Миграция плаценты что. Акушерские и перинатальные аспекты аномальной плацентации медянникова ирина владимировна. Ощущения при низкой плацентации

Любое отклонение от нормы, услышанное будущей мамой на приёме у врача или во время обследования, вызывает тревогу. Низкая плацентация - не исключение. Насколько опасно данное состояние и как предупредить его негативные последствия, рассмотрим подробнее.

Нормальное расположение плаценты и низкая плацентация

Когда оплодотворённая яйцеклетка заканчивает свой путь по маточной трубе и попадает в матку, она прикрепляется к одной из её стенок. В норме клетка расположится ближе ко дну матки, которое находится в верхней части данного органа.
О низкой плацентации говорят тогда, когда расстояние от матки до маточного зева - не более 6 сантиметров

Но случается так, что яйцеклетка по каким-либо причинам прикрепляется в нижней части матки, ближе к «выходу». Это состояние и есть низкая плацентация. Важно помнить, что данный диагноз ставится, когда расстояние от матки до маточного зева составляет 6 сантиметров и меньше.

Низкая плацентация и предлежание плаценты

Когда плацента опускается так низко, что перекрывает вход в матку, тогда появляется . Важно не путать: при низкой плацентации маточный зев открыт, при предлежании - частично либо полностью закрыт.

Будущие мамы часто совмещают данные понятия в одно, начиная паниковать. Но, несмотря на схожесть, в этих диагнозах есть одно очень важное отличие: при низкой плацентации естественные роды вполне возможны, в отличие от предлежания, при наличии которого велика вероятность родоразрешения путём кесарева сечения.

Симптомы низкой плацентации

Чем больше расстояние от плаценты до маточного зева, тем меньше шансов, что проявятся какие-либо симптомы низкой плацентации. Когда же детское место опускается низко, вплоть до предлежания, появляются признаки, схожие с симптомами выкидыша:

• боли в животе тянущего характера;
• боль в пояснице;
• выделения крови - красные или коричневые.

Если боль в животе может быть безопасной и свидетельствовать о растяжении связок, то кровотечение - очень опасный симптом, при котором требуется безотлагательная консультация специалиста, ведущего беременность, либо врача Скорой помощи.

Причины низкого расположения плаценты

На сегодняшний день медицина не даёт точного ответа на вопрос о причинах низкой плацентации. Никто не знает, почему яйцеклетка прикрепляется в том или ином месте в матке. Но выявлены факторы, оказывающие влияние на то, что эмбрион будет располагаться не в привычном месте:

• воспалительные заболевания, перенесённые ранее;
• оперативные вмешательства, в частности, аборт в анамнезе;
• эндометриоз;
• наличие рубцов на матке;
• миома;
• анатомические изъяны строения матки (загиб, двурогая матка и прочее);
• сосудистые патологии в органах малого таза.

Риски и влияние низкой плацентации на течение беременности

Состояние низко расположенной плаценты не такое очевидно опасное, как предлежание, но и оно таит в себе значительные риски:

• Поскольку растущий плод давит на матку, он начинает «притеснять» и детское место. А это чревато маточными кровотечениями и в крайних случаях - отслойкой плаценты.
• Природой заложено так, что на дне матки кровоснабжение лучше, чем снизу. Таким образом, плод, прикреплённый к её нижней части, рискует недополучить жизненно важные питательные вещества и кислород.

В то же время необходимо помнить, что данный диагноз не является окончательным. Ведь детское место в течение беременности может неоднократно менять своё расположение. Этот процесс носит название «миграция плаценты».

Миграция - процесс, в большинстве случаев исправляющий такую патологию, как низкая плацентация. Важно понимать, что сама плацента фактически не движется. Изменение её месторасположения является результатом разрастания миометрия - мышечного слоя матки. Проще говоря, плацента мигрирует, когда матка растёт. Миграция плаценты происходит всегда только в одном направлении - снизу вверх, от внутреннего зева матки к её дну.

Именно благодаря данному явлению врачи не акцентируют внимание на расположении плаценты до третьего триместра - доказано, что в 95% случаев плацента поднимается самостоятельно, принимая верное положение.

Диагностика низкой плацентации

Место расположения плаценты определяет ультразвуковая диагностика. Также по результатам УЗИ и допплера врач сможет определить, имеется ли нехватка полезных веществ (по размерам плода и их соответствию возрасту) и кислорода (по оценке кровотока во время допплерометрии).

Именно поэтому при обнаруженной низкой плацентации необходимо не пренебрегать рекомендациями врача и посещать консультации, а также проходить исследования так часто, как рекомендует гинеколог, ведущий беременность.

Сроки установления низкой плацентации и миграции плаценты

Как правило, УЗИ показывает низкую плацентацию на сроке в 20–22 недель, во время второго планового скрининга. С этого момента женщине необходимо придерживаться охранительного режима. Изменение расположения плаценты врачи ждут до 36 недели. Только после этого срока состояние «низкая плацентация» принимается во внимание врачом, который в будущем примет роды.

Лечение низкой плацентации и особенности охранительного режима

Как только будущая мама узнаёт о данном диагнозе, первые вопросы, которые она задаёт врачу - можно ли это вылечить и нужно ли менять режим. Рассмотрим указанные аспекты подробнее.

Лечение низкой плацентации

На сегодняшний день не существует препаратов, способных повлиять на изменение плацентой её месторасположения. Поэтому при наличии данной патологии врачи всегда выбирают тактику выжидания. Либо, если плацента так и не примет нужного положения, корректируют по необходимости способ родоразрешения. При этом важно помнить, что сама по себе низкая плацентация не является показанием к кесареву сечению.

Охранительной режим

Из-за риска возникновения маточных кровотечений и отслойки плаценты врачи настоятельно рекомендуют беременной женщине вести охранительный режим. Возможно, соблюдать осторожность придётся до самых родов.

Охранительный режим включает в себя следующие мероприятия:

1. Ограничить физическую активность. Необходимо отменить занятия любым видом спорта. Разрешается только ходьба не быстрым шагом.
2. Не делать резких движений. Плацента, которая и так испытывает давление, может не выдержать рывка, и тогда начнётся отслойка.
3. Минимизировать поездки, особенно в общественном транспорте. Стресс, встряски и резкие движения - то, что крайне нежелательно при низкой плацентации.
4. Приподнимать ноги в положении сидя. Небольшое возвышение ног усилит кровообращение и поможет не допустить гипоксию плода.
5. Строго ограничить вес взятых в руки предметов. Поднятие тяжестей - очень частая причина начавшихся маточных кровотечений. Максимальный разрешённый вес - 2 кг.
6. Вставать из положения лёжа без рывка, с помощью рук и не используя, по возможности, мышцы брюшного пресса.

Автору данной статьи также во время беременности был поставлен диагноз «низкая плацентация». Я, испуганная после УЗИ, «шерстила» интернет и «пытала» врача - что же делать, как это исправить. И гинеколог дала мне два очень хороших, на мой взгляд, совета. Первый из них заключался в словах «режим без фанатизма»: да, необходимо ограничивать нагрузку, не делать резких движений. Но это не значит, что нужно «лечь в спячку», подобно медведю зимой. Потому что при постоянном лежании в постели кровоснабжение в органах малого таза ухудшается, а это опасно для малыша, который и так из-за неправильного расположения рискует недополучить необходимых для жизни веществ. Помимо этого, ни одно проветривание квартиры или дома не сравнится с прогулкой на свежем воздухе. Только насыщенная кислородом кровь способна в достаточной мере передать этот самый кислород растущему малышу.

Второй совет, данный мне врачом, касался универсального статического упражнения - коленно-локтевая поза. Универсально оно тем, что будет полезно и при повышенном тонусе матки, и при патологии расположения плаценты, и даже в случае неправильного положения плода.

Уникально данное упражнение по нескольким причинам:

• уменьшает давление на маточный зев и низко расположенную плаценту;
• улучшает кровоток;
• изменяет направление силы тяжести.

Выполняла я данное упражнение 3–4 раза в день по 15 минут. После этого обязательно лежала 30–40 мин.

В итоге, последовав этим советам, к следующему скриннингу я услышала, что плацента заметно поднялась - до нормального уровня. Сказать точно, что именно повлияло на её миграцию и повлияло ли что-либо вообще, точно сказать невозможно. Но одно я могу сказать точно - хуже не стало, и я сделала всё, что могла сделать, чтобы изменить ситуацию.

Фотогалерея: особенности охранительного режима

При низкой плацентации подниматься необходимо без резких движений из положения «на боку», помогая руками Во время сидения на стуле или в кресле ноги необходимо приподнимать, чтобы улучшить кровоток в органах малого таза Физическая активность при низкой плацентации должна ограничиваться неспешными прогулками

Секс при низкой плацентации

Как правило, секс при низко расположенной плаценте врач категорически исключает.

Но поскольку видов секса существует несколько, у беременных часто возникает вопрос - все ли виды интимного контакта необходимо ограничить или непосредственно вагинальный секс.

При низкой плацентации необходимо исключить любой вид секса, который:

• вызывает возбуждение, приводящее к приливу крови в области органов малого таза;
• производит непосредственное физическое воздействие на влагалище или прямую кишку.

Роды при низко расположенной плаценте

Если к концу беременности плацента все же не изменила место и диагноз «низкая плацентация» остался, врач тщательно рассмотрит сопутствующие факторы:

• имеет ли место гипоксия плода;
• правильно ли расположен ребёнок;
• есть ли обвитие пуповиной;
• составляет ли расстояние до входа в матку менее 2 см.

При наличии указанных состояний врач наверняка примет решение о проведении операции кесарева сечения.

Расположение плаценты: норма и патология, причины аномалий, симптомы и возможные осложнения, диагностика и лечение. Роды и меры предосторожности

Плацента — это орган, расположенный в матке и функционирующий только во время беременности. Именно благодаря ему становится возможным нормальное развитие беременности до самых родов, поэтому важно, чтобы плацента "работала" нормально. При этом имеет значение не только правильное строение плаценты, но и правильное ее расположение. Предлежание плаценты — серьезное осложнение беременности, которое, к счастью, встречается не очень часто.

Плацента закладывается в самом начале беременности и полностью формируется . Она обеспечивает питание плода, выведение продуктов обмена веществ, а также выполняет для него функцию легких, т.к. именно через плаценту плод получает кислород, необходимый для его жизни. Кроме того, плацента является настоящей "гормональной фабрикой": здесь образуются гормоны, обеспечивающие сохранение, нормальное развитие беременности, рост и развитие плода.

