Kehamilan yang akan datang dan kelainan jantung: semua yang perlu diketahui ibu hamil. Kehamilan pada wanita dengan kelainan jantung

Sudahkah Anda mengetahui hal ini sejak kecil? Selalu ada pengecualian dari pelajaran pendidikan jasmani di sekolah; kami tidak melakukan pendakian jauh. Orang tua yang peduli selalu melindungi Anda dari membawa beban berat. Saya merasa baik dan hati saya tidak pernah menyerah. Lalu tiba-tiba mereka mulai berpikir untuk menambah anggota keluarga, dan pertanyaannya menjadi blak-blakan: Mungkinkah mengandung dan melahirkan bayi yang sehat jika Anda memiliki kelainan jantung? Apa risikonya bagi Anda dan anak Anda?

Keadaan pengobatan modern sedemikian rupa sehingga setelah menjalani pemeriksaan yang baik, Anda pasti akan mengetahui betapa berbahayanya kehamilan bagi Anda. Dokter akan membantu Anda menentukan periode terbaik untuk hamil.

Bagaimana cara mengandung anak yang menderita kelainan jantung?

Anda mungkin harus melakukan banyak tes. Yang utama adalah USG (pemeriksaan USG). Cara ini akan membantu dokter menilai secara objektif kondisi jantung Anda dan seluruh komponennya. Kardiogram juga sangat diperlukan.

Di antara semua wanita hamil yang menderita kelainan jantung, hingga sepuluh persen pasiennya mengalami kelainan jantung. Jika Anda memiliki masalah dengan septum yang memisahkan atrium atau ventrikel, kemungkinan besar Anda tidak dalam bahaya. Tentunya dengan tetap mengikuti anjuran dokter.

Jika Anda sudah menjalani operasi karena kelainan jantung, maka setelah satu tahun, Anda bisa memikirkan untuk prokreasi. Konsultasikan saja dengan dokter Anda terlebih dahulu.

Siapa yang tidak boleh hamil?

Sayangnya, ada kategori wanita dengan kelainan jantung yang kehamilan dan persalinannya dikontraindikasikan. Ini adalah pasien dengan kelainan parah, seperti tetralogi Fallot, stenosis arteri pulmonalis dan lain-lain. Dengan kelainan jantung seperti itu, melahirkan anak memberikan terlalu banyak tekanan pada tubuh, yang mungkin tidak dapat diatasi. Selain itu, kelainan jantung parah seperti ini sering kali disebabkan oleh faktor keturunan. Oleh karena itu, pikirkanlah kesehatan bayi Anda yang belum lahir!

Pengawasan medis

Apa yang bisa kami katakan, Anda akan berada di bawah pengawasan medis terus-menerus sepanjang masa kehamilan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada awal trimester ketiga, laju aliran darah hampir dua kali lipat! Bayangkan bagaimana hati Anda yang sakit harus bekerja. Menurut statistik, bahkan wanita yang benar-benar sehat selama periode ini sering kali mengalami masalah dengan sistem kardiovaskular.

Kemungkinan besar, Anda harus mengonsumsi obat pemeliharaan dan suplemen makanan khusus (suplemen makanan) selama masa melahirkan bayi Anda. Untuk kelainan jantung, obat-obatan diresepkan untuk menormalkan sirkulasi darah dan mencegah bayi yang belum lahir kelaparan. Ini adalah diuretik, glikosida, vasodilator yang membantu menormalkan detak jantung, dan obat melawan pembekuan darah yang berlebihan.

Jika terdapat kelainan jantung, wanita yang mengandung anak harus menjalani pemeriksaan di klinik khusus kardiologi sebanyak tiga kali. Pertama kali Anda harus melakukan ini adalah sebelum usia kehamilan dua belas minggu. Dokter akan menilai tingkat risiko dan memutuskan apakah mungkin untuk terus mengandung bayi. Kedua kalinya dari minggu ke dua puluh delapan hingga ke tiga puluh dua. Selama periode inilah beban pada jantung maksimal. Mungkin perlu menjalani terapi pemeliharaan. Ketiga kalinya perlu dilakukan pemeriksaan kondisi jantung lima belas hari sebelum rencana kelahiran. Saat ini dokter akan memutuskan apakah, meskipun menderita kelainan jantung, Anda dapat melahirkan sendiri atau apakah diperlukan operasi caesar.

Bantuan bedah saat melahirkan dilakukan jika pasien memiliki kelainan jantung yang disertai dengan komplikasi ginekologi, misalnya presentasi sungsang pada janin. Jika seorang wanita menderita kelainan jantung seperti insufisiensi katup mitral, stenosis katup mitral yang tidak dapat dioperasi, atau kelainan katup aorta yang menyebabkan aliran darah buruk.

Ada kalanya penyakit jantung menjadi penyebab kemandulan - wanita seperti itu dilarang keras untuk melahirkan. Kini, berkat metode modern dalam mendiagnosis dan mengobati penyakit pada sistem kardiovaskular, “wanita jantung” dapat mengandung dan melahirkan bayi yang sehat tanpa mempertaruhkan nyawa. Tentu saja, kehamilan seperti itu memerlukan perhatian khusus, baik dari ibu hamil itu sendiri maupun dari dokter, tetapi jika aturan tertentu dipatuhi, hasil yang baik dijamin.

Peningkatan jumlah wanita dengan kelainan jantung dan perencanaan kehamilan akhir-akhir ini dikaitkan dengan banyak faktor: diagnosis dini penyakit tersebut kini telah dimulai, operasi jantung telah dimungkinkan, metode baru untuk menjaga kehamilan yang sulit telah muncul, kemajuan dalam bidang kedokteran dan praktek medis memberi wanita penderita penyakit kardiovaskular kepercayaan diri terhadap kemampuan melahirkan dan melahirkan anak.

Paling sering, kelainan jantung dikaitkan dengan fungsi katupnya - lipatan antara ruang jantung dan antara pembuluh darah besar dan jantung. Dengan fungsi normal katup, sirkulasi darah yang baik ke seluruh tubuh terjadi, tetapi jika terjadi kerusakan pada otot jantung, sirkulasi darah terganggu. Dengan kata lain, cacat adalah perubahan patologis pada struktur jantung yang menyebabkan terganggunya fungsinya.

Masalah jantung dapat bermanifestasi sebagai berikut:

Ketidakcukupan katup. Dalam hal ini, katupnya tidak menutup sepenuhnya, dan terjadi aliran darah keluar dari jantung.
Stenosis adalah penyempitan bukaan katup, sehingga aliran darah terhambat;
Cacat gabungan - dua cacat sebelumnya digabungkan pada satu katup jantung;
Cacat gabungan adalah ketika mempengaruhi beberapa katup secara bersamaan.

Cacat jantung juga dibagi menjadi didapat dan bawaan:

Dibeli. Sebagian besar cacat pada kelompok pertama muncul dengan latar belakang penyakit seperti rematik. Ngomong-ngomong, selama kehamilan (lebih tepatnya pada trimester pertama dan 2 bulan terakhir) penyakit ini semakin parah. Rematik paling sering menyebabkan munculnya kelainan jantung gabungan. Saat merencanakan kehamilan pada wanita penderita rematik, penting agar pembuahan tidak terjadi pada saat penyakit memburuk;
Bawaan. Cacat ini lebih jarang terjadi dibandingkan cacat yang didapat (secara statistik, jumlahnya hanya 1% dari total jumlah penyakit jantung), dan, sebagai suatu peraturan, merupakan akibat dari perkembangan embrio yang tidak tepat karena alasan genetik atau beracun pengaruh eksternal. Ada lebih dari 50 jenis kelainan jantung bawaan jenis ini, namun kehamilan mungkin terjadi pada banyak kasus penyakit ini.

Mungkinkah hamil dengan kelainan jantung?

Setiap wanita dengan masalah jantung bertanya-tanya apakah mungkin untuk mengandung dan mengandung bayi yang sehat, dan apakah kehamilan akan mempengaruhi kesehatannya sendiri? Untungnya, pengobatan modern memiliki peralatan diagnostik yang memadai untuk menentukan risiko yang timbul dari kehamilan dan persalinan. Hal ini memungkinkan tidak hanya membantu wanita dengan kelainan jantung untuk hamil dan mengandung anak dengan konsekuensi kesehatan minimal, tetapi juga untuk menopang tubuh jika terjadi kehamilan yang tidak direncanakan.

Secara umum, wanita dengan kelainan jantung saat ini merasa sehat (tidak sesak nafas, mudah lelah, jantung berdebar-debar sedikitpun aktivitas fisik), mempunyai peluang besar kehamilan biasa. Jika sesak napas dirasakan saat melakukan aktivitas ringan dan berjalan, lebih baik tidak mengambil risiko. Dalam hal ini perlu juga diingat bahwa aborsi sangat berbahaya bagi tubuh wanita.

Wanita dengan kelainan seperti kelainan pada otot interventrikular atau interatrial, paten duktus arteriosus biasanya dapat menjalani kehamilan dan persalinan dengan pemantauan terus menerus oleh dokter dan pengobatan untuk mengkompensasi kelainan tersebut. Pada saat yang sama, dengan kelainan jantung parah yang disertai gangguan peredaran darah yang signifikan (koarktasio aorta, stenosis pulmonal, atau tetralogi Fallot), fungsi sistem kardiovaskular sangat terganggu sehingga kehamilan pada 50-70% dapat menyebabkan kematian.

Jika seorang wanita telah menjalani operasi jantung, maka jika tidak ada kontraindikasi, kehamilan dapat direncanakan dalam satu tahun - ini adalah periode yang diberikan untuk pemulihan. Perlu diingat bahwa stabilisasi kondisi seorang wanita setelah operasi dapat menyebabkan kekambuhan karena meningkatnya beban pada jantung selama kehamilan.

Jawaban yang jelas atas pertanyaan apakah penyakit jantung dan kehamilan cocok hanya dapat diberikan oleh ahli jantung ketika mempertimbangkan setiap kasus tertentu. Tentu saja, Anda sebaiknya merencanakan kehamilan jika Anda memiliki masalah jantung hanya setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap kondisi Anda saat ini dan konsultasi dengan dokter spesialis.

Saat memeriksa sistem kardiovaskular seorang wanita yang merencanakan kehamilan, prosedur berikut dilakukan:

USG jantung (ekokardiografi). Metode yang tidak berbahaya ini memungkinkan Anda memeriksa rongga, bukaan, dan katup jantung;
EKG (elektrokardiografi) - memeriksa aktivitas listrik jantung;
Dopplerografi - pemeriksaan ultrasonografi dengan studi aliran darah;
FCG (phonocardiography) adalah studi tentang fenomena suara jantung.

Ciri-ciri kehamilan dengan kelainan jantung

Pada wanita hamil, beban pada sistem kardiovaskular meningkat secara signifikan - kecepatan dan volume darah yang bersirkulasi meningkat secara signifikan untuk menjamin perkembangan janin. Bahkan ibu hamil yang sehat pun dapat mengalami aritmia dan disfungsi katup jantung, dan wanita dengan kelainan jantung mungkin mengalami masalah yang lebih serius.

Untuk menjaga tubuh dalam hal ini, terapi obat dilakukan sepanjang kehamilan. Vasodilator, antiaritmia, diuretik, serta glikosida jantung dan obat anti bekuan darah biasanya diresepkan. Jika pengobatan tersebut tidak membantu, maka pengobatan bedah dilakukan (menunggu, jika mungkin, usia kehamilan 26 minggu).

Ibu hamil dengan gangguan jantung rutin menjalani pemeriksaan di atas, serta CTG (kardiotokografi) untuk mempelajari fungsi jantung janin dan USG Doppler untuk menyingkirkan hipoksia dan mempelajari kondisi plasenta dan aliran darah janin. Penting juga untuk mengukur tekanan darah secara teratur pada ibu hamil dengan kelainan jantung.

Ibu hamil dengan kelainan jantung menjalani pemeriksaan di institusi kesehatan sebanyak tiga kali selama kehamilan:

Hingga 12 minggu setelahnya prosedur yang diperlukan pemeriksaan, masalah melanjutkan kehamilan dan menghilangkan resiko terhadap nyawa ibu teratasi;
Dari minggu ke 32 hingga minggu ke 32, pada periode peningkatan beban jantung secara maksimal, dilakukan pengobatan preventif untuk mencegah aritmia, gagal jantung kronis dan akut. Untuk bayi yang sedang berkembang kelainan ini berbahaya karena dapat menyebabkan hipoksia dan retardasi pertumbuhan intrauterin, oleh karena itu perlu dilakukan tindakan tepat waktu;
Dua minggu sebelum perkiraan tanggal lahir, dilakukan rawat inap untuk menentukan penatalaksanaan persalinan dan persiapannya.

Bagaimana cara melahirkan dengan kelainan jantung?

Banyak orang yang mengira jika memiliki kelainan jantung, hanya bisa melahirkan melalui operasi caesar. Namun, metode persalinan dipilih secara individual dalam setiap kasus, tergantung pada tingkat kompensasi cacat pada saat kelahiran. Jika kondisi kesehatan ibu dan janin normal, dan kelainan jantung tidak disertai komplikasi, maka persalinan alami(dengan atau tanpa mematikan dorongan). Jika beban jantung ibu hamil sangat tinggi dan mengancam kesehatan, maka dilakukan persalinan dini, sebaiknya pada minggu -38.

