Komplikasi persalinan. Komplikasi saat melahirkan. Konsekuensi persalinan cepat bagi seorang anak

Isi Komplikasi saat melahirkan Hipoksia janin Gejala hipoksia akut Penyebab terjadinya Identifikasi kemungkinan komplikasi - diagnosis Pengobatan hipoksia janin akut Akibat kegagalan yang dialami Komplikasi saat melahirkan Saat mempersiapkan persalinan, seorang wanita harus menilai secara realistis semua risiko yang mungkin terjadi. Bagi sebagian orang, kesadaran merupakan penghalang dan menimbulkan ketakutan yang tidak perlu, sementara sebagian lainnya tidak mematuhi aturan – “yang mendapat informasi berarti sudah siap.” Selama masa kehamilan kemungkinan komplikasi dokter menghitung. Oleh karena itu untuk... . .

Daftar Isi Presentasi janin Penyebab presentasi sungsang pada janin: Jenis-jenis presentasi sungsang Diagnosis posisi janin Kemajuan kehamilan dengan presentasi sungsang Persalinan manakah yang harus dipilih? Presentasi janin Seorang wanita yang sedang merencanakan kehamilan atau sudah dalam posisi menarik mungkin mengetahui bahwa posisi normal janin sebelum melahirkan adalah kepala menunduk. Artinya, menuju jalan lahir. Namun, posisi terbalik terjadi pada 4% dari seluruh kehamilan. . . .

Isi Untuk alasan apa aritmia terjadi selama kehamilan? Bentuk-bentuk aritmia selama kehamilan Aritmia pada janin yang ditemukan selama kehamilan Apa yang harus dilakukan jika seorang ibu hamil didiagnosis menderita aritmia? Selama kehamilan, seorang wanita menjadi lebih rentan terhadap penyakit ini berbagai penyakit. Selain itu, kehamilan sendiri merupakan beban yang serius bagi tubuh. Selain toksikosis, fenomena tidak menyenangkan lainnya juga dapat terjadi, misalnya gangguan ritme. . . .

Setelah mengetahui tentang “situasi” yang menarik, banyak orang wanita masa kini mereka membeli berbagai macam literatur tentang kehamilan di kios terdekat, mendiskusikan apa yang telah mereka baca dengan teman-teman yang “tahu”, dan mendengarkan nasihat dari kerabat dan teman. Namun pada akhirnya ternyata mereka tidak memiliki informasi yang dapat dipercaya, melainkan kumpulan legenda dan mitos lengkap seputar kehamilan dan persalinan. Dalam artikel kami, kami akan melihat paling banyak. . . .

IsiMelahirkan dan ketakutanPartisipasi kerabatNikmati situasiBantuan dari spesialisJangan takut, karena... Melahirkan dan ketakutan Tidak peduli seberapa besar seorang wanita menginginkan seorang anak, tidak peduli seberapa baik dia menjalani masa kehamilan, saat kehamilan berakhir dan persalinan itu sendiri semakin dekat , calon ibu mulai diserang rasa takut. Mereka terlintas dalam pikiran cerita horor tentang proses menyakitkan melahirkan, pernah dibaca atau didengar. . . .

Agar persalinan dapat berlangsung tanpa berbagai komplikasi, Anda perlu mempersiapkannya dengan baik. Mari kita lihat yang paling umum masalah persalinan dan memberi tahu Anda tentang metode untuk menyelesaikannya.

Masalah persalinan yang paling umum adalah sebagai berikut:

Ruptur perineum

Apa penyebab pecahnya perineum? Penyebabnya banyak: misalnya otot perineum lemah atau vagina terlalu sempit, perineum tidak elastis, perubahan bekas luka setelah cedera pada kelahiran sebelumnya. Ruptur perineum juga bisa terjadi jika persalinan terjadi terlalu cepat atau ukuran bayi sangat besar.

Apa yang harus dilakukan dalam situasi ini? Ada rekomendasi berikut:

1 . Jalani tes infeksi secara teratur dan jangan tunda pengobatannya. Faktanya adalah bahwa ekstensibilitas jaringan menurun dengan adanya jamur dan penyakit menular. Kunjungi dokter Anda di klinik antenatal. Bahkan sebelum lahir, dokter akan melihat kecenderungan pecahnya dan pasti akan meresepkan prosedur khusus yang akan membantu mencegahnya.

2 Secara umum, warna jaringan sangat bergantung pada faktor keturunan dan menurun seiring bertambahnya usia. Namun Anda dapat mengambil beberapa tindakan untuk memperbaiki tonus jaringan. Untuk melakukan ini, pada trimester ke-3 kehamilan, Anda harus memasukkannya ke dalam diet Anda diet minyak sayur - zaitun, biji rami, wijen, labu.

3 . Bahkan pada Nanti kehamilan, terus jalani gaya hidup aktif - lebih banyak bergerak, berjalan kaki, fitnes, mengikuti kelas di kolam renang untuk ibu hamil.

4 . Untuk membuat kulit lebih elastis, pijat sendiri bagian perineum. Untuk melakukan ini, gunakan minyak sayur atau minyak kosmetik. Pijat perineum sebaiknya dilakukan sesuai jadwal sebagai berikut: pada trimester 1 dan 2 - setiap 5 - 10 hari sekali, pada trimester ke-3 - setiap 3 - 5 hari sekali. Sejak minggu ke 36 kehamilan, mulailah memijat setiap dua hari sekali, dan mulai minggu ke 38 - setiap hari.

Cara memijat perineum

Cuci tangan hingga bersih, lumasi area perineum dengan baik dengan minyak. Kemudian masukkan jari Anda ke dalam vagina 2 - 3 cm, setelah juga dilumasi terlebih dahulu. Selama satu menit, tekan perlahan dinding belakang vagina (paling dekat dengan usus) sehingga terasa ketegangan ototnya, lalu lepaskan. Relakskan otot-otot Anda dan gerakkan jari Anda ke dalam vagina, gerakkan perlahan ke perineum hingga ke anus. Awalnya otot-otot vagina akan sedikit tegang, namun lama kelamaan Anda akan menguasai tekniknya dan belajar rileks. Lakukan pemijatan selama kurang lebih 3 - 5 menit.

5 . Untuk menghindari pecahnya jaringan, ikuti dengan ketat instruksi dokter kandungan Anda saat melahirkan. Biasanya, setelah menyadari adanya ancaman pecahnya langsung saat melahirkan, dokter melakukan diseksi perineum (episiotomi). Sayatan seperti itu sembuh jauh lebih baik dibandingkan jika pecahnya terjadi secara spontan.

6 . Ingatlah bahwa hal yang paling penting adalah sikap yang benar. Telah dibuktikan secara ilmiah bahwa seorang wanita yang menantikan kelahiran anaknya memiliki lebih sedikit masalah saat melahirkan. Oleh karena itu, bersiaplah untuk bekerja, aktifkan seluruh tubuh Anda sepenuhnya, jangan memikirkan rasa sakit, tetapi pantau dengan jelas. Anda harus menyadari segala sesuatu yang terjadi pada Anda dan menggambarkan apa yang Anda rasakan. Jangan menganggap semua yang terjadi sebagai sebuah tragedi. Jika dokter meresepkan prosedur atau obat-obatan, maka situasi memerlukannya.

Pecahnya serviks dan simfisis pubis

Persalinan cepat, janin besar, perubahan bekas luka (setelah operasi atau pascapersalinan), berbagai peradangan - semua ini adalah penyebab pecahnya serviks dan kemaluan. Tapi kebanyakan penyebab umum merupakan upaya awal, ketika os uteri belum cukup terbuka.

Dalam situasi ini, saat melahirkan, sangat penting untuk memberi tahu dokter tentang munculnya upaya mengejan, sehingga ia dapat menilai ukuran bukaan faring dan memutuskan apakah Anda dapat mulai mengejan atau tidak. Secara umum, untuk menghindari masalah, dokter harus mempertimbangkan semua faktor dan, berdasarkan hal ini, mengambil tindakan yang tepat.