Плацента состоит из ворсин — структур, внутри которых проходят сосуды. По мере развития беременности количество ворсин, а соответственно, и количество сосудов постоянно растет.

Расположение плаценты: норма и патология

Со стороны матки в месте прикрепления плаценты имеется утолщение внутренней оболочки. В ней образуются углубления, которые образуют межворсинчатое пространство. Некоторые ворсины плаценты срастаются с материнскими тканями (они называются якорными), остальные же погружены в материнскую кровь, заполняющую межворсинчатое пространство. К перегородкам межворсинчатых пространств и крепятся якорные ворсины плаценты, в толще перегородок проходят сосуды, которые несут артериальную материнскую кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами.

Ворсины плаценты выделяют специальные вещества — ферменты, которые "расплавляют" мелкие артериальные сосуды, несущие материнскую кровь, в результате чего кровь из них изливается в межворсинчатое пространство. Именно здесь и происходит обмен между кровью плода и матери: с помощью сложных механизмов в кровь плода поступают кислород и питательные вещества, а в кровь матери — продукты обмена плода. Соединение плода с плацентой осуществляется при помощи пуповины. Один ее конец прикрепляется к пупочной области плода, другой — к плаценте. Внутри пуповины проходят две артерии и вена, несущие кровь соответственно от плода к плаценте и обратно. По вене пуповины к плоду течет богатая кислородом и питательными веществами кровь, а по артериям течет венозная кровь от плода, содержащая углекислоту и продукты обмена веществ.

В норме плацента располагается ближе к дну матки по передней или, реже, задней ее стенке. Это обусловлено более благоприятными условиями для развития плодного яйца в этой области. Механизм выбора места прикрепления плодного яйца до конца не ясен: существует мнение, что в выборе места играет роль сила гравитации — например, если женщина спит на правом боку, то яйцо прикрепляется к правой стенке матки. Но это лишь одна из теорий. Однозначно можно сказать лишь то, что плодное яйцо не прикрепляется в неблагоприятные для этого места, например в места расположения миоматозных узлов или в места повреждения внутренней оболочки матки в результате предыдущих выскабливаний. Поэтому встречаются и другие варианты расположения плаценты, при которых плацента формируется ближе к нижней части матки. Выделяют низкое расположение плаценты и предлежание плаценты.

О низком расположении плаценты говорят, когда нижний край ее находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Диагноз этот устанавливается, как правило, во время УЗИ. Причем во втором триместре беременности частота данной патологии примерно в 10 раз выше, чем в третьем триместре. Объяснить это довольно просто. Условно данное явление называют "миграцией" плаценты. На самом же деле происходит следующее: ткани нижней части матки, очень эластичные, с увеличением срока беременности подвергаются значительному растяжению и вытягиваются вверх. В результате этого нижний край плаценты как бы перемещается кверху, и в результате расположение плаценты становится нормальным.

Предлежание плаценты — более серьезный диагноз. На латинском языке это состояние называется placenta praevia. "Pre via" в дословном переводе означает перед жизнью. Иначе говоря, термин "предлежание плаценты" означает, что плацента находится на пути появления новой жизни.

Предлежание плаценты бывает полное или центральное, когда вся плацента располагается в нижней части матки и полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Кроме того, встречается частичное предлежание плаценты. К нему относится краевое и боковое предлежание. О боковом предлежании плаценты говорят, когда до 2/3 выходного отверстия матки закрыты тканью плаценты. При краевом предлежании плаценты закрыто не более l/3 отверстия.

Причины аномалий

Основной причиной аномалий прикрепления плаценты являются изменения внутренней стенки матки, в результате чего нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Эти изменения чаще всего обусловлены воспалительным процессом матки, возникающим на фоне выскабливания полости матки, аборта или связанного с инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, предрасполагает к развитию подобной патологии плаценты деформация полости матки, обусловленная либо врожденными аномалиями развития этого органа, либо приобретенными причинами — миома матки (доброкачественная опухоль матки).

Предлежание плаценты также может встречаться у женщин, страдающих серьезными заболеваниями сердца, печени и почек, в результате застойных явлений в органах малого таза, в том числе и в матке. То есть в результате этих заболеваний в стенке матки возникают участки с худшими, чем другие участки, условиями кровоснабжения.

Предлежание плаценты повторнородящих встречается почти в три раза чаще, чем у женщин, вынашивающими своего первенца. Это можно объяснить "багажом болезней", в том числе и гинекологических, которые приобретает женщина к возрасту .

Есть мнение, что данная патология расположения плаценты может быть связана с нарушением некоторых функций самого плодного яйца, в результате чего оно не может прикрепиться в наиболее благоприятном для развития участке матки и начинает развиваться в ее нижнем сегменте.

Осторожно, кровотечение!
Кровотечение при предлежании плаценты имеет свои особенности. Оно всегда наружное, т.е. кровь изливается наружу через канал шейки матки, а не скапливается между стенкой матки и плацентой в виде гематомы.
Начинаются такие кровотечения всегда внезапно, как правило, без видимой внешней причины, и не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли.
Часто кровотечение начинается в покое, ночью (проснулась "в луже крови"). Однажды возникнув, кровотечения всегда повторяются, с большей или меньшей частотой. Причем никогда нельзя предвидеть заранее, каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности.
После подобные кровотечения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, половым актом, любым повышением внутрибрюшного давления (даже кашлем, натуживанием и иногда — осмотром гинеколога). В связи с этим осмотр на кресле женщины с должен проводиться с соблюдением всех мер предосторожности в условиях стационара, где можно оказать экстренную помощь в случае появления кровотечения. Само кровотечение опасно для жизни мамы и малыша.

Довольно часто предлежание плаценты может сочетаться с ее плотным прикреплением, в результате чего затрудняется самостоятельное отделение плаценты после родов.

Следует отметить, что диагноз предлежания плаценты, за исключением его центрального варианта, будет вполне корректным только ближе к родам, т.к. положение плаценты может измениться. Связано это все с тем же явлением "миграции" плаценты, за счет которого при растяжении нижнего сегмента матки в конце беременности и в родах плацента может отодвигаться от области внутреннего зева и не препятствовать нормальным родам.

Симптомы и возможные осложнения

Основными осложнениями и единственными проявлениями предлежания плаценты являются кровянистые выделения. В зависимости от вида предлежания кровотечение может возникать впервые в различные периоды беременности или в родах. Так, при центральном (полном) предлежании плаценты кровотечения нередко начинаются рано — во втором триместре беременности; при боковом и краевом вариантах — в третьем триместре или непосредственно в родах. Сила кровотечения также зависит от варианта предлежания. При полном предлежании кровотечения обычно более обильные, чем при неполном варианте.

Чаще всего кровотечения появляются при сроке беременности , когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Но каждая пятая беременная с диагнозом предлежания плаценты отмечает появление кровотечения в ранние сроки (16-28 недель беременности).

С чем же связано появление кровотечения при предлежании плаценты? Во время беременности размеры матки постоянно увеличиваются. До беременности они сопоставимы с размерами спичечного коробка, а к концу беременности вес матки достигает 1000 г, а ее размеры соответствуют размерам плода вместе с плацентой, околоплодными водами и оболочками. Достигается такое увеличение, в основном, за счет увеличения в объеме каждого волокна, образующего стенку матки. Но максимальное изменение размера происходит в нижнем сегменте матки, который растягивается тем больше, чем ближе срок родов. Поэтому, если плацента расположена в этой области, то процесс "миграции" идет очень быстро, малоэластичная ткань плаценты не успевает приспособиться к быстро изменяющемуся размеру подлежащей стенки матки, и происходит на большем или меньшем протяжении. В месте отслойки происходит повреждение сосудов и, соответственно, кровотечение.

При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Нередко при таком расположении плаценты беременные страдают — стабильно сниженным давлением. А понижение давления, в свою очередь, снижает работоспособность, вызывает появление слабости, чувства разбитости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли.

При наличии кровотечений часто выявляется анемия — снижение уровня гемоглобина в крови. Анемия может усугублять симптомы гипотонии, кроме того, дефицит кислорода, вызванный снижением уровня гемоглобина, неблагоприятно сказывается на развитии плода. Может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП). Кроме того, доказано, что дети, родившиеся от матерей, страдавших во время беременности анемией, на первом году жизни всегда имеют сниженный уровень гемоглобина. А это, в свою очередь, снижает защитные силы организма малыша и приводит к частым инфекционным заболеваниям.

В связи с тем, что плацента расположена в нижнем сегменте матки, плод часто занимает неправильное положение — поперечное или косое. Нередко встречается также плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

Диагностика предлежания плаценты

Диагностика этой патологии чаще всего не представляет затруднений. Он обычно устанавливается во втором триместре беременности на основании жалоб на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений.

Доктор на осмотре или во время УЗИ может выявить неправильное положение плода в матке. Кроме того, за счет низкого расположения плаценты нижележащая часть ребенка не может опуститься в нижнюю часть матки, поэтому характерным признаком также является высокое стояние предлежащей части ребенка над входом в малый таз. Конечно, современные врачи находятся в гораздо более выигрышном положении по сравнению со своими коллегами 20-30 лет назад. В то время акушерам-гинекологам приходилось ориентироваться только по этим признакам. После внедрения в широкую практику ультразвуковой диагностики задача значительно упростилась. Этот метод является объективным и безопасным; УЗИ позволяет с высокой степенью точности получить представление о расположении и перемещении плаценты. Для этих целей целесообразен трехкратный УЗИ-контроль в 16, 24-26 и в . Если по данным ультразвукового исследования не выявляется патологии расположения плаценты, врач при осмотре может выявить другие причины кровянистых выделений. Ими могут быть различные патологические процессы в области влагалища и шейки матки.

Наблюдение и лечение предлежания плаценты

Будущая мама, которой поставлен диагноз предлежания плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Особую важность приобретает своевременное проведение клинических исследований. При выявлении даже незначительно сниженного уровня гемоглобина или нарушений в системе свертывания крови женщине назначают препараты железа, т.к. в этом случае всегда есть риск быстрого развития анемии и кровотечения. При выявлении любых, даже незначительных, отклонений в состоянии здоровья необходимы консультации соответствующих специалистов.

Предлежание плаценты — грозная патология, одна из основных причин серьезных акушерских кровотечений. Поэтому в случае развития кровотечения все имеющиеся у женщины, даже небольшие, проблемы со здоровьем, могут усугубить ее состояние и привести к неблагоприятным последствиям.

