Cara mengobati gestosis setelah melahirkan. Preeklamsia: koreksi pada masa nifas

Preeklamsia atau toksikosis merupakan penyakit yang terjadi pada wanita yang ditandai dengan disfungsi organ dan sistem akibat berkembangnya kehamilan.

Preeklamsia merupakan akibat terganggunya proses adaptasi tubuh ibu terhadapnya mengembangkan kehamilan. Preeklamsia penuh dengan komplikasi bagi ibu dan janin.

Preeklamsia hanya berkembang selama kehamilan dan menghilang setelah melahirkan atau terminasi kehamilan. Jarang, gestosis menyebabkan patologi yang menetap setelah akhir kehamilan.

Preeklampsia adalah patologi yang cukup umum selama kehamilan; itu berkembang pada 25-30% ibu hamil. Penyakit mengerikan ini telah menjadi penyebab kematian ibu selama bertahun-tahun (peringkat ke-2 penyebab kematian ibu hamil di Rusia).

Preeklampsia menyebabkan disfungsi organ vital, terutama sistem pembuluh darah dan aliran darah.

Jika gestosis berkembang pada wanita yang praktis sehat, tanpa adanya penyakit, ini disebut gestosis murni. Preeklampsia, yang berkembang dengan latar belakang penyakit kronis pada seorang wanita (penyakit ginjal, penyakit hati, hipertensi, gangguan metabolisme lipid atau patologi endokrin), disebut preeklamsia gabungan.

Preeklamsia dapat dimulai pada paruh pertama dan kedua kehamilan, namun paling sering berkembang pada trimester ketiga, mulai minggu ke-28 kehamilan.

Penyebab gestosis saat hamil

Penyebab gestosis belum sepenuhnya dipelajari dan diklarifikasi. Para ilmuwan menawarkan lebih dari 30 teori berbeda untuk menjelaskan penyebab dan mekanisme perkembangan preeklampsia.

Faktor predisposisi untuk perkembangan gestosis mungkin: kurangnya reaksi adaptif regulasi neuroendokrin; patologi sistem kardiovaskular; penyakit endokrin; penyakit ginjal; penyakit hati dan saluran empedu; kegemukan; situasi stres yang sering terjadi; keracunan (minum alkohol, narkoba, merokok); reaksi imunologi dan alergi.

KE kelompok risiko Perkembangan gestosis selama kehamilan meliputi:

wanita yang terlalu banyak bekerja, stres kronis (ini menunjukkan lemahnya kemampuan adaptif sistem saraf);
wanita hamil di bawah usia 18 tahun dan di atas 35 tahun;
wanita hamil yang menderita gestosis pada kehamilan sebelumnya;
wanita dengan kecenderungan turun-temurun terhadap gestosis;
perempuan yang sering melahirkan dengan jarak antar kelahiran yang pendek atau sering melakukan aborsi;
wanita hamil dengan infeksi kronis atau keracunan;
perempuan yang rentan secara sosial (gizi buruk pada ibu hamil, kondisi lingkungan buruk);
wanita dengan infantilisme genital (keterlambatan perkembangan seksual atau keterbelakangan organ genital dan fungsinya);
wanita yang hamil pertama kali;
wanita dengan kehamilan ganda;
wanita dengan kebiasaan buruk.