Divergensi atau pecahnya simfisis pubis

Divergensi atau pecahnya simfisis pubis paling sering terjadi karena fakta bahwa beberapa pelunakan ligamen terjadi selama kehamilan. Panggul yang sempit, janin yang besar, dan penggunaan tang obstetri saat melahirkan juga dapat menyebabkan divergensi simfisis pubis.

Dalam hal ini, dokter akan memutuskan untuk melakukan operasi caesar. Apalagi jika ini bukan kelahiran pertama.

Wasir pasca melahirkan

Meskipun wasir tidak mengganggu Anda sama sekali selama kehamilan, wasir dapat memburuk secara drastis setelah melahirkan.

Penyebab komplikasi ini, selain stagnasi darah di pembuluh darah panggul, bisa jadi karena pola makan yang tidak seimbang, sembelit, dan gaya hidup yang kurang gerak.

Anda harus menjaga kesehatan Anda selama kehamilan - lebih banyak bergerak, cobalah makan dengan benar. Dan ketika masalah pertama muncul, konsultasikan dengan dokter. Jagalah buang air besar secara teratur dan hindari sembelit. Untuk melakukan ini, Anda perlu memasukkan lebih banyak makanan kaya serat ke dalam makanan Anda: sayur mentah dan buah-buahan, kacang-kacangan, buah-buahan kering, roti gandum utuh.

Disinsersi retina

Penyebab ablasi retina adalah stres berat saat melahirkan. Wanita dengan miopia parah berisiko mengalami hal ini, namun terkadang ablasi retina dapat terjadi pada mereka yang tidak memiliki masalah penglihatan.

Untuk menghindari masalah ini, lakukan pemeriksaan rutin ke dokter mata selama kehamilan. Jika dalam salah satu konsultasi ini dokter menemukan penipisan dan robekan retina, ia akan melakukan pencegahan khusus - koagulasi laser.

Phlebeurisma

Dengan beban tinggi, yang berhubungan dengan pertumbuhan rahim, terjadi peningkatan tajam tekanan di pembuluh darah dan kerusakan pada alat katup. Alasan utama pembangunan penyakit ini adalah - pekerjaan menetap atau berdiri dalam waktu lama, mengangkat benda berat, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, memakai sepatu hak tinggi.

Kuliah no 1 tentang kebidanan. tahun ke-6.

TOPIK: KOMPLIKASI UTAMA PADA ANAK DAN KELOMPOK RISIKO BAGI ANAK KOMPLIKASI.

Kesiapan tubuh untuk melahirkan ditentukan oleh adanya dominan generik dan pematangan biologis alat neuromuskular rahim. Menjelang akhir kehamilan:

sintesis zat aktif biologis meningkat - oksitosin, serotonin, prostaglandin, asetilkolin, kinin, katekolamin;

ambang sensitivitas terhadap zat ini menurun,

sekresi estrogen meningkat

Peningkatan sintesis estrogen mendorong konversi asam arakidonat menjadi prostaglandin, yang penting dalam permulaan persalinan. Perubahan biokimia yang signifikan terjadi di miometrium, yang berkontribusi terhadap perubahan perubahan morfofungsional seluler di miometrium dan serviks.

Faktor terpenting dalam hasil persalinan adalah:

kesehatan somatik ibu dan ayah

tingkat persiapan serviks

yang penting - perjalanan kehamilan, perubahan perjalanan patologi ekstragenital selama kehamilan

struktur anatomi panggul

ukuran buah

karakter aktivitas tenaga kerja

Patologi ekstragenital saat ini terjadi pada 50-70% dari seluruh wanita hamil, dan terus meningkat patologi ekstragenital pada wanita hamil. Yang pertama di antara patologi ekstragenital adalah penyakit ginjal, kemudian patologi kardiovaskular (hipertensi, distonia vegetatif-vaskular, kelainan jantung).

Komplikasi kehamilan sangat umum terjadi:

di tempat pertama di antara komplikasi serius yang mempengaruhi hasil persalinan adalah gestosis kehamilan, berbagai tingkat keparahan. Berdasarkan rumah Sakit bersalin No 18 komplikasi kehamilan berupa gestosis terjadi pada 60-65% ibu hamil. Bentuk gestosis berat (preeklamsia berat) - pada 10% dari semua wanita hamil dengan komplikasi gestosis. Dengan demikian, kelompok risiko terjadinya komplikasi persalinan adalah ibu hamil dengan kelainan ekstragenital

di urutan kedua adalah anemia kehamilan

Di tempat ketiga adalah proses infeksi yang menyebabkan komplikasi tertentu selama kehamilan (sindrom retardasi pertumbuhan intrauterin, kelahiran prematur, dll).

Kelompok risiko kedua untuk proses persalinan yang rumit adalah wanita hamil dengan proses kehamilan yang rumit.

Kondisi serviks sangat penting, yaitu sebagai faktor yang mencerminkan kesiapan biologis jalan lahir untuk melahirkan.

Tanda-tanda utama kesiapan tubuh untuk melahirkan:

kematangan serviks untuk melahirkan

kriteria kematangan serviks:

Panjang serviks harus mencapai 1,5 - 2 cm pada usia kehamilan 38-39 minggu, sehingga penurunan panjang serviks disebut pemendekan. Pada usia 40 minggu, panjangnya bisa 0,5 - 1,0 cm, tetapi serviks akan matang pada usia 38-39 minggu.

Konsistensi serviks: serviks harus lunak

Saluran serviks, akibat pemendekan serviks, harus melewati satu jari melintang di luar area faring internal

Leher rahim harus terletak di sepanjang sumbu kawat panggul, yaitu terletak di tengah vagina.

Kematangan serviks tergantung pada tingkat konsentrasi estrogen dalam tubuh dan tingkat prostaglandin. Tingkat estrogen secara bertahap meningkat menjelang permulaan persalinan dan sensitivitas reseptor miometrium terhadap zat-zat ini meningkat, produksi dan sensitivitas prostaglandin terhadapnya meningkat, oleh karena itu kelompok risiko serviks yang belum matang (yaitu, kurangnya kesiapan). serviks untuk melahirkan) adalah ibu hamil yang mengalami ketidakseimbangan hormon:

wanita dengan tipe tubuh hipoplastik

wanita dengan disfungsi menstruasi (biasanya sindrom hipomenstruasi)

wanita yang mengalami keguguran berulang

wanita yang menderita infertilitas hormonal

akibatnya wanita yang telah menjalani operasi serviks tidak lagi hanya itu perubahan fisiologis, tetapi juga sebagai akibat dari perubahan anatomi pada serviks (setelah diathermocoagulation dan diathermoexcision, setelah operasi bedah pada serviks). Kelompok ini mencakup wanita dengan riwayat banyak kuretase rongga rahim (karena interoresepsi endometrium terhadap kerja hormon seks terganggu dan pada wanita tersebut kita mungkin memiliki serviks yang belum matang untuk melahirkan).

Tanda-tanda ketidakmatangan serviks berlawanan dengan tanda-tanda kematangan serviks:

leher rahim lebih dari 2 cm

konsistensi padat

os eksternal tertutup dan saluran serviks

leher rahim menyimpang ke arah rahim atau sakrum.

Oleh karena itu, untuk proses pembukaan segmen bawah, perubahan struktur serviks pada wanita dengan jalan lahir belum matang jauh lebih kecil, sehingga akan lebih sulit mengatasi saluran serviks yang tertutup tersebut.

Kriteria kesiapan tubuh untuk melahirkan selanjutnya adalah pemeriksaan sitologi apusan vagina, yang menunjukkan kesiapan biologis untuk melahirkan. Tes diagnostik fungsional juga dapat digunakan. Berdasarkan kandungan sel superfisial dan intermediet, kariopiknotik, indeks eosinofilik pada ibu hamil pada berbagai tahap kehamilan, kita dapat menegakkan diagnosis ancaman keguguran, ancaman keguguran. lahir prematur, persalinan cukup bulan, atau kelahiran terlambat.

Jika ada dominasi sel superfisial - dari 60 hingga 80% - maka ini berarti tanggal jatuh temponya. Jika indeks karyopyknotic sekitar 40% dan indeks eosinofilik 20%, maka apusan menunjukkan bahwa tanggal jatuh tempo sudah dekat.

