Melahirkan dengan panggul sempit: apakah operasi caesar selalu diperlukan? Panggul sempit: apakah ada kemungkinan saya bisa melahirkan sendiri?

Selama periode "situasi menarik", dimensi panggul memainkan peran yang sangat penting, karena spesialis, berdasarkan hal tersebut, memilih taktik persalinan. Jika panggul sempit, komplikasi saat melahirkan bisa terjadi. Dalam beberapa kasus, persalinan normal tidak mungkin dilakukan sama sekali. Satu-satunya cara untuk melahirkan anak (jika panggul sempit didiagnosis selama kehamilan) adalah melalui operasi caesar.

Jenis panggul apa yang dianggap sempit oleh dokter dan bagaimana cara menentukannya? Bagaimana kehamilan akan berlanjut dengan diagnosis ini? Mari kita coba menemukan jawaban atas semua pertanyaan ini.

Sedikit anatomi: panggul wanita

Setiap orang mengetahui betul bagian kerangka seperti panggul. Secara konvensional dibagi menjadi kecil dan besar. Panggul besar wanita hamil menampung rahim dan janin.

Panggul kecil adalah jalan lahir. Bayi diposisikan kepala menghadap ke bukaan panggul pada usia kehamilan 7-8 bulan. Dengan dimulainya persalinan, janin memasuki panggul.

Kelahiran bayi merupakan proses yang cukup rumit. Janin melakukan berbagai gerakan untuk beradaptasi dengan bentuk dan ukuran saluran. Sebelum lahir, kepala bayi ditekan ke dada.

Kemudian berbelok ke kiri atau kanan saat masuk ke dalam lubang panggul. Setelah itu, kepala berputar lagi. Dengan demikian, anak yang melewati panggul mengubah posisi kepalanya sebanyak dua kali.

Perlu diperhatikan bahwa kepala adalah bagian terbesar dari bayi. Perjalanannya melalui jalan lahir dipastikan dengan:

gerakan kontraktil otot-otot rahim yang mendorong bayi ke depan;
mobilitas tulang tengkorak janin, yang tidak menyatu sempurna dan mampu sedikit bergeser sehingga beradaptasi dengan ukuran saluran;
pergerakan mudah tulang panggul.

Dimensi bagian kerangka ini berbeda-beda pada setiap wanita. Panggul beberapa orang mungkin normal, ada yang sempit, dan ada yang lebar. Variasi yang sempit menjadi permasalahan serius bagi ibu hamil, karena proses melahirkan anak dalam hal ini tidaklah mudah.

Karena ciri anatomi ini, persalinan bisa menjadi rumit. Wanita dengan panggul sempit paling sering melahirkan tidak secara alami, melainkan melalui operasi caesar.

Panggul secara anatomis sempit selama kehamilan

Secara anatomis, panggul sempit dianggap sebagai bagian kerangka, yang semua dimensinya (atau salah satunya) berbeda 1,5-2 cm dari parameter normal. Sekitar 6,2% wanita hamil memiliki diagnosis ini. Keunikan kelainan anatomi ini adalah kepala janin tidak dapat melewati cincin panggul saat melahirkan. Persalinan alami hanya mungkin dilakukan jika anak masih sangat kecil.

Panggul yang sempit mungkin disebabkan oleh pengaruh penyebab tertentu pada tubuh manusia di masa kanak-kanak: seringnya penyakit menular, malnutrisi, kekurangan vitamin, gangguan hormonal selama masa pubertas. Panggul dapat berubah bentuk akibat kerusakan tulang akibat polio, rakhitis, dan TBC.

Ada klasifikasi panggul sempit berdasarkan bentuknya. Jenis yang paling umum adalah:

panggul datar (rachitic datar; datar sederhana; dengan dimensi langsung yang diperkecil dari bidang bagian luas rongga panggul);
panggul menyempit secara melintang;
umumnya panggul menyempit secara seragam.

Bentuk yang jarang terjadi meliputi:

panggul miring dan miring;
panggul berubah bentuk karena patah tulang, tumor;
bentuk lainnya.

Yang sangat penting adalah klasifikasi berdasarkan derajat penyempitan panggul:

konjugat sejati lebih dari 9 cm, tetapi kurang dari 11 cm - 1 derajat;
konjugat sejati lebih dari 7 cm, tetapi kurang dari 9 cm - derajat 2;
konjugat sejati lebih dari 5 cm, tetapi kurang dari 7 cm - derajat ke-3;
konjugat sejati kurang dari 5 cm - derajat ke-4.

Jika seorang wanita didiagnosis dengan kontraksi derajat 1, maka persalinan normal sangat mungkin terjadi. Mereka diperbolehkan dalam kondisi tertentu dan dengan penyempitan panggul 2 derajat. Varietas lainnya selalu menjadi indikasi untuk rencana operasi caesar. Upaya untuk melahirkan sendiri tidak termasuk.

Panggul secara klinis menyempit selama kehamilan

Para ahli juga membedakan panggul yang sempit secara klinis. Ukurannya tidak lebih kecil dari biasanya. Ia memiliki dimensi dan bentuk fisiologis yang benar-benar normal. Namun panggul disebut sempit karena ukuran janinnya besar. Oleh karena itu, bayi tidak dapat dilahirkan secara alami.

Jenis panggul sempit ini tidak hanya disebabkan oleh ukuran janin yang besar, tetapi juga karena kepala anak yang salah masuk (ukuran terbesar). Hal ini juga mencegah lahirnya janin.

Pada dasarnya panggul sempit jenis ini didiagnosis saat melahirkan, namun asumsi sering muncul pada bulan terakhir kehamilan. Dokter dapat memprediksi jalannya persalinan dengan menganalisis ukuran janin, yang terdeteksi selama USG, dan ukuran panggul wanita.

Komplikasi yang dapat timbul saat melahirkan dengan panggul sempit secara klinis cukup menyulitkan ibu dan janinnya. Misalnya, konsekuensi berikut dapat terjadi: kekurangan oksigen, gagal napas, kematian janin dalam kandungan.