Metode manajemen persalinan dipilih melalui konsultasi dengan partisipasi ahli jantung, dokter kandungan dan resusitasi. Momen persalinan yang paling penting dan tersulit adalah mengejan (pengusiran janin). Mereka mencoba mempersingkat periode ini, dimana episiotomi (diseksi perineum) dilakukan.

Operasi caesar diindikasikan dalam kasus berikut:

stenosis katup mitral yang tidak dapat dioperasi.
cacat katup aorta dengan gangguan aliran darah
adanya, selain penyakit jantung, faktor-faktor yang memberatkan seperti plasenta previa, panggul sempit atau posisi panggul janin
insufisiensi katup mitral dengan gangguan aliran darah yang serius.

Total

Kehamilan dengan kelainan jantung tentunya merupakan sebuah langkah serius yang memerlukan pengawasan medis dan pemantauan yang cermat terhadap kesehatan ibu hamil itu sendiri. Tetapi jika semua peraturan dipatuhi, pemeriksaan dan pengobatan tepat waktu terhadap wanita yang kekurangan kontraindikasi medis sebelum hamil memiliki setiap peluang untuk hamil normal dan melahirkan anak yang sehat.

Cewek-cewek! Ayo posting ulang.

Berkat ini, para ahli datang kepada kami dan memberikan jawaban atas pertanyaan kami!
Anda juga dapat mengajukan pertanyaan Anda di bawah ini. Orang-orang seperti Anda atau pakar akan memberikan jawabannya.
Terima kasih ;-)
Bayi yang sehat untuk semua!
hal. Ini juga berlaku untuk anak laki-laki! Ada lebih banyak gadis di sini ;-)

Apakah Anda menyukai materinya? Dukungan - posting ulang! Kami mencoba yang terbaik untuk Anda ;-)

Cacat jantung bisa bersifat bawaan atau didapat.

Saat merencanakan kehamilan, seorang wanita harus mengidentifikasi (atau menyingkirkan) kelainan jantung bawaan. Hal ini akan memungkinkan dilakukannya pendekatan keluarga berencana secara sadar dan seimbang dan, jika memungkinkan untuk hamil dan melahirkan, mempersiapkannya terlebih dahulu.

90% kelainan jantung didapat berkembang dengan latar belakang rematik; hal ini juga dapat terjadi selama kehamilan (eksaserbasi rematik pada wanita hamil paling sering diamati pada tiga bulan pertama dan dua bulan terakhir kehamilan). Untungnya, kini terdapat berbagai metode untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit ini. Sangat penting bagi wanita yang menderita rematik untuk merencanakan kehamilan. Prognosis kehamilan yang baik mungkin terjadi jika terjadi dengan latar belakang proses rematik yang tidak aktif.

Berkat kemajuan metode diagnosis dan pengobatan penyakit jantung, banyak pasien dengan penyakit serupa, yang sebelumnya mengalami infertilitas, memiliki kesempatan untuk mengandung dan melahirkan seorang anak.

Bagaimana merencanakan kehamilan dengan kelainan jantung

Pengobatan modern memiliki metode yang cukup efektif yang memungkinkan kita menghitung tingkat risiko yang terkait dengan kehamilan dan persalinan pada wanita dengan kelainan jantung. Dengan bantuan mereka, dokter membantu seorang wanita menentukan waktu optimal untuk pembuahan atau menentukan nasib kehamilan yang tidak direncanakan.

Metode paling penting untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular pada penyakit jantung adalah USG jantung - ekokardiografi. Ini tidak berbahaya dan membantu menilai secara objektif kondisi rongga, katup, dan bukaan jantung. Peran tambahan dalam diagnosis kelainan jantung dimainkan oleh elektrokardiografi (EKG - rekaman grafis aktivitas listrik jantung), fonokardiografi (PCG - rekaman grafis fenomena suara jantung) dan Dopplerografi (USG, yang memungkinkan penilaian aliran darah).

Pada wanita hamil, kelainan jantung merupakan 0,5 hingga 10% dari seluruh penyakit jantung. Paling sering, mereka memiliki cacat septum atrium atau ventrikel atau paten duktus arteriosus. Wanita dengan cacat di atas biasanya (dengan pengobatan yang tepat untuk mengkompensasi cacat tersebut) mentoleransi kehamilan dan persalinan dengan baik.

Saat ini, banyak wanita yang pernah menjalani operasi jantung berpeluang melahirkan. Masa pemulihan setelah operasi semacam itu biasanya memakan waktu 1 tahun. Oleh karena itu, dalam satu tahun kehamilan dapat direncanakan - tentu saja, tanpa adanya kontraindikasi (hasil operasi yang tidak menguntungkan, perkembangan penyakit yang mempersulit rehabilitasi pasca operasi dan mengurangi efek operasi).

Tidak perlu diingatkan bahwa pertanyaan tentang kemungkinan kehamilan dan diperbolehkannya melahirkan harus diputuskan secara individual sebelum kehamilan, tergantung pada kondisi umum wanita, sifat penyakit, tingkat keparahan operasi, dll. Setelah melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, dokter dapat memberikan kesimpulan yang sangat pasti.

Namun, bahkan ketika kondisi seorang wanita stabil setelah perawatan bedah (atau terapeutik), kehamilan, dengan latar belakang peningkatan beban pada jantung, meningkatkan risiko kekambuhan penyakit yang mendasarinya (cacat yang sebelumnya terkompensasi dapat menjadi dekompensasi) - ini adalah argumen lain yang mendukung perlunya konsultasi dengan dokter dan pengawasan medis sebelum dan selama kehamilan, meskipun wanita itu sendiri tampak sehat dan penuh kekuatan.

Ada kelainan jantung yang parah dengan gangguan peredaran darah yang signifikan (stenosis arteri pulmonalis, tetralogi Fallot, koarktasio aorta, dll.), di mana gangguan dramatis pada fungsi sistem kardiovaskular dapat berkembang sehingga pada usia 40- 70% kasus menyebabkan kematian wanita hamil, oleh karena itu, dengan cacat ini kehamilan merupakan kontraindikasi.

Cacat seperti itu dapat diwariskan, dan kemungkinan penularan penyakit kepada seorang anak ditentukan dalam setiap kasus tertentu. (Misalnya, jika dua atau lebih anggota keluarga mempunyai kelainan jantung, kemungkinan mewarisi penyakit tersebut akan meningkat.)

Secara umum, semakin buruk prognosis ibu hamil dan anak, semakin parah gangguan peredaran darah dan aktivitas proses rematik. Pada gagal jantung parah dan aktivitas proses rematik tingkat tinggi, kehamilan merupakan kontraindikasi. Namun, masalah melanjutkan kehamilan diputuskan oleh pasien dan dokter dalam setiap kasus tertentu.

Manajemen kehamilan

Selama kehamilan, beban pada sistem kardiovaskular meningkat secara signifikan. Pada akhir trimester kedua kehamilan, laju sirkulasi darah meningkat hampir 80%. Volume darah yang bersirkulasi juga meningkat (sebesar 30-50% pada bulan kedelapan kehamilan). Hal ini dapat dimengerti - lagi pula, aliran darah janin juga bergabung dengan sistem peredaran darah ibu.

Dengan beban tambahan seperti itu, sepertiga ibu hamil dengan jantung sehat bisa mengalami gangguan irama jantung (aritmia) dan fungsi katup jantung, apa yang bisa kita katakan tentang ibu dengan kelainan jantung.

Jika diperlukan perawatan obat untuk kelainan jantung, dilakukan selama kehamilan. Tujuan pengobatan adalah untuk menormalkan sirkulasi darah dan menciptakan kondisi normal untuk perkembangan janin. Pertanyaan tentang peresepan obat dan dosisnya diputuskan secara individual, sesuai dengan durasi kehamilan dan tingkat keparahan gangguan peredaran darah.

Jika terapi tidak efektif, perawatan bedah dilakukan, sebaiknya pada usia kehamilan 18-26 minggu.

Ekokardiotokografi (USG jantung janin) dilakukan secara berkala selama kehamilan. Dengan menggunakan USG Doppler, aliran darah uteroplasenta dan janin (janin) diperiksa untuk menyingkirkan hipoksia (kelaparan oksigen) pada janin.

Secara alami, kondisi jantung ibu selalu dipantau (metodenya telah dijelaskan pada bagian sebelumnya).

Seringkali, bahkan dengan kelainan kompensasi awal, komplikasi selama kehamilan mungkin terjadi, sehingga setiap wanita hamil yang menderita kelainan jantung harus diperiksa setidaknya tiga kali selama kehamilan di rumah sakit kardiologi.

Pertama kali - sesuai jangka waktu hingga usia kehamilan 12 minggu, ketika setelah pemeriksaan kardiologis dan, jika perlu, pemeriksaan rematologi menyeluruh, pertanyaan tentang kemungkinan melanjutkan kehamilan diputuskan.

Kedua kalinya - selama dari 28 hingga 32 minggu, ketika beban jantung seorang wanita sangat tinggi dan sangat penting untuk melakukan pengobatan pencegahan. Memang, beban berat pada jantung saat ini dapat menyebabkan berkembangnya:

gagal jantung kronis, ditandai dengan kelelahan, edema, sesak napas, pembesaran hati;
gangguan irama jantung (aritmia);
gagal jantung akut dan manifestasi ekstrimnya - edema paru dan tromboemboli (yaitu penyumbatan arteri paru-paru dengan bekuan darah) di sirkulasi sistemik dan arteri pulmonalis (kondisi ini merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan, harus segera dihilangkan di unit perawatan intensif).

Komplikasi ini dapat terjadi tidak hanya pada saat kehamilan, tetapi juga pada saat persalinan dan pada masa awal nifas.

Bagi seorang anak, gangguan peredaran darah ibu seperti itu penuh dengan kekurangan oksigen (hipoksia). Jika tindakan tepat waktu tidak diambil, keterbelakangan pertumbuhan intrauterin dan berat badan janin yang tidak mencukupi (hipotrofi) dapat terjadi.

Rawat inap ketiga dilakukan 2 minggu sebelum kelahiran. Pada saat ini, pemeriksaan jantung berulang dilakukan dan rencana kelahiran dikembangkan serta persiapan dibuat untuknya.

Persalinan

Pertanyaan tentang metode pengiriman diputuskan secara individual, tergantung pada seberapa besar kompensasi cacat pada tanggal jatuh tempo. Ini bisa berupa kelahiran normal dengan atau tanpa mengejan (lihat di bawah) atau operasi caesar.

Seringkali, beberapa minggu sebelum melahirkan, peningkatan tekanan pada jantung memperburuk kondisi wanita hamil sehingga diperlukan persalinan dini. Sebaiknya ini terjadi pada minggu ke 37-38.

Rencana persalinan disusun bersama oleh dokter kandungan, ahli jantung dan resusitasi. Upaya - masa pengeluaran janin - merupakan momen yang sangat sulit bagi jantung wanita yang bersalin, oleh karena itu mereka mencoba mempersingkat masa persalinan ini dengan melakukan diseksi perineum (perineotomi atau episiotomi), dan dalam kasus stenosis pembukaan katup mitral, kegagalan sirkulasi dalam derajat apa pun, komplikasi yang berhubungan dengan gangguan fungsi jantung -sistem vaskular pada kelahiran sebelumnya, - penerapan forsep obstetrik keluar.

Operasi caesar dilakukan dalam kasus berikut:

kombinasi cacat dengan komplikasi obstetri (panggul sempit, posisi janin tidak normal di dalam rahim, plasenta previa);
insufisiensi katup mitral dengan gangguan peredaran darah yang signifikan (regurgitasi parah - aliran balik darah dari ventrikel ke atrium);
stenosis katup mitral yang tidak dapat diperbaiki melalui pembedahan;
cacat katup aorta dengan gangguan peredaran darah.

Setelah melahirkan

Segera setelah kelahiran anak dan plasenta, darah mengalir ke organ dalam, terutama ke organ tubuh rongga perut. Volume darah yang bersirkulasi di pembuluh jantung berkurang. Oleh karena itu, segera setelah melahirkan, ibu tersebut diberikan obat yang menunjang fungsi jantung (kardiotonik).

Wanita dengan kelainan jantung keluar dari rumah sakit bersalin selambat-lambatnya dua minggu setelah lahir, dan hanya di bawah pengawasan ahli jantung di tempat tinggalnya.

Jika seorang wanita perlu minum obat penyakit jantung setelah melahirkan, maka menyusui dikecualikan karena banyak dari obat ini masuk ke dalam susu. Jika setelah melahirkan kelainan jantung tetap terkompensasi dan pengobatan tidak diperlukan, wanita tersebut dapat menyusui.

Wanita yang menderita rematik harus memantau kesehatan mereka dengan cermat pada tahun pertama setelah melahirkan, ketika menurut statistik, eksaserbasi penyakit ini cukup umum terjadi.