Kriteria kesiapan melahirkan selanjutnya adalah tes oksitosin. Perkembangan persalinan tidak mungkin terjadi tanpa dimasukkannya prostaglandin dan oksitosin dalam proses yang sangat kompleks ini. Sensitivitas rahim terhadap oksitosin hanya meningkat menjelang akhir kehamilan, dan sensitivitas terhadap prostaglandin terjadi sepanjang kehamilan, sehingga prostaglandin dapat digunakan untuk menyebabkan keguguran terlambat atau kelahiran prematur. Peningkatan ekskresi oksitosin menjelang akhir kehamilan dan terutama pada kala dua dan tiga persalinan. Tes oksitosin memungkinkan Anda menentukan sensitivitas rahim terhadap zat ini. Dan jika masalah induksi persalinan, yaitu penghentian kehamilan dini, diputuskan, maka dilakukannya tes oksitosin dapat menentukan apakah persalinan akan baik dan apakah rahim akan bereaksi terhadap pemberian oksitosin. Untuk melakukan tes oksitosin, Anda memerlukan: larutan oksitosin (1 ml sama dengan 5 unit kerja oksitosin) 0,2 ml (1 unit) diencerkan dalam 100 ml larutan glukosa 5% dan 3-5 ml larutan disuntikkan perlahan secara intravena; jika reaksinya positif, kontraksi dimulai dalam 30-40 detik. Dan munculnya kontraksi dan peningkatan tonus rahim akan menunjukkan kesiapan biologis rahim untuk melahirkan. Tes oksitosin merupakan metode pengendalian yang invasif sehingga tidak dapat digunakan pada setiap wanita. Kontraindikasi tes oksitosin:

pada ibu hamil dengan preeklamsia, karena tes oksitosin dapat menyebabkan solusio plasenta yang letaknya normal

kembar (kehamilan ganda)

polihidramnion

janin besar, karena peningkatan tekanan intrauterin dapat menyebabkan ketuban pecah dini dan menimbulkan komplikasi tambahan selama persalinan dan persalinan

Tes yang lebih tenang namun invasif adalah tes kalsium klorida - 10 ml larutan 10% kalsium klorida (glukonat) disuntikkan secara perlahan secara intravena - dan jika reaksinya positif, peningkatan tonus uterus terjadi setelah 2-3 menit.

Secara teoritis tes serotonin dapat dilakukan dengan menggunakan metode yang mirip dengan tes oksitosin, tetapi biasanya tidak ada tes serotonin. Diketahui bahwa kerja serotonin sangat mirip dengan kerja oksitosin dan dapat digunakan untuk mendiagnosis kesiapan dan terapi perangsang persalinan.

Perjalanan persalinan dibagi menjadi 3 periode:

periode pembukaan

masa pengasingan

periode suksesi

Permulaan persalinan ditandai dengan munculnya kontraksi yang teratur. Kontraksi yang teratur akan menyebabkan perubahan struktural pada serviks. Perubahan struktural pada serviks berarti:

pemendekan serviks

menghaluskan

penyingkapan

Mengatasi masalah keteraturan kontraksi tidak selalu mudah. Kontraksi teratur bergantian setiap 5-8 menit dan tentu menyebabkan perubahan struktural pada serviks. Pemendekan serviks adalah berkurangnya panjang leher rahim. Leher rahim yang memendek adalah leher rahim yang mempunyai saluran serviks yang dibatasi oleh luas faring internal dan eksternal. Ketika serviks dihaluskan, os internal dan eksternal secara bertahap bergabung dan tidak ada lagi saluran serviks.

Dengan serviks yang memendek, selalu ada batas faring internal dan eksternal, dan adanya serviks yang memendek tidak berarti permulaan persalinan, hanya dengan kombinasi kontraksi teratur dan perubahan struktural pada rahim. Setelah serviks dihaluskan, pelebarannya dimulai. Pembukaan penuh serviks adalah 10-12 cm, yang berarti tidak adanya serviks sama sekali, ketika rongga rahim masuk ke dalam saluran vagina dan kemudian rongga rahim dan vagina mewakili satu jalan lahir. Selama periode dilatasi, serviks memendek, menghaluskan dan membuka.

Kala II persalinan dimulai dari saat pembukaan lengkap faring uteri sampai keluarnya janin.

Periode ketiga adalah periode setelah melahirkan - dari saat janin lahir hingga lepasnya dan keluarnya plasenta.

Pada kala satu persalinan, komplikasi yang paling sering terjadi adalah sebagai berikut:

cairan ketuban pecah dini - komplikasi paling umum - ditandai dengan keluarnya cairan ketuban sebelum timbulnya kontraksi. Ini terjadi:

dengan panggul sempit

presentasi sungsang janin

kehamilan ganda

buah besar

penyisipan kepala yang salah

Air ketuban pecah dini paling sering dikaitkan dengan kurangnya kontak antar janin. Bagian presentasi (biasanya kepala) harus ditekan ke pintu masuk panggul kecil mulai minggu ke-38, namun bila terjadi kehamilan prematur, bayi berat lahir rendah, janin besar, atau salah masuknya kepala, maka tidak boleh dilakukan. zona kontak terbentuk sehingga tidak ada diferensiasi perairan anterior dan posterior. Agar ketuban pecah dini terjadi, diperlukan tekanan intrauterin yang abnormal dan berubah secara tajam. Ketika tekanan intrauterin meningkat, selaput ketuban pecah. Diantara penyebab pecah ketuban adalah: infeksi pada selaput ketuban, cairan ketuban, perubahan distrofi selaput (dengan preeklampsia). Air ketuban pecah dini merupakan komplikasi persalinan yang serius. Yang penting adalah lamanya kehamilan dan kesiapan leher rahim untuk melahirkan - inilah dua faktor utama yang akan menentukan penatalaksanaan persalinan jika terjadi ketuban pecah dini. Jika terjadi ketuban pecah dini dan terdapat serviks yang belum matang pada kehamilan cukup bulan, kemungkinan besar metode yang sering persalinan menjadi operasi caesar, terutama dengan mempertimbangkan usia wanita pertama atau multipara, ukuran janin dan ukuran panggul, patologi ekstragenital dan komplikasi kehamilan, lamanya periode anhidrat, sejak melakukan terapi. langkah-langkah untuk mematangkan serviks dalam waktu singkat - membuat serviks yang belum matang dengan obat-obatan kami merupakan prosedur yang agak rumit. Dalam kasus POV dan serviks matang, induksi persalinan dilakukan dalam dua jam periode tanpa air pada wanita primipara dan periode bebas air selama empat jam pada wanita multipara dapat diterima.

Induksi persalinan didahului dengan penciptaan latar belakang estrogen-glukosa-kalsium-vitamin: 40% glukosa dalam jumlah 20 ml disuntikkan ke dalam vena (untuk menciptakan latar belakang energi), kalsium glukonat (klorida) 10% 10 ml ( karena ion kalsium terlibat dalam transisi sel otot dari keadaan istirahat ke keadaan bersemangat), vitamin B1 dan B6 (karena meningkatkan sensitivitas sel miometrium terhadap oksitosin dan prostaglandin), estrogen secara intramuskular 10-20 IU (estradiol - 0,1% 1 ml, sinestrol - 30% dan 1% - 10-20 ribu unit).

