего врачи предпочитают решать вопрос с родами при многоводии через операцию кесарева сечения.

Профилактика многоводия при беременности

Почему возникает многоводие при беременности, до сих пор достоверно неизвестно, поэтому нельзя сказать точно, какие меры предосторожности следует соблюдать, чтобы избежать этой патологии. Однако будущие мамы должны в любом случае регулярно проходить все назначенные обследования, чтобы вовремя обнаружить любые отклонения от нормы.

Также во время беременности женщине следует с большим вниманием отнестись к своему рациону и питьевому режиму, каждый день бывать на свежем воздухе и отдавать предпочтение пешим прогулкам. Нужно ограничить физическую нагрузку, отказаться от необоснованных переживаний и негативных эмоций. Самой действенной профилактической мерой является сотрудничество с врачом, который ведет беременность – если во всем слушаться специалиста, роды пройдут успешно и малыш родится здоровеньким.

О многоводии при беременности из первых уст. Видео

Околоплодные воды выполняют множество важных функций. Прежде всего, они обеспечивают питание ребенка, создают необходимые условия для его полноценного развития и защищают от разного рода заболеваний. Количество амниотических вод увеличивается с течением беременности. При определенном стечении обстоятельств их объем может превысить допустимые пределы. В такой ситуации диагностируется многоводие.

Понятие нормы количества околоплодных вод

Установить норму количества внутриутробной жидкости с точностью до миллилитра невозможно. В среднем она колеблется в границах от 0,6 до 1,5 л.

Можно привести усредненные значения нормы понедельно. Выглядеть это будет следующим образом:

1. После 10-й недели - 30 мл.

2. После 13-й недели - около 100 мл.

3. После 18 недели - порядка 400 мл.

4. Ближе к концу срока - до 1,5 л.

Как правило, на последних неделях беременности количество вод уменьшается в среднем до 800-100 0 мл.

Многоводие: описание и классификация заболевания

Количество жидкости вокруг плода постепенно снижается, начиная с 35-37 недель. Ребенок регулярно глотает воду, а после она выводится из его организма вместе с мочой. Так осуществляется контроль уровня содержания внутриутробной жидкости.

При нарушении этого баланса объем вод возрастает и это становится причиной развития многоводия. В особенно тяжелых случаях жидкости может быть до 5 литров, что превышает допустимую норму в 5 раз.

В зависимости от интенсивности выраженности многоводие может быть:

• легким - количество внутриутробной жидкости доходит почти до 3 литров;
• средним - до 5 литров;
• тяжелым - свыше 5 литров.

В соответствии с особенностями клинического заболевания его классифицируют на острое и хроническое.

Острая форма многоводия

В острой форме многоводие диагностируется раньше. Для нее характерно резкое стремительное увеличение объема внутриутробной жидкости. Такое состояние является очень опасным. Данная форма многоводия развивается за несколько дней, а иногда даже часов. Внешне проявляется слишком сильным увеличением обхвата живота.

Женщина начинает испытывать дискомфортные, а чаще очень болезненные ощущения в области паха и поясницы. Наблюдается сильная отечность брюшной стенки. Появляется одышка. Прослушивать сердцебиение ребенка становится сложнее. Из-за настолько быстрого увеличения объема амниотической жидкости может произойти разрыв тканей матки.

Хроническое многоводие

Нужно своевременно обратиться к врачу и следовать полученным рекомендациям

При хронической форме отклонения внутриутробные воды увеличиваются в объеме более умеренно. Обычно такое заболевание начинает развиваться ближе к концу беременности и не имеет особо выраженных признаков. Женщины чаще всего привыкают к дискомфортным ощущениям, характерным для беременности. Из-за этого своевременная диагностика очень часто опускается.

Важно понимать, что даже хроническая форма болезни может привести к очень тяжелым последствиям.

Вне зависимости от своей формы, многоводие свидетельствует о наличии отклонений. К развитию хронической разновидности заболевания обычно приводят мочеполовые инфекции, недуги вирусного характера, воспаления в придатках, проблемы в работе почек и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет.

При хроническом нарушении сохраняются хорошие шансы на донашивание и естественное рождение ребенка. Нужно лишь своевременно обратиться к врачу и следовать полученным рекомендациям. При отсутствии же реакции на проблему малыш может ощутимо пострадать.

Понятие умеренного и выраженного многоводия

В соответствии с интенсивностью процесса его классифицируют на умеренный и выраженный.

При умеренном многоводии отклонение объема внутриутробной жидкости от нормы незначительно. Симптоматика нарастает постепенно. Внешние признаки в большинстве ситуаций отсутствуют.

Для выраженного же типа многоводия характерно стремительное увеличение размеров живота. Пациентка начинает более выражено чувствовать движения ребенка. Появляются болезненные ощущения в области промежности, живота и поясницы.