Ingatlah bahwa alasan utama buruknya hasil kehamilan dan persalinan pada wanita dengan kelainan jantung, yang pada prinsipnya kehamilan tidak dikontraindikasikan, adalah pemeriksaan yang tidak memadai atau tidak teratur di klinik antenatal, kurangnya manajemen kehamilan yang komprehensif oleh dokter kandungan dan ahli jantung. dan akibatnya, kurang efektifnya tindakan pengobatan dan kesalahan dalam penatalaksanaan persalinan dan periode pasca melahirkan.

cobalah untuk mencegah kehamilan yang tidak direncanakan;
konsultasikan dengan ahli jantung Anda sebelum hamil; cari tahu apakah Anda mampu mengandung anak dan metode persalinan apa yang harus Anda persiapkan;
jika Anda menderita penyakit jantung bawaan, pastikan (sebaiknya sebelum hamil) berkonsultasi dengan ahli genetika;
cari tahu aturan apa yang harus Anda ikuti agar tidak membahayakan diri Anda dan bayi Anda yang belum lahir, cara makan yang benar, latihan terapi fisik apa yang dapat membantu Anda melahirkan dan melahirkan anak;
jangan lewatkan janji temu Anda dengan klinik antenatal dan janji temu dengan ahli jantung, selesaikan semua pemeriksaan yang ditentukan tepat waktu;
jangan menolak rawat inap dan minum obat - lagipula, tidak hanya kesejahteraan Anda, tetapi juga kesehatan dan kehidupan bayi Anda bergantung pada seberapa efektif fungsi jantung Anda.

Di seluruh dunia, semakin banyak wanita yang menderita kelainan jantung namun tetap mengambil keputusan sulit untuk melahirkan. Hal ini menggembirakan, karena di bawah pengawasan dokter yang tak kenal lelah, wanita-wanita tersebut sering kali berhasil mempertahankan kehamilannya hingga cukup bulan dan melahirkan. Mengapa hal ini mungkin terjadi?

Saat ini tersedia untuk wanita hamil:

diagnosis dini penyakit jantung berkat metode modern;
kelanjutan kehamilan dalam kondisi yang sebelumnya dianggap sangat tidak diinginkan;
keberhasilan kehamilan dan persalinan pada pasien dengan operasi jantung;
pengembangan ilmu kedokteran dan teknologi inovatif modern dengan peningkatan keterampilan medis praktis yang stabil.

Ginekolog terbaik di katalog kami

Pengamatan yang kompeten membutuhkan kualifikasi tinggi, pengalaman kerja dan Pendekatan yang kompleks sejumlah spesialis:

dokter kandungan-ginekologi;
menghadiri ahli jantung;
ahli bedah jantung (jika perlu).

Tujuannya adalah solusi darurat dan terencana untuk masalah medis yang mendesak sepanjang kehamilan, termasuk rawat inap di rumah sakit jika terjadi penurunan kesehatan. Hal ini didasari oleh fakta bahwa adanya penyakit kardiovaskular pada seorang ibu hamil menimbulkan banyak beban pada tubuhnya dan tubuh janin yang sedang berkembang.

Apa artinya?

Selama kehamilan, tubuh wanita mengalami perubahan besar:

sirkulasi;
berat badan (peningkatan 10-15 kilogram atau bahkan lebih).
keseimbangan air-garam (peningkatan total volume cairan sebesar 5-6 liter);
jumlah natrium dalam jaringan (meningkat beberapa kali).
metabolisme umum.

Hal ini sebagian besar disebabkan oleh munculnya sistem peredaran darah tambahan pada ibu hamil. Komplikasi sistem peredaran darah secara signifikan meningkatkan beban jantung ibu hamil.

Besarnya dan kualitas beban tersebut bergantung pada jenis patologi spesifik yang didiagnosis dan potensi tubuh untuk mengatasi masalah tersebut.

Ini adalah proses perubahan patologis yang persisten pada struktur katup jantung dengan penurunan fungsi secara simultan.

Menurut waktu dan kondisi pembentukannya, kelainan jantung dibagi menjadi dua jenis:

Bawaan.
Dibeli.

Jenis patologi pertama mengacu pada bentuk langka penyakit (secara statistik, tidak lebih dari dua persen).

Keluarnya darah dari sisi kanan ke sisi kiri.
Keluarnya darah dari sisi kiri ke sisi kanan.
Pelanggaran aliran darah tanpa hambatan (penyebabnya adalah penyempitan pembuluh darah besar).

Misalnya, patologi didiagnosis - adanya perubahan bukaan septa interatrial dan interventrikular. Mereka melakukan pengeluaran darah yang tidak terduga, membuka duktus arteriosus, pembuluh pendek berdinding tipis yang menghubungkan arteri pulmonalis dan aorta. Fungsinya untuk menjamin sirkulasi darah normal pada janin (tanpa menggunakan sistem paru, dengan suplai oksigen melalui plasenta). Pada anak yang telah lahir, saluran seperti itu akan menutup seiring waktu.

Apa itu otot jantung?

Jantung adalah organ otot berongga. Tugas utamanya adalah memompa darah ke seluruh organ dan sistem.

Empat bagian hati

Otot jantung secara kasar dapat dibagi menjadi jantung kanan dan kiri.

Kedua bagian hati itu bersama-sama mengandung:

atrium kanan;
meninggalkan Atrium;
ventrikel kanan;
ventrikel kiri

Darah jenuh dengan oksigen di paru-paru pada gilirannya memasuki organ dan sistem berikut:

vena pulmonalis;
meninggalkan Atrium;
ventrikel kiri;
aorta.

Penyebaran darah (vena):

vena cava (superior dan inferior);
atrium kanan;
ventrikel kanan;
arteri pulmonalis;
sepasang paru-paru di mana terjadi pengayaan oksigen baru dan siklus masuk berikutnya (ke atrium kiri) dimulai.

Patologi ini paling sering terjadi pada wanita hamil.

Perhatian! Ketika miokardium, karena kegagalan peredaran darah, tidak lagi mampu mengatasi beban sepenuhnya, dianjurkan untuk mengakhiri kehamilan secara artifisial.

Gejala:

Kelelahan yang cepat.
Takikardia (denyut jantung cepat).
Dispnea.
Perasaan berat di daerah jantung.

Akibat dari kondisi jika pertolongan tidak diberikan tepat waktu:

trombosis pembuluh darah besar;
pengecualian paru-paru dari proses pernapasan karena pembengkakan;
proses penyumbatan arteri dengan bekuan darah (tromboemboli).

Keterlambatan dalam tindakan darurat medis berbahaya karena konsekuensinya - pesatnya perkembangan insufisiensi koroner. Namun, dalam beberapa kasus, kehamilan normal dan kelahiran anak umumnya dapat terjadi jika wanita hamil tersebut selalu berada di bawah pengawasan medis.

Operasi jantung untuk cacat

Solusinya adalah dengan memperluas atau mempersempit lubang, yang memberikan kemampuan miokardium untuk mengatasi beban yang sangat meningkat.

Prognosisnya paling tidak menguntungkan. Dalam sebagian besar kasus, penghentian kehamilan diindikasikan karena perkembangan gangguan peredaran darah yang parah.

Kelompok cacat ketiga (insufisiensi peredaran darah karena vasokonstriksi)

Dapat terjadi akibat proses inflamasi dengan lokalisasi:

di endokardium (lapisan dalam miokardium);
di miokardium (langsung di otot jantung itu sendiri).

Faktor pemicu:

adanya rematik;
sepsis sebelumnya, lesi menular;
aterosklerosis;
infeksi sifilis.

Proses inflamasi berkontribusi pada pembentukan jaringan parut, yang pada gilirannya menghasilkan deformasi:

memperpendek selebaran katup jantung;
atau mempersempit lubangnya.

Konsekuensi – ketidakcukupan katup jantung, karena katup tidak menutup lubang, seperti yang biasanya diperlukan.

Apa artinya?

Ventrikel berkontraksi, dan terjadi proses aliran darah balik yang tidak diinginkan.
Ketika lubang atrioventrikular kiri menyempit saat ventrikel berelaksasi, semua aliran darah tidak dapat mengalir dari atrium ke ventrikel.
Akibatnya, atrium kiri terisi darah berlebih, yang menyebabkan peningkatan beban di atasnya.

Kesimpulan. Semua hal di atas menjadi penyebab berkembangnya gangguan peredaran darah secara umum.

Rematik dan cacat didapat

Penyakit yang menyebabkan cacat ini adalah penyebab paling umum. Kita berbicara tentang delapan kasus penyakit dari sepuluh kasus yang tercatat di dunia.

Agen penyebab penyakit ini adalah streptokokus

Penyakit jantung dan rematik diawali dengan proses masuknya streptokokus ke dalam tubuh, mikroorganisme yang biasanya memicu sakit tenggorokan.

Dalam hal ini, mungkin ada perubahan patologis pada katup jantung, baik mitral (terletak di antara atrium kiri dan ventrikel) maupun aorta (terletak di antara ventrikel kiri dan aorta).

Konsekuensi:

pelanggaran fungsi penuh katup;
kegagalan peredaran darah.

Sangat sering, patologi seperti stenosis dan kegagalan peredaran darah secara bersamaan terbentuk pada katup yang sama, yang memiliki terminologi - cacat gabungan. Ketika proses patologis berkembang pada beberapa katup sekaligus, diagnosis dibuat - cacat gabungan.

Reumatik. Prognosis kehamilan

Hasil yang baik bergantung pada faktor-faktor seperti:

derajat dan ekspresi kompleks dari lesi;
aktivitas proses rematik, ada tidaknya eksaserbasinya selama kehamilan;
derajat gangguan peredaran darah.

Kehamilan dan penyakit jantung. Bagaimana cara dokter mengambil keputusan?

Pada pertemuan kolegial, ahli jantung dan dokter kandungan-ginekologi memperhitungkan semua faktor medis dan ciri-ciri perjalanan penyakit dan kehamilan secara umum. Jika seorang wanita dioperasi sebelum pembuahan, pemeriksaan dan laporan dari ahli bedah jantung juga akan diperlukan.

Catatan. Harap dicatat bahwa tidak setiap operasi korektif menghilangkan perubahan negatif pada katup dan tidak serta merta menghilangkan kelainan bawaan. Selalu ada risiko kambuhnya penyakit setelah operasi. Restenosis (penyempitan kembali) setelah operasi tidak jarang terjadi.

Jika seorang wanita memiliki katup jantung palsu, sulit untuk menyelesaikan masalah kehamilan dan persalinan. Perlu diketahui bahwa dalam kondisi seperti itu, risiko terjadinya penggumpalan darah cukup tinggi. Untuk mengecualikan kemungkinan ini, wanita hamil dengan katup mekanis harus diberi resep terapi yang bertujuan mencegah pembentukan bekuan darah.

Masalah kehamilan dan persalinan harus diputuskan terlebih dahulu (sebelum pembuahan) oleh dewan spesialis medis. Penatalaksanaan kehamilan, jika disetujui, serta pengobatan penyakit penyerta harus dilakukan dengan mempertimbangkan diagnosis yang akurat.

Penting. Cacat pada keluarnya darah ke sisi kanan merupakan dasar kontraindikasi kehamilan, karena dianggap cacat dengan dekompensasi. Artinya kegagalan peredaran darah dalam kondisi seperti itu sudah terjadi.

Penatalaksanaan kehamilan dengan kelainan jantung. Prinsip-prinsip umum

Agar manajemen kehamilan berhasil, diperlukan garis yang disepakati untuk menyelesaikan semua masalah yang muncul, yang ditunjukkan oleh dewan dokter. Tapi ini tidak cukup. Perilaku disiplin dari ibu hamil sendiri juga diperlukan.

Kita berbicara tentang faktor-faktor penting seperti:

pendaftaran awal ke dokter kandungan;
kunjungan tepat waktu ke semua spesialis yang diperlukan;
mengikuti tes;
pemeriksaan penuh tepat waktu;
perawatan yang kompleks;
Komunikasi telepon 24 jam dengan dokter Anda;
kepatuhan yang ketat terhadap semua instruksi dan saran dari spesialis medis.

Sangat penting untuk mempercayakan kesehatan Anda hanya kepada pusat perawatan yang terbukti dan terpercaya di kalangan medis yang berspesialisasi dalam masalah tersebut.

Yang terbaik adalah memilih departemen khusus untuk wanita dengan patologi kardiovaskular di institut atau di rumah sakit bersalin regional yang besar. Perjalanan kehamilan secara langsung bergantung pada keterampilan dan pengalaman dokter spesialis, yang dapat memberikan bantuan efektif kepada pasiennya setiap saat.

Ciri-ciri kehamilan pada wanita dengan kelainan jantung

Kemungkinan komplikasi

Preeklampsia. Manifestasi karakteristik:

pembengkakan;
protein dalam urin;
peningkatan tekanan darah yang sering.

Penting! Penyakit ini terjadi dalam bentuk “dilumasi”. Tidak sulit untuk mendiagnosisnya, tetapi sulit untuk mengobatinya. Dengan kehamilan seperti itu, risiko keguguran meningkat secara signifikan.

Aliran darah uteroplasenta terganggu. Menyebabkan kelaparan oksigen, dan terkadang memperlambat perkembangan janin.

Solusio plasenta. Gumpalan darah menumpuk di plasenta, yang menyebabkan kurangnya pasokan oksigen ke janin karena tersingkirnya bagian-bagian tertentu dari plasenta dari aliran darah.