Режим плюс диета
Если кровотечений нет, особенно при частичном варианте предлежания плаценты, женщина может наблюдаться в амбулаторных условиях.
В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Необходимо спать не менее 8 часов в сутки, больше находиться на свежем воздухе.
В рационе обязательно должны быть продукты, богатые железом: гречневая крупа, говядина, яблоки и др. Обязательно достаточное содержание белка, т.к. без него даже при большом поступлении в организм железа гемоглобин будет оставаться низким: при отсутствии белка железо плохо усваивается. Полезно регулярно употреблять в пищу богатые клетчаткой овощи и фрукты, т.к. задержка стула может провоцировать появление кровянистых выделений. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны. Как и всем беременным, пациенткам с предлежанием плаценты назначаются специальные поливитаминные препараты. При соблюдении всех этих условий уменьшаются проявления всех описанных выше симптомов, сопутствующих в большинстве случаев предлежанию плаценты, а значит, обеспечиваются условия для нормального роста и развития ребенка. Кроме того, в случае появления кровотечений повышаются адаптационные возможности организма женщины, и кровопотеря переносится легче.

При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение беременных с предлежанием плаценты на сроках беременности свыше осуществляется только в акушерских стационарах, имеющих условия для оказания экстренной помощи в условиях реанимационного отделения. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.

В этом случае лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения, срока беременности, общего состояния женщины и плода. Если кровотечение незначительное, беременность недоношенная и женщина чувствует себя хорошо, проводится консервативное лечение. Назначаются строгий постельный режим, препараты для снижения , улучшения кровообращения. При наличии анемии женщина принимает препараты, повышающие уровень гемоглобина, общеукрепляющие препараты. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

Роды

При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода ребенка из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью как плода, так и матери.

К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

• предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
• повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.

В плановом порядке операция кесарева сечения проводится при сочетании частичного предлежания плаценты с другой патологией даже при отсутствии кровотечения.

Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

К сожалению, после рождения ребенка остается риск развития кровотечения. Это связано со снижением сократительной способности тканей нижнего сегмента матки, где располагалась плацента, а также с наличием гипотонии и анемии, которые уже упоминались выше. Кроме того, уже говорилось о нередком сочетании предлежания и плотного прикрепления плаценты. В этом случае плацента после родов не может самостоятельно полностью отделиться от стенок матки и приходится проводить ручное обследование матки и отделение плаценты (манипуляция проводится под общим наркозом). Поэтому после родов женщины, имевшие предлежание плаценты, остаются под пристальным контролем врачей стационара и должны тщательно выполнять все их рекомендации.

Нечасто, но все же бывают случаи, когда, несмотря на все усилия врачей и проведенную операцию кесарева сечения, кровотечение не останавливается. В этом случае приходится прибегать к удалению матки. Иногда это является единственным способом сохранить жизнь женщины.

Меры предосторожности

Следует также отметить, что при предлежании плаценты следует всегда иметь в виду возможность развития сильного кровотечения. Поэтому необходимо обговорить с врачом заранее, что делать в таком случае, в какой стационар ехать. Оставаться дома, даже если кровотечение необильное, опасно. Если предварительной договоренности нет, нужно ехать в ближайший родильный дом. Кроме того, при предлежании плаценты нередко приходится прибегать к переливанию крови, поэтому, если вам поставили такой диагноз, узнайте заранее, кто из родственников имеет ту же группу крови, что и вы, и заручитесь его согласием при необходимости сдать для вас кровь (родственник должен заранее сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты).

Можно договориться в стационаре, где вы будете наблюдаться, чтобы ваши родственники заранее сдали для вас кровь. При этом необходимо заручиться гарантией того, чтобы кровь была использована именно для вас — и только если вам она не понадобится, ее передадут в общий банк крови. Было бы идеально, чтобы кровь сдавали для себя вы сами, но это возможно только в том случае, если ваше состояние не вызывает опасений, все показатели в норме и нет кровянистых выделений. Кровь для хранения можно сдать несколько раз в течение беременности, однако при этом также необходимы гарантии, что ваша кровь не будет использована без вашего ведома.

Хотя предлежание плаценты — серьезный диагноз, современная медицина позволяет выносить и родить здорового ребенка, но лишь при условии своевременной диагностики этого осложнения и при неукоснительном соблюдении всех назначений врача.

Когда все будет уже позади и вы с малышом окажетесь дома, постарайтесь правильно организовать свою жизнь. Старайтесь больше отдыхать, правильно питайтесь, обязательно гуляйте с малышом. Не забывайте о поливитаминах и препаратах для лечения анемии. По возможности, не отказывайтесь от грудного вскармливания. Это не только заложит фундамент здоровья малыша, но и ускорит восстановление вашего организма, т.к. стимуляция соска при сосании заставляет матку сокращаться, снижая риск послеродовых кровотечений и воспалений матки. Желательно, чтобы первое время вам кто-то помогал в уходе за ребенком и домашних делах, ведь ваш организм перенес непростую беременность, и ему необходимо восстановиться.

Евгения Назимова
врач акушер-гинеколог, г. Москва

17.12.2007 00:07:52, Ольга

Врачи не любят этот диагноз и стараются убедиь прервать беременность еще вначале, когда на первом Узи установили предлежание. и не говорят, что все может измнится. Мне статья понравлась, подробная, нужная, в свое время я по крупицам собирала любую информацию обэтом осложнении. В заключении статья очень оптимистичная. очень нужные слова о возможности родить здорового ребенка не смотря ни на что. Я хочу еще ребенка и адеюсь, то такое осложнение не имеет тенденции к повторению.

Статья интересная, но не оставляет никакой надежды женщинам с предлежанием на то, что плацента примет свое нормальное положение к 30 неделям. У меня на 22 неделях было кровотечение, диагноз - полное предлежание. Так чере месяц плацента поднялась на 6 см. от внутреннего зева (нижняя граница нормы). Так что хотелось бы сказать, что предлежание - не окончательный диагноз в начале 2 триместра и ложится в стационар до родов не обязательно.

Нормальная закладка плацентарной ткани является важным условием физиологического течения беременности. Эта статья расскажет о том, что такое предлежание плаценты и как оно влияет на беременность и роды.

Определение

Древние врачи называли плаценту «детским местом». Даже с латыни слово «placenta» переводится как «детское место», «послед», «лепешка». Все эти сравнения достаточно четко описывают плацентарную ткань.

Образуется плацента только во время беременности. Через нее малыш получает все необходимые для его роста и внутриутробного развития питательные вещества, а также кислород. Через «детское место» проходят многочисленные кровеносные сосуды, которые обеспечивают бесперебойный кровоток между матерью и ребенком. Такая уникальная система кровообращения, возникающая только в период вынашивания малыша, называется маточно-плацентарной системой кровотока.

В образовании плаценты участвуют зародышевые оболочки хориона. Они образуют плотные ворсистые выросты, которые плотно проникают в стенку матки. Такое прикрепление обеспечивает фиксацию плацентарной ткани. Во время родов она отделяется после рождения ребенка и называется «последом».

В норме плацентарная ткань формируется несколько выше, чем расположен внутренний зев матки. Во 2 триместре беременности в норме плацента должна быть выше зева на 5 см. Если по каким-то причинам плацентарная ткань расположена ниже, то это уже является признаком плацентарного дефекта – низкого прикрепления плаценты .

В 3 триместре беременности плацентарная ткань в норме находится на расстоянии приблизительно 7 см от внутреннего зева. Определить расположение плаценты довольно просто. Для этого используются ультразвуковые исследования. С помощью таких простых диагностических процедур врачи могут довольно точно определить, насколько высоко расположена плацентарная ткань.

Если плацента расположена в нижних отделах матки и даже касается внутреннего зева, то такое клиническое состояние называется предлежанием. В такой ситуации плацентарная ткань может частично «заходить» на зев или даже полностью его перекрывать. По статистике, данное состояние встречается приблизительно в 1-3% всех случаев беременности.

Нормальное расположение

В большинстве случаев плацента образуется на задней стенке матки. Также она может переходить на боковые стенки – как на правую, так и на левую. В области дна матки и задней стенки довольно хорошее кровоснабжение. Наличие кровеносных питающих сосудов необходимо для полноценного внутриутробного развития плода. Правильное расположение плаценты обеспечивает физиологичный рост развивающего в материнской утробе малыша.

Плацентарная ткань крайне редко крепится к передней стенке матки. Все дело в том, что эта зона достаточно чувствительна к различным воздействиям. Механические повреждения и травмы могут повредить довольно мягкую ткань плаценты, что является крайне опасным состоянием.

Разрыв плаценты опасен полным прекращением кровоснабжения плода, а значит, и развитием острой кислородной недостаточности.

Если патология нормального положения плаценты была обнаружена на 18-20 неделе, то это не повод паниковать. Возможность смещения плацентарной ткани до наступления родов еще довольно высока. На это влияет огромное количество самых разнообразных факторов. Выявление предлежания плаценты на довольно ранних сроках позволяет врачам полноценно следить за течением беременности, а значит, и улучшает потенциальный прогноз.

Причины возникновения

К изменению места прикрепления плацентарной ткани приводит целый ряд различных факторов. Фактически место расположения плаценты определено уже после оплодотворения. Оплодотворенная яйцеклетка в норме должна прикрепиться в области дна матки.

В таком случае в последующем и плацентарная ткань будет прикрепляться правильно. Если же по каким-либо причинам имплантация эмбриона происходит не в области дна матки, то в таком случае и плацента будет находиться рядом.

Самой распространенной и часто встречаемой причиной, ведущей к развитию предлежания плаценты, являются последствия различных гинекологических заболеваний, сопровождающихся воспалением внутренней стенки матки (эндометрия). Хронический воспалительный процесс повреждает нежную слизистую матки, что может повлиять и на прикрепление плацентарной ткани. В этом случае плодное яйцо просто не может полноценно прикрепиться (имплантироваться) в стенку матки в области ее дна и начинает опускаться ниже. Как правило, оно смещается в более низкие отделы матки, где и происходит его прикрепление.

Также развитию предлежания плаценты могут способствовать различные проведенные еще до беременности оперативные гинекологические вмешательства. Это могут быть выскабливания, кесарево сечение, миомэктомия и многие другие. Риск формирования предлежания плаценты в этом случае намного выше в первый год после проведенного хирургического лечения.

Чем больше времени проходит с момента выполненных гинекологических операций, тем меньше шансов на то, что у женщины будет предлежание плаценты во время последующей беременности.