Bagaimana cara menentukan panggul sempit pada ibu hamil?

Panggul sempit pada wanita hamil harus didiagnosis jauh sebelum kelahiran. Wanita dengan penyempitan parah 2 minggu sebelum perkiraan tanggal lahir secara rutin dirawat di rumah sakit di bangsal bersalin untuk menghindari kemungkinan komplikasi.

Bagaimana cara menentukan panggul sempit? Parameter bagian kerangka ini ditentukan oleh dokter kandungan pada pemeriksaan pertama saat mendaftar di klinik antenatal. Dia menggunakan alat khusus untuk ini - pengukur panggul. Bentuknya seperti kompas dan dilengkapi dengan skala sentimeter. Pengukur panggul dirancang untuk menentukan dimensi luar panggul, panjang janin, dan ukuran kepalanya.

Kecurigaan adanya panggul sempit mungkin timbul sebelum pemeriksaan. Biasanya, pada wanita dengan ciri anatomi ini, seseorang dapat melihat perawakan maskulin, perawakan pendek, ukuran kaki kecil, dan jari kaki pendek. Penyakit ortopedi (skoliosis, ketimpangan, dll.) dapat terjadi.

Bagaimana seorang wanita diperiksa oleh dokter kandungan? Pertama-tama, spesialis memperhatikan belah ketupat Michaelis, yang terletak di daerah lumbosakral. Lubang di atas tulang ekor dan di sampingnya adalah sudutnya. Ukuran memanjang normal sekitar 11 cm, dan ukuran melintang 10 cm. Parameter belah ketupat yang kurang dari nilai normal dan asimetrinya menunjukkan adanya struktur panggul wanita yang tidak normal.

Seorang ginekolog, menggunakan tazometer, menentukan parameter berikut:

jarak antara krista iliaka. Nilai normalnya lebih dari 28 cm;
jarak antara spina iliaka anterior (ukuran interspinous). Parameter normalnya lebih dari 25 cm;
jarak antara trokanter mayor femur. Nilai normalnya adalah 30 cm;
jarak antara tepi atas simfisis pubis dan fossa suprasakral (konjugat eksternal). Parameter normalnya lebih dari 20 cm;
jarak antara simfisis pubis dan tanjung sakrum. Dokter kandungan menyebut parameter ini sebagai konjugat sejati. Nilainya ditentukan selama pemeriksaan vagina. Biasanya, dokter kandungan tidak dapat mencapai tanjung tulang sakral.

Beberapa wanita punya tulang besar. Oleh karena itu, panggul mungkin tampak sempit meskipun seluruh parameternya tidak menyimpang dari nilai normal. Untuk menilai ketebalan tulang, indeks Solovyov digunakan - lingkar pergelangan tangan diukur. Biasanya, ukurannya tidak boleh lebih dari 14 cm. Panggul ibu hamil bisa sempit jika lingkar pergelangan tangannya lebih dari 14 cm.

Ukuran panggul yang sempit juga bisa dinilai saat pemeriksaan USG (USG). Dalam kasus yang sangat jarang, pelviometri sinar-X dilakukan. Penelitian ini tidak diinginkan untuk janin.

Dokter meresepkannya hanya jika ada indikasi ketat, antara lain sebagai berikut:

usia ibu hamil di atas 30 tahun (dengan syarat ini merupakan kehamilan pertamanya);
risiko tinggi patologi perinatal:
hasil persalinan yang tidak menguntungkan di masa lalu (lahir mati, persalinan melalui jalan lahir, kelemahan persalinan);
patologi endokrin (adenoma hipofisis, hiperprolaktinemia, hiperandrogenisme);
riwayat keguguran dan infertilitas;
penyakit ekstragenital yang menyertai;
kecurigaan perubahan anatomi pada panggul - polio dan rakhitis sebelumnya, dislokasi bawaan sendi panggul, penyempitan dimensi luar panggul, riwayat cedera traumatis;
dugaan ketidakseimbangan antara kepala janin dan panggul wanita.

Pelviometri sinar-X dilakukan dengan menggunakan unit radiografi digital dosis rendah.

Semua hal di atas relevan untuk mendiagnosis panggul yang secara anatomis sempit. Bagaimana cara dokter mengidentifikasi variasi klinis? Diagnosis ini dibuat oleh spesialis saat melahirkan.

Dokter kandungan mungkin memperhatikan bahwa kepala bayi tidak turun ke rongga panggul, meskipun kontraksinya kuat, persalinannya baik dan pembukaan serviks telah selesai.

Dokter mengetahui tanda-tanda spesifik yang membantu mengidentifikasi kurangnya kemajuan kepala janin. Saat mendiagnosis tipe klinis panggul sempit, operasi caesar darurat dilakukan.

Perjalanan kehamilan dengan panggul sempit

Pelvis yang sempit selama kehamilan menyebabkan terbentuknya posisi janin yang salah. Presentasi sungsang cukup umum terjadi. Presentasi janin yang miring dan melintang juga dapat didiagnosis.

Pada trimester terakhir, seorang wanita hamil mungkin memperhatikan beberapa ciri. Misalnya karena panggul sempit, kepala bayi tidak menempel pada pintu masuk panggul. Hal ini menyebabkan sesak napas pada wanita tersebut. Pada primigravida dengan panggul sempit, perut memiliki bentuk khusus - runcing. Pada wanita multipara, perut tampak kendor karena dinding anterior perut lemah.

Melahirkan dengan panggul sempit

Seorang wanita hamil, ketika panggul sempit terdeteksi pada tahap pendaftaran di klinik antenatal, diamati dengan cara khusus, karena komplikasi mungkin terjadi. Deteksi tepat waktu terhadap kesalahan posisi bayi, pencegahan pascamaturitas, dan rawat inap di bangsal bersalin pada minggu ke 37-38 berperan penting dalam mencegah komplikasi saat melahirkan.

Panggul yang sempit saat melahirkan merupakan masalah serius bagi dokter spesialis kebidanan dan kandungan, karena tidak mudah untuk memutuskan apakah seorang ibu hamil dapat melahirkan secara alami.