Paling versi saat ini, menjelaskan alasan berkembangnya gestosis:
1. Teori kortiko-visceral menjelaskan perkembangan gestosis melalui gangguan regulasi saraf antara korteks serebral dan subkorteks sebagai akibat adaptasi tubuh ibu terhadap perkembangan kehamilan. Akibat gangguan tersebut, terjadi malfungsi pada sistem peredaran darah.
2. Teori endokrin (hormonal) menganggap disfungsi sistem endokrin sebagai akar penyebab gestosis. Tetapi beberapa ilmuwan percaya bahwa kelainan endokrin ini sudah terjadi selama gestosis, yaitu. bersifat sekunder.
Menurut teori ini, beberapa peneliti menyebut penyebab gestosis sebagai disfungsi korteks adrenal, yang lain - pelanggaran produksi hormon estrogen (diproduksi oleh ovarium), dan yang lain lagi melihat penyebab gestosis pada aktivitas hormonal yang tidak mencukupi. plasenta.
3. Pendukung teori plasenta menunjukkan perubahan pembuluh darah di rahim dan plasenta, kecenderungannya untuk kejang dan selanjutnya gangguan aliran darah, yang menyebabkan hipoksia. Plasenta terbentuk bersamaan dengan janin. Hingga minggu ke-16, ia belum cukup berkembang dan tidak melindungi wanita dari produk yang terbentuk selama metabolisme janin. Zat-zat ini masuk ke aliran darah dan menyebabkan keracunan pada seorang wanita, yang dapat bermanifestasi dalam bentuk muntah, mual, dan intoleransi bau. Setelah minggu ke-16 kehamilan, ketika plasenta sudah cukup berkembang, fenomena ini hilang.
4. Teori imunogenetik tampaknya yang paling mungkin. Menurut teori ini, gestosis berkembang sebagai akibat dari respon imun tubuh ibu yang tidak memadai terhadap antigen (protein asing) janin: tubuh ibu mencoba menolak janin. Menurut teori imunokompeten lainnya, sebaliknya, tubuh ibu tidak menghasilkan antibodi yang cukup sebagai respons terhadap antigen plasenta yang terus-menerus memasuki aliran darah. Akibatnya, kompleks inferior ini bersirkulasi di dalam darah, yang menyebabkan gangguan peredaran darah, terutama di ginjal, ciri khas gestosis.
5. Kecenderungan genetik terhadap gestosis dikonfirmasi oleh fakta bahwa risiko terkena gestosis lebih tinggi pada wanita yang wanita lain dalam keluarganya (ibu, saudara perempuan, nenek) menderita gestosis.

Risiko terjadinya preeklampsia 8 kali lebih tinggi pada wanita yang ibunya menderita preeklamsia dibandingkan wanita lain yang ibunya tidak menderita preeklamsia. Penelitian telah menunjukkan bahwa anak perempuan mengalami eklampsia pada 48,9% kasus (di putri sulung lebih sering daripada yang lebih muda), penyakit ini berkembang pada saudara perempuan di 58% kasus.

Bahkan manifestasi gestosis dini atau toksikosis, menurut pengamatan para ginekolog, berkembang pada wanita yang ibunya menderita toksikosis. Jika sang ibu tidak menunjukkannya, maka anak perempuannya mungkin hanya mengalami sedikit mabuk perjalanan dalam perjalanan, atau indra penciumannya menjadi agak meningkat.

Kebanyakan ilmuwan cenderung percaya bahwa ketika gestosis terjadi, kombinasi beberapa alasan ini adalah penting.

Produk metabolisme embrio tidak dinetralkan pada trimester pertama oleh plasenta (terbentuk dari minggu ke-9 hingga ke-16 kehamilan), masuk ke dalam darah wanita hamil dan sebagai responsnya menyebabkan mual dan muntah.

Karena perubahan pada tubuh wanita (termasuk hormonal), permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat, dan akibatnya, bagian cair darah “meninggalkan” aliran darah dan terakumulasi di jaringan - sehingga terjadi edema. Baik rahim maupun plasenta membengkak, sehingga mengganggu suplai darah dan oksigen ke janin.

Akibat pengentalan darah, kemampuannya membentuk bekuan darah meningkat. Untuk "mendorong" darah yang mengental ini melalui pembuluh, tubuh harus meningkatkan tekanan darah - manifestasi lain dari gestosis.

Peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah di ginjal menyebabkan protein masuk ke urin dan dikeluarkan dari tubuh - proteinuria juga merupakan gejala gestosis.

Apa bahaya gestosis saat hamil (akibat gestosis)?