Semua faktor di atas merupakan alasan serius untuk wajib rawat inap di rumah sakit (tiga kali atau lebih selama seluruh masa kehamilan).

Algoritma rawat inap

Dengan dimulainya minggu kedelapan hingga kesepuluh kehamilan. Rawat inap pertama dilakukan untuk menetapkan semua aspek penyakit, yang memungkinkan untuk membuat keputusan yang tepat tentang kelanjutan kehamilan. Keputusan akhir harus dibuat sebelum akhir minggu kedua belas. Itu tergantung pada faktor-faktor seperti tingkat perkembangan cacat, keadaan fungsional aliran darah dan tingkat manifestasi aktif rematik.
Pada awal minggu ke dua puluh sembilan kehamilan. Tujuan rawat inap kedua adalah untuk memantau fungsi otot jantung dan sistem peredaran darah, dukungan obat terhadap fungsi miokard di bawah beban fisiologis maksimum. Selama masa kehamilan ini, beban pada sistem jantung dan peredaran darah meningkat secara signifikan. Frekuensi kontraksi otot jantung juga meningkat yang berarti menunjukkan peningkatan curah jantung.
Dengan dimulainya minggu ketiga puluh delapan. Ini adalah waktu paling tepat untuk menyelesaikan semua masalah mendesak. masalah medis sebelum melahirkan. Ada juga pilihan metodologi yang penting yang harus dibuat. proses kelahiran, yang seluruh rencana intervensi medisnya telah disusun sebelumnya.

Alasan perlunya segera penempatan ibu hamil di rumah sakit antara lain:

Gejala gangguan peredaran darah.
Eksaserbasi penyakit.
Manifestasi fibrilasi atrium (detak jantung tidak teratur).
Gejala gestosis.
Anemia berat (penurunan kadar hemoglobin).
Sejumlah komplikasi lain yang menimbulkan kekhawatiran bagi dokter dan tidak dapat ditangani di rumah.

Cacat jantung pada ibu hamil. Masalah terminasi kehamilan terlambat

Memecahkan masalah seperti itu memerlukan kualifikasi dan pengalaman medis yang tinggi. Kadang-kadang sulit untuk menentukan dilema - untuk mengakhiri kehamilan secara artifisial (karena bahaya bagi kesehatan dan kehidupan wanita) atau membiarkannya berlanjut karena bahaya dari prosedur penghentian kehamilan. Dokter harus mengidentifikasi semua risiko dan menentukan tindakan mana yang memberikan peluang terbaik untuk menjaga kesehatan ibu hamil.

Munculnya gejala-gejala yang menunjukkan sirkulasi yang buruk atau penyakit penyerta menjadi alasan serius untuk segera dirawat di rumah sakit, pemeriksaan menyeluruh dan perawatan yang rajin pada seorang ibu hamil.

Kehamilan dan penyakit jantung. Tindakan yang diperlukan di rumah

Jika tidak ada kebutuhan untuk mengambil tindakan drastis, maka kewaspadaan penuh tidak bisa diabaikan. Harap perhatikan pentingnya menjaga jadwal kerja dan istirahat. Seorang wanita hamil harus tidur setidaknya sebelas jam sehari. Untuk tidur siang dua jam di siang hari, tentukan waktu yang nyaman bagi Anda.

Luangkan juga beberapa jam untuk:

terapi fisik;
latihan pagi;
berjalan-jalan di taman, di alam.

Jangan mempersulit latihannya! Mereka harus sederhana, tidak terkait dengan kelebihan beban yang berlebihan, namun cukup efektif.

Bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang nutrisi yang baik, perlunya mengonsumsi multivitamin tertentu.

Anda mungkin juga perlu menjadwalkan sesi di ruang bertekanan khusus dengan peningkatan kadar oksigen dan radiasi ultraviolet.

Kita berbicara tentang pemecahan berbagai macam masalah.

Yang terbaik bagi seorang wanita hamil untuk menyetujui rawat inap dini pada minggu ketiga puluh tujuh kehamilan. Dokter harus menentukan rencana kelahiran khusus pada saat konsultasi. Dokter kandungan, ahli jantung, terapis, dan ahli anestesi bergantian melakukan penyesuaian.

Pengobatan modern memiliki alat dan perkembangan yang cukup untuk berhasil mencegah komplikasi pada wanita dengan satu atau beberapa jenis kelainan jantung.

Penelitian penyakit jantung pada ibu hamil

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, berikut ini digunakan:

Metode elektrokardiografi. Studi impuls listrik di miokardium selama eksitasi. Getaran listrik memungkinkan untuk menentukan perubahan negatif akibat penyakit.
Metode fonokardiografi. Memungkinkan Anda merekam suara yang mengiringi aktivitas otot jantung. Hal ini digunakan untuk mengevaluasi fungsi jantung dan mengenali berbagai gangguan, termasuk cacat katup.
USG jantung (kardiografi). Pemeriksaan ultrasonografi membantu menentukan ukuran dan volume rongga, menilai kemampuan kerja otot jantung, dan memungkinkan untuk mengidentifikasi secara dini adanya kemungkinan cacat perkembangan pada anak yang belum lahir untuk mengambil serangkaian tindakan yang tepat pada waktunya, termasuk penghentian kehamilan secara buatan atau pembedahan mendesak setelah melahirkan.
Prosedur uji beban. Memungkinkan Anda mengevaluasi kemampuan fungsional otot jantung. Untuk tujuan ini, misalnya, ergometer sepeda digunakan. Selama prosedur, EKG direkam, yang memungkinkan penilaian faktor beban pada berbagai tingkat intensitas.
Metodologi untuk mempelajari respirasi eksternal. Keadaan asam-basa darah dipelajari, yang memberikan gambaran tentang kapasitas paru-paru, tingkat saturasi oksigen darah di berbagai kondisi tubuh. Menentukan kesesuaian saturasi darah dengan tingkat kesiapan otot jantung terhadap berbagai beban pada titik waktu tertentu.
Tes darah. Tes standar yang diwajibkan untuk semua wanita hamil, termasuk tes pembekuan darah.

Dalam praktik medis dunia, preferensi diberikan pada proses persalinan alami.

Kondisi ini memerlukan:

terapi intensif;
pencegahan gagal jantung;
pencegahan edema paru;
kontrol detak jantung.

Ke sensasi menyakitkan dan stres psikologis tidak menambah beban pada otot jantung saat melahirkan, wanita tersebut diberikan pereda nyeri yang berkualitas.

Untuk secara efektif memperpendek masa persalinan yang paling tidak menyenangkan - mengejan - digunakan pembedahan perineum ibu.

Catatan. Kebanyakan dokter berpendapat bahwa persalinan alami secara signifikan meningkatkan beban pada jantung, sehingga mereka merekomendasikan operasi caesar. Hal ini merupakan langkah yang cukup efektif untuk menurunkan angka kematian pada ibu yang melahirkan dengan kelainan jantung.

Indikasi untuk intervensi bedah:

manifestasi aktif dari proses rematik, yang ditandai dengan panas tubuh, rasa sakit dan hasil penelitian negatif;
kelainan jantung yang parah;
gejala kegagalan ventrikel kiri;
terapi obat yang tidak efektif;
kombinasi masalah kardiovaskular yang serius dengan adanya patologi kebidanan.

Catatan. Kadang-kadang keberhasilan persalinan seorang wanita dengan penyakit jantung bawaan atau didapat yang parah memerlukan penggunaan terapi oksigen hiperbarik di ruangan dengan tekanan oksigen yang meningkat.

Darah banyak mengalir ke organ dalam wanita, terutama area perut. Hal ini secara otomatis menyebabkan penurunan sirkulasi darah ke otak dan pembuluh darah yang dilalui otot jantung. Untuk mencegah kemerosotan kesehatan, perlu dilakukan pengenalan obat-obatan untuk memastikan fungsi normal sistem kardiovaskular.

Cacat jantung. Komplikasi setelah melahirkan

Dalam beberapa hari pertama setelah melahirkan, seorang wanita mungkin mengalami komplikasi seperti:

trombosis;
berdarah;
gagal jantung.

Oleh karena itu, sebaiknya pertahankan tirah baring di rumah sakit selama seminggu.

Setelah sekitar sepuluh hari, Anda perlu menjalani tes. Pemantauan sistematis semacam ini setelah kelahiran anak juga harus dilakukan sepanjang tahun.

Masa rawat inap yang diperlukan setidaknya dua minggu. Syarat penting agar seorang wanita dan anaknya bisa pulang ke rumah adalah kondisi yang saling memuaskan dan jaminan observasi oleh ahli jantung di tempat tinggalnya.

Hal ini mungkin dan bahkan diinginkan jika dekompensasi tidak terjadi setelah kelahiran anak, dan obat-obatan tidak diresepkan oleh dokter.

Seorang anak yang baru lahir pasti perlu diperiksa untuk mengetahui kemungkinan patologi atau potensi bahayanya karena fakta bahwa pada anak-anak tersebut risiko penyakit jantung meningkat berkali-kali lipat.

kesimpulan

Metode diagnosis dini kelainan jantung dan pengobatannya yang tepat waktu memungkinkan sebagian besar wanita hamil merasakan kebahagiaan menjadi ibu yang bahagia. Selalu mencari bantuan dari dokter jika ada kecurigaan sedikit pun terhadap penyakit apa pun.

Kami mencoba memberikan yang paling relevan dan informasi berguna untuk Anda dan kesehatan Anda. Materi yang diposting di halaman ini bersifat informasi dan dimaksudkan untuk tujuan pendidikan. Pengunjung situs tidak boleh menggunakannya sebagai rekomendasi medis. Menentukan diagnosis dan memilih metode pengobatan tetap menjadi hak prerogatif eksklusif dokter Anda! Kami tidak bertanggung jawab atas kemungkinan akibat negatif yang timbul dari penggunaan informasi yang diposting di situs web

Isi artikel

Menilai kondisinya wanita hamil dengan kelainan jantung, serta ketika memutuskan kemungkinan mempertahankan kehamilan, penatalaksanaan dan pengobatan wanita tersebut, pilihan metode persalinan, orang harus mempertimbangkan: aktivitas proses rematik, sifat lesi jantung (bentuknya kelainan jantung, lokasinya, derajat perubahan struktural dan tingkat keparahannya), tahap kegagalan sirkulasi darah, keadaan fungsional sistem kardiovaskular dan terutama miokardium, keadaan organ dan sistem lain, penyakit penyerta dan kebidanan situasi.