Saat mengatasi masalah ini, banyak faktor yang dipertimbangkan:

dimensi panggul;
ada/tidaknya patologi kehamilan;
usia kaum hawa;
ada/tidaknya infertilitas di masa lalu.

Dokter menentukan taktik persalinan berdasarkan derajat penyempitan panggul. Misalnya, persalinan mandiri dapat dilakukan jika janin kecil, presentasinya benar, dan penyempitan panggul tidak signifikan.

Dengan variasi anatomi panggul yang sempit, prematur pecahnya cairan ketuban. Kemungkinan hilangnya tali pusat atau bagian tubuh janin (lengan atau tungkai). Akibat pecahnya cairan ketuban secara dini, proses dilatasi serviks melambat.

Infeksi juga bisa masuk ke rongga rahim. Merekalah penyebab endometritis (radang lapisan dalam rahim), plasentitis (radang plasenta), dan infeksi pada janin. Biasanya, kontraksi dengan latar belakang seperti itu sangat menyakitkan. Kala satu persalinan berlangsung lama.

Dengan panggul sempit hal ini sering diamati anomali kekuatan leluhur, aktivitas kontraktil otot rahim. Saat melahirkan, kontraksi yang jarang dan lemah diamati. Proses melahirkan anak sangat tertunda, dan ibu yang bersalin menjadi lelah.

Tahap kedua persalinan ditandai dengan perkembangan kelemahan sekunder persalinan. Ada kesulitan dalam menggerakkan kepala janin. Dengan latar belakang ini, rasa sakit dan kelelahan yang hebat pada wanita bersalin dicatat. Berdiri terlalu lama dengan kepala di satu bidang menyebabkan iritasi pada reseptor serviks, segmen bawah organ ini.

Masa perjalanan seorang anak melalui jalan lahir cukup lama. Jika ada hambatan yang signifikan dalam kelahiran bayi, persalinan yang disertai kekerasan dan peregangan berlebihan pada kandung kemih, rektum, dan uretra dapat terjadi.

Di pihak ibu hamil, panggul yang sempit secara klinis merupakan kondisi relatif untuk operasi caesar, namun di pihak janin dianggap sebagai kondisi absolut, karena terdapat ancaman akibat yang parah dan kematian anak.

Seringkali, wanita hamil yang didiagnosis dengan panggul sempit secara klinis mengalami keluarnya cairan ketuban sebelum waktunya. Kepala bayi berdiri dalam satu bidang dalam waktu yang lama.

Hal ini menyebabkan kelemahan persalinan, terbentuknya fistula enterogenital dan genitourinari, serta cedera pada jalan lahir. Cedera otak traumatis pada janin sering terjadi. Ancaman komplikasi menyebabkan penyelesaian persalinan melalui pembedahan.

Operasi caesar untuk panggul sempit: indikasi

Indikasi pembedahan panggul sempit dapat dibagi menjadi 2 kelompok: absolut dan relatif.

Indikasi absolutnya antara lain:

panggul sempit tingkat 3 dan 4;
kelainan bentuk panggul yang parah;
kerusakan sendi dan tulang panggul pada kelahiran sebelumnya;
tumor tulang panggul.

Dalam semua kasus di atas, persalinan alami tidak mungkin dilakukan. Seorang anak bisa dilahirkan secara eksklusif melalui operasi caesar. Dilakukan sesuai rencana sampai permulaan persalinan atau dengan timbulnya kontraksi pertama.

Indikasi relatif untuk operasi caesar meliputi:

panggul sempit derajat 1 dikombinasikan dengan satu atau lebih faktor tambahan:
buah besar;
presentasi sungsang;
kehamilan lewat waktu;
hipoksia janin;
bekas luka di rahim yang terjadi di masa lalu selama operasi caesar;
kelainan pada alat kelamin, dll.
panggul sempit derajat 2.

Dengan adanya faktor relatif, persalinan mandiri dapat diperbolehkan. Jika saat proses melahirkan kondisi ibu hamil semakin memburuk dan nyawa ibu serta janin terancam, dokter akan melakukan operasi caesar.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa panggul sempit dan operasi caesar bukanlah kombinasi yang diperlukan. Jangan khawatir jika Anda didiagnosis menderita panggul sempit. Temukan sendiri dokter yang dapat Anda percayai, dan persalinan akan berlangsung tanpa masalah.

Saya suka!

Pakar kami - ginekolog-endokrinologi, dokter kategori tertinggi Olga Petrikeeva.

Wanita bertubuh mungil dengan pinggul sempit diyakini memiliki waktu melahirkan yang lebih sulit dan lama dibandingkan wanita dengan panggul lebar. Ada juga yang berpendapat bahwa ibu bersalin dengan sosok model harus benar-benar melepaskan kesempatan untuk melahirkan sendiri dan lebih baik segera mempersiapkan operasi caesar. Padahal, data eksternal dalam hal ini tidak menyelesaikan apapun sama sekali. Bagaimana persalinan akan berlangsung sama sekali tidak bergantung pada lingkar pinggul, tetapi hanya pada ukuran cincin panggul yang dilalui anak saat melahirkan.

Volume yang "benar".

Hal pertama yang dilakukan dokter kandungan ketika ibu hamil datang ke klinik antenatal adalah mengukur 4 parameter utama panggul dengan alat khusus. Cincin panggul yang normal berdiameter 36-38 cm. Seringkali ditemukan bahwa wanita yang tampak ramping dengan pinggul sempit memiliki cincin panggul bagian dalam dengan ukuran yang cukup dapat diterima. Sebaliknya, gadis berperawakan besar mungkin menghadapi kenyataan bahwa struktur internal mereka tidak sesuai dengan norma. Omong-omong, Anda dapat secara tidak langsung menilai ukuran cincin panggul bagian dalam dari lingkar pergelangan tangan, yang biasanya 12-14 cm (“indeks Solovyov”). Ketebalan pergelangan tangan ini menunjukkan ketebalan tulang panggul yang normal.