Setelah menciptakan latar belakang serviks yang matang dan kehamilan cukup bulan, induksi persalinan dilakukan tanpa adanya kontraksi:

Pemberian uterotonika intravena (oksitosin, prostaglandin). Lebih baik memulai dengan prostaglandin (prostenon, enzoprost). 1 ml enzoprost (prostenon) dilarutkan dalam 400 ml saline atau glukosa dan pemberian intravena dimulai dengan kecepatan 6-8-10 tetes per menit dan setiap 30 menit, dengan mempertimbangkan nyeri persalinan yang berkembang, frekuensi pemberian meningkat menjadi 24, maksimal 40 tetes/menit. Jika tidak ada efek pada 40 tetes/menit, maka pemberian lebih lanjut tidak dianjurkan. Pemberian uterotonika harus dilanjutkan selama 3-4 jam sambil menentukan efektivitas kontraksi. Penilaian efektivitas kerja dilakukan atas dasar:

penilaian kontraksi (setelah berapa menit, berapa detik, berapa kekuatannya, apa nyerinya) - tanda-tanda subjektif, metode obyektif untuk merekam aktivitas persalinan - histerografi (multi-saluran atau saluran tunggal) atau menggunakan kapsul radio, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim dan nilai tekanan intrauterin dicatat pada perangkat, yang pada dasarnya menentukan efektivitas kontraksi.

NB: fundus uteri berkontraksi paling besar, kemudian corpus uteri, dan ruas bawah yang kontraktilitasnya paling kecil. Urutan eksitasi ini disebut gradien menurun rangkap tiga.

kecepatannya, yang ditentukan oleh keadaan serviks sebelum kelahiran dan 3-4 jam setelah pemberian uterotonika. Kecepatan pembukaan faring uteri adalah 1 cm per jam pada wanita primipara, 1,5-2 cm pada wanita multipara.

kemajuan janin sepanjang jalan lahir dimulai ketika faring uterus melebar dari 8 cm dan bagian presentasi selama proses fisiologis persalinan harus berada di dasar panggul dengan faring uterus melebar penuh.

Jadi, dengan POV, jika tidak ada efek dari induksi persalinan dalam waktu 4 jam setelah pemberian oksitosin melalui infus, maka masalah persalinan melalui pembedahan teratasi. Jika pemberian uterotonika intravena memberikan efek yang baik, maka persalinan dapat diselesaikan melalui jalan lahir alami. Dalam kasus jalan lahir dan POV yang belum matang, masalahnya dapat segera diselesaikan dengan arah persalinan operatif atau setelah pemberian uterotonika intravena, dengan latar belakang glukosa-kalsium-vitamin.

Anomali persalinan:

yang pertama adalah kelemahan tenaga kerja. Ketika persalinan lemah, kontraksinya lemah, jarang, pendek, dan kecepatan pembukaan faring uteri kurang dari 1 cm per jam (dan pada wanita multipara, kurang dari 1,5-2 cm per jam). Perataan serviks dan pelebarannya terjadi dengan lambat dan oleh karena itu tindakan terapeutik akan diperlukan segera setelah diagnosis persalinan lemah ditegakkan. Saat ini, regimen terapi perangsang kelahiran menurut Stein-Kurdinovsky 9 dengan penggunaan kina oral dan pemberian oksitosin intramuskular tidak dianjurkan, hal ini disebabkan karena efektivitas pemberian kina oral yang diikuti dengan pemberian oksitosin adalah sangat rendah dan tidak diatur dengan baik. Oleh karena itu, saat ini, hanya skema pemberian oksitosin atau prostaglandin intravena dengan kemungkinan kombinasi yang digunakan (enzoprost atau prostenon diberikan selama 2 jam, kemudian ampul oksitosin ditambahkan dan uterotonika diberikan dalam waktu 3-4 jam dengan penilaian. terapi perangsang persalinan, jadi sangat penting untuk mengobati kelemahan persalinan pada waktu yang tepat. Diagnosis kontraksi yang lemah tidak boleh ditegakkan lebih lambat dari, 3 jam setelah timbulnya kontraksi dan pengobatan harus segera dimulai dengan obat aktif.

Catatan! Induksi persalinan merupakan tindakan terapeutik tanpa adanya kontraksi. Terapi stimulasi persalinan - dengan adanya kontraksi yang lemah.

Periode awal patologis. PPL ditandai dengan adanya kontraksi yang tidak teratur, seringkali sangat nyeri, yang tidak menyebabkan perubahan struktural pada serviks. Kontraksi ini menyebabkan kelelahan kronis pada wanita bersalin hipoksia intrauterin janin Sangat sering, dengan PPL, POV terjadi dengan adanya serviks yang belum matang, karena fluktuasi tekanan intrauterin dengan jalan lahir yang kurang matang menyebabkan terbukanya selaput ketuban. Taktik PPL pada dasarnya adalah sebagai berikut - perlu untuk meredakan kontraksi, karena ini adalah kontraksi yang tidak terkoordinasi di mana gradien menurun tiga kali lipat tidak terbentuk, di mana peningkatan basal tonus uterus, dan tonus segmen bawah, yang mencegah perataan dan pelebaran serviks, oleh karena itu, serangkaian tindakan PPL meliputi pereda nyeri, menghilangkan eksitasi patologis rahim, penggunaan obat penenang (seduxen), analgesik (promedol) , pemberian obat tidur (seduxen, promedol, sodium hydroxybutyrate). Sangat penting untuk menggunakan beta-agonis dengan wajib pemberian intravena. Jika obat yang digunakan meredakan PPL, persalinan teratur akan terus berkembang dan persalinan berlangsung dengan kecepatan normal. Jika kita tidak dapat mengatasi PPL dan terjadi POV, maka masalah tersebut sering kali diselesaikan dengan operasi caesar, karena peningkatan rangsangan rahim, penggunaan uterotonika tidak menyebabkan hasil yang baik, tetapi menyebabkan PONRP, memperburuk hipoksia janin intrauterin.

Seringkali PPL berubah menjadi persalinan yang tidak terkoordinasi, berbeda dengan PPL karena merupakan anomali kontraksi persalinan. Persalinan tidak terkoordinasi selalu terjadi saat serviks dihaluskan dan saat serviks melebar dengan jumlah cm yang berbeda (1-2, 4-5, hingga 7 cm). Setelah 7 cm, persalinan yang tidak terkoordinasi tidak menjadi masalah. Kontraksi ditandai dengan durasi yang bervariasi, dengan interval yang berbeda-beda (setiap 4, 3, 6 menit), namun teratur, sangat nyeri. Pelebaran serviks berlanjut tetapi dengan kecepatan yang sangat lambat; pada palpasi (atau pemantauan jantung dengan pencatatan kontraksi), kita melihat bahwa terdapat berbagai tingkat keparahan nada basal (selalu meningkat) dan terdapat aktivitas kontraksi yang berbeda. fundus, badan dan segmen bawah rahim dengan dominasi kontraksi segmen bawah. Serviks selama pemeriksaan vagina: kaku, padat, tidak dapat diregangkan dengan baik. Efek terapeutik: obat tidur, pemberian obat penenang, penggunaan agonis beta-adrenergik secara luas, yang, setelah meredakan kontraksi yang tidak terkoordinasi, harus dikombinasikan dengan pemberian uterotonika, karena agonis beta-adrenergik tidak hanya mengatur, tetapi juga melemahkan aktivitas persalinan. Berbeda dengan PPL, selama persalinan yang tidak terkoordinasi, anestesi epidural atau spinal jangka panjang telah banyak digunakan, yang mengurangi tonus basal rahim, memastikan kontraksi tanpa rasa sakit, perilaku wanita bersalin lebih tenang, dan mengatur aliran darah uteroplasenta dengan sangat baik ( oleh karena itu, gejala hipoksia janin intrauterin akan dihilangkan atau dikurangi). Dalam kasus PPL, kami tidak berhak meresepkan anestesi epidural, karena tidak efektif.

Hipoksia janin. Yang penting adalah latar belakang seorang wanita memasuki masa persalinan (preeklamsia, anemia, infeksi intrauterin, polihidramnion, janin kembar, kehilangan sebagian kecil janin (terjadi dengan presentasi sungsang, panggul sempit, penyisipan kepala yang salah) - buat semua prasyarat untuk hipoksia janin intrauterin kronis) . Pada saat melahirkan, hipoksia semakin parah karena semua komplikasi kehamilan pada saat melahirkan semakin parah, karena kontraksi selalu menyebabkan terganggunya sirkulasi uteroplasenta, terutama jika terjadi kelainan pada persalinan. Oleh karena itu, pada saat melahirkan perlu selalu dilakukan pemantauan terhadap kondisi janin dalam kandungan, yang ditentukan berdasarkan kriteria utama:

detak jantung janin (meningkatkan frekuensi selama kontraksi, menurun setelah kontraksi dan normalisasi frekuensi dengan cepat). Hipoksia janin didiagnosis berdasarkan penurunan denyut jantung janin di bawah 100 denyut/menit atau peningkatan di atas 160 denyut/menit, atau dengan munculnya deselerasi (penurunan frekuensi setelah kontraksi dan tidak mendatar setelah 1-2 menit).

munculnya mekonium dalam cairan ketuban

kriteria objektifnya adalah penentuan pH darah janin yang diambil dari kepala atau ujung panggul, atau berdasarkan penentuan pH cairan ketuban.