Важно понимать, что даже при отсутствии сильно выраженной симптоматики многоводие способно привести к неблагоприятным последствиям, как для плода, так и для будущей мамы.

Многоводие: чем оно опасно?

• Главной опасностью рассматриваемой патологии является угроза преждевременного выкидыша. Так заканчивается порядка 30-35 % случаев.

Более чем в 35% клинических случаев наблюдается присутствие очень сильного токсикоза, зачастую переходящего в регулярную неудержимую рвоту. Для мамы такое положение опасно обезвоживанием.

• В некоторых ситуациях болезнь становится причиной поперечного либо тазового предлежания малыша.

Не исключен риск развития фетоплацентарной недостаточности (встречается примерно в 30% случаев). Состояние крайне опасное. При его наличии происходит нарушение нормальной работы плаценты, от чего неизбежно страдает плод. Развивается кислородное голодание, а это уже приводит к вреду для всего организма.

• На ранних стадиях беременности дефицит кислорода замедляет развитие ребенка. На поздних из-за него могут отмечаться задержки роста, патологии нервной системы, ухудшение иммунитета.

Многоводие способно привести к нарушениям родовой деятельности, вплоть до гибели ребенка. Также болезнь чревата сильными кровотечениями во время родов.

• Из-за многоводия роды могут начаться раньше положенного. Нередко околоплодный мешок разрывается сам по себе, что приводит к обильному и резкому излитию жидкости. Из-за этого может произойти выпадение пуповины либо конечностей.

Матка подвергается слишком сильному растяжению, вплоть до отслаивания плаценты, сильных кровотечений после родов и прочих крайне опасных ситуаций.

Для предотвращения подобных явлений больным нередко проводится прокол околоплодного мешка. После процедуры амниотическая жидкость изливается очень тонкой струей, матка начинает сжиматься, в результате чего схватки усиливаются. Еще чаще единственным возможным вариантом является кесарево сечение.

Причины развития многоводия

На 100% достоверного перечня причин появления многоводия до сих пор не существует. Примерно в 30-35 % случаев установить конкретные предпосылки не получается. Однако общая тенденция все-таки прослеживается. Врачи выделяют своего рода группу риска женщин, у которых многоводие встречается чаще, чем у других беременных.

• Прежде всего, осторожным нужно быть беременным с сахарным диабетом.

Именно он чаще всего приводит к развитию многоводия. Подробно о гестационном сахарном диабете беременных, читайте

Следующими по распространенности причинами являются заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, а также разного рода инфекции . Не менее часто многоводие вызывает ребенка и матери.

• Иначе развивается ситуация в случае многоплодной беременности: у одного плода может присутствовать многоводие, в то время как второй будет страдать маловодием.

К многоводию приводят патологии выделительной функции , а также нарушения развития ребенка, в числе которых:

• отклонения генетического характера;
• пороки развития нервной системы, сердца и сосудов;
• нарушения строения желудочно-кишечного тракта.

Многоводие может развиться на фоне ряда инфекционных заболеваний (герпес, краснуха, токсоплазмоз и т.д.). В особенности опасны вирусы, к которым у пациентки еще нет иммунитета. В случае заражения микробы начнут циркулировать по крови с высокой интенсивностью, которой может оказаться достаточно для проникновения в организм плода.

Дополнительной опасностью перечисленных вирусных болезней является их недостаточная выраженность, что зачастую делает невозможной своевременную диагностику. К примеру, пациентки с умеренным многоводием нередко оставляют свою проблему без внимания, т.к. ярко выраженная симптоматика отсутствует.

• К появлению многоводия в конце срока часто приводит нарушение глотательной функции у плода. Развитый ребенок способен поглощать до 3-4 л внутриутробной жидкости в сутки. Обновляются воды каждые три часа. То есть малыш может попросту не успевать выпивать достаточное количество жидкости.

Каждое из упомянутых выше нарушений способно привести к развитию многоводия в хронической либо острой форме. Однако даже если предпосылок нет, беременным все равно настоятельно рекомендуется постоянно наблюдаться у гинеколога, а при появлении первых же тревожных симптомов обращаться к врачу.

Чем раньше будет диагностирована проблема, тем выше вероятность полноценного вынашивания плода и его естественного рождения.

Симптомы и основные признаки многоводия у беременных

О наличии патологии может свидетельствовать множество различных признаков. Среди наиболее часто встречающихся симптомов можно выделить:

• дискомфортные ощущения, чувство тяжести, слишком частые болезненные ощущения в области живота;
• приступы слабости и общего недомогания;
• сильную одышку даже при незначительных физических нагрузках;
• внезапные учащения сердцебиения;
• частое появление отечности ног;
• увеличение размеров матки выше нормы для текущего срока;
• увеличение обхвата живота на уровне пупка свыше 1 м;
• множественные грубые растяжки на коже;
• частое и отчетливо слышимое хлюпанье в животе.