Pembedahan tidak bisa dihindari

Cincin panggul yang sempit atau berubah bentuk pada ibu hamil selalu merupakan indikasi langsung untuk operasi caesar. Lagi pula, kepala bayi tidak akan bisa masuk melalui pintu keluar seperti itu, dan jika tersangkut, bayi hanya akan melukai dirinya sendiri dan ibunya. Namun, struktur seperti itu jarang terjadi. Lebih sering, keadaan lain menyebabkan terbentuknya panggul yang sempit. Ada sejumlah cedera dan patologi panggul di mana ibu hamil pasti akan dikirim untuk operasi caesar.

Wanita dengan kelainan bentuk yang teridentifikasi tersebut didaftarkan secara khusus di klinik antenatal, dan dokter berusaha menentukan tanggal lahir seakurat mungkin untuk menghindari kehamilan lewat waktu, yang berbahaya bagi wanita bersalin dan bayinya.

Langsung ke intinya

Pada bulan-bulan terakhir kehamilan, mereka yang memiliki cincin panggul sempit mungkin mengalami kesulitan dalam hamil. Misalnya, kepala janin tidak akan turun ke panggul, sehingga akan mempersulit proses pernapasan dan memicu sesak napas yang parah. Rahim yang lebih mobile pada wanita hamil dapat menyebabkan malpresentasi janin. Omong-omong, ini terjadi pada wanita dengan panggul sempit 3 kali lebih sering dibandingkan pada wanita bersalin biasa. Oleh karena itu, wanita dengan panggul sempit dirawat di rumah sakit 2 minggu sebelum melahirkan untuk menghindari masalah.

Jadi, operasi tidak dapat dihindari jika terdapat:

patologi bawaan tulang panggul (pelvis menyempit, gangguan dan deformasi bentuk dan ukurannya);
patah tulang panggul;
berbagai kelainan bentuk tulang belakang (akibat skoliosis, kyphosis);
perpindahan tulang ekor karena cedera (jika tulang ekor tidak pada tempatnya, tetapi tetap bengkok ke dalam, kepala janin tidak akan lewat lagi);
tumor tulang di panggul;
pecahnya simfisis pubis pada kelahiran sebelumnya (menyertai 13% cedera panggul);
faktor keturunan (ciri anatomi).

Omong-omong

Bukan tanpa alasan bahwa dokter anak menyarankan para ibu muda untuk mendudukkan anak perempuan lebih lambat daripada anak laki-laki. Bagaimanapun, sangat penting bahwa pada saat mereka belajar duduk, bayi sudah memiliki waktu untuk mengembangkan tulang panggulnya dengan benar dan tepat waktu. Lebih baik menanam anak perempuan pada usia 6-7 bulan (dan anak laki-laki pada usia 5-6). Struktur tulang rawan masih sangat fleksibel, dan duduk dalam waktu lama dengan posisi yang salah dapat merusak bentuk panggul.

Aktivitas fisik yang cukup, berenang, nutrisi yang tepat akan menjamin kekuatan tulang dan menjaga elastisitas alat ligamen.

Perkataan dokter bahwa seorang wanita memiliki panggul yang sempit menimbulkan banyak kekhawatiran: ibu hamil percaya bahwa dalam kasus ini mereka hanya memiliki satu jalan - ke meja operasi untuk operasi caesar. Faktanya, hal ini tidak terlalu menakutkan, karena kelainan tulang panggul adalah kejadian umum, dan banyak wanita melahirkan sendiri tanpa kejadian yang tidak perlu.

Hingga abad ke-16, para ilmuwan percaya bahwa saat melahirkan, tulang panggul dapat menyimpang ke ukuran yang diinginkan, dan janin lahir dengan bertumpu pada bagian bawah rahim dengan kakinya. Namun, setelah ahli anatomi Vesalius pada tahun 1543 memberikan bukti bahwa tulang panggul terhubung secara permanen, para dokter mulai membicarakan masalah panggul yang sempit.

Bagaimana panggul diukur?

Ada yang namanya panggul besar dan kecil, yang terakhir ini sangat penting untuk persalinan normal - melalui saluran inilah anak akan lewat. Jika diameter cincin tulang panggul lebih kecil dari kepala janin, hal ini merupakan indikasi untuk dilakukan pembedahan. Untuk menghindari situasi yang tidak terduga selama kehamilan dan persalinan, pada saat pendaftaran, setiap wanita diukur panggulnya. Ini membutuhkan alat pengukur panggul dan pita pengukur. Penyimpangan dari norma lebih dari 2 sentimeter disebut panggul sempit secara anatomis.

4 nomor dimasukkan ke dalam kartu wanita hamil, dan diagnosis ditentukan darinya.

Angka pertama adalah jarak antar tulang yang menonjol. Normanya adalah 25-26 sentimeter atau lebih;
Angka kedua adalah pengukuran titik krista iliaka di bawah pusar.
Normanya adalah 28-29 sentimeter;
Angka ketiga adalah ukuran bagian tulang yang terluas. Normanya adalah 30-31 sentimeter;
Angka keempat adalah jarak antara sudut atas berlian Michaelis dan bagian atas pubis. Normanya adalah 20-21 sentimeter.

Selain itu, ukuran panggul dapat ditentukan dengan USG atau rontgen. Tanda-tanda tidak langsung juga dapat menunjukkan kecenderungan panggul sempit:

Perawakan kecil (hingga 1,5 m);
Ukuran sepatu lebih kecil dari 36;
Pergelangan tangan tipis (indeks Soloviev kurang dari 14 sentimeter);
penyakit ortopedi;
Jari dan tangan pendek;
Fisik pria.