Perkembangan gestosis berdampak negatif pada kesehatan ibu dan janin, dan dapat menimbulkan konsekuensi yang sangat serius. Seorang wanita mungkin mengalami masalah dengan ginjal, paru-paru, sistem saraf, hati, dan penglihatan kabur. Gangguan vasospasme dan mikrosirkulasi, pembentukan mikrotrombi dapat menyebabkan perdarahan otak, trombosis pembuluh darah, edema serebral dan berkembangnya koma, edema paru, gagal jantung, gagal ginjal atau hati.

Muntah yang tidak terkendali saat gestosis dapat menyebabkan dehidrasi pada tubuh wanita. Preeklampsia dapat menyebabkan solusio plasenta prematur, kelahiran prematur, dan asfiksia janin. Dengan gestosis dengan tingkat keparahan ringan dan sedang, kelahiran prematur diamati pada 8-9%, dan dengan gestosis berat - pada 19-20% kasus. Jika gestosis berlanjut ke tahap eklampsia, maka 32% anak lahir prematur.

Konsekuensi gestosis terlambat dalam bentuk apapun sangat tidak menguntungkan bagi anak. Bentuk gestosis akut dengan solusio plasenta prematur bahkan dapat menyebabkan kematian pada anak. Kematian perinatal dengan gestosis mencapai 32%.

Gestosis yang lamban menyebabkan hipoksia janin (suplai oksigen tidak mencukupi), yang pada gilirannya, kemungkinan besar akan menyebabkan keterlambatan perkembangan intrauterin janin 30-35% anak yang lahir dari ibu dengan manifestasi gestosis memiliki berat badan rendah. Hipoksia janin selanjutnya menyebabkan keterlambatan fisik dan perkembangan mental anak. Banyak anak yang sering sakit.

Dalam bentuk gestosis yang paling parah - eklampsia - persalinan mendesak (atau penghentian kehamilan). satu-satunya jalan menyelamatkan nyawa seorang wanita dan anak. Pengiriman sebelumnya tenggat waktu– tidak selalu merupakan hasil yang menguntungkan bagi anak prematur yang belum dewasa. Meski pada beberapa kasus, bayi memiliki peluang lebih besar untuk bertahan hidup di luar kandungan.

Ptyalism, atau air liur, dapat terjadi secara mandiri atau disertai muntah. Air liurnya bisa mencapai volume 1 liter atau lebih per hari. Pada saat yang sama, kesehatan secara umum memburuk, nafsu makan menurun, penurunan berat badan, dan gangguan tidur mungkin terjadi. Dengan ptyalisme yang parah, tanda-tanda dehidrasi mungkin muncul.

Biasanya, gestosis dini jarang menunjukkan perjalanan yang agresif. Terlepas dari tingkat keparahan gestosis dini, manifestasinya akan hilang pada 12-13 minggu kehamilan. Jika manifestasi toksikosis berlanjut, wanita hamil perlu diperiksa untuk menyingkirkan eksaserbasi penyakit kronis apa pun organ dalam.

Gestosis pada paruh kedua kehamilan (gestosis lanjut)

Preeklamsia pada paruh kedua kehamilan disebut juga gestosis lanjut (toksikosis). Mereka menimbulkan bahaya besar karena... dapat menyebabkan komplikasi yang serius. Mereka paling sering berkembang sejak minggu ke-28 kehamilan, tetapi bisa juga muncul pada akhir paruh pertama dan awal kehamilan. Dalam pengobatan modern, gestosis lanjut kadang-kadang disebut OPG-gestosis: O - edema, P - proteinuria (protein dalam urin), G - hipertensi (meningkat tekanan darah).

Tiga serangkai gejala yang khas ( pembengkakan, protein dalam urin, peningkatan tekanan darah) mungkin tidak terjadi pada semua wanita. Salah satunya mungkin mengindikasikan perkembangan gestosis. Satu-satunya manifestasi gestosis yang terlihat pada seorang wanita adalah pembengkakan. Dan peningkatan tekanan darah serta protein dalam urin hanya bisa dideteksi oleh dokter. Oleh karena itu, sangat penting bagi seorang wanita hamil untuk mendaftarkan kehamilannya tepat waktu dan rutin menghadiri janji dengan dokter.