Врачи отмечают, что у повторнородящих женщин риск развития предлежания несколько выше, чем у первородящих. В настоящее время ученые проводят эксперименты, направленные на изучение генетического фактора возможности развития предлежания плаценты во время беременности. Пока достоверных данных о влиянии генетики на развитие данной патологии у близких родственников нет.

Изучая многочисленные случаи беременностей, протекающих с развитием предлежания плаценты, доктора определили группы высокого риска. В них включены женщины, имеющие ряд специфических особенностей здоровья. У этих женщин риск развития предлежания плацентарной ткани или ее низкого расположения довольно высок.

К группе высокого риска относятся пациентки, имеющие:

• наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза (предшествующие аборты, хирургические выскабливания, предшествующие сложные роды и многое другое);
• хронические гинекологические заболевания (эндометриоз, сальпингит, вагинит, миома, эндометрит, болезни шейки матки и другие);
• гормональные патологии, связанные с патологией яичников и сопровождающиеся нарушением регулярности менструального цикла;
• врожденные аномалии строения женских половых органов (недоразвитие или опущение матки, гипоплазия яичников и другие).

Если женщина попадает в группу высокого риска, то за течением ее беременности врачи следят довольно внимательно. В такой ситуации минимизируется количество проводимых влагалищных исследований. Также предпочтение в диагностике отдается трансабдоминальному УЗИ, а не трансвагинальному. Уже на ранних сроках беременности будущей маме составляются индивидуальные рекомендации, направленные на минимизацию вероятности развития у нее неблагоприятных симптомов патологии предлежания плаценты.

Клинические варианты

Специалисты выделяют несколько возможных клинических ситуаций, как может располагаться плацентарная ткань относительно внутреннего зева матки. К ним относятся:

• полное предлежание;
• частичное (неполное) предлежание.

При полном предлежании плацентарная ткань практически полностью перекрывает область внутреннего зева. Такая ситуация, согласно статистике, развивается в 20-30% всех случаев с предлежанием плаценты.

О частичном предлежании акушеры-гинекологи говорят в том случае, если плацента переходит на внутренний зев лишь частично. Данная патология встречается уже несколько чаще – приблизительно в 70-80% всех случаев беременностей с предлежанием плаценты.

Классификация

Оценить степень перекрытия плацентарной ткани внутреннего зева можно посредством проведения УЗИ. Врачи пользуются специальной классификацией, предусматривающей различные клинические варианты. С учетом оцениваемых признаков данная патология может быть:

• 1 степени. В этом случае плацентарная ткань находится довольно близко к отверстию шейки матки. Ее края находятся выше, чем внутренний зев, на 3 см.
• 2 степени. В этом случае нижний край плаценты практически находится во входе в цервикальный канал, при этом не перекрывая его.
• 3 степени. Нижние края плаценты начинают перекрывать внутренний маточный зев практически полностью. В этой ситуации плацентарная ткань, как правило, находится на передней или задней маточной стенке.
• 4 степени. В этом случае плацентарная ткань полностью перекрывает вход в цервикальный канал. Вся центральная часть плаценты «заходит» при этом на область внутреннего маточного зева. При этом и на передней, и на задней стенках матки присутствуют отдельные участки плацентарной ткани.

Помимо ультразвуковых исследований, акушеры-гинекологи пользуются и старыми проверенными способами диагностики различных вариантов расположения плаценты. К ним относится и влагалищное исследование. Опытный и квалифицированный доктор достаточно быстро и точно может определить, где же находится «детское место». Оно при этом может иметь следующие локализации:

• По центру. Такой вид предлежания называется центральное предлежание плаценты – placenta praevia centralis.
• По бокам. Такой вариант предлежания называется боковым или placenta praevia lateralis.
• По краям . Данный вариант также называется краевым или placenta praevia marginalis.

Между ультразвуковой и клинической классификацией есть ряд соответствий. Так, например, центральное предлежание соответствует 3 или 4 степени по УЗИ. Его специалисты также называют полным. 2 и 3 степень по УЗИ соответствует, как правило, боковому предлежанию.

Краевое предлежание плацентарной ткани обычно эквивалентно 1-2 степени по УЗИ. Также этот клинический вариант можно назвать частичным.

Некоторые врачи пользуются дополнительной клинической классификацией. Они разделяют предлежания по месту прикрепления плацентарной ткани к маточным стенкам. Так, оно может быть:

• Передним. В такой ситуации плацентарная ткань прикрепляется к передней маточной стенке.
• Задним. Плацента своей большей частью прикрепляется к задней стенке матки.

Точно определить, к какой стенке плацентарная ткань прикрепляется, можно, как правило, до 25-27 недели беременности. Однако важно помнить, что положение плаценты может меняться, особенно если она прикрепляется к передней стенке матки.

Симптомы

Нужно отметить, что не всегда предлежание плаценты сопровождается развитием неблагоприятных клинических признаков. При частичном предлежании выраженность симптомов может быть совсем незначительной.

Если же плацентарная ткань существенно перекрывает внутренний зев матки, то у беременной женщины начинают развиваться неблагоприятные проявления данной патологии. Одним из возможных симптомов, свойственных предлежанию, является возникновение кровотечения. Как правило, оно развивается во 2 триместре беременности. Однако у некоторых женщин кровотечение из половых путей развивается и гораздо раньше – на самых ранних сроках вынашивания малыша.

В завершающем 3 триместре беременности выраженность кровотечения может усилиться. Этому во многом способствуют интенсивные сокращения матки, а также продвижение плода вниз по половым путям. Чем ближе предстоящие роды, тем выше шанс развития сильного кровотечения.

Врачи считают, что основной причиной появления крови из половых путей в этом случае является неспособность плаценты растягиваться вслед за растяжением маточных стенок. Приближающееся начало родовой деятельности способствует тому, что плацента начинает отслаиваться, что и проявляется появлением кровотечения.

В этом случае важно понимать, что плод не теряет собственной крови. В данной ситуации происходят лишь разрывы непосредственно самой плацентарной ткани. Опасность данного состояния в том, что у малыша, «живущего» в мамином животике, может начаться острое кислородное голодание – гипоксия.

Появлению кровотечения при предлежании плацентарной ткани, как правило, способствуют какие-либо воздействия. Так, оно может развиться после:

• поднятия тяжелых предметов;
• физических нагрузок и бега;
• сильного кашля;
• неосторожного проведения влагалищного исследования или трансвагинального УЗИ;
• секса;
• проведенных тепловых процедур (ванны, сауны, бани).

При полном предлежании кровь из половых путей может появиться внезапно. Обычно она имеет интенсивную ярко-красную окраску. Болевой симптом при этом может как быть, так и нет. Это зависит от индивидуального состояния беременной женщины. Спустя некоторое время кровотечение, как правило, прекращается.

При неполном предлежании кровотечение из половых путей беременной женщины чаще всего развивается в 3 триместре беременности и даже при непосредственном начале родовой деятельности. Выраженность кровотечения при этом может быть самой различной – от скудной до интенсивной. Все зависит от того, насколько сильно плацента перекрывает внутренний маточный зев.

Миграция плаценты

При беременности положение плаценты может измениться. Такой процесс называется миграцией. Во многом он обусловлен физиологическими изменениями нижних отделов матки, которые развиваются на разных неделях беременности.

Лучший прогноз, как правило, имеет миграция плаценты по передней стенке . В этой ситуации плацентарная ткань движется несколько вверх, изменяя свое первоначальное расположение. Если плацента прикрепляется к задней стенке, то ее миграция обычно затрудняется или происходит крайне медленно. В практике встречаются случаи, когда плацентарная ткань, прикрепленная к задней стенке матки, во время беременности не смещалась.

Миграция плаценты – процесс, как правило, не быстрый. Оптимально, если он происходит в течение 6-10 недель. В таком случае беременная женщина не испытывает никаких неблагоприятных симптомов. Заканчивается процесс миграции плаценты обычно к 33-34 неделям вынашивания малыша.

Если плацентарная ткань меняет свое положение слишком быстро (за 1-2 недели), то это может быть опасно развитием у будущей мамы определенных симптомов. Так, беременная женщина может почувствовать боли в животе или заметить появление кровотечения из половых путей.

В таком случае медлить с обращением за медицинской помощью не стоит.

Какие могут быть осложнения?

Развитие частых кровотечений – неблагоприятный признак. Частые потери крови грозят развитием у беременной женщины анемического состояния, сопровождающегося снижением в ее крови железа и гемоглобина. Анемия матери – опасное состояние и для развивающего плода. Снижение гемоглобина в плацентарном кровотоке может способствовать снижению интенсивности внутриутробного развития малыша, что негативно отразится в дальнейшем на его здоровье.

Еще одним возможным осложнением предлежания может быть развитие самопроизвольных внеплановых родов. В этом случае плод может появиться на свет гораздо раньше положенного срока. В такой ситуации малыш может быть недоношенным и неспособным к самостоятельной жизни. Если предлежание плаценты слишком выражено и протекает довольно неблагоприятно, то в таком случае существует и риск развития самопроизвольного выкидыша.

Также врачи отмечают, что пациентки, имеющие предлежание плаценты во время беременности, часто испытывают трудности с поддержанием нормальных цифр артериального давления. У женщины может развиться гипотония – состояние, при котором давление снижается ниже возрастной нормы. По статистике, данная патология развивается в 20-30% случаев беременностей, протекающих с предлежанием плаценты.

Одним из тяжелых осложнений вынашивания является гестоз. Эта патология не является исключением и для женщин, которые имеют предлежание плаценты во время беременности. Особенно часто в этом случае развивается поздний гестоз. Он сопровождается развитием патологии свертываемости крови, а также нарушениями в работе внутренних органов.

Плодно-плацентарная недостаточность – еще одна патология, которая может развиться при предлежании. Это состояние крайне опасно для плода. Характеризуется оно снижением поступления кислорода в детский организм, что негативно отражается на развитии сердца и головного мозга ребенка.

Специалисты установили, что при предлежании плаценты нередко встречаются неправильные расположения плода в матке. Для нормального физиологического развития малыш должен находиться в позиции головкой вниз.

Однако при предлежании плаценты могут развиться другие клинические варианты. Так, плод может располагаться в косом, тазовом или поперечном положении. При таких вариантах расположения ребенка в матке во время беременности могут возникать различные патологии. Также данные предлежания могут стать показанием для родовспоможения хирургическим путем. Довольно часто будущим мамам в таких ситуациях выполняется кесарево сечение.