Aktivitas proses rematik

Saat ini secara umum diterima bahwa kehamilan dan persalinan mempunyai dampak yang sangat buruk terhadap jalannya proses rematik aktif dan oleh karena itu kehadirannya mengancam konsekuensi serius bagi kesehatan perempuan. Pada sebagian besar wanita dengan kelainan jantung yang meninggal saat melahirkan atau setelah melahirkan, endomiokarditis lamban terlihat pada bagian tersebut. Hal ini menyebabkan gagal jantung akut (edema paru) atau dekompensasi kronis yang progresif dan seringkali ireversibel, perkembangan komplikasi tromboemboli yang parah dengan beberapa infark pada paru-paru, hati, limpa, dan otak. Pada rematik fase aktif, frekuensi komplikasi kehamilan dan persalinan meningkat, janin dan bayi baru lahir sangat menderita.
Karditis rematik ditandai dengan sesak napas, jantung berdebar, kardialgia, peningkatan suhu, peningkatan ukuran jantung, adanya perikarditis, gangguan irama, puncak teredam, murmur sistolik yang meningkat secara dinamis, munculnya atau peningkatan kegagalan peredaran darah yang sudah ada. , percepatan LED, leukositosis neutrofilik, anemia hipokromik , penurunan tekanan darah.
Diagnosis karditis rematik pada ibu hamil dikaitkan dengan kesulitan tertentu, yang disebabkan oleh dua alasan:
1) pada sebagian besar wanita hamil, eksaserbasi proses rematik terjadi dalam bentuk endomiokarditis lamban, yang bersifat bentuk terhapus dan atipikal;
2) demam ringan, takikardia, kardialgia, sesak napas, perubahan data auskultasi dan perkusi, serta tanda-tanda lain yang menjadi dasar diagnosis endomiokarditis dan klinik terapeutik, sering diamati pada wanita hamil yang sehat. Perubahan ini disebabkan oleh pergeseran dan faktor neurohumoral, hormonal, alergi, dan mekanis kompleks yang terjadi selama kehamilan normal.
Perlu juga diingat bahwa interpretasi data auskultasi yang diperoleh dari jantung sulit dilakukan karena faktanya berubah secara signifikan selama kehamilan. Di satu sisi, melodi khas penyakit katup jantung, yang terjadi sebelum kehamilan dan muncul kembali beberapa saat setelah melahirkan, seringkali menghilang dan menjadi kabur. Di sisi lain, selama kehamilan, banyak wanita, seperti disebutkan di atas, mengalami fenomena suara tambahan (terutama kebisingan dan perubahan karakter suara), yang meniru berbagai penyakit jantung, dapat menyebabkan kesalahan serius.
Dalam memperjelas diagnosis, anamnesis yang dikumpulkan dengan benar sangat penting, dengan mempertimbangkan semua penyakit masa lalu, terutama radang amandel, dan berbagai manifestasi rematik.
Riwayat "rematik" memperoleh signifikansi diagnostik tertentu - kombinasi penyakit ini dengan infeksi nasofaring streptokokus sebelumnya, indikasi rematik keluarga. Jumlah leukosit melebihi 12.000, pergeseran jumlah leukosit ke kiri, anemia progresif, LED lebih dari 35-40 mm per jam, serta tanda-tanda lain menunjukkan eksaserbasi rematik. Tes bekam Waldmann (menentukan jumlah monosit dalam darah yang diambil dari jari sebelum dan sesudah bekam) memudahkan pengenalan endokarditis rematik. Dengan adanya endoteliosis, jumlah monosit dalam darah setelah pengangkatan cawan meningkat lebih dari 2 kali lipat. Diagnosis rematik fase aktif pada ibu hamil difasilitasi dengan metode penelitian tambahan.
Metode diagnosis imunobakteriologis dan biokimia nonspesifik dari proses rematik sangat penting dalam diagnosis proses rematik aktif.
Elektrokardiografi juga sangat memudahkan penilaian kerusakan otot jantung pada rematik fase aktif pada ibu hamil. Yang paling penting, seringkali merupakan tanda pertama karditis rematik adalah pelanggaran konduksi atrioventrikular. Perpanjangan interval PQ (0,22-0,25 detik versus 0,12-0,18 detik pada orang sehat) merupakan gejala diagnostik diferensial yang penting, yang menunjukkan proses rematik aktif.
Ekstrasistol juga merupakan salah satu tanda khas karditis rematik. Namun, perlu diingat kemungkinan munculnya ekstrasistol pada wanita hamil yang sehat sebagai akibat dari perubahan neuro-humoral dan hormonal yang kompleks dalam tubuh.
Tak satu pun dari metode penelitian (laboratorium atau instrumental) secara terpisah memberikan data yang mutlak dan spesifik untuk diagnosis proses rematik aktif. Oleh karena itu, pemeriksaan komprehensif dengan mempertimbangkan data klinis dan metode laboratorium, biokimia, dan imunologi yang kompleks menjadi sangat penting. Setelah mengetahui adanya fase aktif penyakit, tingkat aktivitas dan sifat perjalanan rematik harus ditentukan. Menurut klasifikasi yang diajukan oleh A.I. Nesterov, ada tiga derajat aktivitas proses: I - aktivitas minimal, II - aktivitas sedang, III - aktivitas maksimum, jelas atau nyata. Ada juga 5 varian perjalanan rematik: akut, subakut, berkepanjangan atau lamban, kambuh terus menerus, laten. Jika berdasarkan data pemeriksaan menyeluruh dapat diasumsikan adanya eksaserbasi endomiokarditis atau proses yang berjalan lamban, maka kehamilan harus dihentikan sesegera mungkin. tanggal awal(hingga 12 minggu). Selain itu, mengingat bahkan setelah hilangnya manifestasi klinis, proses rematik di jantung berlangsung selama 7-8 bulan lagi, harus dipertimbangkan bahwa kehamilan dikontraindikasikan dalam kasus di mana endomiokarditis aktif terjadi kira-kira dalam waktu satu tahun sebelum timbulnya penyakit. kehamilan sebenarnya. Jika proses rematik aktif terdeteksi lebih banyak tanggal terlambat(setelah 12 minggu kehamilan), sangat penting untuk memulai pengobatan wanita hamil tersebut, menggunakan seluruh gudang terapi antirematik yang kompleks.

Sifat penyakit katup jantung

Dalam praktiknya, seorang dokter kandungan-ginekologi paling sering harus mengamati kelainan katup jantung pada ibu hamil berikut ini.
Cacat jantung didapat (etiologi rematik):
1) insufisiensi katup mitral;
2) penyempitan bukaan vena kiri (stenosis mitral);
3) penyakit jantung mitral gabungan (gabungan): stenosis lubang atrioventrikular kiri dan insufisiensi katup mitral (penyakit mitral);
4) kelainan jantung aorta: insufisiensi katup aorta, stenosis aorta atau kombinasi keduanya;
5) berbagai cacat yang kompleks dan gabungan. Insufisiensi katup trikuspid terisolasi sangat jarang terjadi, sebagai komplikasi dari kelainan jantung kiri. Penambahannya secara signifikan mengubah hemodinamik dan memperburuk prognosis.
Cacat jantung bawaan dan kelainan perkembangan jantung dan pembuluh darah besar:
1) tidak tertutupnya duktus botallus;
2) stenosis arteri pulmonalis terisolasi;
3) cacat septum atrium;
4) cacat septum ventrikel (penyakit Tolochinov-Roget);
5) stenosis isthmus aorta (koarktasio aorta).
Kasus-kasus kehamilan dan persalinan yang terisolasi dengan kompleks Eisenmenger dan tetralogi Fallot telah dijelaskan. Cacat jantung bawaan lainnya, dan terutama cacat dengan sianosis primer, praktis tidak pernah ditemukan pada wanita hamil.
Dokter kandungan semakin sering menemui wanita hamil yang telah menjalani operasi jantung, yang paling umum adalah komisurotomi mitral, valvotomi aorta atau trikuspid (operasi pada 2 atau 3 katup) dan, yang terbaru, penggantian katup.
Dari segi frekuensi kelainan jantung pada ibu hamil, urutan pertama ditempati oleh insufisiensi katup mitral, urutan kedua adalah kelainan jantung mitral gabungan (gabungan). Cacat jantung bawaan jauh lebih jarang terjadi di antara mereka. Jika hanya terdapat insufisiensi katup mitral, dekompensasi relatif jarang terjadi; kehamilan dan persalinan, biasanya, berlangsung tanpa komplikasi dan tidak memperburuk kondisi pasien. Sebaliknya, penyempitan lubang atrioventrikular kiri, yaitu stenosis mitral dalam bentuk "murni" atau dalam kombinasi dengan insufisiensi mitral, lebih sering terjadi dibandingkan kelainan lain yang dipersulit oleh gangguan peredaran darah selama kehamilan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa kompensasi atas cacat ini, seperti diketahui, dilakukan oleh otot-otot atrium kiri yang lemah, yang dengan sangat cepat menyebabkan peningkatan tekanan dalam sirkulasi pulmonal, diikuti dengan stagnasi di dalamnya. Edema paru sering terjadi. Komplikasi yang sering terjadi adalah hemoptisis, fibrilasi atrium, emboli pada berbagai pembuluh darah dengan terbentuknya infark (ginjal, limpa, paru-paru), penyumbatan arteri serebral dengan berkembangnya hemiplegia, dll. Cacat jantung pada ibu hamil ini merupakan penyebab kematian paling umum. .
Dengan cacat aorta, kompensasi dilakukan karena otot-otot ventrikel kiri yang kuat. Oleh karena itu, pada sebagian besar wanita hamil, kondisi umum tidak terganggu dan dekompensasi biasanya tidak berkembang. Yang terakhir ini terjadi ketika ada ekspansi diastolik ventrikel kiri yang nyata. Jika kelainan jantung aorta dan mitral digabungkan, prognosisnya sangat tidak baik.
Pengaruh kehamilan terhadap kondisi wanita dengan kelainan jantung bawaan ditentukan terutama oleh sifat kelainan, mekanisme kompensasinya, kemampuan fungsional otot jantung dan endokarditis berlapis.
Jika lumen (diameter) dan panjang paten duktus arteriosus kecil, seperti dengan sedikit penyempitan arteri pulmonalis, tanpa adanya hipertensi pulmonal dan endokarditis, kehamilan dan persalinan berjalan baik. Dengan defek kecil yang terisolasi pada septum interatrial atau interventrikular, bila tidak ada gejala keluarnya darah vena secara terbalik, kegagalan ventrikel kanan dan hipertensi pulmonal, sebagian besar pasien berhasil menoleransi kehamilan. Dengan diucapkan cacat lahir penghentian kehamilan atau koreksi bedah terhadap cacat diindikasikan.
Pada pasien dengan koarktasio aorta (derajat II-III, disertai nyeri tinggi hipertensi arteri) selama kehamilan dan terutama saat melahirkan, komplikasi serius kadang-kadang dapat diamati (pecahnya aorta di atas tempat penyempitan, pendarahan otak).
Karena penatalaksanaan kehamilan dan persalinan pada wanita penderita penyakit jantung sangat ditentukan oleh sifat lesi jantung, maka dalam setiap kasus perlu ditentukan bentuk kelainan jantung dan tingkat keparahannya.

Tanda-tanda diagnostik utama dari cacat yang didapat

Insufisiensi katup mitral. Impuls jantung bergeser ke kiri, menyebar, batas redup jantung meningkat ke kiri, dan pada tingkat lebih rendah ke atas, kemudian ke kanan. Saya nada di puncak melemah; murmur sistolik di apeks, terbawa ke atas dan ke kiri, ditandai dengan keteguhan, aksen bagian atas kedua pada arteri pulmonalis. Sinar-X jantung diperbesar karena atrium kiri dan ventrikel kiri (dan kemudian kanan) (pala dihaluskan). Tekanan darah maksimal normal atau sedikit meningkat, minimal meningkat. Secara elektrokardiografi - pada awalnya ada levogram, dengan perkembangan penyakit lebih lanjut - sebuah rightogram.
Penyempitan lubang atrioventrikular kiri.
Detak jantung melemah. Gemetar presistolik di puncak jantung (“mendengkur kucing”), meningkatkan batas redup jantung ke atas dan kemudian ke kanan. Gambaran auskultasinya khas - bunyi pertama mengepak, murmur diastolik dengan intensifikasi presistolik (atau dua bunyi - protodiastolik dan presistolik), bifurkasi nada kedua di puncak, aksen dan bifurkasi nada ke-11 di paru pembuluh darah. Denyut nadinya kecil, seringkali lebih lemah di tangan kiri dibandingkan di tangan kanan. X-ray menunjukkan konfigurasi mitral jantung, yaitu karena peningkatan tajam di atrium kiri dan ventrikel kanan, ada perataan pinggang bayangan jantung dan penyempitan ruang retrokardial. Secara elektrokardiografi - pembesaran dan pembelahan gelombang P (P-mitrale), rightogram (gelombang R rendah dan S dalam di sadapan I dan R tinggi dan sedikit S di sadapan III). Sesak napas, sianosis, mengi kongestif di paru-paru, sering hemoptisis, pembesaran hati kongestif dan nyeri, dll muncul sangat awal.
Penyakit jantung mitral gabungan (gabungan).
Gambaran klinis tergantung pada tingkat keparahan bentuk kerusakan tertentu pada katup bikuspid, yaitu dominasi insufisiensi katup mitral atau stenosis lubang atrioventrikular kiri. Fibrilasi atrium, sianosis, dan sesak napas yang signifikan menunjukkan dominasi stenosis lubang atrioventrikular dibandingkan insufisiensi katup pada gambaran klinis.
Insufisiensi katup aorta.
Muka pucat kulit, denyut arteri karotis, subklavia. Penguatan impuls apikal “berbentuk kubah”. Denyut nadi cepat dan tinggi (Pulsus celer et altus). Tekanan darah maksimum meningkat, tekanan minimum lebih rendah (seringkali hampir nol). Batas jantung bergeser ke kiri dan ke bawah. Murmur diastolik auskultasi di aorta, melemahnya puncak I dan II di aorta. Fenomena suara yang aneh pada pembuluh darah perifer (nada DOUBLE Traube, murmur DOUBLE Durosier). X-ray - konfigurasi aorta jantung. Secara elektrokardiografi - levogram diucapkan (Ri tinggi dan Zsh dalam dengan Rm rendah).
Stenosis aorta.
Impuls apikal digeser ke kiri dan meningkat tajam. Tremor sistolik pada aorta asendens. Denyut nadi kecil dan lambat (Pulsus parvus et tardus). Perbedaan total antara peningkatan impuls apikal dan denyut nadi kecil. Tekanan darah sedikit berkurang. Peningkatan batas redup jantung ke kiri dan ke bawah. Auskultasi - murmur sistolik di aorta, yang terbawa dengan baik melalui aliran darah. Melemahnya bunyi pertama dan hampir tidak adanya bunyi kedua di aorta. EKG menunjukkan levogram.
Karena banyaknya variabilitas data auskultasi pada wanita hamil, seringkali sulit untuk menentukan sifat kelainan jantung dan tingkat keparahannya. Metode fonokardiografi memfasilitasi tugas ini. Fonokardiografi memungkinkan Anda mempelajari luas dan lokasi nada dan suara, hubungan dan tempatnya dalam siklus jantung, serta mengidentifikasi fenomena suara yang sulit dipahami atau tidak terdefinisi dengan baik oleh telinga. Metode ini sangat penting dalam membedakan defek katup individu, khususnya stenosis lubang mitral dan insufisiensi katup.
Fonokardiografi tidak hanya membantu membedakan murmur organik dari murmur fungsional yang disebabkan oleh kehamilan, untuk mengidentifikasi sifat cacat, namun juga memungkinkan seseorang untuk menentukan tingkat keparahannya. Misalnya, menurut sebagian besar penulis, ketika interval FCG atas R(Q) ECG - I lebih dari 0,08 detik, luas lubang mitral tidak melebihi 1 cm. Peluang besar menyajikan fonokardiografi dalam diagnosis kelainan jantung bawaan pada ibu hamil. Auskultasi pada ibu hamil dengan penyakit jantung bawaan sulit untuk membedakan murmur, dan sifatnya seringkali hanya dapat diuraikan dengan bantuan fonokardiografi. Oleh karena itu, fonokardiografi memainkan peran penting dalam klinik kebidanan: memungkinkan Anda untuk memperjelas diagnosis dan menafsirkan data auskultasi dengan benar, yang sangat penting ketika menyelesaikan sejumlah masalah dalam diagnosis dan pengobatan penyakit jantung pada wanita hamil; itu tidak berbahaya dan tidak memberatkan.