Kombinasi gejala gestosis bisa berbeda. Saat ini, ketiga tanda gestosis lanjut hanya diamati pada 15% kasus, edema dengan peningkatan tekanan - pada 32% kasus, protein dalam urin dan peningkatan tekanan - pada 12% kasus, edema dan protein dalam urin - di 3% kasus. Selain itu, edema yang jelas diamati pada 25%, dan edema tersembunyi (ditunjukkan oleh penambahan berat badan patologis) - pada 13% kasus.

Tahap pertama dari gestosis lanjut – pembengkakan, atau sakit gembur-gembur selama kehamilan. Seorang wanita dapat melihat munculnya edema dengan merasakan sedikit mati rasa di jari-jarinya. Dengan pembengkakan, menjadi sulit untuk meluruskan jari dan memasang cincin di jari.

Pembengkakan tidak selalu berarti berkembangnya gestosis. Pembengkakan mungkin disebabkan oleh peningkatan produksi progesteron (yang disebut hormon kehamilan). Edema juga bisa muncul akibat eksaserbasi penyakit kronis (varises, penyakit jantung, penyakit ginjal). Namun hanya dokter yang dapat mengetahui apakah edema merupakan manifestasi umum kehamilan, gejala penyakit kronis, atau gejala gestosis.

Jika terjadi pertambahan berat badan yang berlebihan pada ibu hamil, namun tidak terlihat adanya edema, maka untuk memeriksanya ibu tersebut dapat menjalani tes Maclure-Aldrich: larutan garam disuntikkan secara subkutan dan diamati berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk “tombol” tersebut. untuk larut. Bila tidak hilang dalam waktu kurang dari 35 menit, berarti ada pembengkakan yang tersembunyi.

Jika pembengkakan terlihat, berarti 3 liter kelebihan cairan tertahan di dalam tubuh. Mula-mula kaki membengkak, kemudian bengkak menjalar ke atas hingga mengenai tungkai, paha, perut, leher, dan wajah. Sekalipun seorang wanita tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan, tindakan segera harus diambil untuk mencegah memburuknya gestosis. Berbahaya jika mengobati sendiri dan mengonsumsi diuretik, karena... ini akan memperburuk keadaan. Kondisi ini dapat memburuk kapan saja.

Preeklamsia tahap kedua – nefropati– biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit gembur-gembur. Gejala pertamanya adalah peningkatan tekanan darah. Bagi seorang ibu hamil, tidak hanya peningkatan tekanan saja yang penting, tetapi juga fluktuasi tajam di dalamnya, yang dapat menyebabkan solusio plasenta dan kematian janin atau pendarahan mendadak.

Preeklamsia tahap ketiga – preeklampsia– ditandai dengan fakta bahwa selain pembengkakan dan tekanan darah tinggi, ada juga protein dalam urin. Pada tahap ini, gangguan parah pada suplai darah ke otak dapat terjadi, yang dimanifestasikan dengan munculnya sakit kepala parah, rasa berat di bagian belakang kepala, bintik berkedip di depan mata, mual dan muntah, gangguan penglihatan, gangguan memori, dan terkadang bahkan gangguan mental. Iritabilitas, insomnia, lesu, nyeri di perut dan hipokondrium kanan juga dicatat. Tekanan darah meningkat - 160/110 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi.

Tahap keempat, tahap gestosis yang paling parah – eklampsia. Kadang-kadang, melewati preeklamsia, berkembang sangat cepat setelah nefropati. Dengan eklamsia, fungsi banyak organ terganggu, dan kejang bisa terjadi. Serangan kejang dapat dipicu oleh berbagai faktor: suara yang tajam, cahaya terang, situasi stres, nyeri. Serangan kejang berlanjut selama 1-2 menit. Mungkin ada kejang tonik (kejang "menarik") dan klonik (kedutan otot kecil). Serangan kejang berakhir dengan hilangnya kesadaran. Tetapi ada juga bentuk eklampsia non-kejang, yang dilatarbelakangi tekanan darah tinggi wanita itu tiba-tiba koma (kehilangan kesadaran).