Как проводится диагностика?

Заподозрить предлежание плацентарной ткани можно и без УЗИ. На наличие этой патологии могут указывать повторяющиеся кровотечения из половых путей у беременной женщины, как правило, развивающиеся во 2-3 триместрах беременности.

При появлении крови из половых путей очень важно провести клинический влагалищный осмотр. При этом исключаются любые другие патологии, которые могли бы стать причиной развития схожих симптомов. Также при данной патологии обязательно оценивается общее состояние плода. Выполняется это посредством проведения ультразвукового обследования.

Базовым способом диагностики предлежания плацентарной ткани на сегодняшний день является УЗИ. Опытный врач с легкостью может определить степень перекрытия плацентой внутреннего зева. После проведения исследования специалист УЗИ выдает будущей маме на руки составленное им заключение. Оно обязательно вкладывается в медицинскую карточку беременной женщины, так как необходимо для составления верной тактики ведения беременности, а также отслеживания ее в динамике.

Если во время проведения ультразвукового исследования плацентарная ткань обнаружена в области внутреннего зева, то в таком случае проводить в дальнейшем частые влагалищные исследования нежелательно. При необходимости врачи прибегают все же к выполнению этого обследования, но стараются выполнить его максимально аккуратно и бережно.

Если предлежание плаценты было установлено достаточно рано, то в таком случае будущей маме будут назначены несколько дополнительных УЗИ. Как правило, они проводятся последовательно на 16, 25-26 и 34-36 неделях беременности.

При помощи ультразвукового исследования можно также определить и скопление крови при случившейся гематоме . При этом обязательно оценивается и ее количество. Так, если она составляет менее чем ¼ от общей площади плаценты, то такое клиническое состояние имеет довольно благоприятный прогноз для дальнейшего течения беременности. Если же кровоизлияние составляет более 1/3 общей площади плацентарной ткани, то в такой ситуации прогноз для жизни плода довольно неблагоприятный.

Какие меры следует предпринять?

При появлении кровотечения из половых путей беременной женщине очень важно сразу же обратиться за консультацией к своему акушеру-гинекологу. Только врач может полноценно оценить степень тяжести возникшего состояния и составить план дальнейшего ведения беременности.

Если предлежание плаценты не сопровождается развитием неблагоприятных симптомов, то в такой ситуации будущая мама может находиться и на диспансерном наблюдении. Госпитализировать беременную женщину в стационар при нормальном течении беременности не будут. При этом будущей маме обязательно даются рекомендации о том, что она должна тщательно следить за своим самочувствием. Также составляются рекомендации о том, что нельзя поднимать тяжести и ограничиваются интенсивные физические нагрузки. Будущей маме, имеющей предлежание плаценты, следует также тщательно следить за своим эмоциональным состоянием.

Сильные стрессы и нервные потрясения могут вызывать выраженный спазм маточно-плацентарных сосудов. Возникшие при этом нарушения кровотока могут быть очень опасными для внутриутробного развития плода.

Лечение

Как правило, терапия предлежания плаценты после 24-25 недели проводится в стационарных условиях. В этой ситуации врачи стараются исключить риск возникновения преждевременных родов. В стационаре гораздо проще следить за общим состоянием будущей мамы и малыша.

При проведении терапии обязательно соблюдаются следующие принципы:

• обязательный постельный режим;
• назначение лекарственных препаратов, нормализующих тонус матки;
• профилактика и лечение анемического состояния и возможной плодно-плацентарной недостаточности.

При полном предлежании плаценты проводится кесарево сечение. Естественные роды при этом могут быть очень опасны. При наступлении родовой деятельности матка начинает сильно сокращаться, что может привести к быстрой отслойке плаценты. В такой ситуации выраженность маточного кровотечения может быть весьма сильной. Для того чтобы избежать массивной кровопотери и для благополучного появления малыша на свет врачи и прибегают к выполнению хирургического родовспоможения.

Кесарево сечение может проводиться в плановом порядке и в следующих случаях:

• если малыш находится в неправильном положении;
• при наличии протяженных рубцов на матке;
• при многоплодной беременности;
• при выраженном многоводии;
• при узком тазе у беременной женщины;
• если будущая мама старше 30 лет.




В некоторых случаях при неполном предлежании врачи могут и не прибегнуть к хирургическому способу родовспоможения. В этом случае они, как правило, дожидаются начала родовой деятельности, а с ее началом вскрывают плодный пузырь. Вскрытие в такой ситуации необходимо для того, чтобы головка плода начала верное движение по родовым путям.

Если при естественных родах возникает сильное кровотечение или развивается острая гипоксия плода, то в таком случае обычно тактика меняется и проводится кесарево сечение. Контроль за состоянием роженицы и плода является очень важным. Для этого врачи следят сразу за несколькими клиническими признаками. Они оценивают сократительную деятельность матки, раскрытие шейки, пульс и артериальное давление у матери и плода, а также многие другие показатели.

В медицинской практике все чаще проводится кесарево сечение. По статистике, акушеры-гинекологи отдают предпочтение этому методу родовспоможения практически в 70-80% всех случаев беременностей, протекающих с предлежанием плаценты.




Послеродовой период при предлежании плаценты может быть осложнен развитием ряда патологий. Тем тяжелее протекала беременность и чаще развивались кровотечения, тем выше вероятность тяжелого восстановления женщины после беременности. У нее могут развиться гинекологические заболевания, а также снииться тонус матки. Также в послеродовом периоде могут появиться обильные маточные кровотечения.

Отслеживать самочувствие и общее состояние мамы, которая вынашивала малыша с предлежанием плаценты, после беременности следует очень внимательно. Если женщина чувствует сильную слабость, у нее постоянно кружится голова и продолжаются кровянистые выделения в течение нескольких месяцев после рождения ребенка, то ей следует незамедлительно проконсультироваться со своим гинекологом. В такой ситуации необходимо исключить все возможные послеоперационные осложнения, а также развитие тяжелого анемического состояния.

Профилактика

Предупредить предлежание плаценты на 100% невозможно. Выполняя определенные рекомендации, женщина может лишь снизить вероятность развития у нее во время беременности данной патологии. Чем ответственнее будущая мама будет относиться к своему здоровью, тем больше шансов появления на свет здорового малыша.




Для того чтобы уменьшить риск развития предлежания плаценты, женщине следует обязательно регулярно посещать гинеколога. Все хронические заболевания женских репродуктивных органов лучше лечить заранее, еще до наступления беременности. Очень важно проводить терапию инфекционных и воспалительных патологий. Они довольно часто являются первопричиной развития предлежания плацентарной ткани.

Безусловно, очень важно минимизировать последствия проведенных хирургических вмешательств, проводимых по различным причинам. Если женщина решается на аборт, то выполнять его следует только в условиях медицинского учреждения. Очень важно, чтобы любое хирургическое вмешательство проводилось опытным и грамотным специалистом.

Ведение здорового образа жизни также является довольно важной профилактической мерой. Правильное питание, отсутствие сильных стрессов и полноценный сон способствуют хорошему функционированию женского организма.










В следующем видео вы узнаете еще больше информации об особенностях расположения плаценты.

Предлежание плаценты - грозное осложнение беременности при смещении плаценты в нижний сегмент матки. И тогда часть плаценты или вся она оказываются предлежащими впереди головки или тазового конца плода. При поперечном положении плода, когда его головка лежит к одной стороне матки, а ножки или тазовый конец - к другой. При таком положении плода непосредственно у выхода из матки ничего нет или мельтешат ручки плода. А впереди расстилается плацента...

Этому способствуют, во-первых, все те же половые инфекции, ИПППП.

Хроническое воспаление, вызываемое этими возбудителями, поражает внутреннюю выстилку матки - эндометрий, делает его неполноценным, плодное яйцо не может как следует прикрепиться какой неполноценной стенке и попадает в нижний сегмент, где эндометрий повреждается не столь фатально. Второй причиной может быть генетический дефект эмбриона, отсутствие фермента, растворяющего поверхность эндометрия, чтобы в такую ямку попало плодное яйцо и «закопалось» под дефектом эндометрия Плодное яйцо без фермента также падает вниз, по силе тяжести попадает в ямку, пробитую им самим в не таком толстом эндометрии нижнего сегмента.

Также в формировании предлежания плаценты значение могут иметь дефекты строения матки, когда у дополнительного рога матки бедный эндометрий, не годный для зацепки за него плод-ноге яйце Эмбрион также попадает в нижний сегмент матки. Или наличие миоматозного узла, выступающего в полость матки, делает эндометрий неполноценным, плодное яйцо прикрепиться не может.

Еще неполноценность эндометрия может сформироваться у женщин, перенесших аборты, выскабливания матки перед имеющейся беременностью

В ситуации, когда плацента лежит впереди головки или тазового конца плода, любой эпизод напряжения матки при шевелении плода, угрозе выкидыша, схватках Брэкстона-Хикса может сместить плаценту, вызвать ее отслойку от стенки матки. Это происходит в связи с тем, что при напряжении всей матки нижний сегмент матки не напрягается, не сокращается. Из-за этого происходят смещение и отслойка предлежащей плаценты.

Это может вызвать кровотечение в полость матки, нарушение кровообращения плода, резкую его гипоксию - обеднение содержания кислорода в организме. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи в этой острой ситуации может привести к гибели плода и опасной кровопотере для женщины.

К счастью, диагностированное в 7-8 недель или в 20-21 неделю частичное или даже полное предлежание плаценты при последующих УЗИ чаще всего фиксирует постепенное «переползание» - миграцию плаценты, с ростом матки, прочь от выхода из матки, вверх по стенке матки. Это происходит, когда плацента преимущественно располагается на передней стенке матки, ведь при беременности, в основном, растет и растягивается передняя стенка. При расположении плаценты на задней стенке надежда на миграцию плаценты ослабевает, так как задняя стенка растет в гораздо меньшей степени.

Плацента выполняет много функций во время беременности - доставляет ребенку питательные вещества и кислород из вашей крови через пуповину. Обычно он крепится высокое стенкам матки; но могут возникнуть проблемы, если вместо этого плацента покрывает шейку матки. Такое состояние называется предлежанием плаценты.

Факторы риска

Факторы риска включают следующее:

• многочисленные роды;
• предшествующее кесарево сечение;
• патология матки, препятствующая нормальной имплантации (миома матки, предшествующие выскабливания);
• курение;
• многоплодная беременность;
• немолодой возраст матери.