При наличии рассматриваемой проблемы на последних сроках часто отмечаются отклонения величины матки от нормальных значений, напряжения в ее области, избыточное беспокойство ребенка. Среди дополнительных признаков нередко отмечают чрезмерное повышение высоты дна матки.

Наличие любого из перечисленных симптомов должно заставить беременную незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу .

Врач назначит необходимые диагностические мероприятия, в ходе которых будет определен амниотический индекс и, если это возможно, причины развития патологии с последующим назначением курса лечения.

Диагностика многоводия

Специалист внимательно изучает жалобы пациентки, проводит внешнее акушерское исследование и назначает УЗИ.

На сегодняшний день чаще всего применяется 2 способа определения объема внутриутробной жидкости во время ультразвукового исследования:

1. Установление индекса амниотической жидкости .

Для каждого срока беременности он свой. Этот индекс характеризует допустимый объем внутриутробных вод. Диагностика выполняется следующим образом.

Полость матки условно делится на 4 квадранта. В каждом из таких квадрантов устанавливается наибольшая глубина амниотической жидкости, свободной от ребенка. Полученные значения суммируются. Результат является индексом амниотической жидкости. О многоводии речь заходит при увеличении индекса свыше 97,5%.

В целом же изучить нормальные показатели амниотической жидкости и допустимые отклонения от нормы на каждом сроке беременности можно в следующей таблице:

Важно понимать, что эти колебания являются довольно существенными, так что даже если у вас он далек от установленной нормы, это необязательно является причиной для беспокойств и переживаний.

2. Определяется размер самого большого кармана внутриутробной жидкости, свободного от пуповинных петель и частей плода.

Величина кармана определяется по двум взаимно перпендикулярным плоскостям. Многоводие диагностируется при получении значения, превышающего 80 мм. Во время УЗИ внимательно изучается состояние ребенка с целью установления наличия характерных отклонений развития.

3. Дополнительно может применяться тест , в соответствии с которым сыворотка крови пациентки изучается на содержание свободного эстриола, хорионического гонадотропина, а также альфа-фетопротеина . Материал для анализа забирается преимущественно на 16-18 неделях. Этот тест позволяет своевременно диагностировать патологии развития плаценты и малыша.

Также о наличии проблемы может свидетельствовать уменьшение концентрации пролактина ниже допустимых значений для текущего срока.

Основные методы лечения

Оптимальный порядок лечения устанавливает специалист после проведения диагностических мероприятий.

При подтверждении диагноза пациенток обычно помещают в стационар для регулярного наблюдения медицинскими сотрудниками.

В случае диагностирования легкой либо средней степени отклонения, при отсутствии слишком сильных нарушений дыхательной функции и кровообращения, доктора будут стараться сохранить беременность. При наличии же острой форме недуга может появиться необходимость прерывания беременности, т.к. подобное состояние очень опасно для жизни матери и малыша.

Определение причин развития патологии существенно облегчает процесс лечения. Как только выявляется главный источник проблемы, у врача появляется возможность назначения оптимальной и наиболее эффективной терапии.

Традиционно многоводие лечится антибиотиками. Главной задачей терапии является нормализация маточно-плацентарного кровотока и обменных процессов.

Если заболевание имеет вирусное происхождение, обычно назначаются иммуномодуляторы.

В обязательном порядке врач предписывает комплекс мочегонных и витаминных препаратов.

В остальном же оптимальный порядок лечения устанавливает специалист после проведения необходимых диагностических мероприятий.

Вне зависимости от формы и интенсивности выраженности, многоводие является очень коварным и достаточно опасным заболеванием.

При любых обстоятельствах такое состояние свидетельствует о наличии патологий в организме женщины и, как следствие, плода. Поэтому женщинам нужно стараться делать все возможное для предотвращения развития более серьезных нарушений.

Будущие мамы должны своевременно проходить все обследования, способные подтвердить либо опровергнуть наличие любого рода заболеваний и нарушений. Конкретный перечень анализов выдаст курирующий врач.

Не менее важно придерживаться и выпивать необходимое количество жидкости. В целях профилактики нужно чаще бывать на воздухе и по возможности прогуливаться пешком.

Не менее важно избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов и в целом плохих эмоций.

Наиболее же эффективной профилактической мерой является всецелое соблюдение рекомендаций врача, курирующего беременность.

Следуйте советам специалиста, своевременно сдавайте анализы, принимайте рекомендованные доктором лекарства и витамины, и все будет хорошо.

Здоровья вам и вашему малышу!

Организм – это цельная и автономная система, способная творить чудеса. Одно из этих чудес – это зачатие и беременность. Всего за девять месяцев соединение микроскопической яйцеклетки матери и еще более мелкого сперматозоида отца превращается в настоящего и полноценного человека, который начинает новую жизнь.