Eklamsia penuh dengan komplikasi serius: solusio plasenta, lahir prematur, pendarahan, hipoksia janin dan bahkan kematian janin. Pada tahap ini, kemungkinan terjadi serangan jantung, edema paru, stroke, atau gagal ginjal.

Eklamsia paling sering terjadi pada wanita pada kehamilan pertama. Saat memprediksi risiko terjadinya eklamsia, faktor genetik juga harus diperhitungkan. Pada mola hidatidosa dan kehamilan ganda, risiko terjadinya eklampsia meningkat secara signifikan.

Dalam beberapa kasus, gestosis tanpa gejala atau gejala ringan mungkin terjadi. Namun perkembangan pesat komplikasi kehamilan ini juga mungkin terjadi. Oleh karena itu, sekecil apa pun kecurigaan seorang ibu hamil mengalami gestosis, keterlambatan pemeriksaan dan pengobatan dapat membahayakan nyawa ibu dan anak.

Preeklamsia lanjut dapat mengalami perkembangan yang tidak terduga. Penyakit ini dapat berkembang dengan cepat, dan memburuknya kondisi wanita tersebut akan meningkat dengan cepat setiap jamnya. Semakin dini gestosis berkembang, semakin agresif, dan semakin parah konsekuensi yang parah akan terjadi, terutama jika pengobatan tidak tepat waktu.

Bentuk gestosis yang langka

Bentuk gestosis yang langka meliputi:

Penyakit kuning pada ibu hamil: lebih sering terjadi pada trimester kedua, disertai rasa gatal, dan biasanya bersifat progresif; dapat menyebabkan keguguran, gangguan perkembangan janin, pendarahan. Ini berulang pada kehamilan berikutnya dan merupakan indikasi penghentian kehamilan. Penyebab terjadinya mungkin karena virus hepatitis yang diderita di masa lalu.
Dermatosis: eksim, urtikaria, ruam herpes; mungkin hanya ada rasa gatal pada kulit yang menyakitkan (lokal atau total), menyebabkan lekas marah dan susah tidur. Lebih sering terjadi pada orang dengan manifestasi alergi dan kelainan hati.
Degenerasi hati berlemak akut (penyakit hati berlemak): ditandai dengan pendarahan, memar, muntah, bengkak, penurunan keluaran urin dan kejang. Penyebabnya tidak jelas; mungkin akibat dari jenis gestosis lainnya. Dapat dikombinasikan dengan penyakit ginjal berlemak. Ditandai dengan penurunan fungsi ginjal dan hati secara bertahap.
Tetani pada ibu hamil: sering terjadinya kram otot, terutama pada ekstremitas. Terjadi bila terjadi kekurangan kalsium akibat dikonsumsi oleh janin, bila fungsi kelenjar paratiroid terganggu, bila penyerapan kalsium di usus terganggu, dan bila terjadi kekurangan vitamin D.
Osteomalasia(pelunakan tulang rangka) dan artropati(gangguan artikulasi tulang dan sendi panggul): juga berhubungan dengan gangguan metabolisme kalsium dan fosfor serta penurunan fungsi kelenjar paratiroid. Kekurangan vitamin D berkontribusi terhadap terjadinya gestosis jenis ini.
Korea kehamilan: gerakan tidak terkoordinasi dan tidak disengaja, ketidakstabilan emosi, gangguan mental, beberapa kesulitan menelan dan berbicara. Terjadi dengan lesi otak organik. Dalam kasus ringan, kehamilan berlanjut dan berakhir dengan persalinan. Dalam kasus yang parah, penghentian kehamilan. Setelah hamil, gejala korea berangsur-angsur hilang.

Preeklamsia pada kehamilan kedua

Diketahui bahwa dengan berakhirnya kehamilan, manifestasi gestosis hilang setelah beberapa hari. Namun setelah melahirkan, tidak menutup kemungkinan perubahan pada organ dan sistem tubuh wanita akan terus berlanjut bahkan berlanjut. Dalam hal ini, ada risiko tinggi terkena gestosis dengan kehamilan berulang meningkat.