Kegagalan peredaran darah pada ibu hamil dengan penyakit jantung

Sesuai dengan klasifikasi yang dikemukakan oleh N. D. Strazhesko dan V. X. Vasilenko, ada tiga tahap kegagalan peredaran darah.
Pada tahap pertama, kegagalan peredaran darah hanya dimanifestasikan oleh kelelahan ringan, sesak napas, jantung berdebar selama atau setelah bekerja, dengan keracunan atau penyakit menular. Biasanya, dengan istirahat, gangguan ini cepat hilang, meskipun, misalnya, denyut nadi menjadi lebih lambat dari biasanya.
Pada tahap kedua, gangguan peredaran darah terjadi bahkan selama pekerjaan paling ringan dan bahkan saat istirahat, dan seringkali berlangsung lama. Pada tahap ini, disfungsi banyak organ, hemodinamik dan metabolisme dapat terjadi. Pembesaran jantung akibat dilatasi miogenik, kongesti di paru-paru, pembesaran hati kongestif, edema, peningkatan tekanan vena dan data objektif lainnya, yang dapat dinyatakan dalam berbagai tingkat, menjadi ciri tahap kegagalan peredaran darah ini. Pasien dengan gagal jantung stadium ini dibagi menjadi dua kelompok: II A dan II B.
Kelompok II A mencakup pasien yang takikardia dan sesak napas sedang terlihat bahkan saat istirahat. Terdapat pembengkakan pada ekstremitas, sedikit sianosis, pembesaran hati sedang, namun masih belum ada fenomena gangguan hemodinamik yang mendalam pada seluruh sistem pembuluh darah.
Pada pasien dengan kegagalan peredaran darah II B, semua fenomena di atas lebih terasa: sesak napas dan sianosis yang signifikan, takikardia, kemacetan di organ dalam - paru-paru (batuk, sesak napas, hemoptisis, mengi), hati (pembesaran dan nyeri) ), saluran cerna (fenomena dispoptik), pada malam hari (proteinuria), penimbunan cairan di rongga serosa (asites, hidrotoraks), anasarca umum. Edema pada pasien jantung terjadi akibat kesulitan aliran darah dan getah bening, kemacetan, dan retensi natrium klorida dalam jaringan.
Namun perlu diingat bahwa wanita sehat mungkin mengalami pembengkakan pada paruh kedua kehamilan. Di sisi lain, harus diingat bahwa retensi cairan dalam tubuh dalam jumlah besar (hingga 5 liter) akibat penurunan sirkulasi darah dapat luput dari perhatian dalam waktu yang relatif lama. Oleh karena itu, penimbangan sistematis dan pengukuran diuresis harian pada wanita hamil dengan penyakit pada sistem kardiovaskular sangatlah penting.
Akhirnya, tahap ketiga, tahap akhir dari kegagalan peredaran darah ditandai oleh fakta bahwa semua fenomena yang dijelaskan diekspresikan secara maksimal dan menunjukkan perubahan tajam yang tidak dapat diubah dan perkembangan proses distrofi tidak hanya di jantung, tetapi juga di organ dan jaringan lain. . Metabolisme, fungsi dan struktur morfologi seluruh organ sangat terganggu. N. D. Strazhesko menyebut tahap gangguan peredaran darah ini terminal, distrofi, atau cachectic.
Gangguan peredaran darah dapat terjadi dengan segala bentuk kerusakan pada alat katup jantung, endokardium atau miokardium. Paling sering berkembang dengan adanya stenosis lubang vena kiri (“murni” atau dalam kombinasi dengan insufisiensi katup mitral).
Berdasarkan konsep modern, penyebab utama gagal jantung adalah endomiokarditis rematik. Dekompensasi pada wanita hamil dengan penyakit jantung paling sering terjadi pada paruh kedua kehamilan antara minggu ke-28 dan ke-32, saat kondisi hemodinamik paling parah. Kegagalan peredaran darah dalam banyak kasus selama kehamilan berkembang secara bertahap dan dalam jangka waktu yang lama. Sangatlah penting untuk tidak mencari tanda-tanda gangguan peredaran darah yang baru mulai. Tentu saja, semakin dini gejala gangguan peredaran darah terdeteksi, semakin mudah dan berhasil perjuangan melawannya.

Keadaan fungsional miokardium

Hasil akhir kehamilan dan persalinan pada wanita penderita penyakit jantung sangat ditentukan oleh kondisi otot jantung. Oleh karena itu, sangat penting tidak hanya untuk menilai keadaan fungsional miokardium selama sirkulasi saraf pada wanita hamil, tetapi juga untuk menentukan seperti apa jadinya pada akhir kehamilan, pada saat melahirkan.
Menentukan keadaan fungsional miokardium pada wanita hamil yang menderita rematik menimbulkan kesulitan yang diketahui. Munculnya keluhan “jantung” dan tanda-tanda gangguan peredaran darah (sesak napas, jantung berdebar, edema, perluasan diameter jantung, dll) dalam beberapa kasus bukan merupakan ekspresi kelemahan miokard atau inferioritas fungsionalnya, melainkan suatu manifestasi. dari faktor neuro-humoral, hormonal dan mekanik yang kompleks (posisi diafragma yang tinggi), yang terjadi selama kehamilan dan pada wanita sehat. Oleh karena itu, untuk mengidentifikasi tanda-tanda awal gagal jantung, inferioritas fungsional miokardium pada ibu hamil, serta untuk menilai cadangan dan kemampuan adaptif ibu dan janin, perlu dilakukan sejumlah penelitian tambahan.
Parameter hemodinamik.
Tes yang paling umum untuk mengkarakterisasi keadaan hemodinamik adalah kecepatan aliran darah, tekanan arteri dan vena, denyut nadi, volume sistolik dan menit, serta jumlah darah yang bersirkulasi. Dengan berkembangnya gagal jantung, massa darah yang bersirkulasi meningkat, kecepatan aliran darah berubah, denyut nadi menjadi lebih cepat, tekanan vena dan volume menit meningkat. Namun, masing-masing indikator ini sendiri memiliki signifikansi relatif dan hanya kombinasi keduanya dibandingkan dengan data observasi klinis yang cermat yang memungkinkan kita membuat penilaian yang benar terhadap kondisi pasien dan berfungsi sebagai dasar pemilihan. pengobatan yang tepat. Yang sangat penting pada wanita hamil dengan penyakit pada sistem kardiovaskular adalah metode penelitian instrumental yang banyak digunakan di klinik kardiologi - elektrokardiografi, balistokardiografi, vektorkardiografi, fonokardiografi, polikardiografi. Sifat data elektrokardiografi, serta data balisto-vektor-fonokardiografi ditentukan, sebagaimana telah ditunjukkan, di satu sisi, oleh adanya patologi sistem kardiovaskular, dan di sisi lain, oleh kehamilan itu sendiri, yaitu hemodinamik. perubahan yang diakibatkannya.
Tanda-tanda elektrokardiografi yang paling umum dari miokarditis rematik adalah: perubahan ritme sinus (aritmia sinus, takikardia atau bradikardia), gangguan konduksi atrioventrikular dari sedikit pemanjangan interval PQ hingga blokade total, blokade cabang berkas, perubahan kompleks QRS ventrikel, peningkatan laju sistolik, tanda-tanda gangguan sirkulasi koroner (pergeseran ST dari isoline, perubahan T, dll. Ekstrasistol dan fibrilasi atrium sering diamati (dengan stenosis mitral dan kardiosklerosis rematik).
Ballistocardiography - metode pencatatan gerakan tubuh yang disebabkan oleh aktivitas jantung dan pergerakan darah melalui pembuluh - memungkinkan kita untuk menilai pekerjaan mekanis jantung, tentang kekuatan kontraksi, kecepatan ejeksi, tentang volume sistolik jantung. BCG mencerminkan kekuatan kontraktil penggerak utama miokardium. Tanda-tanda balistokardiografi kerusakan miokard adalah: penurunan kecepatan tubuh maksimum (MBV), peningkatan jarak PC, peningkatan rasio JK/IJ, dan munculnya derajat perubahan yang nyata menurut Brown. Perubahan BCG sesuai dengan tingkat kerusakan miokard dan sering muncul bahkan sebelum manifestasi klinis gagal jantung. Inilah pentingnya diagnostik dan prognostik dari metode ini dalam praktik kebidanan.
Vektorkardiografi sangat penting dalam menilai kondisi otot jantung - sebuah metode penelitian yang memungkinkan seseorang mempelajari dinamika spasial medan listrik jantung. Ketika miokardium terlibat dalam proses tersebut, sifat dasarnya terganggu - rangsangan, konduksi dan fungsi kontraktil, serta proses bioelektrik (depolarisasi dan repolarisasi), yang juga tercermin pada BCG: bentuk loop berubah, loop tambahan muncul, rute loop berubah, deformasi loop dicatat, sudut antara vektor maksimum loop QRS dan T meningkat (hingga 40-45° bukannya 10-30° biasanya).
Tanda-tanda fonokardiografi kerusakan miokard adalah perubahan bentuk nada pertama (menjadi lebih melar dan berfrekuensi rendah), munculnya nada ketiga, dll.
Wanita hamil dengan insufisiensi kardiovaskular memiliki tanda-tanda hipoksia yang jelas. Respirasi paru, sifat pernapasan darah dan perubahan rezim oksigen jaringan. Dengan kelainan jantung dekompensasi pada wanita hamil, kapasitas vital menurun, ventilasi maksimum paru-paru menurun, frekuensi, kedalaman dan volume pernapasan berubah, penggunaan oksigen di udara inhalasi memburuk, kandungan karbon dioksida di udara alveolar dan di dalam paru-paru. darah menurun, saturasi oksigen darah arteri menurun, persentase pemanfaatan oksigen oleh jaringan meningkat dan perbedaan oksigen arteriovenosa, kandungan produk metabolisme yang kurang teroksidasi meningkat, waktu untuk menghilangkan hutang oksigen dan koefisien pemulihan meningkat.
Mempelajari keadaan fungsional sistem kardiovaskular memungkinkan kita untuk menentukan kemampuan cadangan tubuh wanita hamil dengan penyakit jantung, membuat prognosis, dan membantu dalam memecahkan masalah utama pengelolaan dan pengobatan pasien tersebut.

Kondisi berbagai organ dan sistem

Pemeriksaan menyeluruh terhadap wanita hamil sangatlah penting. Pada saat yang sama, sangat penting tidak hanya untuk mendiagnosis keberadaan penyakit jantung tertentu pada pasien, untuk menentukan fase dan aktivitas proses, jalannya, dan dalam setiap kasus untuk mengevaluasi keadaan fungsional berbagai organ. dan sistem, cadangan dan kemampuan adaptifnya. Dalam hal ini, penggunaan terpadu metode modern untuk menentukan kardio dan hemodinamik (EKG, FCG, BCG, VCG, PCG, mempelajari hemodinamik menggunakan “metode warna-warni”, dll.), komposisi gas darah arteri dan vena, asam- keseimbangan dasar, kinerja fisik, suplai oksigen ke jaringan, keadaan fungsional sistem pernapasan paru, serta berbagai organ (hati, ginjal, korteks adrenal), elektrolit, enzim, vitamin dan keseimbangan hormonal; studi imunologi, biokimia dan genetik. Metode modern untuk mempelajari keadaan fungsional tubuh wanita hamil harus digunakan secara luas di klinik untuk menyelesaikan masalah kemungkinan melanjutkan kehamilan, mengembangkan taktik untuk menangani kehamilan dan persalinan pada wanita dengan penyakit pada sistem kardiovaskular.

Penyakit penyerta dan situasi kebidanan

Bagi ibu hamil dengan penyakit jantung, keberadaan penyakit TBC tidak menguntungkan, hipertensi, penyakit ginjal dan darah.
Berbagai jenis komplikasi kehamilan dan persalinan juga dapat memperburuk penyakit jantung dan berkontribusi terhadap dekompensasi. Oleh karena itu, perhatian luar biasa diperlukan bagi wanita dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, yang kehamilan dan persalinannya dipersulit oleh nefropati, hipertensi, presentasi sungsang, perdarahan, wanita dengan panggul sempit, kehamilan ganda, polihidramnion, posisi janin abnormal, dll.