К задней стенке матки прикреплена плацента, которая через пуповину соединена с ребенком. Она дает малышу питание, выводит из его организма продукты жизнедеятельности. Между плацентарной оболочкой и самим ребенком находится амниотическая жидкость. Она состоит из огромного числа витаминов, кислот, гормонов, микроэлементов, мочевины, сахара, антигенов и других компонентов, каждый из которых выполняет свою важную функцию. Амниотическая жидкость меняет свое количество в зависимости от срока. Если на определенном этапе беременности жидкости становится слишком много, диагностируется многоводие. Это опасное состояние, которое может привести к серьезным последствиям, как в отношении матери, так и плода. В этой статье вы узнаете, какие функции выполняет амниотическая жидкость, что приводит к увеличению ее количества, какие последствия может принести многоводие, а также как с ним бороться.

Для чего нужна амниотическая жидкость

Каждый орган человеческого тела имеет определенное предназначение. Амниотическая жидкость играет очень важную роль в здоровом течении беременности. Рассмотрим, какие основные функции она выполняет.

1. Околоплодные воды создают благоприятные условия для движения ребенка. Малыш может спокойно двигать ножками и ручками, его ничего не сдавливает, нет никаких препятствий. Малое количество амниотической жидкости может привести к тому, что у плода развиваются различные патологии и уродства, как правило, в области конечностей.
2. Амниотическая жидкость защищает малыша от внешних негативных факторов. Даже удар при падении средней силы смягчается во множество раз, именно за счет околоплодных вод.
3. Амниотическая жидкость защищает пуповину от сдавливания. В воде пуповина просто передвигается и ее очень сложно передавить. А перекрывание пуповины очень серьезная патология – малыш лишается питания, кислорода и т.д.
4. Околоплодные воды играют важнейшую роль и во время родов. Они помогают шейке матки раскрыться. Женщины, у которых воды отошли полностью и задолго до самого родового процесса, рожают гораздо сложнее.
5. Околоплодные воды защищают малыша от громких звуков.
6. В воде содержатся питательные вещества, которые малыш на раннем сроке беременности всасывает кожей. На поздних сроках ребенок часто заглатывает околоплодные воды – это абсолютно безопасно и даже полезно.
7. Амниотическая жидкость создает благоприятные условия для жизни крохи — определенную температуру и давление.
8. Если мама заболеет, даже серьезной инфекцией, околоплодные воды создают своеобразный барьер, чтобы защитить ребенка. В 80% случае малыш не заражается.

Теперь становится ясно, что околоплодная жидкость – это очень важный компонент вынашивания здоровой беременности. Но почему этой жидкости становится много? Как распознать многоводие?

Многоводие во время беременности обычно диагностируется врачом – женщина не чувствует каких-либо изменений в организме или связывают их с общим течением беременности. Однако если вы прислушаетесь к себе, многоводие все-таки можно заподозрить по некоторым симптомам.

Во-первых, живот начинает необычно болеть, появляется дискомфорт и тяжесть. Состояние женщины становится нестабильным – она быстро устает, чувствует слабость, плохо себя чувствует. Ноги отекают необычно сильно, пульс учащается даже при незначительной нагрузке, появляется одышка. Это происходит из-за того, что большое количество околоплодных вод оказывает серьезное давление на диафрагму. Первое, что делает врач при подозрении на многоводие – он измеряет окружность живота. Если окружность более 110 см, беременную женщину обязательно отправляют на ультразвуковое исследование – окончательный диагноз ставится именно по его результатам.

Многоводие может быть как хроническим, так и острым. Хроническое многоводие наблюдается во время всей беременности – общее количество амниотической жидкости превышает норму. Намного опаснее острое многоводие, которое может развиться за несколько часов или дней. При этом живот беременной стремительно растет, появляются серьезные стрии (растяжки) из-за чрезмерного растяжения эпидермиса. Иногда внутри живота женщина может чувствовать бульканье – это тоже говорит о многоводии. Часто при данном диагнозе поясница болит сильнее обычного, матка находится в тонусе. При многоводии прослушивание сердцебиения плода может быть осложнено. Но как защитить себя от этого состояния? Почему появляется многоводие?

Причины развития многоводия

Вообще, для многоводия нет прямого провоцирующего фактора. У каждой третьей женщины врачи не могут найти причину данного состояния. Однако есть некоторые диагнозы, при которых риск развития многоводия увеличивается.

1. Инфекционные заболевания матери.
2. Диабет первого или второго типа.
3. Различные патологии развития плода.
4. Заражение организма, возбудителем которого был вирус или бактерия.
5. Некоторые болезни сердечно-сосудистой системы.
6. Беременность двумя или большим количеством плодов. Причем если близнецы разнояйцевые, многоплодие может развиваться только у одного ребенка.
7. Нарушения работы почечной системы.
8. Многоводие часто возникает, если плод крупный.
9. Если у матери и ребенка разные показатели резус-фактора, может возникнуть конфликт, на фоне которого развивается многоводие.
10. В норме ребенок на поздних сроках заглатывает определенное количество околоплодных вод. Если при каких-либо нарушениях этого не происходит, развивается многоводие.