Wanita yang pernah mengalami gestosis saat hamil berisiko mengalami gestosis. Risikonya meningkat jika jarak antar kehamilan pendek. Wanita seperti itu harus memantau jalannya kehamilan dan status kesehatannya sejak minggu-minggu pertama kehamilan, secara teratur dan hati-hati.

Namun, ada kasus yang diketahui ketika gestosis tidak berkembang sama sekali selama kehamilan kedua atau terjadi dalam bentuk yang lebih ringan.

Penatalaksanaan kehamilan selama gestosis

Untuk kehamilan hingga 36 minggu dan gestosis tingkat keparahan sedang kelanjutan kehamilan mungkin terjadi, dan itu tergantung pada efektivitas pengobatan. Dalam keadaan seperti itu, pemeriksaan menyeluruh dan observasi terhadap ibu hamil dilakukan di rumah sakit selama 1-2 hari. Jika data laboratorium memburuk atau manifestasi klinis pada ibu, atau jika kondisi janin memburuk, persalinan harus dilakukan, terlepas dari waktu kehamilan. Jika dinamikanya positif, maka pengobatan dan pemantauan dinamis terhadap kondisi ibu dan janin dilanjutkan di rumah sakit.
Pengamatan tersebut meliputi:

istirahat di tempat tidur atau setengah tempat tidur;
mengontrol tekanan darah 5-6 kali sehari;
pengendalian berat badan (setiap 4 hari sekali);
pemantauan harian cairan yang masuk (diminum dan diberikan secara intravena) dan dikeluarkan;
kontrol kandungan protein dalam urin (dalam satu porsi setiap 2-3 hari dan jumlah urin harian setiap 5 hari);
tes darah dan urin umum setiap 5 hari;
pemeriksaan mata;
memantau kondisi janin setiap hari.

Jika pengobatan gestosis efektif, kehamilan dilanjutkan hingga tanggal jatuh tempo atau hingga janin yang layak lahir.

Dalam kasus gestosis yang parah, taktik manajemen kehamilan yang lebih aktif saat ini digunakan. Indikasi persalinan dini tidak hanya eklampsia (kejang atau non-konvulsif) dan komplikasi eklampsia, tetapi juga preeklamsia jika tidak ada efek pengobatan dalam waktu 3-12 jam, dan gestosis sedang jika tidak ada efek pengobatan dalam waktu 5-6 jam. hari. Peningkatan pesat dalam keparahan kondisi seorang wanita atau perkembangan insufisiensi plasenta juga merupakan indikasi untuk persalinan dini.

Tingkat keparahan gestosis dan kondisi wanita serta janin menentukan pilihan metode dan waktu persalinan. Persalinan pervaginam lebih disukai. Namun untuk itu diperlukan syarat-syarat sebagai berikut: presentasi kepala janin, proporsionalitas kepala janin dan panggul ibu, kematangan serviks, usia ibu hamil tidak lebih dari 30 tahun, dll.

Dengan gestosis, resistensi anti-stres baik ibu maupun janin menurun. Melahirkan dengan gestosis membuat keduanya stres. Dan kapan saja (dengan kelelahan saat melahirkan, sensasi nyeri, dll.) seorang wanita dapat menderita tekanan yang meningkat tajam hingga tingkat kritis. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan eklamsia saat melahirkan dan kecelakaan serebrovaskular. Oleh karena itu, dengan gestosis, persalinan sering dilakukan melalui operasi caesar (walaupun dalam kasus ini eklampsia juga dapat berkembang).

Indikasi pengiriman oleh operasi caesar dengan gestosis saat ini diperluas:

eklampsia dan komplikasi eklamsia;
berbagai komplikasi gestosis: gagal ginjal akut, koma, ablasi retina atau pendarahan retina, pendarahan otak, pelepasan prematur plasenta, AHF (hepatosis lemak akut pada kehamilan), sindrom HELLP (gabungan kerusakan hati dan anemia hemolitik pada nefropati), dll.;
preeklamsia, gestosis parah dengan serviks yang belum matang;
gestosis dalam kombinasi dengan patologi kebidanan lainnya;
gestosis dalam waktu lama (lebih dari 3 minggu).