Penatalaksanaan kehamilan dan persalinan dengan kelainan jantung

Klinik antenatal harus mengawasi secara ketat setiap wanita hamil yang telah didiagnosis menderita penyakit pada sistem kardiovaskular. Untuk memperjelas diagnosis dan menilai keadaan fungsional sistem kardiovaskular, perlu (sampai rawat inap) untuk memeriksa secara menyeluruh setiap wanita hamil menggunakan metode modern penelitian dan melibatkan dokter dari spesialisasi terkait dalam konsultasi.
Wanita hamil dengan penyakit jantung harus diperiksa oleh dokter di klinik antenatal minimal sebulan sekali pada paruh pertama kehamilan dan setiap 2 minggu sekali pada paruh kedua, dan setiap minggu mulai minggu ke 32-34 kehamilan. Jika terjadi eksaserbasi atau kemunduran kondisi, pemeriksaan dilakukan lebih sering, sesuai indikasi.
Dianjurkan untuk merawat semua wanita yang menderita penyakit pada sistem kardiovaskular selama kehamilan sebanyak 3 kali: 1. Pada tahap awal kehamilan (7-8 minggu) untuk memperjelas diagnosis, karakteristik fungsional, menentukan tingkat aktivitas proses rematik dan memutuskan kemungkinan melanjutkan kehamilan atau kebutuhan untuk mengakhirinya. 2. Pada kehamilan 25-32 minggu selama periode kondisi hemodinamik yang paling tidak menguntungkan dan beban maksimum pada sistem kardiovaskular untuk terapi jantung yang tepat. 3. 2-3 minggu sebelum melahirkan - mempersiapkan ibu hamil untuk melahirkan, mengembangkan rencana manajemen persalinan, dan melakukan terapi jantung dan antirematik yang tepat.
Setiap eksaserbasi proses rematik, munculnya sedikit pun tanda-tanda gagal jantung, penambahan toksikosis, peningkatan tekanan darah lebih dari 140 mm Hg. Art., kemunduran kondisi umum, munculnya komplikasi lain merupakan indikasi rawat inap di bangsal atau departemen patologi kehamilan. Rawat inap pada ibu hamil dengan gangguan peredaran darah harus segera dilakukan untuk memberikan pertolongan darurat.
Perawatan rumah sakit jangka panjang terutama diindikasikan untuk wanita hamil yang menderita endomiokarditis saat ini.
Indikasi terminasi kehamilan karena kelainan jantung. Pertanyaan tentang kemungkinan mempertahankan kehamilan atau kebutuhan untuk mengakhiri kehamilan pada wanita dengan kelainan jantung, sebagaimana telah ditunjukkan, harus diputuskan dengan mempertimbangkan sifat cacat, tingkat keparahannya, keadaan fungsional miokardium, tahap peredaran darah. keruntuhan dan tingkat aktivitas proses rematik. Saat memutuskan apakah kehamilan diperbolehkan setelah komisurotomi, perlu untuk mengevaluasi efektivitas operasi, fokus pada ukuran pembukaan yang melebar dan mempertimbangkan kapasitas fungsional miokardium. Perhatian khusus harus diberikan pada kekambuhan rematik dan gangguan peredaran darah yang terjadi setelah operasi. Kita tidak boleh melupakan kemungkinan terjadinya restenosis setelah operasi dan serangan rematik berulang.
Kehamilan dikontraindikasikan:
1. Bila proses rematik diaktifkan (eksaserbasi endomiokarditis) atau bila proses aktif terjadi dalam waktu satu tahun sebelum dimulainya kehamilan ini. Adanya tanda-tanda eksaserbasi endokarditis sekecil apa pun selama setahun terakhir merupakan indikasi penghentian kehamilan, terlepas dari bentuk kelainan jantung dan tingkat keparahannya. Hal ini, seperti yang ditunjukkan, dijelaskan oleh fakta bahwa kehamilan memicu berjangkitnya endokarditis, memiliki dampak yang sangat buruk pada perjalanannya, dan seringkali menyebabkan kematian. Endokarditis adalah penyebab kematian paling umum pada wanita hamil dengan kelainan jantung.
2. Untuk segala bentuk kerusakan anatomi katup, jika disertai dengan inferioritas fungsional miokardium atau terdapat fenomena kegagalan peredaran darah. Adanya gangguan kompensasi di masa lalu (termasuk pada kehamilan sebelumnya) juga harus diperhitungkan.
3. Dengan kelainan jantung mitral gabungan dengan dominasi stenosis (atau dengan stenosis “murni”) Kehamilan dikontraindikasikan bila stenosis mitral dikombinasikan dengan kelainan lain, terutama dengan penyakit aorto-mitra, karena disfungsi sistem kardiovaskular meningkat, terakumulasi dan bersifat dinyatakan pada tingkat yang lebih besar daripada masing-masing cacat ini secara terpisah.
Dengan adanya stenosis mitral, signifikansinya sangat penting, untuk menentukan klasifikasi Bakulev-Damir mana yang digunakan dalam praktik bedah toraks. Jika, dengan stenosis derajat I menurut klasifikasi ini, kehamilan dapat diizinkan, dengan stenosis derajat II - hanya secara kondisional di bawah pengawasan dan kontrol yang ketat, maka stenosis derajat III, IV dan V merupakan kontraindikasi langsung.
4. Untuk koarktasio aorta.
5. Untuk kelainan kongenital, bila terdapat sianosis, tanda gangguan sirkulasi atau hipertensi pulmonal.
6. Setelah komisurotomi mitral jika efektivitas operasi rendah, adanya restenosis, proses rematik aktif, tanda-tanda kompensasi yang tidak stabil atau inferioritas fungsional miokardium.
7. Untuk miokarditis akut, koroneritis, insufisiensi koroner dengan seringnya serangan angina pektoris dan infark miokard.
8. Bila penderita sekaligus mempunyai penyakit lain (darah, liver, ginjal, infeksi kronis), serta panggul yang menyempit.
Kehamilan tidak dikontraindikasikan dengan adanya insufisiensi katup mitral atau cacat aorta pada fase tidak aktif dari proses rematik tanpa tanda-tanda gangguan peredaran darah. Dalam semua kasus yang kompleks, meragukan dan tidak jelas, pertanyaan tentang kemungkinan melanjutkan kehamilan hanya dapat diselesaikan setelah pemeriksaan menyeluruh di rumah sakit.
Jika seorang wanita dengan tegas menolak untuk mengakhiri kehamilannya atau jika dia berkonsultasi dengan dokter di kemudian hari, perlu untuk memastikan pengawasan medis yang sistematis dan bantuan yang berkualifikasi tinggi dari spesialis.
Posisi apa yang harus diambil oleh dokter kandungan dan terapis jika pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular sedang hamil dalam jangka waktu lama? Selesaikan ini sulit dan masalah yang kompleks hanya mungkin dengan pendekatan individual yang ketat.
Pada pasien dengan penyakit jantung, penghentian kehamilan dengan metode apapun pada tahap akhir tidak kalah, dan terkadang lebih berbahaya, dibandingkan persalinan spontan atau persalinan dengan bantuan intervensi obstetri yang hati-hati. Oleh karena itu, perlu dilakukan segala cara untuk mengeluarkan pasien dari kondisi serius, tanpa harus melakukan penghentian kehamilan secara buatan. Hanya jika pengobatan kompleks tidak memberikan efek dan tidak mungkin untuk memulihkan kompensasi, dan gejala gangguan peredaran darah, meskipun telah diobati, meningkat, kehamilan perlu dihentikan, berapa pun periodenya. Jika pasien pertama kali dirawat di rumah sakit kebidanan dengan gejala akut kegagalan peredaran darah (atau dengan penurunan tajam kondisi sistem kardiovaskular dan ancaman edema paru), perlu dilakukan terapi aktif, keluarkan pasien dari kondisi yang serius dan kemudian hanya melanjutkan ke persalinan yang paling lembut dalam kondisi optimal.
Setiap kali proses rematik diaktifkan, istirahat di tempat tidur yang ketat wajib dilakukan. Demikian pula, munculnya tanda-tanda gangguan peredaran darah merupakan indikasi untuk memindahkan ibu hamil ke tirah baring, sebaiknya di rumah sakit.
Dalam pengobatan wanita hamil dengan penyakit jantung, ini sangat penting diet seimbang, yang harus diresepkan dengan mempertimbangkan jenis gangguan metabolisme pada pasien tersebut dan karakteristik yang disebabkan langsung oleh kehamilan. Total asupan kalori tidak boleh melebihi 2600-2800 kkal. Penting untuk memastikan asupan vitamin yang cukup baik dengan makanan (sayuran, buah-buahan, jus, minyak ikan) dan dalam bentuk sediaan obat - asam askorbat, vitamin B (tiamin, riboflavin, piridoksin, cyapcobalamin, kalsium pangamat, asam folat) , asam nikotinat, dll.
Untuk pengobatan rematik pada ibu hamil, midopyrine (pyramidon) 0,5 g 3 kali sehari, butadione - 0,12-0,15 g 3 kali sehari, analgin - 0,5 g 3 kali sehari, asam asetilsalisilat (aspirin) - 0,5 g 4 kali sehari. Meresepkan antibiotik untuk rematik pada ibu hamil dianjurkan terutama jika mereka memiliki fokus infeksi.
Dalam kasus proses rematik akut dan aktivitasnya yang parah, yang tidak dapat menerima terapi antirematik konvensional, terapi kompleks digunakan, termasuk hormon steroid - prednison atau prednisolon. Prednison dan prednisolon memiliki efek yang lebih nyata dan efektif dibandingkan kortison, dan kecil kemungkinannya menimbulkan efek samping dan komplikasi. Pengobatan dimulai dengan 20 mg prednisolon per hari (5 mg 4 kali sehari), diikuti dengan pengurangan dosis menjadi 5 mg per hari. Kursus pengobatan dirancang selama 1 bulan (200-300 mg). Pengalaman Departemen Penyakit Ekstragenital dari Institut Penelitian Pediatri, Obstetri dan Ginekologi Kyiv menunjukkan bahwa hormon steroid pada pasien sakit parah dengan eksaserbasi endomiokarditis dan perikarditis, vaskulitis rematik umum yang parah, dan gejala gagal jantung memberikan efek yang baik dan memungkinkan terjadinya kehamilan. untuk mencapai hasil yang sukses. Hormon steroid hanya dapat diresepkan di rumah sakit, di bawah pengawasan ketat studi klinis dan laboratorium serta data tentang keadaan fungsional korteks adrenal. Tidak dianjurkan untuk meresepkan obat ini pada trimester pertama kehamilan, mengingat kemungkinan efek negatif hormon, antibiotik dan salisilat pada janin selama masa organogenesis.
Sangatlah penting untuk memilih glikosida jantung yang paling efektif untuk setiap pasien secara individual. Yang terakhir ini digunakan dalam kombinasi dengan kalium klorida di bawah kendali kondisi pasien dan data elektrokardiografi.
Di Institut Penelitian Ilmiah Pediatri, Obstetri dan Ginekologi Kiev, skema pengobatan yang berbeda untuk wanita hamil yang menderita penyakit pada sistem kardiovaskular telah dikembangkan dan diterapkan, dengan mempertimbangkan penyakit yang mendasari, durasi dan komplikasi kehamilan, serta dampaknya. obat pada janin. Terapi kompleks tidak hanya mencakup obat antirematik, jantung atau antihipertensi, tetapi juga obat yang ditujukan untuk menormalkan gangguan fungsi berbagai organ dan sistem, proses metabolisme, memerangi hipoksia dan asidosis, meningkatkan reaktivitas nonspesifik dan resistensi ibu dan janin terhadap pengaruh berbahaya, pencegahan asfiksia janin intrauterin. Ini termasuk, khususnya, glukosa (40% -40-50 ml), natrium bikarbonat (di bawah kendali indikator keseimbangan asam-basa), vitamin C dan B kompleks (Bi, B2, B3, B6, B15), folat dan asam nikotinat, vitamin E, asam amino (asam glutamat 0,25 g 3 kali sehari, metionin 0,5 g 3 kali sehari), ATP (1 ml), kokarboksilase (100 mg) dan “adaptogen” (nentoksil 0,2 g 3 kali sehari ). Pengalaman kami membuktikan keefektifan terapi tersebut, efek menguntungkannya terhadap perjalanan penyakit yang mendasari, kehamilan dan persalinan, serta kondisi janin dan bayi baru lahir.
Selama kehamilan dan setelah melahirkan, proses rematik cukup sering terjadi. Untuk tujuan pencegahan, semua fokus infeksi lokal (tonsilitis kronis, karies gigi, proses inflamasi pada hati dan saluran empedu, dll.) harus disanitasi selama kehamilan.
Pengobatan preventif anti kambuh perlu dilakukan pada semua ibu hamil yang menderita kelainan jantung, apapun bentuk dan tahapan prosesnya. Sangat disarankan, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, untuk meresepkan kepada semua wanita hamil 2-3 rangkaian pengobatan masing-masing selama 2-3 minggu: setelah trimester pertama kehamilan, pada akhir kehamilan dan sejak hari-hari pertama kehamilan. periode postpartum: midopyrine (pyramidon) - 0,5 g 3 kali sehari dan bicillin-3 - 600.000 unit intramuskular seminggu sekali selama 5-6 minggu.
Mempersiapkan persalinan.