Если у вас есть хронические заболевания, во время беременности нужно как можно внимательнее относиться к своему организму и при любых изменениях в самочувствии обращаться к врачу. Ведь не всегда плохое самочувствие, усталость, боль в пояснице и отек ног – это симптомы здоровой беременности. Иногда эти признаки могут говорить о чем-то более серьезном. Но чем же опасно многоводие?

Чтобы определить возможные риски, нужно знать срок, на котором развивается многоводие, а также интенсивность протекания патологического процесса. Умеренное многоводие на позднем сроке беременности наименее опасно, нежели острое многоводие в первом триместре беременности. Итак, к каким последствиям может привести многоводие?

1. Многоводие может спровоцировать рвоту, ухудшение самочувствия и даже потерю сознания.
2. У многих будущих мам при остром многоводии может быть выкидыш или преждевременные роды. В третьем триместре малыша удается спасти – ребенок уже готов к жизни вне материнской утробы. На начальных этапах беременности сильное многоводие, к сожалению, провоцирует гибель ребенка.
3. При многоводии часто происходит раннее отхождение вод, что приводит к началу родовой деятельности.
4. Если амниотической жидкости очень много, малыш с легкостью двигается, переворачивается. Это чревато риском обвития пуповины. Кроме того, ребенок может принять неправильное положение – тазовое или поперечное предлежание.
5. Одно из последствий многоводия – развития фетоплацентарной недостаточности. Из-за этого развивается гипоксия плода, ФПН может привести к гибели малыша.
6. Большое количество околоплодных вод может привести к проблемам со здоровьем малыша в будущем. Как правило, это заболевания ЦНС и ЖКТ.
7. Амниотическая жидкость защищает плод от инфекции матери, но не на 100%. Если многоводие развилось из-за инфицирования, это может привести к заражению плода.
8. Многоводие может спровоцировать кровотечение.
9. Очень часто при многоводии развивается гестоз – осложнение, при котором появляются судороги и отеки, поднимается давление.
10. Из-за неправильного предлежания плода многоводие может стать причиной того, что родоразрешение будет проходить путем кесарева сечения.
11. Многоводие на поздних сроках беременности может привести к ослаблению сокращений матки, что осложняет процесс родовой деятельности. Кроме того, многоводие может стать причиной преждевременной отслойки плаценты, интенсивных кровотечений после родов.

Как вы видите, многоводие – это серьезная патология, которая может нанести вред как ребенку, так и матери. Поэтому данный диагноз считается серьезным поводом для лечения в стационаре. Но какие меры стоит предпринять в лечении многоводия?

Что делать при многоводии

Самое важное в лечении патологии – выяснить причину ее развития. Если многоводие вызвано инфекционным заболеванием, используются допустимые лекарства против выявленного возбудителя. При бактериальном заражении используется антибактериальная терапия. При выборе препарата предпочтение отдается тем лекарствам, которые безопасны при беременности. Если при многоводии плод страдает от гипоксии, назначаются лекарства для улучшения циркуляции крови в кровеносных сосудах. Они позволяют избавить ребенка от кислородного голодания и улучшают маточно-плацентарный кровоток.

При диагностировании многоводия женщина должна лежать на сохранении, чтобы все время быть под присмотром врачей. Ей обязательно назначаются витамины группы В и мочегонные средства. Они позволяют избавиться от отеков и лишней жидкости в организме. Постоянное наблюдение за состоянием беременной женщины позволяет довести беременность до ее логического завершения. В редких случаях, когда угроза для матери очень высока, врачи вынуждены искусственно прервать беременность. Если есть угроза для малыша, то уже после 35 недели беременности можно спровоцировать родовой процесс – малыши такого срока вполне жизнеспособны. В очень сложных случаях решается вопрос о пункции амниотической жидкости – но в этом случае есть риск для здоровья матери и ребенка, поэтому такой способ лечения используется крайне редко.

Чтобы предотвратить многоводие при беременности, нужно своевременно выполнять все рекомендации лечащего врача – пить витамины, сдавать анализы, проводить ультразвуковое исследование, делать доплерографию плода. Эти меры позволят вам выявить различные нарушения (если они есть) на ранних стадиях развития плода. Также нужно больше двигаться и контролировать количество выпитой жидкости. Помните, регулярный осмотр у врача – это не прихоть, а жизненная необходимость для вас и вашего ребенка.

Видео: многоводие при беременности

Патология околоплодных (амниотических) вод, наиболее распространенной из которых является многоводие - это актуальная, еще недостаточно изученная проблема в акушерстве. Что означает и чем опасно многоводие при беременности?