Panggul yang secara anatomis sempit

Hal ini jelas bagi dokter setelah pengukuran, karena ada hubungan yang jelas antara angka-angka tersebut. Panggul sempit hadir dalam berbagai bentuk: teratur, menyempit melintang, datar, menyempit seragam, rachitic datar, osteomatik, menyempit miring. Pelvis yang secara anatomis sempit bukanlah indikasi otomatis untuk operasi caesar, hanya saja risiko komplikasi persalinan sedikit lebih tinggi, itulah sebabnya wanita tersebut lebih sering berkonsultasi dengan dokter kandungan dan dirawat di rumah sakit untuk melahirkan lebih awal.

Ada banyak alasan untuk panggul yang sempit secara anatomis: penyakit sebelumnya, cedera, patologi, kekurangan unsur mikro di masa kanak-kanak. Ada empat derajat panggul yang secara anatomis sempit, derajat 3 dan 4 merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Pelvis yang sempit secara klinis

Penyakit ini didiagnosis hanya setelah permulaan persalinan. Ada beberapa alasan terjadinya:

Kepala janin besar;
Kehamilan lewat waktu;
Posisi anak yang salah;
Deformasi tulang panggul;
Formasi dan tumor pada tulang.

Setelah menilai kepala janin dan cincin panggul, dokter dapat dengan yakin menjawab apakah ibu bersalin dapat melahirkan bayinya sendiri atau memerlukan bantuan ahli bedah.

Kehamilan dan persalinan dengan panggul sempit

Secara umum, kehamilan dengan panggul sempit tidak menimbulkan ketidaknyamanan, namun untuk menghindari kemungkinan komplikasi, ibu berada di bawah kendali khusus: tanggal jatuh tempo dihitung seakurat mungkin, dan mereka dirawat di rumah sakit 1-2 minggu sebelum “hari X. .” Segera sebelum kelahiran, kontrol USG atau MRI lainnya ditentukan (lebih mahal, tetapi lebih aman).

Jika penyempitannya tidak signifikan dan janin tidak terlalu besar, maka persalinan normal juga akan berlangsung tanpa komplikasi, namun kondisi anak tetap dipantau menggunakan alat kardiotokograf. Untuk mencegah melemahnya aktivitas persalinan, maka dilakukan rangsangan. Jika terjadi keadaan yang tidak terduga - penjepitan tali pusat, asfiksia, dll., maka dokter melakukan operasi caesar darurat. Persalinan dengan panggul sempit bisa berlangsung lebih lama, tapi bisa juga berlangsung cepat. Dokter yang melahirkan bayi haruslah seorang spesialis yang berpengalaman dan berkualifikasi, karena hasil yang sukses akan sangat bergantung padanya.

Indikasi untuk operasi caesar:

Kelainan bentuk panggul yang serius;
Penyempitan 3-4 derajat;
Adanya tumor dan pertumbuhan di panggul;
Kerusakan, bekas luka dan robekan di area kemaluan. rahim dan panggul pada kelahiran sebelumnya;
Kehamilan lewat waktu;
Ukuran buah besar;
Hipoksia;
Presentasi sungsang;
Usia di atas 35.

Kehamilan dan persalinan normal dengan panggul sempit sangat mungkin terjadi, jangan panik dan jangan stres jika tidak perlu! Bagaimanapun, pertemuan terpenting ada di depan - dengan bayi Anda, jadi bersabarlah!

Semakin sering, selama pemeriksaan ginekologi selama kehamilan, dokter mengatakan bahwa ukuran panggul wanita dan janin tidak sesuai satu sama lain. Hal ini mengganggu jalannya persalinan normal. Seringkali situasi ini sangat berbahaya sehingga wanita yang bersalin ditawari operasi caesar untuk menghindari akibat yang tidak diinginkan. Apa itu panggul sempit saat hamil dan apa bahayanya bagi bayi?

Tulang panggul adalah cincin padat yang harus dilewati kepala bayi saat lahir. Masalahnya adalah pembentukan tulang ini praktis tidak bisa dipertahankan. Hanya sedikit perbedaan yang mungkin terjadi (hanya setengah sentimeter) karena simfisis (tulang rawan) sedikit melunak sebelum melahirkan.

Pada intinya, panggul tidak bergerak. Dan jika lingkar tengkorak anak lebih besar dari cincin tulang ini, dokter kandungan terpaksa mendiagnosis ciri anatomi kerangka wanita ini dan merekomendasikannya. Apa penyebab patologi yang tidak biasa ini?

Menurut statistik. Saat ini, frekuensi diagnosis panggul sempit telah menurun dibandingkan tahun-tahun sebelumnya. Itu hanya 7%.

Penyebab

Kebanyakan wanita yang didiagnosis menderita panggul sempit selama kehamilan percaya bahwa ini adalah ciri individu dari struktur kerangka mereka, tempat mereka dilahirkan. Faktanya, dalam 90% kasus, masalah ini didapat.

Penyebab utama panggul sempit antara lain:

masalah kesehatan di masa kanak-kanak: rakhitis, gizi buruk, stres berlebihan memicu penyimpangan dalam perkembangan fisik;
cedera di daerah panggul: patah tulang menyebabkan deformasi serius dan pengecilan ukuran;
tumor di area ini: osteoma mempersempit celah antar tulang;
gangguan hormonal yang menyebabkan hiperandrogenisme, yang ditandai dengan bahu lebar dan panggul sempit pada pria;
percepatan anak perempuan pada masa remaja, yang menyebabkan penyempitan panggul secara melintang;
infeksi tulang: tuberkulosis, osteomielitis, yang merusak jaringan tulang dan menyebabkan kelainan bentuk panggul;
penyakit ortopedi (misalnya, skoliosis).

Fenomena yang sama dikatakan terjadi jika janin terlalu besar dan berisiko tidak masuk ke dalam cincin panggul, meski ukurannya normal.

Parameter panggul yang dianggap sempit untuk melahirkan telah lama dikembangkan di bidang ginekologi, sehingga dokter akan menjawab pertanyaan ini setelah pengukuran dan pemeriksaan yang tepat. Tergantung pada jenis patologi ini, keputusan akan dibuat tentang bagaimana bayi akan dilahirkan - melalui operasi caesar atau.