Terapi hipoksia janin saat melahirkan ditentukan berdasarkan pemantauan yang sangat cermat terhadap detak jantung janin (setelah 15-20 menit selama proses persalinan fisiologis, dan lebih sering selama hipoksia) dan tindakan terapeutik dilakukan sesuai dengan penyebabnya. menyebabkan hipoksia ini (saat melahirkan perlu untuk melanjutkan pengobatan gestosis, pemberian antispasmodik, glukosa dengan asam askorbat, terapi oksigen, penggunaan agonis beta-adrenergik dan anestesi epidural dengan adanya anomali persalinan, obat-obatan yang meningkatkan reologi. sifat darah - trental, piracetam); Semua ini diperkenalkan selama periode pembukaan, kondisi janin intrauterin dipantau dengan cermat, dan jika gejala hipoksia meningkat, masalah operasi caesar diputuskan.

Saat ini, indikasi operasi caesar pada janin telah diperluas secara signifikan, sehingga tidak ada yang mengharapkan penurunan kondisi janin secara signifikan dan melakukan operasi.

Komplikasi septik purulen (korioamnionitis, korionitis, endometritis), yang berhubungan dengan periode anhidrat yang panjang (dengan periode anhidrat 6 jam, kolonisasi mikroba 100% diamati, dengan periode anhidrat 12 jam, diagnosis korioamnionitis terjadi. pada 60%, dengan jangka waktu 20 jam - 100% korioamnionitis Diagnosis korioamnionitis saat melahirkan cukup sulit, karena ada (bahkan selama kehamilan) korioamnionitis yang tersembunyi dan tanpa gejala laju jarang dapat membantu, karena takikardia paling sering ditentukan selama persalinan. prasyarat untuk perkembangan proses purulen, karena keluarnya cairan bernanah dari rahim belum sempat berkembang, dan jika sudah berkembang, maka diagnosisnya mudah (biasanya) dalam keadaan pidana).

Pecahnya jalan lahir lunak. Pertama-tama, ini adalah pecahnya serviks. Kelompok risiko terjadinya ruptur serviks:

Wanita dalam persalinan dengan persalinan cepat

Wanita dengan persalinan tidak terkoordinasi, ketika serviks kaku, padat, dan distensibilitasnya buruk

Kelahiran cepat

Stimulasi persalinan yang berlebihan

Pencegahan ruptur serviks harus dimulai sejak kehamilan. Jika serviks yang belum matang ditentukan pada minggu ke 38, maka janji temu harus dibuat untuk mempersiapkan serviks tersebut:

pemberian antispasmodik (no-spa) mulai minggu 38, 1 tablet 3 kali sehari

estrogen (tablet atau parenteral)

minyak sayur (karena mengandung prekursor asam arakidonat - prekursor prostaglandin)

pengenalan di rumah sakit berbagai gel ke dalam forniks atau saluran serviks yang mengandung prostaglandin

Pemberian beta-agonis

penggunaan rumput laut (mengandung alga sejumlah besar prostaglandin)

Ada banyak skema untuk mempersiapkan serviks untuk melahirkan, misalnya kombinasi agonis beta-adrenergik dengan deksametason (karena glukokortikoid memiliki nilai pemicu untuk perkembangan persalinan - karena peningkatan kortisol dalam cairan ketuban terjadi karena ke kelenjar adrenal janin). Pastikan untuk menggunakan antispasmodik saat melahirkan, terutama pada kelompok risiko, pereda nyeri, dan penilaian persalinan yang benar (tidak adanya stimulasi persalinan yang berlebihan, pembatalan tepat waktu, penghentian beta-agonis tepat waktu).

Pada periode pertama, ruptur uteri dapat terjadi sebagai komplikasi yang paling serius. Paling sering, pecahnya terjadi pada:

bekas luka di rahim setelah operasi caesar, setelah miomektomi konservatif

multipara, multihamil

pada wanita dengan riwayat penyakit inflamasi (endometritis menyebabkan ruptur uteri histopatik)

polihidramnion, kelahiran kembar

panggul sempit

Pemantauan yang cermat terhadap kondisi rahim diperlukan, baik pada saat melahirkan maupun sebelum melahirkan, agar mempunyai alibi yang lengkap untuk mengizinkan wanita tersebut melahirkan (kepercayaan terhadap kondisi bekas luka rahim, penentuan ukuran yang benar). massa janin, diagnosis yang benar dari panggul yang sempit secara anatomis dan fungsional).

Kala II persalinan ditandai dengan komplikasi berikut:

Kelemahan tenaga kerja

Peningkatan atau munculnya gejala hipoksia janin

Pecahnya vagina, perineum, rahim

Kelainan persalinan berupa kelemahan persalinan didiagnosis berdasarkan lambatnya pergerakan janin melalui jalan lahir dan lemahnya upaya mengejan. Tindakan terapeutik utama: pemberian uterotonika intravena - oksitosin, prostaglandin memiliki efek lebih baik pada pematangan serviks, dan oksitosin memiliki efek lebih besar pada aktivitas miometrium. Dan bila tidak ada gejala hipoksia janin, maka pemberian uterotonika ini akan memberikan efek dan persalinan harus diselesaikan melalui jalan lahir alami. Jika terdapat dilatasi lengkap pada faring uterus dan bagian presentasi di dasar panggul, serta tampak hipoksia, maka persalinan harus diselesaikan dengan menggunakan forsep obstetri atau mengeluarkan janin pada ujung panggul.

Ruptur vagina tidak dapat dicegah, namun kemungkinannya dapat diantisipasi dan dipantau secara cermat terutama pada pemeriksaan jalan lahir lunak pada wanita dengan janin besar dan kepala maju cepat.

Diagnosis ruptur uteri pada kala dua persalinan sangat sulit, karena ada upaya untuk melakukannya. Diagnosis didasarkan pada: kemunduran tajam pada kondisi wanita tersebut, saat syok hemoragik dan nyeri dimulai, perkembangan hipoksia janin yang parah, dan kelahiran janin yang mati. Namun diagnosisnya bisa jadi sulit, karena kepala janin mungkin menyumbat pembuluh darah rahim untuk sementara.

Persalinan kala III ditandai dengan adanya perdarahan, yang akan dibahas pada kuliah lain.

Ini adalah topik yang sangat menarik bagi wanita dan keluarganya. Apalagi jika ibu bersalin adalah orang yang mudah dipengaruhi, maka menunggu persalinan menjadi tantangan yang nyata. Namun, apakah perlu terlalu khawatir? Lagi pula, tidak diketahui bagaimana kelahiran Anda akan berjalan, apakah menguntungkan atau tidak. Apalagi jika kehamilannya berjalan baik, dan secara fisik Anda sepenuhnya normal. Anda harus melupakan cerita-cerita menakutkan dari bibir orang-orang yang “berpengalaman”. Beberapa orang mampu membesar-besarkan dan membumbui apa yang mereka rasakan atau apa yang dikatakan seseorang kepada mereka. Namun, ada juga situasi nyata ketika persalinan menjadi rumit karena beberapa fenomena. Anda perlu mengetahui hal ini agar dapat bereaksi dan menerimanya pada saat yang tepat. tindakan yang diperlukan. Jangan khawatir, dokter berpengalaman dan teknologi modern akan menyelesaikan semua masalah yang muncul di hadapan mereka.