Какая ситуация нормальна

Во время родов ребенок выходит вперед плаценты, проходя через шейку матки и влагалище. Важно, чтобы все происходило именно так, потому что плацента нужна ребенку, чтобы дышать, пока он не сможет делать это сам.

Какая ситуация ненормальна

Если плацента расположена низко и частично или полностью закрывает шейку матки, которая ведет во влагалище. Это происходит примерно в одном случае из 200. Больше рискуют женщины, у которых Было несколько детей, поздно рожающие, курящие или те, кто уже делал кесарево сечение.

О чем стоит беспокоиться

Предлежащая плацента может увеличить риск опасной для жизни геморрагии до и после родов. Это тяжелое, неконтролируемое кровотечение может произойти из-за того, пока шейка истончается и раскрывается для родов, соединение плаценты и матки может разорваться из-за неправильного расположения плаценты. Если это случилось, то у вас может возникнуть безболезненное кровотечение. Врач сделает ультразвук, чтобы узнать причину кровотечения. Ультразвук на 18-20-й неделе может показать низко расположенную или предлежащую плаценту. Его сделают еще раз в 3-м триместре, когда в большинстве случаев плацента будет расположена не так низко из-за роста матки. Если она все еще полностью покрывает шейку матки в 3-м триместре, скорее всего, она там и остается. Диагноз предлежащая плацента обычно ставят во время последних 2 месяцев беременности.

Предлежание плаценты может быть:

• полным (плацента «лежит» на внутреннем зеве шейки матки, полностью перекрывая его);
• частичным (часть плаценты заходит на внутренний зев шейки матки);
• низким (край плаценты немного выше внутреннего зева шейки матки).

Симптомы и признаки предлежания плаценты при беременности

Признаки предлежания плаценты, обычно, появляются в виде внезапного безболезненного обильного кровотечения ярко-красной кровью, иногда приводящего к геморрагическому шоку.

У некоторых беременных кровотечение сопровождается схватками.

Основной симптом предлежания плаценты - кровотечение из половых органов во второй половине беременности, в сроке 28-30 недель. Это возникает внезапно, без видимой причины, при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности.

Такие кровотечения могут повторяться до конца беременности, они приводят к малокровию - анемии беременных. Целесообразно после первого же эпизода кровотечения провести УЗ диагностику, которая и определит само предлежание и его степень: полное, частичное, краевое и пр. Женщина с предлежащей плацентой должна быть госпитализирована и находиться в роддоме вплоть до родоразрешения. В отделении беременных таким женщинам назначают строгий постельный режим и лекарства, расслабляющие мышцы - спазмолитики. Проводится также лечение анемии витаминами и препаратами железа. Такое наблюдение и лечение в стационаре обеспечивают ту самую квалифицированную помощь по предотвращению опасного для жизни матери и плода кровотечения. Методом родоразрешения служит кесарево сечение, так как в процессе родов и сокращений матки отслойка может прогрессировать и привести к опасному для двух жизней кровотечению. Лишь при краевом предлежании плаценты, когда только тоненький серпик краевого синуса плаценты частично перекрывает выход из матки, можно в начале родов вскрыть плодный пузырь и низвести головку плода, чтобы она прижала этот край, и таким образом предотвратить кровотечение. Это возможно только при положении головки плода над предлежащей частью или всей плацентой. Предлежание плаценты очень часто сочетается с тазовым предлежанием, поперечным или косым положением плода. В таких случаях единственным методом проведения родов является кесарево сечение.

Выделяют частичное и полное предлежание плаценты. Предлежание называется полным, если ткань плаценты полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Существует понятие низкой плацентации - это состояние, промежуточное между нормальным расположением плаценты и ее предлежанием. В этом случае край плаценты располагается недостаточно высоко от внутреннего зева, ниже 7 см от него.

Угрозы предлежания плаценты при беременности

В первой половине беременности предпежание плаценты наблюдается чаще, чем в III триместре беременности. Это вызвано тем, что по мере прогрессирования беременности происходит «миграция» плаценты вверх. Она поднимается с ростом матки от внутреннего зева и уже ничем не угрожает беременности.

Но если этого не происходит, предлежание плаценты может привести к.

• появлению угрозы прерывания беременности и кровотечению (низко расположенная плацента может отслоиться, что влечет за собой кровотечение и гибель эмбриона);
• железодефицитной анемии беременной (расположенная низко плацента может провоцировать кровотечения, которые лишают женщину железа);
• хронической гипоксии и задержке развития плода (неудачное место прикрепления плаценты хуже снабжается кровью, из-за этого малыш страдает от дефицита кислорода и питательных веществ);
• неправильному положению плода в матке (если плацента лежит на внутреннем зеве, она мешает нормальному вставлению головки малыша в таз).

Догадаться о каком-то изменении своего состояния беременная женщина может по кровянистым выделениям из половых путей ярко-алого цвета. Обычно они не сопровождаются болевыми ощущениями, но могут вызвать симптомы геморрагического шока на фоне анемии беременной женщины. Состояние ребенка зависит от объема кровопотери, так как при обильном кровотечении у него возникает острая гипоксия (кислородное голодание).

Причины предлежания плаценты при беременности

Причины возникновения предлежания плаценты:

• наличие абортов и выскабливаний матки перед настоящей беременностью. Внутриматочные вмешательства приводят к повреждению слизистой оболочки матки, возникновению воспалительного процесса. После воспаления в ней возникают изменения, не позволяющие плодному яйцу внедриться в маточную стенку (имплантироваться) в положенном месте, поэтому оно опускается ниже и прикрепляется в нижней части матки с последующим развитием предлежания плаценты;
• У наличие пороков развития матки, полового инфантилизма (недоразвитость внутренних половых органов), фибромиомы матки, рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или удаления миомы - все эти факторы могут препятствовать правильной имплантации плодного яйца;
• У нарушение способности плодного яйца к выработке веществ, способствующих его проникновению в стенку матки и закреплению в ней. В этом случае плодное яйцо или вырабатывает недостаточное количество специальных ферментов, способствующих расплавлению слизистой стенки матки, или выработка этих вещества начинается с задержкой, когда плодное яйцо уже опустилось в нижнюю часть матки.

Необходимо помнить, что с течением беременности плацента способна перемещаться по маточной стенке вверх. Передняя стенка с ростом матки растягивается, и плацента подтягивается вместе с ней по направлению к дну матки (мигрирует). Если плацента расположена на задней стенке матки, то надежда на ее перемещение вверх мала в связи с небольшим растяжением этой части матки во врем беременности. Таким образом, если диагноз предлежания плаценты поставлен на маленьком сроке (до 25 недель; беременности и плацента расположена спереди, то скорее всего к сроку родов ее расположение будет нормальным.

Отслойка плаценты возникает в результате незначительных маточных сокращений (сокращений Брекстона-Хикса), которые начинаются во время беременности, служат для подготовки матки к родам и практически не ощущаются беременной. На месте отслойки плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки матки, из которых начинается кровотечение. Чаще всего оно возникает при сроке беременности 28- 30 недель. Кровотечение обычно начинается без видимой причины, на фоне хорошего самочувствия женщины. Его продолжительность и величина кровопотери индивидуальны и не зависят от степени предлежания плаценты (полное или частичное). Кровотечения при предлежании плаценты чаще всего регулярно повторяются на протяжении оставшейся беременности. Они, даже если не очень обильные, в силу своей повторяемости приводят к развитию анемии у беременной (уменьшению содержания в крови эритроцитов и гемоглобина). Тяжелая анемия может стать причиной нарушения развития плода. Повторные кровопотери также приводят к тому, что даже небольшое кровотечение в родах может стать причиной возникновения угрозы для жизни женщины.

Неправильно расположенная плацента мешает предлежащей части плода (головке) правильно расположиться в матке. Очень часто встречается сочетание предлежания плаценты с неправильными положениями плода: ягодичным предлежанием, поперечным или косым положением.

Диагноз предлежания плаценты ставится на основании ультразвукового исследования, а также по данным вагинального осмотра (в условиях стационара).

Диагностика предлежания плаценты при беременности

Трансвагинальное УЗИ. Предлежание плаценты следует предполагать у всех женщин с кровотечением после 20 нед. При наличии предлежания мануальное влагалищное исследование может усилить кровотечение или вызвать внезапное обильное кровотечение; поэтому при кровотечении в сроке более 20 нед такое исследование противопоказано, если предлежание плаценты не исключено путем УЗИ. Иногда предлежание невозможно дифференцировать от отслойки иначе, чем при УЗИ.

У всех женщин с подозрением на симптомное предлежание плаценты следует проводить мониторинг сердечной деятельности плода. Если клиническая ситуация не является экстренной, в 36 нед проводят исследование амниотической жидкости на степень зрелости легких плода с целью определения целесообразности родоразрешения.

Лечение предлежания плаценты при беременности

• Госпитализация и постельный режим по поводу первого эпизода кровотечения до 36 нед гестации.
• Родоразрешение, если состояние матери или плода нестабильно.

При первом (сигнальном) эпизоде влагалищного кровотечения до 36 нед лечение заключается в госпитализации, постельном режиме и половом покое, т.к. половой контакт может вызвать кровотечение вследствие сокращений матки или прямой травмы. После прекращения кровотечения возможна выписка под амбулаторное наблюдение.

Некоторые эксперты рекомендуют назначение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких, т.к. может потребоваться срочное родоразрешение в сроке <34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Родоразрешение показано в следующих случаях:

• обильное или неконтролируемое кровотечение;
• неудовлетворительные результаты мониторинга сердечной деятельности плода;
• нестабильность гемодинамики у матери; зрелость легких плода (как правило, в 36 нед).

Родоразрешение почти всегда проводят путем кесарева сечения, но и роды через естественные половые возможны, если головка плода плотно прилежит к ней, а роды уже начались, или если срок беременности не превышает 23 нед и ожидается, что рождение плода будет быстрым.

Следует провести лечение геморрагического шока. Профилактически следует назначить Rh0(D) иммуноглобулин, если у матери резус-отрицательная кровь.

Женщины с диагнозом «предлежание плаценты» должны быть госпитализированы. При краевом предлежании плаценты и отсутствии маточных кровотечений наилучшим считается пребывание беременной в стационаре с момента постановки диагноза до родоразрешения.

При полном предлежании плаценты или краевом предлежании и наличии хотя бы одного эпизода маточного кровотечения нахождение беременной в стационаре до родов является обязательным и жизненно необходимым.