Persiapan yang matang untuk melahirkan sangat penting untuk hasil kehamilan yang baik pada wanita dengan penyakit jantung. Pasien seperti itu, bahkan dengan kursus biasa kehamilan dan kondisi memuaskan, harus dirawat di rumah sakit kebidanan (bagian atau bangsal patologi kehamilan) 2-3 minggu sebelum kelahiran untuk terapi jantung dan antirematik yang tepat.
Tindakan yang sangat berguna untuk penyakit jantung pada wanita hamil dan wanita bersalin adalah pengayaan sistematis tubuh dengan oksigen, glukosa, asam askorbat. Baik bagi ibu maupun janinnya, jika ibu memiliki penyakit kardiovaskular, terutama gangguan peredaran darah, menderita hipoksemia. Kondisi kronis ini sendiri memiliki dampak yang sangat merugikan pada keadaan sistem saraf pusat ibu dan janin. Selama persalinan, hipoksemia meningkat secara signifikan, dan janin sering mengalami asfiksia intrauterin, yang memerlukan tindakan yang tepat untuk mencegah dan mengobati asfiksia intrauterin.
Persiapan psikoprofilaksis untuk melahirkan sangatlah penting secara positif. Ibu hamil pasti mempunyai sikap positif latar belakang emosional: tidak adanya rasa takut, harapan yang menyiksa akan hal yang tidak diketahui, kurangnya kepercayaan pada kekuatan seseorang, pada kemampuan fungsional hatinya, ketakutan terhadap diri sendiri dan anak.
Pilihan metode persalinan dan penatalaksanaan persalinan. Saat pasien masuk rumah sakit, dokter kandungan dan terapis bersama-sama menyusun rencana penatalaksanaan persalinan. Dalam hal ini perlu diperhatikan tidak hanya keadaan sistem kardiovaskular, tetapi juga status obstetrik, terutama saat-saat yang dapat mempersulit atau memperpanjang tindakan persalinan. Dengan permulaan aktif aktivitas tenaga kerja, ketika reaksi sistem kardiovaskular terhadap kontraksi jelas, rencana manajemen persalinan direvisi. Jika terjadi perubahan pada kondisi ibu, dilakukan penyesuaian yang tepat terhadap rencana manajemen persalinan. Jika setelah setiap kontraksi jumlah detak jantung meningkat lebih dari 20 detak, jumlah pernapasan melebihi 22-24, sianosis, sesak napas, batuk, muncul mengi di paru-paru, ini menandakan peningkatan kelemahan jantung dan menandakan perlunya minum tindakan mendesak dalam istilah terapeutik dan obstetrik.
Bagi ibu bersalin dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, masa paling kritis dan berbahaya adalah akhir kala kedua dan awal kala tiga persalinan. Pada periode kedua, kondisi diciptakan untuk ketegangan jantung yang berlebihan, tetapi poin utamanya adalah peningkatan tekanan darah yang signifikan dan tiba-tiba saat mendorong dan penurunan tajam saat jeda. Takikardia yang sering diamati dalam kasus ini dapat memperburuk aktivitas jantung yang sudah intens.
Segera setelah kelahiran seorang anak, bahaya baru muncul: tekanan meningkat tajam di rongga perut dan pembuluh darah dengan cepat, hampir tiba-tiba, dipenuhi darah, yang menyebabkan perubahan tajam pada keadaan hemodinamik tubuh. Kebutuhan untuk cepat beradaptasi dengan kondisi baru suplai darah memerlukan tekanan yang besar pada sistem kardiovaskular dan, yang terpenting, pada alat saraf yang mengatur aktivitasnya. Hati yang sakit tidak selalu mampu mengatasi tuntutan tersebut. Akibat perubahan hemodinamik yang tajam dan terganggunya aktivitas mekanisme saraf pengaturan dan korelasi sirkulasi darah, gangguan peredaran darah akut dapat terjadi.
Pada wanita hamil dengan insufisiensi katup mitral atau dengan penyakit katup mitral gabungan, di mana insufisiensi katup mendominasi stenosis ringan pada lubang vena kiri, dengan kompensasi penuh dan kondisi fungsional miokardium yang baik, persalinan, biasanya, dilakukan secara konservatif, melalui jalan lahir alami. Dengan stenosis lubang vena kiri (“murni” atau dengan penyakit mitral gabungan dengan dominasi stenosis), dan terlebih lagi dengan gangguan peredaran darah, bahkan ringan, diindikasikan untuk mematikan periode pengusiran. dengan menggunakan forsep. Di hadapan gagal jantung, terlepas dari bentuk kerusakan pada katup jantung atau miokardium, penghentian periode kedua tentu diindikasikan. Hal ini juga berlaku sepenuhnya bagi para wanita yang mengalami gangguan peredaran darah pada masa persalinan sebelumnya atau pada masa nifas.
Secara umum, mematikan masa mengejan, yang paling berbahaya bagi wanita bersalin, harus dianggap diindikasikan:
1) dengan adanya penyakit mitral dengan stenosis dominan,
2) jika terjadi kegagalan peredaran darah, apapun bentuk cacatnya,
3) dengan kelainan jantung bawaan,
4) dengan endokarditis,
5) setelah komisurotomi mitral.
Dalam kasus di mana forsep tidak digunakan karena alasan tertentu, perineotomi dilakukan untuk mempercepat pemotongan dan erupsi bagian presentasi janin.
Operasi caesar pada wanita dengan penyakit pada sistem kardiovaskular harus dilakukan hampir secara eksklusif dengan indikasi obstetrik yang sesuai (panggul sempit, plasenta previa, dll.), yaitu bila penyakit jantung juga disertai dengan patologi kebidanan, yang tidak memungkinkan seseorang untuk mengandalkan penyelesaian persalinan yang cepat melalui jalan lahir alami. Pengecualian adalah koarktasio aorta tingkat II-III (jika ada, operasi caesar harus dilakukan).
Komplikasi yang sering dan serius saat melahirkan pada ibu hamil dengan penyakit jantung mitral adalah edema paru. Hal ini diamati terutama pada awal persalinan (karena fakta bahwa dengan setiap kontraksi, jumlah darah yang bersirkulasi yang berasal dari rahim yang berkontraksi meningkat) atau selama mengejan, ketika beban maksimum diberikan pada sistem kardiovaskular. Edema paru juga dapat berkembang pada kala III persalinan, ketika, karena perubahan cepat tekanan intra-abdomen dan pengosongan rahim, terjadi perubahan hemodinamik yang tajam, sehingga jantung yang sakit tidak dapat beradaptasi. Yang paling penting dalam terjadinya edema paru pada pasien tersebut, selain kelemahan miokard akut, adalah faktor-faktor seperti anemia berat akibat kehilangan banyak darah, peningkatan permeabilitas pembuluh darah paru akibat vaskulitis rematik, peningkatan tekanan pada paru. arteri dan disproteinemia berat. Tanda-tanda edema paru pada ibu hamil adalah sesak nafas, berubah menjadi sesak napas, batuk, ronki basah yang banyak, sering terdengar dari kejauhan, bibir pucat dan sianosis, denyut nadi sering kecil, munculnya sputum berbusa berwarna merah muda (berlumuran darah). .
Sangat penting bagi seluruh staf departemen obstetrik untuk menyadari tanda-tanda awal komplikasi serius ini, dan bahwa ruang bersalin dilengkapi dengan segala sesuatu yang diperlukan untuk memberikan perawatan darurat. Taktik dokter kandungan harus berbeda tergantung pada kapan (pada periode persalinan berapa) edema paru berkembang.
Jika edema paru dimulai pada kala pertama persalinan (saat kontraksi pertama), persalinan tidak boleh dipaksakan. Sebaliknya, disarankan untuk mencoba menghentikan persalinan, menggunakan seluruh sarana untuk memerangi gagal jantung akut, mengeluarkan pasien dari keadaan edema paru, dan hanya setelah itu mengajukan pertanyaan tentang persalinan yang paling hati-hati. tergantung pada situasi obstetrik. Jika edema paru berkembang pada kala dua persalinan, taktik obstetrik harus berbeda: wanita tersebut harus dilahirkan secepat mungkin, sebaiknya (jika ada kondisi) dengan menggunakan forsep dan pada saat yang sama tindakan intensif harus diambil untuk mengeluarkan pasien. dari kondisi ini. Pada kala tiga persalinan, semuanya segera dilakukan tindakan terapeutik untuk mengatasi edema paru.
Pengobatan edema paru pada ibu hamil dilakukan sesuai dengan aturan umum: posisi ibu bersalin duduk, tourniquet pada tungkai, bekam, plester mustard, kamper, corazol atau cordiamine, infus strophanthin intravena (larutan 0,05% 0,5-0,7 ml dalam larutan glukosa 40%) atau korglykon (0,06%) -0,5-0,7ml). Jika tidak ada strophanthin di dalam ampul, Anda dapat menggunakan larutan alkohol strophanthus: 3 tetes tingtur strophanthus ditambahkan ke 20 ml glukosa 40% dan campuran tersebut disuntikkan perlahan ke dalam vena. Namun perlu diingat bahwa jika pasien sudah lama menerima sediaan digitalis sebelum melahirkan, maka strophanthin tidak dapat diberikan. Jika gagal jantung akut berkembang dalam kasus seperti itu, 1 ml digalene-neo atau digipurate harus diberikan secara intramuskular. Dianjurkan untuk memberikan aminofilin atau diafilin intravena (2,4% -5-10 ml) bersamaan dengan strophanthin. Obat ini membantu mengurangi tekanan pada sirkulasi paru, melebarkan pembuluh koroner, dan meningkatkan aliran darah ginjal. Pastikan untuk menghirup banyak oksigen dengan uap etil alkohol melalui kateter hidung. Cocarboxylase (100-200 mg) dan vitamin (Bi dan C) diberikan secara intravena bersama dengan glukosa, glikosida jantung, dan diafilin. Saat memutuskan untuk mengeluarkan darah, Anda harus selalu mengingat kemungkinan kehilangan banyak darah pada masa nifas dan nifas. Namun, jika, meskipun telah menjalani terapi, edema paru berkembang dengan cepat, pertumpahan darah (300-400 ml) harus dilakukan. Dalam beberapa tahun terakhir, penghambat ganglion, yang memiliki kemampuan untuk mengganggu aliran impuls vasokonstriktor di tingkat ganglia otonom, juga telah digunakan untuk memerangi edema paru.
Dalam kasus ketidakefektifan terapi obat Operasi jantung mendesak diindikasikan - komisurotomi mitral karena alasan kesehatan.
Kehilangan banyak darah memperburuk kondisi wanita nifas, berkontribusi terhadap dekompensasi, eksaserbasi proses rematik dan penurunan kondisi umum. Oleh karena itu, jika kehilangan darah pada masa nifas melebihi 400 ml, dianjurkan transfusi darah dari golongan yang sama (sebaiknya infus) atau plasma. Pada saat yang sama, larutan glukosa 5% (500 ml) disuntikkan secara subkutan. Masa pascapersalinan.
Dengan berakhirnya akta kelahiran, bahaya komplikasi tidak dapat dianggap hilang. Seperti diketahui, terkadang seorang pasien yang berhasil selamat dari kehamilan dan persalinan meninggal dunia di masa nifas. Kematian paling sering terjadi karena eksaserbasi endomiokarditis, yang mudah terjadi karena infeksi penyerta, dengan latar belakang berkurangnya daya tahan tubuh. Perubahan inflamasi dan degeneratif pada miokardium, serta kerja berlebihan yang tiba-tiba selama kehamilan dan persalinan, sering kali menyebabkan dekompensasi yang parah dan terus-menerus yang tidak dapat menerima terapi paling intensif. Komplikasi tromboemboli sangat sering terjadi selama periode ini karena vaskulitis parah dan kegagalan peredaran darah. Oleh karena itu perhatian khusus harus diberikan pada penatalaksanaan masa nifas pada wanita nifas dengan penyakit pada sistem kardiovaskular.
Diperlukan istirahat di tempat tidur yang ketat dan jangka panjang, perawatan yang cermat, istirahat total, tidur lama, kontrol ketat terhadap fungsi ginjal, usus, hati, paru-paru, dan kondisi kulit. tindakan pencegahan untuk mencegah infeksi. Selama periode ini, wajib untuk melakukan terapi antirematik lengkap dan meresepkan obat jantung.
Karena tingginya frekuensi komplikasi tromboemboli, terutama dengan stenosis mitral yang dipersulit oleh fibrilasi atrium, vaskulitis, kongesti di paru-paru, maka perlu digunakan sebagai profilaksis sejak hari-hari pertama periode postpartum, di bawah kendali waktu protrombin, dosis kecil antikoagulan (pelentan 0,15-0,3 g 1-2-3 kali sehari, fenilin 0,03 g 1-2 kali sehari, syncumar - 1 tablet - 2 mg 1-2-3 kali sehari).
Telah diketahui bahwa setelah operasi caesar, penyembuhan luka bedah yang lambat dan terkadang dehiscence jahitan sering terlihat. Oleh karena itu, jahitan harus dilepas 2-3 hari lebih lambat dari biasanya. Wanita nifas dengan penyakit kardiovaskular dipulangkan paling cepat 2 minggu kemudian. setelah melahirkan, bahkan dengan masa nifas yang cukup menguntungkan.