Saat ini pengobatan memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi dan mencegah penyebab komplikasi bahkan sebelumnya proses kelahiran. Oleh karena itu, kelahiran sulit sangat jarang terjadi saat ini. Seorang spesialis biasanya langsung melihat apa yang perlu dilakukan. Dia mungkin akan memberikan obat-obatan kepada wanita dalam proses persalinan yang meningkatkan proses persalinan atau memutuskan untuk menggunakan obat-obatan tertentu metode yang diketahui. Mari kita lihat beberapa komplikasi yang bisa terjadi saat proses melahirkan.

Persalinan berkepanjangan

Ada keadaan di mana proses persalinan berlangsung lebih lama dari biasanya, dan akibatnya, persalinan berlarut-larut biasanya didiagnosis ketika kemajuan persalinan berlangsung lambat. Mereka dinilai dari bagaimana kepala bayi turun dan serviks melebar.

Ada tiga alasan penundaan persalinan. Ini:

komplikasi yang berhubungan dengan proses kelahiran. Jadi, seorang ibu bersalin mengalami gejala non-periodik. Mereka mungkin terlalu langka, lemah dan pendek. Mereka bisa, dan sebaliknya, sering dan kuat. Kedua kontraksi tersebut tidak efektif dan menyebabkan kelahiran yang tidak menguntungkan. Jika kontraksi terlalu jarang dan lamban, dapat merangsang rahim. Untuk itu, ibu hamil diberikan infus. Dan sebaliknya, mereka mencoba menenangkan rahim dengan menggunakan anestesi epidural atau obat penghilang rasa sakit.
komplikasi yang berhubungan dengan bayi. Bisa jadi ibu bersalin kesulitan melahirkan karena posisi bayi yang salah dan ukurannya yang sangat besar. Semua orang tahu bahwa beberapa saat sebelum proses kelahiran bayi diposisikan kepala menunduk. Pada saat yang sama, dagunya ditekan ke dada dan kepalanya diturunkan. Posisi yang menguntungkan ini adalah yang paling sukses untuk melahirkan.
Namun, kebetulan anak tersebut tidak menundukkan kepalanya, dan ketika ia lahir, dagunya “ingin keluar”. Dalam situasi ini, diameter yang menghadap meatus panggul meningkat secara signifikan, meskipun kepala bayi mungkin juga demikian bentuk biasa dan ukurannya, posisinya memperbesar ukuran jalan lahir sehingga menyebabkan keterlambatan persalinan. Namun jika bayi tidak memutar kepalanya dengan benar pada tahap kedua, maka dokter spesialis akan memutar kepala bayi menggunakan alat ekstraktor vakum atau tang khusus.
Jika prosedur ini tidak membantu, operasi caesar darurat dilakukan. Tidak sering, namun tetap saja kepala bayi menghadap ke saluran panggul dengan sisi samping, wajah atau bahkan dahi bayi. Akibatnya, tergantung pada situasinya, keputusan dibuat mengenai metode penyampaiannya. Pertama-tama, ini berlaku untuk kasus presentasi sungsang pada bayi. Proses melahirkan melalui vagina bagian belakang sangat berbahaya, karena ketika bayi melewati jalan lahir, semua “pekerjaan” dilakukan oleh bokongnya. Sebab, kepala bayi tidak punya waktu beradaptasi dengan tekanan.
Karena kepala bayi sangat rentan pada periode ini, diperlukan perawatan maksimal dari dokter spesialis. Dalam hal ini, persalinan dilakukan melalui operasi caesar. Apalagi jika ibu bersalin tersebut baru pertama kali melahirkan. Jika bayi berukuran besar dan ada kemungkinan hipoksia, atau terdapat hipoksia, perineotomi atau episiotomi dapat dilakukan. Prosedur ini biasanya dilakukan pada kasus kelahiran prematur.
komplikasi yang berhubungan dengan jalan lahir. Bisa jadi panggulnya sempit. Dikatakan bahwa jalan lahir dibentuk oleh tulang panggul yang elastis, jaringan lunak dan halus pada vagina dan rahim. Alhasil, persalinan akan dilanjutkan melalui operasi. Jika panggul tidak terlalu sempit, persalinan pervaginam bisa melebar. Mungkin ada kasus di mana dimensi panggul ideal, namun komplikasi muncul karena kelainan jalan lahir.

Lahir prematur

Hal ini dapat digolongkan sebagai komplikasi karena bayi yang lahir antara minggu 29-36 sangat lesu dan menderita selama persalinan. Pada anak seperti itu, sistem dan organnya kurang berkembang, beratnya menjadi 0,5 hingga 2 kilogram. Bayi prematur lebih rentan mengalami cedera karena tulangnya sangat lunak. Beberapa bayi yang lahir lebih awal dari perkiraan memerlukan pemantauan di unit perawatan intensif anak.

kesusahan bayi

Jika bayi mengalami kekurangan oksigen, mereka berbicara tentang kesusahan. Ada banyak penyebab fenomena ini: lepasnya plasenta secara prematur, di sekitar tubuh atau leher bayi. Distress sering kali terjadi akibat tekanan kuat pada kepala bayi selama persalinan singkat, lama, atau intens. Pada kondisi ini, detak jantung dan ritme jantung bayi berubah.

Jika cairan ketuban berwarna coklat atau warna kuning, mereka mengandung mekonium. Ini adalah konsekuensi dari stres. Dalam situasi ini, terutama jika ada irama jantung yang tidak normal, dilakukan pemantauan elektronik terhadap bayi. Kemungkinan besar mereka akan mengambil sampel darah bayi Anda melalui bagian kulit kepala. Berkat mesin elektronik, Anda bisa mengetahui derajat keasaman. Ini akan membantu menentukan tingkat keparahan kondisi bayi. Setelah hasilnya, mereka memutuskan bagaimana kelahiran akan dilangsungkan.

Prolaps tali pusat

Ini adalah kasus yang sangat berbahaya, karena tali pusat yang terjepit tidak memberikan oksigen yang diperlukan anak, sehingga mengancam hipoksia atau bahkan kematian. Dalam situasi ini, pengiriman segera diperlukan. Keadaan ini terjadi ketika tali pusar terletak di bawah bagian presentasi bayi dan terlepas.

Pendarahan saat melahirkan

Hal ini dapat berkembang saat melahirkan atau setelah melahirkan, menimbulkan bahaya bagi kesehatan wanita dan bayi yang belum lahir. Tidak jarang perdarahan disebabkan oleh masalah yang terutama berkaitan dengan kondisi plasenta. Hal ini sangat penting jika terdapat penyakit radang kronis pada rahim, beberapa penyakit hati dan ginjal, penyakit jantung berat, penyakit endokrin, gangguan hormonal, penyakit pada alat kelamin dan lain-lain. Selain itu, penyebab pendarahan saat melahirkan bisa jadi karena cedera selama kehamilan atau banyak keguguran atau aborsi.

Jika berdarah dibuka, spesialis akan bekerja secara bersamaan di beberapa arah. Hasilnya, ibu bersalin akan diinfus produk darah dan larutan pengganti darah melalui pembuluh darah besar. Juga - sel darah merah, plasma beku. Sering menyala wajah wanita memaksakan topeng khusus dengan oksigen yang dilembabkan. Selama periode ini, tekanan darah, saturasi oksigen, dan detak jantung dipantau. Wanita bersalin dibawa ke ahli narkologi untuk perawatan bedah.

Ini adalah komplikasi persalinan yang paling umum terjadi. Biasanya mereka mempunyai akibat dan asal usul yang berbeda-beda. Ini mungkin pecahnya perineum, leher rahim, atau vagina.

Ruptur perineum bersifat dangkal berupa lecet dan retak, tidak berdarah dan cepat sembuh setelah bayi lahir. Untuk mencegah pecahnya perineum, dianjurkan untuk mempersiapkan perineum secara khusus untuk proses kelahiran selama masa kehamilan. Seorang wanita dalam proses persalinan perlu mengetahui prosedur ideal untuk robekan perineum. Memang, ketika otot sangat tegang, kemungkinan pecahnya meningkat beberapa kali lipat.