Таким беременным в стационаре рекомендуется соблюдение строгого постельного режима, назначаются спазмолитические препараты, поливитамины, препараты железа. Женщина находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, ей регулярно измеряют артериальное давление и проводят лабораторное исследование крови. Кроме того, после 32 недель беременности проводят кардиотокографическое исследование плода (1 раз в неделю) и ультразвуковое исследование матки и плода (1 раз в месяц).

В настоящее время основным методом родоразрешения беременных с предлежанием плаценты является кесарево сечение. Обусловлено это тем, что во время родовых схваток усиливается отслойка плаценты, кровотечение также усиливается и может приобрести профузный (массивный) характер, что создаст угрозу для жизни женщины и ребенка.

Лечение зависит от срока беременности, оттого, начала ли плацента отслаиваться от стенок матки, и от состояния здоровья ребенка. Если диагноз «предлежащая плацента» поставлен, но нет кровотечения, скорее всего, вам порекомендуют постельный режим или ограничение активности, чтобы уменьшить опасность кровотечения, пока ребенок не вырастет настолько, что кесарево сечение будет безопасным. Если начнется кровотечение, вас положат в больницу; то, как долго вы будете там оставаться, зависит от нескольких факторов. Кесарево сечение в этом случае делают почти всегда, потому что во время обычных родов плацента оторвется от стенок матки, и начнется опасное для матери и ребенка кровотечение.

Беременная женщина с кровотечением должна быть госпитализирована в роддом для оказания своевременной врачебной помощи. Доктор сопоставляет данные о кровотечении, его объеме, сроке беременности, данные УЗИ и решает вопрос о тактике медицинской помощи женщине. Возможно, врач будет в течение некоторого времени наблюдать за состоянием беременной женщины, но может и сразу предложить консервативное лечение или хирургическое вмешательство (кесарево сечение).

При полном предлежании плаценты (плацента закрывает ребенку выход из матки), чтобы избежать массивного кровотечения у женщины и асфиксии плода во время родов, показано плановое кесарево сечение до 38-й недели.

Если плацента предлежит частично, возможно, женщине будет разрешено войти в естественные роды, но решить подобный вопрос может только врач роддома, который ведет будущую маму.

Предлежание плаценты - опасная ситуация для мамы и малыша, поэтому необходимо выполнять все рекомендации лечащего акушера-гинеколога (исключение физической нагрузки, исключение путешествий, исключение половой жизни, регулярное проведение УЗИ, госпитализация при необходимости и др.).

Возросший интерес физиологов к изучению механизмов женской репродукции обусловлен потребностями практической медицины, испытывающей немалые затруднения в разработке принципиально новых подходов к снижению осложнений беременности и родов. В настоящем исследовании осуществлен динамический электроэнцефалографический, ультразвуковой и доплерометрический мониторинг 450 женщин в первом, втором и третьем триместрах гестации, а также анализ исходов родов и состояния новорожденных сразу после рождения. Проведено изучение миграции плаценты в соответствии с характеристиками центрального звена гестационной доминанты и параметрами маточно-плацентарной гемодинамики. Обнаруженные результаты убедительно показывают, что перемещение плаценты вправо сопряжено с формированием асимметрии в мозге с преобладанием активности левого полушария, тогда как смещение плаценты влево сцеплено со сглаживанием межполушарной асимметрии. На основании клинических наблюдений был подтвержден вывод о том, что смещение плаценты вправо приводит, в значительном проценте случаев, к стабилизации состояния беременных в случае наличия у них угрозы прерывания. Изменение латеральности расположения плаценты в динамике гестации может быть объяснено с позиции функциональных интегративных процессов в системе «мать-плацента–плод» оптимизацией центро-периферических отношений ее звеньев.

миграция плаценты

межполушарная асимметрия мозга

маточно-плацентарная гемодинамика

1. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. – М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2012. – 672 с.

2. Черноситов А.В. Функциональная межполушарная асимметрия мозга в организации доминантных функциональных систем женской репродукции и центральных механизмов резистентности / А.В. Черноситов, Т.Л. Боташева, В.В. Васильева // Журнал фундаментальной медицины и биологии. – 2016. – № 3. – С. 31-41.

3. Карпенко А.А. Особенности психоэмоционального состояния женщин в период беременности / А.А. Карпенко, Л.С. Немых // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2014. – Т. 17, № 1. – С. 68-71.

4. Васильева В.В. Механизмы формирования и функционирования репродуктивных доминант в спонтанных и стимулированных циклах // Физиология человека. – 2010. – Т. 36, № 3. – C. 55-65.

5. Смирнов А.Г. Отражение в ЭЭГ женщин процессов адаптации к беременности при осложненных формах протекания гестационного процесса // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 3. – 2013. – № 4. – С. 92-101.

6. Дмитриева С.Л. Динамика электрической активности мозга во время беременности / С.Л. Дмитриева, Г.Н. Ходырев, С.В. Хлыбова, В.И. Циркин // Медицинский альманах. – 2015. – № 4 (39). – С. 62-65.

7. Ходырев Г.Н. Влияние беременности на электрическую активность головного мозга / Г.Н. Ходырев, В.И. Циркин, С.В. Хлыбова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2015. – Т. 14, № 4. – С. 49–57.

8. Жаворонкова Л.А. Правши-левши: межполушарная асимметрия биопотенциалов мозга человека. – 2-е доп. изд. – Краснодар: Экоинвест, 2009. – 239 с.

9. Михеева Н.Г. Локализация плаценты относительно внутреннего зева во II триместре беременности: диагностическое значение и влияние на исходы беременности / Н.Г. Михеева, Д.В. Бурьяк // Пренатальная диагностика. – 2016. – Т. 15, № 2. – С. 127–134.

На современном этапе развития медицинской науки значение междисциплинарного подхода к акушерским проблемам отмечено в целом ряде работ . В частности, все большую значимость приобретают исследования, допускающие, что этиологическими факторами возникновения осложнений гестации может являться дискоординация морфо-функциональных асимметрий в репродуктивной системе.

На больших рандомизированных выборках в ряде исследований установлено, что при гестации образуется функциональная система «мать-плацента-плод» (ФСМПП), интегративное управление которой, за счет формирования гестационной доминанты, осуществляется лимбико-диэнцефальными отделами мозга, а важнейшими периферическими объектами - становится гемодинамическая подсистема, в которой одновременно формируется кровообращение (маточно-плацентарное и фето-плацентарное) и плацента, являющаяся связующим компонентом между плодовым и материнским организмами. Даже краткий экскурс в историю данного вопроса, как это ни парадоксально, свидетельствует о том, что априорное признание роли центральной нервной системы в репродукции и даже ставшие классическими положения о гестационной доминанте долго не являлись основой приоритетного направления физиологов. Несмотря на то что доминанта - явление достаточно универсальное, закономерности и механизмы ее формирования в отношении репродуктивной функции изучены не в полном объеме. Вместе с тем работами ряда авторов идентифицированы ЭЭГ паттерны доминанты, при норме сонаправленной с асимметрией маточного комплекса, манифестирующиеся уже в самом начале и прогрессирующие при дальнейшем развитии неосложненной беременности.

Однако, несмотря на то что разработка проблемы функциональных асимметрий продолжается уже не одно десятилетие , данные об асимметриях на различных уровнях репродуктивной системы и механизмах их интеграции изучены, на наш взгляд, недостаточно. Учитывая ту роль, которую играет плацента, являясь органом, обеспечивающим формирование, развитие и рост плода, а также основываясь на имеющихся литературных данных о значении ее латерализации , несомненный интерес представляет изучение смены локализации плацентации в связи с характеристиками центрального звена гестационной доминанты и параметров гемодинамики.

Возросший интерес физиологов к изучению механизмов женской репродукции тесно смыкается с потребностями практической медицины, испытывающей немалые затруднения в поиске принципиально новых путей к снижению осложнений при беременности. Поиску физиологического обоснования таких подходов и посвящена эта работа.

Цель работы - исследование миграции плаценты в динамике гестации в контексте центро-периферических асимметрий в ФСМПП.

Материал и методы исследования

Осуществлен динамический электроэнцефалографический, УЗИ и доплерометрический мониторинг 450 пациенток в первом, втором и третьем триместрах беременности и после родов. Вместе с тем проводился анализ состояния новорожденных.

При проведении ультразвукового исследования (аппарат Siemens Sonoline G 50, Германия) осуществлялось измерение биометрических параметров, плацентометрия с дополнительным определением места ее локализации, доплерометрия сосудов маточно-плацентарно-плодового комплекса (Vs/Vd,Pi). Электроэнцефалографические характеристики изучали на аппарате ЭЭГА-21/26. ЭЭГ записывалась в 14 отведениях: лобных (F3-F4), височных (F8-F7,T3-T4,T6-T5), центральных (C3-C4), теменных (P3-P4), затылочных (O1-O2). В состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами проводили запись ЭЭГ респонденток в течение 15 минут в полосе частот от 0,1 до 30 Гц. При использовании автоматизированной программы осуществлялся отбор и анализ 8 фрагментов записи длительностью по 5 секунд. Показатели мощности ЭЭГ рассчитывались с помощью анализа временных рядов Фурье и последующей log-трансформации и вычисления средних значения спектральной мощности (СпМ) ЭЭГ в альфа-диапазоне для симметричных межполушарных пар отведений. Определялись коэффициенты межполушарной асимметрии (КМПАα) для каждой женщины и к каждой паре отведений по формуле: КМПАα = (MПα - MЛα)/(MПα + MЛα), где MПα - средняя мощность альфа-ритма справа; MЛα - средняя мощность альфа-ритма слева.

Анализ полученного комплекса данных проводился с использованием стандартного статистического пакета. Для проверки гипотезы о наличии влияния факторов на переменные, а также установления силы влияния факторов и их взаимодействия применялся метод многофакторного дисперсионного анализа. Выделяли два основных фактора: «течение беременности» и «расположение плаценты». Для анализа межполушарных отношений вводили дополнительный фактор «полушария». Кроме того, был введен фактор «направление миграции» с градациями: «влево», «вправо», «миграция отсутствует». Достоверность различий среднегрупповых показателей оценивалась по T-критерию Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Для анализа экспериментальных данных все беременные (450 человек) были разделены на три клинические группы. В первую группу (группа «физиологическая беременность») вошли женщины, у которых не было осложнений беременности в течение всего периода вынашивания ребенка. Во вторую группу (группа «осложненная беременность») были отнесены те беременные, у которых угроза прерывания беременности существовала во всех трех триместрах. Третью группу («смешанная» группа) составили пациентки, у которых диагноз «угроза прерывания беременности» был поставлен в один из триместров. Данные о расположении плаценты по клиническим группам в различные триместры беременности приведены в таблице 1. За 100% принято количество беременных в каждой из клинических групп в соответствующий триместр.