Оно представляет собой состояние, которое характеризуется наличием в амниотической полости избыточного количества жидкости. Таковым считается объем более 1,5 л к концу доношенной беременности, а в соответствии с множественными зарубежными монографиями - более 2л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет от 0,3 до 1,2%. Обычно клиническая симптоматика появляется при объеме жидкости, составляющем более 3 л.

Роль околоплодных вод и их источник

Околоплодная среда играет огромную роль в обеспечении нормального роста и развития плода как при физиологически протекающей беременности, так и в условиях, неблагоприятных для него - осложнения беременности или заболевания матери. Амниотические воды обеспечивают растущему плоду необходимое свободное пространство, механическую и шумовую защиту, участвуют в поддержании его температурного баланса, в газообмене, питании и удалении метаболических продуктов, в формировании иммунитета и гормонального состояния.

Кроме того, на последних неделях беременности и во время родов околоплодные воды участвуют в подготовке родовых путей к прохождению плода, защищают пуповину от сдавления и предотвращают нарушение в ней кровотока.

Источник формирования амниотической жидкости на ранних сроках беременности недостаточно понятен. Предполагается, что она образуется в результате «пропотевания» (транссудации) плазмы матери через хориальную и амниотическую оболочки или плазмы плода через его проницаемые кожные покровы.

Несколько больше изучен процесс поддержания баланса между продукцией околоплодных вод и их резорбцией (обратным всасыванием) во втором триместре. Основным источником является непосредственно плод - его альвеолярная жидкость, которая секретируется легкими до 400 мл в течение суток, и моча, суточное количество которой к концу беременности составляет уже от 400 мл до 1,2 л.

Уменьшение жидкости происходит частично за счет уменьшения ее продукции легкими в результате их подготовки к внешнему дыханию, заглатывания ее (на 18-й неделе - 200 мл) и дальнейшей резорбции через эпителий легких в лимфатические сосуды за счет разности осмотического давления между плазмой плода и альвеолярной жидкостью. Интенсивность заглатывания жидкости постепенно возрастает до объема в 500 мл на 40 неделе.

Снижение выработки жидкости альвеолами легких происходит и под влиянием выброса плодом некоторых гормонов и биологически активных веществ, например, вазопрессина и катехоламинов. Кроме того, ее избыток частично удаляется и за счет разности осмотического давления в плазме матери и ребенка.

Чем грозит многоводие?

Оно представляет собой опасность, как для плода, самой беременности, так и для матери. Часто на ранних сроках ему сопутствуют ранние токсикозы в виде «рвоты беременных» (у 36%), возможны самопроизвольные аборты, нарушение питания плода и хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития.

Многоводие на поздних сроках также способствует задержке внутриутробного развития плода. В результате чрезмерной его подвижности возможно обвитие пуповиной, развитие хронической асфиксии, формирование неправильного положения в полости матки (около 6%) в виде ягодичного предлежания или поперечного положения. Может возникнуть преждевременное прерывание беременности, преждевременная , что угрожает не только гибелью плода, но и массивным кровотечением.

Многоводие на последних сроках беременности и во время родов может привести к поздним (у 5-20%), раннему или преждевременному излитию вод с выпадением пуповины, ручки или ножки плода. Также не исключены затяжные роды в результате развития слабости родовых сил и отсутствия схваток из-за снижения сократительной способности матки или ее атонии, отсутствие потуг из-за перерастяжения мышц брюшной стенки. Нередко возникают лицевое или ягодичное предлежание и гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения.

Возможные последствия для ребенка, кроме асфиксии и гибели (частота мертворожденности при многоводии составляет в среднем 10%) - это внутриутробное инфицирование с септическими осложнениями, некоторая задержка в физическом развитии, снижение иммунной защиты, склонность к респираторным заболеваниям.

В послеродовом периоде восстановление женщины более длительное. Опасность представляют собой гнойные и септические осложнения в связи с затяжными родами и необходимостью оказания акушерских пособий или проведения оперативных вмешательств, возможность повторного кровотечения.

Причины развития патологии

Нарушения вышеописанных процессов способны приводить к избытку амниотической жидкости. Многоводие может возникать, преимущественно, в случаях:

1. Внутриутробного инфицирования и развития синдрома инфекции околоплодных вод. Эта причина является наиболее частой. Причем, основной процент приходится на инфекции, которые передаются половым путем (хламидии, уреаплазма, вирус простого герпеса, и др.). Возбудителями также могут быть микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (кольпит, аднексит, пиелонефрит, цистит и др.).
2. Сахарный диабет (в среднем 12%).
3. Несовместимость матери и плода по резус-фактору и развитие гемолитической болезни.
4. Значительно реже многоводие возникает при беременности двойней, когда может развиться синдром фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, особенно аномалиях развития органов пищеварения или нервной системы, при наследственных заболевания, болезнях крови, патологии плаценты.