Pecahnya vagina bisa terjadi secara hebat atau spontan. Penyebab ruptur spontan antara lain persalinan cepat jika ibu hamil memiliki panggul sempit atau vagina pendek yang kurang berkembang. Biasanya, pecahnya vagina secara spontan merupakan kelanjutan dari pecahnya jalan lahir. Pecahnya kekerasan terjadi karena ekstraksi vakum bayi dan forsep obstetri. Saat merawat pecahnya, spesialis menutupnya dengan jahitan khusus. Robekan yang sangat dalam dan parah diperbaiki dengan anestesi umum. Operasi ini hanya boleh dilakukan oleh seorang profesional.

Sayangnya, pecahnya jaringan bisa menyebabkannya konsekuensi yang parah. Hal ini terutama berlaku untuk leher rahim. Pecahnya seperti itu sering kali menyebabkan kematian janin atau wanita itu sendiri. Pecahnya rahim mungkin terjadi jika ibu pernah menjalani operasi sebelumnya. Dalam kasus ruptur uteri, prosedur persalinan dihentikan dengan menempatkan wanita dalam persalinan di bawah pengaruh bius yang dalam dan melakukan manipulasi yang diperlukan. Jika pecahnya tidak terjadi, tetapi ada kemungkinan terjadi, maka dilakukan operasi caesar darurat, karena dalam kasus seperti itu anak dapat diselamatkan.

Perdarahan pasca melahirkan

Tentu saja, Anda tidak dapat melakukannya tanpa kehilangan darah selama proses persalinan. Darah selalu mengalir dari luka apapun. Saat melahirkan, area lukanya sangat luas, sehingga pendarahan terus berlanjut selama beberapa hari. Namun terkadang pendarahannya bisa sangat banyak. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh robekan perineum atau episiotomi. Jika tidak ada kerusakan atau pecah, dokter spesialis akan menentukan apakah rahim dalam keadaan rileks atau plasenta tetap ada.

Kebetulan pendarahannya juga berlangsung selama beberapa hari atau bahkan sebulan. alasan utama Ini adalah perubahan hormonal. Serta peradangan menular. Jika ada pecahan plasenta di dalam rahim, spesialis akan meresepkannya perawatan obat. Jika ini tidak membantu, Anda bisa mencoba kuretase rahim.

Kondisi patologis yang timbul selama persalinan berhubungan dengannya dan mempengaruhi jalannya serta hasil persalinan. Dimanifestasikan oleh gangguan aktivitas kontraktil miometrium, nyeri, pendarahan, kerusakan kondisi umum wanita bersalin (pusing, lemas, kehilangan kesadaran, koma). Untuk diagnosis, teknik pemeriksaan obstetrik eksternal, pemeriksaan vagina, kardiotokografi, lebih jarang - USG digunakan, dan pada periode setelah melahirkan - revisi jalan lahir dan rahim. Taktik untuk menangani persalinan jika terjadi komplikasi ditentukan oleh sifat patologi yang teridentifikasi dan mungkin melibatkan persalinan alami dan operatif.

Informasi Umum

Saat ini, hanya 37% kelahiran yang berlangsung secara fisiologis. Dalam kasus lain, hal itu ditentukan jenis yang berbeda komplikasi, dan 23-25% kelahiran diselesaikan melalui pembedahan. Menurut hasil penelitian di bidang kebidanan dan ginekologi, komplikasi yang paling sering terjadi adalah pecahnya serviks (sampai 27% kelahiran) dan perineum (7-15%), ketuban pecah dini (12-15%). ), anomali persalinan (sekitar 10% ), proses infeksi (2-8%), perdarahan (2-5%) dan solusio plasenta prematur (0,45-1,2%). Pada salah urus Persalinan yang rumit menimbulkan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan ibu dan janin. Meskipun angka kematian ibu terus menurun, hingga 200 wanita meninggal saat melahirkan di Rusia setiap tahun.

Penyebab komplikasi persalinan

Proses persalinan patologis mungkin disebabkan oleh faktor pemicu dari pihak ibu, janin dan selaputnya. Penyebab utama gangguan yang terjadi pada saat melahirkan adalah:

Kehamilan patologis. Dengan masa kehamilan yang rumit, risiko gangguan saat melahirkan meningkat - solusio plasenta prematur, kelemahan persalinan, dekompensasi penyakit kronis ibu, perdarahan.
Ciri-ciri anatomi jalan lahir. Panggul yang sempit, bentukan leher rahim yang besar, vagina, organ panggul, dan perineum yang tinggi menjadi hambatan fisik bagi jalannya janin. Dengan infantilisme, pelana rahim dan kelainan perkembangan lainnya, sering kali berkurang aktivitas kontraktil miometrium. Penurunan elastisitas jaringan terkait usia meningkatkan kemungkinan pecahnya jaringan.
Penyakit radang. Dengan adanya endometritis, servisitis, kolpitis, korioamnionitis, risiko perdarahan, trauma lahir pada ibu, dan infeksi pada anak saat melewati jalan lahir meningkat.
Sebelumnya menjalani intervensi invasif. Jaringan parut pada organ genital kurang meregang dan kurang tahan terhadap tekanan yang timbul saat melahirkan. Oleh karena itu, pada wanita setelah operasi ginekologi dan prosedur diagnostik (aborsi, kuretase, dll.), komplikasi seperti cedera jaringan lunak lebih sering terjadi.
Trauma pada kelahiran sebelumnya. Bekas luka yang terbentuk setelah pecahnya perineum, leher rahim, dan badan rahim sebelumnya lebih rentan terhadap kerusakan.
Patologi ekstragenital. Hipertensi, diabetes melitus, gagal ginjal, miopia dan penyakit kronis lainnya dapat mengalami dekompensasi saat melahirkan. Beberapa di antaranya meningkatkan kemungkinan perdarahan, perjalanan penyakit yang berkepanjangan, sindrom koagulasi intravaskular diseminata dan komplikasi lainnya.
Posisi dan presentasi salah. Persalinan dengan posisi miring, presentasi panggul, frontal atau oksipital disertai dengan trauma lahir, ketuban pecah dini, prolaps tali pusat dan sebagian kecil janin. Persalinan alami dengan posisi janin melintang tidak mungkin dilakukan.
Ciri-ciri anatomi anak. Untuk ukuran besar, hidrosefalus atau kasar cacat lahir Janin lebih sulit melewati jalan lahir. Dalam kasus seperti ini, kemungkinan terjadinya trauma pada wanita dan prenatal meningkat.
Kehamilan ganda. Persalinan dengan lebih dari satu anak, terutama jika ini adalah anak pertama, sering kali ditandai dengan perjalanan yang rumit dengan peningkatan risiko pendarahan dan cedera.
Patologi membran. Perdarahan, hipoksia janin, dan komplikasi persalinan lainnya dapat disebabkan oleh pecahnya kantung ketuban secara dini, terbelitnya atau prolaps tali pusat, rendah atau polihidramnion, perlekatan erat, pertambahan, pertumbuhan ke dalam, pertumbuhan atau pelepasan prematur dari bayi normal atau dataran rendah. plasenta.
Kesalahan medis. Taktik kehamilan dan persalinan yang salah, pilihan metode atau jenis persalinan yang tidak tepat intervensi bedah, stimulasi persalinan yang tidak wajar dapat menimbulkan risiko cedera, komplikasi lain, dan bahkan kematian bagi wanita atau anak.