Apa rahasianya? Jika sebelumnya panggul sempit merupakan ciri utama anatomi kerangka wanita, kini ibu bersalin harus menghadapi masalah ini karena lebih seringnya melahirkan anak berukuran besar.

Klasifikasi

Menurut klasifikasinya, ada dua jenis patologi - panggul sempit secara anatomis atau klinis saat melahirkan, yang berbeda dalam kaitannya dengan nilai normal.

Anatomis

Ginekolog mendiagnosis panggul yang secara anatomis sempit ketika terjadi penyempitan tulang, yang merupakan penyimpangan dari norma rata-rata. Hal ini tidak selalu merupakan indikasi untuk operasi caesar, karena janin mungkin menolak untuk menjadi kecil dan melewati jalan lahir dengan bebas tanpa cedera. Jenis patologi ini memiliki klasifikasi khusus tersendiri.

Berdasarkan jenis penyempitan:

Meruncing secara merata.
Datar.
Meruncing secara melintang.

Berdasarkan tingkat penyempitan (klasifikasi Litzman):

gelar pertama

Jika seorang wanita didiagnosis menderita panggul sempit derajat 1 selama kehamilan, dia diperbolehkan melahirkan sendiri. Meski demikian, ibu muda dan tim dokter harus siap menghadapi berbagai komplikasi persalinan. Dalam kasus seperti ini, ahli bedah dan ahli anestesi biasanya diberitahu untuk berjaga-jaga. Intervensi mereka mungkin diperlukan kapan saja.

derajat ke-2

Situasinya sedikit lebih rumit ketika seorang wanita didiagnosis menderita panggul sempit derajat 2 selama kehamilan: persalinan normal diperbolehkan, tetapi dalam kondisi tertentu. Paling sering, Anda diperbolehkan melahirkan sendiri jika kehamilannya prematur dan janinnya tidak terlalu besar.

derajat ke-3

Persalinan normal tidak mungkin dilakukan. Jika panggul sempit derajat 3 didiagnosis, ini merupakan indikasi medis untuk operasi caesar. Wanita tersebut dirawat di rumah sakit terlebih dahulu (2 minggu sebelum tanggal yang diinginkan), dengan istirahat di tempat tidur dan istirahat total.

derajat ke-4

Jika pada saat hamil ternyata ibu hamil memiliki panggul sempit derajat 4, maka anaknya hanya bisa dilahirkan melalui operasi caesar.

Klinis

Jika seorang wanita bersalin memiliki ukuran normal, tetapi pada malam kelahiran ternyata janinnya terlalu besar dan tidak dapat melewati cincin panggul tanpa cedera, mereka berbicara tentang panggul yang sempit secara klinis. Namun, pada kehamilan berikutnya, jika ukuran anak lebih kecil, diagnosis seperti itu tidak akan dibuat. Jadi jika tidak ada indikasi lain untuk operasi caesar, maka persalinan akan terjadi secara alami.

Secara klinis, panggul sempit hanya didiagnosis pada bulan-bulan terakhir kehamilan atau bahkan segera sebelum melahirkan, dan klasifikasinya dalam kebidanan belum dikembangkan. Penyebab paling umum dari panggul sempit secara klinis:

penyisipan kepala yang salah;
ukuran buah besar;
berbagai kelainan bentuk anak;
presentasi yang salah.

Semua fenomena ini dapat diklarifikasi segera sebelum kelahiran itu sendiri atau selama prosesnya. Keputusan harus dibuat dengan sangat cepat; diagnosis panggul sempit secara klinis didasarkan pada tanda dan gejala obstetrik tertentu. Dalam hal ini, hal itu dilakukan.

Terlepas dari jenisnya, panggul sempit dalam bidang kebidanan dianggap sebagai komplikasi serius yang dapat menimbulkan akibat berbahaya jika tidak ditangani dengan benar. Seorang dokter profesional yang berpengalaman, pada kecurigaan pertama terhadap ciri kerangka wanita ini, mengambil tindakan yang tepat dan mengontrol ukuran tulang panggul selama kehamilan sehingga tidak terjadi situasi tak terduga selama kelahiran bayi. Bagaimana patologi ini didiagnosis?

Sebagai referensi. Hidrosefalus adalah penyakit hidrosefalus yang berbahaya dan umum terjadi pada bayi, yang ditandai dengan ukuran kepalanya yang besar. Tidak mungkin ia melewati cincin panggul.

Diagnostik

Banyak ibu yang berbisnis dan paling aktif mencoba mencari tahu sendiri bagaimana menentukan apakah panggulnya sempit untuk melahirkan, dan apakah mereka bisa melahirkan sendiri dengan ukuran tertentu. Faktanya, hal ini tidak dapat dilakukan baik di rumah maupun “dengan mata”. Diagnosis hanya dapat dilakukan di rumah sakit; ini dilakukan secara eksklusif oleh dokter profesional dengan menggunakan alat kebidanan khusus yang disebut pelvisometer. Dengan bantuannya, dimensi berikut ditentukan:

jarak interspinous diukur antara duri (proses) iliaka anterior (menghubungkan panggul ke tulang belakang), biasanya harus lebih dari 25 cm;
jarak antara titik terjauh tulang iliaka biasanya lebih dari 28 cm;
jarak antara trokanter (lebih besar) tulang paha, norma yang diinginkan lebih dari 30 cm;
konjugat sebenarnya diukur selama pemeriksaan vagina, ini adalah jarak antara sendi kemaluan dan titik tertinggi (tanjung) sakrum; dianggap normal bila dokter kandungan tidak dapat mencapai titik ini;
konjugat eksternal - celah antara fossa suprasakral, yang terletak di daerah lumbosakral, dan sudut atas simfisis pubis, norma tertentu - lebih dari 20 cm;
Berlian Michaelis di atas tulang ekor, di daerah sakrum, yang batasnya biasanya terlihat jelas, semua sisinya simetris: melintang 10 cm, vertikal - 11 cm;
Indeks Solovyov memungkinkan Anda memperkirakan ketebalan tulang, yang juga dapat mengganggu persalinan normal - ini adalah lingkar pergelangan tangan, norma maksimumnya tidak lebih dari 14 cm.