На долю патологии с невыясненными причинами приходится более 60%. Как определить многоводие?

Признаки многоводия при беременности

В зависимости от характера течения эту патологию различают как:

1. Острую, которая встречается обычно у беременных с небольшими сроками - во втором триместре (в пределах от 16 до 20 недель).
2. Хроническую, развивающуюся, как правило, в третьем триместре.

Острое многоводие

По сравнению с хроническим характеризуется особенно неблагоприятным течением. Его симптоматика нарастает очень быстро - в течение нескольких дней или даже нескольких часов. Беременная предъявляет жалобы на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть в его нижних отделах и в области промежности, иногда на выраженные боли в поясничной области и в области промежности, повышение артериального давления. При общем осмотре - отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При аускультации плода - сердечные тоны глухие и прослушиваются с трудом.

Вполне вероятна смерть плода или его рождение с пороками развития. В связи с острой фетоплацентарной недостаточностью и преждевременной отслойкой плаценты возможны самопроизвольное прерывание беременности, угрожающее жизни женщины внутриматочное кровотечение (у 41%), разрыв матки или угроза ее разрыва.

Хроническое многоводие

Хроническое многоводие в третьем триместре беременности характерно постепенным увеличением объема амниотических вод и медленным развитием. Прогноз во многом зависит от степени выраженности патологии и скорости увеличения объема жидкости. Иногда при очень медленном нарастании ее количества распознать патологию без инструментального обследования достаточно сложно.

При хроническом течении симптомы многоводия во время беременности менее яркие, чем при остром течении. Болевой синдром отсутствует или степень интенсивности болей незначительная. Диагноз ставят на основании субъективных жалоб, общего осмотра и инструментального исследования.

Женщина может предъявлять жалобы на:

• чрезмерную активность плода;
• одышку даже при незначительной физической нагрузке;
• умеренную тяжесть, а иногда и болезненность в животе;
• изжогу и отрыжку, особенно после приема даже незначительного объема пищи;
• приступы сердцебиений и слабости;
• непреходящую отечность голеней;
• формирование стрий на коже живота;

При общем осмотре выявляются:

1. Повышенные плотность и при ее пальпации.
2. Флюктуация в животе (колебания жидкости).
3. Чрезмерная активность плода, а также его избыточная подвижность и неустойчивое положение при пальпации.
4. Затруднение при определении мелких плодных частей.
5. Приглушенное или глухое сердцебиение плода.
6. Несоответствие (превышение) результатов измерений окружности живота и расстояния от лона до дна матки (высота состояния дна матки) данному сроку беременности.
7. Отечность ног и варикозное расширение вен.
8. При вагинальном исследовании в родах - напряженный плодный пузырь независимо от наличия или отсутствия схваток.

Степени тяжести патологии и её диагностика

В зависимости от объема амниотической жидкости принято различать три степени тяжести патологии:

• I степень - 3 000 мл;
• II степень - от 3 000 до 5 000 мл;
• III степень - больше 5 000 мл.

Особо важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование. С его помощью с 16 недель рассчитывается индекс многоводия при беременности, который называется индексом амниотической жидкости (ИАЖ).

Метод заключается в мысленном разделении живота на 4 зоны посредством двух взаимно перпендикулярных линий, которые пересекаются в области пупка. Затем при ультразвуковом исследовании в каждой зоне выбирается наибольший вертикальный карман с жидкостью и производится его измерение. Сумма полученных результатов и является числовым значением ИАЖ, выраженным в миллиметрах.

С 16-й недели беременности среднее его значение постепенно возрастает и становится максимальным к 27 неделе - 156 мм (нижняя граница нормы 85 мм, верхняя – 245 мм), после чего каждую неделю происходит снижение среднего значения. Например, на 32 неделе средняя величина ИАЖ составляет 144 мм (76-269 мм), на 33 неделе - 143 мм (74-274 мм), а в 35 недель - 140 мм (70-279 мм).

Значения ИАЖ на верхней границе нормы или несколько выше ее означают умеренное, или относительное многоводие, при котором угроза для плода отсутствует. Этот показатель является наиболее значимым в плане характеристики его функционального состояния и развития. Постоянный контроль ИАЖ позволяет предотвратить развитие у плода патологических осложнений.

С помощью УЗИ также определяют состояние плацентарной структуры и своевременность ее созревания. Кроме того, путем проведения кардиотокографии проверяют общее состояние плода, назначают дополнительные исследования с целью выявления пороков и аномалий плодного развития. Как лечить диагностированную патологию?

Лечение многоводия

При установлении диагноза необходима госпитализация женщины в отделение патологии беременных в целях уточнение диагноза, выявления причины патологии и составления плана лечения. Тактика лечения зависит от периода развития патологического состояния, причины и от степени его тяжести. Наличие аномалий плодного развития является показанием для прерывания беременности.