Klasifikasi

Klasifikasi klinis komplikasi didasarkan pada tingkat kelainan yang terjadi (patologi persalinan, kerusakan pada ibu atau janin), sifat dan waktu terjadinya. Jenis-jenis persalinan patologis adalah:

Lahir prematur. Jika persalinan dimulai sebelum minggu ke-37, kemungkinan terjadinya komplikasi pada janin lebih tinggi. Oleh karena itu, bahkan dengan kursus biasa mereka dianggap rumit.
Persalinan berkepanjangan. Peningkatan durasi persalinan karena persalinan yang lemah atau tidak terkoordinasi, panggul yang sempit secara klinis atau anatomis dan alasan lainnya meningkatkan risiko cedera, hipoksia, dan perdarahan pascapersalinan.
Persalinan cepat. Dengan kontraksi rahim yang hebat, pecahnya jaringan lunak jalan lahir, cedera janin, solusio plasenta, gangguan aliran darah plasenta, dan perdarahan hipotonik lebih sering terjadi.
Persalinan bedah. Karena selama operasi caesar, penggunaan ekstraktor vakum atau forceps, giliran kebidanan dan intervensi lainnya, risiko komplikasi pada ibu dan anak akan meningkat;

Seorang wanita mungkin mengalami jenis komplikasi berikut saat melahirkan:

Trauma lahir. Di bawah pengaruh beban tarik yang signifikan selama persalinan, terjadi pecahnya perineum, vagina, leher rahim dan tubuhnya. Paling banyak kasus yang parah Cedera pada sfingter dan dinding rektal serta divergensi tulang panggul diamati.
Dekompensasi penyakit ekstragenital. Penting Latihan fisik terkait dengan persalinan, dapat memicu krisis hipertensi, gagal jantung akut, otak, ginjal atau hati, koma diabetes, ablasi retina dan gangguan lainnya.
Berdarah. Dengan pecahnya jaringan, gangguan pada sistem pembekuan darah, plasenta akreta sebagian atau seluruhnya, hipotensi miometrium, perdarahan berkepanjangan sering terjadi, menyebabkan kehilangan darah yang signifikan, syok hipovolemik dan sindrom koagulasi intravaskular diseminata.
Emboli cairan ketuban. Komplikasi serius yang disebabkan oleh masuknya cairan ketuban ke dalam aliran darah ibu. Dalam 70-80% kasus berakhir dengan kematian seorang wanita, pada 60-80% - dengan kematian janin.
Retensi sebagian plasenta di dalam rahim. Bahkan tanpa adanya perdarahan, pecahan plasenta yang terakumulasi atau tumbuh di dinding rahim dapat menimbulkan ancaman bagi kesehatan wanita. Mereka bisa menjadi substrat nutrisi untuk perkembangan peradangan atau degenerasi.
Proses inflamasi pascapersalinan. Dengan persalinan yang sulit dan berlarut-larut serta berbagai intervensi invasif, risiko terjadinya endometritis, adnexitis, servisitis, peritonitis, dan sepsis meningkat.

Komplikasi utama persalinan pada janin adalah:

Trauma sebelum melahirkan. Saat melahirkan, anak mungkin mengalami cedera tulang belakang, patah tulang selangka dan humerus. Kemungkinan perdarahan intraorgan pada jaringan otak, ginjal, hati, kelenjar adrenal, kecelakaan serebrovaskular, dan pembentukan sefalohematoma.
Hipoksia akut . Penurunan atau penghentian total aliran darah dari ibu ke anak akibat solusio plasenta atau terjepitnya tali pusat disertai dengan kelaparan oksigen. Dengan hipoksia yang berkepanjangan, perubahan permanen pada jaringan janin dapat terjadi.
Infeksi saat melahirkan. Pada kursus klinis atau pembawa infeksi jalan lahir tanpa gejala pada ibu, ada kemungkinan anak tertular flora oportunistik, patogen herpes, gonore, klamidia dan penyakit lainnya.

Dengan mempertimbangkan waktu timbulnya konsekuensi yang terkait dengan persalinan, komplikasi dibedakan selama periode kontraksi (onset prematur, perjalanan berkepanjangan, dll.), periode mengejan (hipoksia janin, trauma lahir, dekompensasi patologi yang menyertai), dan periode setelah melahirkan (pendarahan), periode pasca melahirkan(penyakit radang). Selain itu, ada konsekuensi jangka panjang dari persalinan yang terkait dengan perjalanannya yang rumit - ektropion dan deformasi sikatrik pada serviks, prolaps dan prolaps vagina, rahim, korionepithelioma pada wanita, palsi serebral, kompleks gejala dan penyakit yang melumpuhkan lainnya di a anak.

Gejala komplikasi persalinan

Proses persalinan yang rumit dapat ditandai dengan perubahan kekuatan dan sifat kontraksi, nyeri, keputihan, gangguan kesejahteraan umum wanita, gerakan janin. Dengan persalinan yang lemah, wanita yang bersalin merasakan kontraksi pendek yang jarang terjadi, yang biasanya tidak terlalu menyakitkan. Kontraksi yang tidak terkoordinasi disertai dengan peningkatan tonus miometrium yang nyata, ritme kontraksi dan relaksasi yang tidak normal, kekuatan kontraksi yang tidak merata, dan nyeri persalinan. Biasanya wanita merasakan kecemasan yang parah.

Pengobatan komplikasi persalinan

Taktik kebidanan ditujukan pada pilihan jalan terbaik persalinan dengan meminimalkan konsekuensi bagi ibu dan janin. Pilihan obat dan teknik tertentu ditentukan oleh jenis komplikasinya. Dalam persalinan alami yang rumit, berikut ini ditentukan:

Stimulan kontraksi rahim. Mereka mengintensifkan kontraksi dan mempercepat proses persalinan pada pasien dengan komplikasi berupa kelemahan persalinan primer atau sekunder.
Tokolitik. Mereka memungkinkan Anda untuk mengendurkan otot-otot rahim selama kontraksi yang hebat atau tidak terkoordinasi, hipertonisitas, dan ancaman pecahnya bekas luka.
Obat penghilang rasa sakit. Tergantung pada intensitas nyeri dan persepsi subjektifnya oleh ibu bersalin, ini digunakan jangkauan luas obat-obatan dan metode, mulai dari peresepan analgesik hingga anestesi epidural atau paravertebral dan anestesi umum.
Obat penenang. Mengurangi stres emosional, mempotensiasi efek terapi analgesik, memungkinkan wanita mengontrol proses kelahiran dengan lebih baik sebagai respons terhadap instruksi dari bidan dan dokter.

Komplikasi persalinan dengan perdarahan merupakan indikasi untuk meresepkan terapi infus menggunakan agen hemostatik, larutan pengganti darah dan produk darah, serta inhalasi oksigen melalui masker. Jika perdarahan berlanjut setelah kelahiran anak, revisi jalan lahir untuk mengetahui adanya ruptur diikuti dengan penjahitan dan pemeriksaan manual rongga rahim untuk mendeteksi dan mengeluarkan sisa-sisa plasenta. Dalam persalinan cepat, saat lahir buah besar, anak dengan hidrosefalus atau dalam posisi/presentasi yang tidak fisiologis, bila menggunakan alat bantu atau operasi kebidanan, risiko kerusakan jalan lahir meningkat. Oleh karena itu, ibu bersalin menjalani episiotomi sesuai rencana.

Pengiriman mendesak operasi caesar diindikasikan jika terjadi ancaman akut terhadap kehidupan ibu dan anak (ruptur uteri, solusio plasenta, prolaps tali pusat). Dalam beberapa kasus, operasi perut diakhiri dengan histerektomi. Histerektomi dilakukan jika terjadi ruptur masif dengan pembentukan hematoma intraligamenter, perdarahan berkelanjutan, plasenta akreta, periode anhidrat yang lama, dipersulit oleh proses infeksi.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis persalinan dengan komplikasi tergantung pada jenis patologi, ketepatan waktu diagnosis dan kecukupan taktik obstetrik. Dalam sebagian besar kasus, hasilnya menguntungkan bagi anak dan ibu. Di Rusia, angka kematian ibu menurun dari tahun ke tahun dan pada tahun 2016 mencapai angka minimum historis - 8,3 kasus per 100 ribu kelahiran. Kematian bayi, termasuk kematian intrapartum, juga terus menurun. Untuk mencegah komplikasi persalinan, pendaftaran tepat waktu dan observasi dinamis di klinik antenatal, pengobatan diidentifikasi penyakit penyerta dan komplikasi kehamilan, rencana rawat inap di rumah sakit bersalin jika diindikasikan. Memainkan peran kunci dalam mencegah ancaman intrapartum pilihan tepat metode penyampaian dan profesionalisme tenaga medis saat melahirkan.