Untuk memperjelas parameternya, dalam kasus yang jarang terjadi, radiografi dilakukan, namun dapat membahayakan janin. Pemeriksaan USG juga dapat membantu menilai ukuran panggul sempit saat hamil. Dalam kasus klinis di mana data ini tidak dapat diperoleh sebelumnya, dokter kandungan dipandu oleh tanda dan gejala tertentu.

Melalui halaman sejarah. S. A. Michaelis adalah seorang ginekolog Jerman abad ke-19, yang namanya belah ketupat sakral yang terkenal, yang menentukan apakah seorang wanita bisa melahirkan sendiri atau tidak.

Tanda-tanda panggul sempit secara klinis

Segera sebelum kelahiran, jika wanita bersalin menunjukkan tanda-tanda panggul sempit secara klinis, dianjurkan untuk melakukan operasi caesar. Gejala-gejala ini meliputi patologi dan komplikasi berikut:

kepala bayi tidak menekan tulang panggul saat masuk;
biomekanisme persalinan terganggu;
cairan ketuban tidak keluar tepat waktu;
kontraksi rahim terganggu: melemahnya aktivitasnya, ketidakseimbangan, munculnya upaya prematur;
leher rahim sudah terbuka penuh, dan perkembangan janin belum dimulai;
kepala tetap berada di bidang panggul terlalu lama;
persalinan yang berkepanjangan;
kelainan bentuk kepala, tumor lahir, hematoma, ;
masalah kandung kemih: tekanan, retensi urin, darah dalam urin;
ancaman ruptur uteri.

Jika seorang wanita memiliki panggul sempit secara klinis dan janin besar karena setidaknya salah satu dari tanda-tanda ini, tim dokter pada 98% kasus melakukan operasi caesar darurat untuk menghindari kematian atau cedera pada janin selama pergerakannya melalui jalan lahir. . Ini adalah satu-satunya jalan keluar yang benar dari situasi ini, yang sepenuhnya dibenarkan dan direkomendasikan secara medis.

Tentu saja, persalinan dengan panggul sempit seperti itu jauh lebih sulit dibandingkan dengan persalinan anatomis, karena Anda dapat mempersiapkannya terlebih dahulu.

Pada sebuah catatan. Hipoksia intrauterin adalah kekurangan oksigen pada anak, yang bisa berakibat fatal jika janin tidak dikeluarkan tepat waktu.

Tanda-tanda panggul yang secara anatomis sempit

Tanda utama panggul yang sempit secara anatomis adalah ketidaksesuaian antara ukurannya dan standar yang disebutkan di atas. Namun ada juga ibu-ibu muda yang tidak sabaran yang tidak sabar menunggu pengukuran laboratorium dan ingin mengetahui terlebih dahulu apakah mereka rentan terhadap diagnosis seperti itu. Tanda-tanda tersebut ada, dan biasanya meliputi:

lengan pendek (panjang tangan - tidak lebih dari 16 cm);
jari pendek: panjang ibu jari - tidak lebih dari 6 cm, jari tengah - tidak lebih dari 8;
ukuran kaki kecil: kurang dari 36;
tinggi kecil: tidak lebih dari 150 cm;
kelengkungan tulang belakang, anggota badan, ketimpangan, penyakit ortopedi;
cedera panggul;
komplikasi pada persalinan sebelumnya;
siklus menstruasi tidak teratur;
fisik androgenik (tipe pria).

Namun, jangan berpikir bahwa jika salah satu ciri berikut ini berlaku untuk Anda, ini berarti Anda memiliki panggul yang secara anatomis sempit. Ini adalah tanda-tanda indikatif yang diamati pada 98% wanita yang didiagnosis menderita penyakit ini selama kehamilan. Anda hanya perlu mengingat fakta-fakta ini untuk mempersiapkan terlebih dahulu segala konsekuensi yang mungkin terjadi. Dan tidak perlu takut pada mereka: panggul yang secara anatomis sempit memiliki keunggulan besar dibandingkan panggul klinis: memungkinkan Anda mempersiapkan persalinan terlebih dahulu.

Terkadang itu terjadi. Seringkali, wanita bertubuh kecil ternyata jauh lebih tangguh dibandingkan mereka yang memiliki ukuran lebih mengesankan dalam hal melahirkan. Mereka bahkan melahirkan bayi berukuran besar sendirian.

Kursus persalinan

Kebanyakan wanita yang pernah menghadapi masalah panggul sempit tertarik pada apakah mungkin untuk melahirkan sendiri dengan diagnosis ini.

Dalam kasus klinis, tidak, operasi caesar tidak dapat dihindari, jika tidak, risiko kematian atau cedera pada janin terlalu besar. Dalam kasus anatomi, semuanya akan tergantung pada tingkat patologi. Yang pertama, misalnya, memungkinkan bayi dilahirkan secara mandiri, tanpa intervensi bedah. Tetapi persalinan dengan panggul sempit derajat 2 (dan lebih tinggi) dalam banyak kasus berakhir dengan operasi caesar.

Di sini sangat penting untuk mendengarkan dokter Anda dalam segala hal: hanya dia yang dapat merekomendasikan cara melahirkan dalam kasus Anda, dengan mempertimbangkan semua parameter individu dan ukuran panggul. Jika ada ancaman sekecil apa pun yang akan diderita anak saat melewati cincin panggul, lebih baik tidak memaksakan kelahiran normal. Operasi caesar adalah satu-satunya jalan keluar yang tepat dalam situasi berbahaya seperti ini.

Jika seorang wanita didiagnosis menderita panggul sempit selama kehamilan, dokter harus memutuskan apakah dia dapat melahirkan sendiri atau harus menjalani operasi caesar. Untuk melakukan hal ini, sejumlah besar penelitian dilakukan, segala macam pengukuran tulang dilakukan untuk menghilangkan kemungkinan cedera pada ibu atau anak saat melahirkan. Kelahiran bayi yang aman akan sangat bergantung pada profesionalisme dokter dan keputusan tepat yang diambil tepat waktu.