При хроническом многоводии I и II степени, которые развиваются в третьем триместре, обычно в амбулаторных условиях проводится лечение, направленное на сохранение беременности и физиологическое родоразрешение. При невыраженной острой форме и III степени заболевания на сроках после 28 недель беременности необходимо осуществление лечения до появления симптоматики плодной зрелости (эффективность составляет около 71%). Острая форма патологии, которая развилась до указанного срока, является показанием к прерыванию беременности.

Лечение включает обычное питание с ограничением потребления поваренной соли, специй, острых и маринованных продуктов, экстрактивных блюд. Из лекарственных средств назначаются мочегонные с препаратами калия и магния, антивирусные, антибактериальные препараты и антибиотики (обязательно) широкого спектра действия, а также средства, способствующие улучшению микроциркуляции (Курантил, Актовегин) и витаминные комплексы.

При острой форме патологии или наличии очень большого объема жидкости иногда показан повторный . Нарастание клинической картины увеличения объема околоплодных вод на фоне проводимой терапии является показанием для проведения досрочного родоразрешения.

Целесообразность применения народной медицины

Лечение многоводия народными средствами официальной медициной не признается, поскольку они содержат неочищенные компоненты, способные вызвать у матери и, особенно, у плода побочные реакции. Кроме того, они не обладают избирательным воздействием и достаточной степенью эффективности, что способствует потере времени, необходимого для лечения. Возможно только использование средств, обладающих мочегонным эффектом и витаминных добавок растительного происхождения, причем только по рекомендации врача.

Профилактика состояния

Как избежать многоводия? Профилактика заключается в дополнительном обследовании женщины, планирующей беременность, с целью выявления и лечения хронической инфекции и сахарного диабета.

В женской консультации беременные с наличием RH-отрицательной крови, сахарным диабетом, наличием в анамнезе аномалий развития плода, патологии околоплодной среды и хронических воспалительных заболеваний половых органов выделяются в группу риска.

Умеренное многоводие при беременности - так ли оно опасно, как говорят некоторые врачи? Каждая будущая мама заботится о здоровье своего ребеночка. Поэтому зачастую, услышав на приеме в женской консультации или при прохождении УЗИ данный диагноз, волнуются, не зная, что на самом деле он собой представляет. Попробуем разобраться, что в себе таит умеренное многоводие у беременных и как правильно его нужно лечить (и стоит ли?).

Многоводием в медицинской практике называют патологическое повышение объема околоплодных вод, которое обычно возникает постепенно и иногда даже не вызывает остро беспокоящих симптомов. Поэтому такой диагноз ставится чаще всего на плановом приеме, когда гинеколог после осмотра матки и измерения окружности живота может предположить увеличенное содержание в плодном пузыре амниотической жидкости. Нередко многоводие на 32, 33 неделе беременности уже диагностируется. Тогда женщину обычно направляют на УЗИ, допплерометрию и кардиотокографию для дополнительного обследования. Когда объем амниотической жидкости больше 1500 мл, и у пациентки наблюдаются такие симптомы как отеки и боли в животе и пояснице, можно говорить об умеренном многоводии.

Медиками составлена определенная группа риска по возникновению многоводия. В нее включены женщины, которые перенесли различного рода инфекционные заболевания во время беременности, страдающие болезнями сердечно-сосудистой системы, с повышенным сахаром в крови, почечной недостаточностью. В том случае, когда резус-фактор ребенка и матери противоположны или ожидается рождение близнецов также высок риск патологии. Все это потенциальные причины умеренного многоводия при беременности возникающего.

Если у женщины диагностируют невыраженное многоводие, в срочных медицинских мерах нет необходимости. Однако женщину может мучить токсикоз, что в свою очередь может привести к общему обезвоживанию организма. Вдобавок к этому роды, скорее всего, начнутся раньше срока с обильного излития амниотической жидкости. Опасно ли умеренное многоводие во время беременности врачи прогнозируют каждой женщине в отдельности. Многое зависит от причин данной патологии.

Для формирующегося плода последствия от заболевания оказываются куда серьезнее. Часто ребенок страдает от гипоксии, нарушения обмена веществ, может наблюдаться замедление его роста и развития. В случае диагностики тяжелого состояния плода или очень высоких рисков для его здоровья, самое лучшее лечение умеренного многоводия при беременности - это экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Женщине после проведенного обследования в первую очередь назначают препараты, воздействующие на причину возникновения многоводия. Нередко в качестве дополнения назначают мочегонные и общеукрепляющие средства. Рекомендуют бессолевую диету и обильное питье.

После основного медикаментозного лечения для восстановления маточно-плацентарного кровотока могут быть назначены дополнительные лекарственные препараты. Но доказательная медицина к таким рекомендациям относится довольно скептически.