Показано, что в группах количество беременных с различным расположением плаценты было неодинаково. К примеру, во втором триместре гестации в группе «физиологическая беременность» у 71,1% женщин отмечалась правоориентированная плацента, у 11,6% - левоориентированная и у 17,3% - амбилатеральная. В группе «осложненная беременность» 54,2% женщин имели плаценту слева, 18,9% - справа и 26,9% - амбилатерально (табл. 1).

Таблица 1

Особенности расположения плаценты при физиологическом и осложненном течении беременности, %

Следует отметить, что строго латерализованное расположение плаценты наблюдалось у 386 (85,7%) беременных. У 64 (14,2%) беременных на основании результатов ультразвукового сканирования была отмечена миграция плаценты. Так, правосторонняя или левосторонняя локализация плаценты сменялась на амбилатеральное ее расположение и наоборот. Кроме того, у одних респонденток плацента мигрировала справа налево, а у других в обратном направлении. Наиболее часто (у 40 беременных) миграция плаценты отмечалась в рамках «смешанной» группы.

Проведенный анализ показал, что успешность родов и параметры состояния новорожденных существенно различаются в группах при различной локализации плаценты в матке (табл. 2). Согласно полученным результатам, наиболее благоприятные исходы родов были отмечены при латерализованных формах плацентации (преимущественно справа). Оценка новорожденных детей составляла 8-9 баллов по шкале Апгар, а осложненные роды не наблюдались. Напротив, в случае левосторонней плацентации фиксировались осложнения в родах (дородовое излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, экстренное кесарево сечение, травматизм мягких тканей, кровотечение в родах). Для беременных в случае амбилатерального расположения плаценты было характерно промежуточное положение, между основными группами по факту исходов беременности.

Таблица 2

Исходы родов (плацентарная латерализация указана для III триместра гестации, в абс.)

Примечание:

▲ - достоверное (p≤0,05) отличие средних показателей при левостороннем расположении плаценты от других плацентарных групп;

▲▲ - достоверное (p≤0,05) отличие средних показателей между правой и левой плацентарными подгруппами.

Аналогичная картина отмечалась при анализе массы новорожденных. У женщин при правостороннеей латерализации плаценты вес новорожденных был в среднем больше, чем у беременных, имеющих левую плаценту в третьем триместре гестации.

Результаты дисперсионного анализа взаимодействия градаций «латерализация плаценты», «угроза прерывания беременности», «коэффициент межполушарной асимметрии альфа-ритма ЭЭГ» (Кмпа), приведенные в таблице 3, согласуются с ранее проведенными исследованиями . Подтверждена взаимосвязь латеральности плаценты, осложнений гестации и характера межполушарных асимметрий альфа-ритма ЭЭГ для височных и центральных отведений. Большая выраженность активационных процессов для височных и центральных областей левой гемисферы была отмечена при неосложненной спонтанной гестации у респонденток с праволатерализованной и амбилатеральной плацентацией. У респонденток с такой же локализацией плаценты и осложнениями более выраженный уровень активации ЭЭГ регистрировался в правом полушарии (височные и центральные отведения). При левоориентированной плацентации - наоборот: правосторонняя ЭЭГ активация для височных областей наблюдалась при неосложненной беременности.

Таблица 3

Результаты дисперсионного анализа

При анализе гемодинамических характеристик маточно-плацентарного кровотока при помощи цветового доплерометрического картирования выявлено, что при нормальной гестации в ипсилатеральной (по отношению к плаценте) маточной артерии периферическое сопротивление существенно ниже, чем на контрлатеральной половине матки. На фоне осложненной гестации отмечается спазм ипсилатеральной артерии, заключающийся в повышении показателей S/D и Pi и дилатации контрлатерального сосуда (табл. 4).

Анализ результатов УЗИ сканирования показал, что расположение плаценты строго латерализовано отмечалось у 386 беременных. Согласно УЗИ-картине перемещение плаценты в динамике гестации у 64 беременных происходило либо влево, либо вправо по стенке матки. Так, у 7 женщин правостороннее и у 11 беременных левостороннее расположение сменялось на амбилатеральную локализацию, у 19 - амбилатеральное на левоориентированное и у 21 - на правостороннее.

Таблица 4

Показатели кривых скоростей кровотока в маточных артериях при нормальной и осложненной беременности

Примечание:

■ - достоверное (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при правостороннем расположении плаценты у женщин с физиологическим течением беременности;

● - достоверное (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при левостороннем расположении плаценты у женщин с физиологическим течением беременности;

* - достоверное (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при правостороннем расположении плаценты у женщин с осложненным течением беременности;

▲ - достоверное (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при левостороннем расположении плаценты у женщин с осложненным течением беременности.

У трех респонденток отмечалась миграция плаценты из правых отделов матки в левые и у 3 - слева направо. ЭЭГ мозга пациенток, у которых плацента мигрировала, сравнивалась с ЭЭГ респонденток, где миграция не происходила, с учетом направления миграции и ее стартового положения. Анализ экспериментального материала свидетельствовал о том, что на системном уровне направление миграции плаценты не вызывало достоверных изменений в структуре пространственной организации ЭЭГ мозга у всех беременных (табл. 5).

Таблица 5

Факторный анализ спектральных характеристик ЭЭГ групп женщин с различным направлением миграции плаценты (приведены только основные эффекты)

Сравнение характеристик ЭЭГ, проведенное раздельно для участков записи, зарегистрированных до и после миграции, показало, что различия на уровне достоверности наблюдались только между группами беременных, где плацента мигрировала влево либо не мигрировала (табл. 6).

Таблица 6

Анализ спектральных ЭЭГ характеристик, зарегистрированных

до и после миграции плаценты

Примечание: df - число степеней свободы, F - критерий Фишера, р - вероятность.

Выявленные различия были связаны с большей выраженностью в ЭЭГ беременных, где плацента не мигрировала для альфа-частот (Fα (1, 490)=7,21 р=0,008) в электрограммах теменно-затылочных областей коры, и меньшей - нижневисочных. Сравнение спектров мощности электрограмм, которые были зарегистрированы до и после миграции плаценты у беременных с учетом изменения ее направления, позволило обнаружить, что перемещение плаценты влево сопровождается достоверными изменениями в параметрах спектра. А именно, в ЭЭГ этих женщин после миграции, в отведениях левого полушария были более выражены альфа-частоты. Перемещение плаценты вправо не приводило к каким-либо существенным изменениям в структуре ЭЭГ.

Клинические характеристики обследованных женщин свидетельствовали о том, что у 26 женщин миграция плаценты влево совпала с развитием невынашивания. В ходе анализа данных спектральной мощности были обнаружены достоверные межполушарные различия у респонденток с латеральной плацентой (F (1, 490) =5,14 р=0,025). В ЭЭГ правополушарных отведений у этих беременных показана большая представленность альфа-частот (Fα (1, 490)=22,12 р=0,001), в остальных группах беременных различия наблюдались в некоторых зонах (при отсутствии общего эффекта).

Графически результаты спектральных межполушарных различий ЭЭГ-частот представлены на рисунке. Продемонстрировано, что смещение плаценты влево приводит к сглаживанию межполушарной асимметрии, при этом ее смещение вправо, наоборот, приводит к формированию асимметрии ЭЭГ-ритмов, характерных для ЭЭГ женщин с локализованной плацентой.

Результаты двухфакторного анализа межполушарной асимметрии групп женщин с мигрирующей и немигрирующей плацентой

Примечание: черными кружками определены области, мощность ритмов ЭЭГ в которых выше.

Обобщая приведенные данные ЭЭГ и ДПМ, мы обнаружили, что физиологическому течению гестации способствует перемещение плаценты в ту сторону, которая располагается контрлатерально доминанте беременности. Направление миграции в этом случае, как правило, совпадает с областью более выраженного кровотока. При миграции плаценты на половину матки, контрлатеральную локализации доминанты по данным ЭЭГ, в 75% случаев наблюдалось улучшение клинических особенностей гестации. В случае обратного направления перемещения плаценты в 78% случаев отмечались различные осложнения гестации.

По данным доплерометрии, из 47 беременных, где перемещение плаценты было направлено в сторону маточной артерии с наименьшими абсолютными значениями систоло-диастолического отношения (что свидетельствует об оптимальном кровотоке), неосложненная беременность констатировалась у 39 пациенток. У 8 пациенток была диагностирована угроза прерывания беременности. Для 19 беременных миграция не была направлена в сторону оптимального маточного кровотока. Клинически только в двух случаях беременность протекала физиологически, тогда как у другой части респонденток отмечались различные осложнения беременности.

УЗИ-специалистами давно было доказано, что в динамике гестации может происходить изменение места локализации плаценты. Однако интерпретация этого факта до конца не была ясна. Нами убедительно показано, что перемещение плаценты вправо сопряжено с формированием выраженной полушарной асимметрии с преобладанием активности левой гемисферы, тогда как смещение плаценты влево сцеплено со сглаживанием межполушарной асимметрии. На основании лонгитюдных клинических наблюдений был сделан вывод, что смещение плаценты вправо приводит, в значительном проценте случаев, к стабилизации состояния женщин в случае наличия у них признаков угрожающих преждевременных родов. С позиций системогенеза миграция плаценты является целесообразной адаптивно-приспособительной закономерностью, обусловленной необходимостью оптимизации жизнедеятельности системы «мать-плацента-плод» за счет перемещения плаценты в зону наилучшего кровоснабжения.

1. Изменение латерализации плаценты на различных этапах гестации объясняется функциональным «запросом» со стороны маточно-плацентарного комплекса на наиболее оптимальные условия трансплацентарного обмена для плода, что достигается, в том числе, нормализацией центро-периферических отношений в системе «мать-плацента-плод».

2. Показано, что при перемещении плаценты в направлении, контрлатеральном гестационной доминанте, отмечается улучшение клинической картины течения гестации. И наоборот, если область локализации доминанты беременности совпадала с плацентарной латерализацией, повышалась вероятность возникновения осложненного течения гестации.

3. Полученные результаты открывают перспективы практического использования данных о миграции плаценты и морфофункциональных асимметриях организма беременных женщин в прогнозировании акушерских осложнений.

Библиографическая ссылка