Wanita primipara bertubuh pendek dan fisik rapuh, yang diberitahu di klinik antenatal tentang hal itu mereka memiliki panggul yang sempit khawatir apakah mereka akan bisa melahirkan bayinya sendiri. Secara umum diterima bahwa melahirkan dengan panggul sempit adalah operasi caesar wajib dan berbagai komplikasi. Saat ini, situs untuk para ibu akan membantu menghilangkan ketakutan wanita dan menjawab pertanyaan ini serta pertanyaan lain terkait kehamilan dan persalinan dengan panggul sempit.

Bagaimana ukuran panggul ditentukan?

Panggul manusia terbagi menjadi besar dan kecil.

Untuk persalinan normal Panggul kecil itu penting. Selama proses kelahiran, ini akan berfungsi sebagai jalan lahir tempat bayi akan lahir. Jika cincin tulang panggul lebih kecil dari kepala bayi, persalinan pada wanita dengan panggul sempit bisa berakhir dengan operasi caesar.

Oleh karena itu, pada saat mendaftar, seorang ibu hamil harus diukur besar panggulnya (ukurannya dapat digunakan untuk menilai besar kecilnya panggul).

Ini dilakukan dengan menggunakan alat khusus, tazometer dan pita pengukur. Pada kartu, pengukuran ini terlihat seperti serangkaian angka yang tidak memberi banyak arti, misalnya 23-26-22-14.

Terkadang, untuk memperjelas ukuran panggul kecil, a pelviometri sinar-X, prosedur ini dilakukan dua minggu sebelum melahirkan. Ini memungkinkan Anda membuat prognosis untuk persalinan dengan panggul sempit: apakah itu alami atau apakah Anda harus melakukan operasi caesar. Selain itu, ukuran panggul ditentukan dengan menggunakan USG.

Dokter dapat membuat kesimpulan awal tentang sempitnya panggul dan beberapa lainnya tanda-tanda eksternal:

bertubuh pendek;
panjang kuas kecil;
ukuran sepatu "anak-anak".

Fakta bahwa seorang wanita akan melahirkan dengan panggul sempit mungkin mengindikasikan hal ini tulang panggul yang besar.

Dalam hal ini, ukuran pergelangan tangan diukur (indeks Solovyov): ukuran normal bagian tertipis pergelangan tangan rata-rata 14,5 cm. Ukuran yang melebihi indikator ini menunjukkan besarnya tulang dan, sebagai hasilnya, sempitnya panggul.

Jenis panggul sempit

situs ini menarik perhatian Anda pada fakta bahwa ada dua jenis panggul sempit: anatomis dan klinis.

Saat kejadian panggul anatomi Penyakit menular yang diderita pada masa kanak-kanak, kekurangan vitamin akibat kekurangan gizi, dan gangguan hormonal pada masa pubertas dapat mempengaruhi hal ini. Selain itu, penyebab kelainan bentuk panggul bisa berupa rakhitis, TBC, polio - penyakit ini sering merusak tulang. Cedera pada panggul, patologi pada persendiannya, kelainan bentuk tulang belakang - semua ini adalah penyebab keragaman anatomi panggul sempit.

Menyorot empat derajatnya.

Jika janin kecil dan tidak ada komplikasi lain, dengan kontraksi derajat pertama, persalinan dapat dilakukan secara alami. Pada derajat II, persalinan alami dengan panggul sempit dimungkinkan tergantung pada kerja dokter yang terkoordinasi dengan baik dan aktivitas persalinan normal pada wanita bersalin. Derajat III dan IV dari jenis panggul sempit ini adalah

Pelvis yang sempit secara klinis Ini hanya dapat didiagnosis saat melahirkan. Penyebab utama terjadinya adalah janin yang besar, yang kepalanya besar melebihi ukuran panggul ibu, kehamilan lewat waktu dan berbagai kelainan persalinan pada ibu bersalin.

Kehamilan dan persalinan dengan panggul sempit

Panggul yang menyempit mempengaruhi jalannya kehamilan hanya pada trimester terakhir: kepala janin tidak turun, dan rahim yang membesar membuat sulit bernapas. Seringkali dengan panggul sempit, posisi janin tidak tepat.

Karena tingginya risiko komplikasi wanita hamil dengan panggul sempit berada di bawah kendali khusus.

Untuk mencegah jatuh tempo, mereka menentukan tanggal jatuh tempo dengan akurasi maksimal. Tiga minggu sebelum melahirkan, mereka diharuskan dirawat di rumah sakit untuk memperjelas diagnosis dan menentukan cara persalinan.

Jalannya persalinan terpengaruh derajat penyempitan panggul. Persalinan alami dengan panggul sempit akan berlangsung tanpa komplikasi jika janin kecil dan penyempitannya tidak signifikan.

Persalinan pada wanita dengan panggul sempit terjadi di bawah kendali khusus.

Untuk mencegah pembukaan kantung ketuban secara dini, ibu bersalin memperhatikan tirah baring.
Setelah leher rahim melebar dua jari, kantung ketuban dibuka.
Kardiotokograf digunakan untuk memantau kondisi janin secara terus menerus.
Untuk mencegah kelemahan persalinan, digunakan vitamin, glukosa dan obat pereda nyeri.
Segera setelah melahirkan dengan panggul sempit, untuk mencegah kemungkinan pendarahan, wanita tersebut diberikan obat untuk mengontraksikan rahim.

Kondisi ibu dan janin yang memuaskan, aktivitas persalinan yang normal dan pergerakan anak yang tidak rumit sepanjang jalan lahir merupakan jaminan persalinan yang alami dan sukses.

Indikasi untuk operasi adalah persalinan lemah, komplikasi dan panggul sempit secara klinis.

situs tersebut berharap dapat menghilangkan ketakutan Anda, dan sekali lagi menekankan: melahirkan dengan panggul sempit bisa dilakukan secara alami atau melalui operasi caesar.