Dengan gestosis pada kehamilan setelah 36 minggu, melanjutkan kehamilan tidak lagi masuk akal; kita hanya berbicara tentang memilih metode persalinan.

Pengobatan gestosis selama kehamilan

Pengobatan gestosis dini

Mual, peningkatan air liur dan muntah - manifestasi utama gestosis dini selama kehamilan - dapat ditoleransi dengan mudah. Beberapa wanita mampu menghilangkan rasa mual dan muntah di pagi hari jika meminum air lemon di pagi hari dalam keadaan perut kosong.

Jika rasa mual terus-menerus mengganggu Anda, dan muntah sesekali terjadi, maka Anda bisa mencoba mengurangi rasa mual dengan teh (dengan mint, lemon balm atau lemon), minuman buah, dan jus. Di pagi hari lebih baik makan keju cottage atau produk susu fermentasi, keju - setiap wanita akan dapat memilih cara yang dapat diterima untuk mengatasi mual. Anda bisa berkumur dengan infus kamomil dan sage.

Jika Anda mengalami air liur yang parah, berkumur dengan infus kulit kayu ek dan meminum infus yarrow 10 menit sebelum makan dan 2 jam setelah makan juga akan membantu.

Jika muntah tidak terkendali dan terus-menerus, sebaiknya konsultasikan ke dokter, karena dapat mengancam kesehatan wanita dan janin. Muntah terjadi pada 50-60% ibu hamil, dan hanya 8-10% di antaranya yang memerlukan pengobatan. Jangan lupa minum secukupnya untuk menggantikan cairan yang hilang akibat muntah.

Perawatan obat, termasuk pengobatan homeopati, hanya dapat digunakan sesuai resep dokter dan di bawah pengawasan dokter.

Dalam kasus kondisi umum wanita yang parah (perkembangan gagal ginjal akut atau distrofi hati kuning akut) dengan gestosis pada paruh pertama kehamilan dan tanpa adanya efek pengobatan dalam waktu 6-12 jam, penghentian kehamilan diindikasikan. . Dan karena gestosis dini paling sering berkembang pada usia kehamilan 6-12 minggu, kehamilan dihentikan melalui aborsi yang diinduksi.

Pengobatan gestosis lanjut

Penciptaan rezim terapeutik dan protektif. Tergantung pada tingkat keparahan gestosis, istirahat di tempat tidur atau setengah tempat tidur dan tidur yang cukup ditentukan. Suara keras, pengalaman emosional dikecualikan. Pekerjaan psikoterapi dengan wanita direkomendasikan sebagai komponen pengobatan wajib. Jika perlu, dokter meresepkan obat penenang (valerian, motherwort untuk gestosis ringan, atau obat yang lebih manjur untuk gestosis parah).
Diet yang tepat untuk wanita hamil: makanan bervariasi, diperkaya, mudah dicerna; membatasi karbohidrat dan jumlah protein yang cukup dalam makanan; makan cukup buah dan sayur, jus dan minuman buah. Terkadang dianjurkan makan makanan sambil berbaring di tempat tidur, dalam porsi kecil, dalam keadaan dingin. Hari-hari puasa tidak dianjurkan. Anda tidak boleh membatasi cairan, bahkan dengan edema parah (bertentangan dengan banyak rekomendasi di Internet) - sebaliknya, perlu untuk mengisi kembali volume aliran darah.
Perawatan obat diresepkan dengan tujuan untuk menormalkan fungsi organ dan sistem wanita hamil dan mencegah atau mengobati hipoksia janin. Diuretik praktis tidak digunakan, karena penggunaannya semakin mengurangi volume aliran darah, sehingga mengganggu (atau semakin memperburuk gangguan yang ada) sirkulasi plasenta. Satu-satunya indikasi penggunaannya adalah edema paru dan gagal jantung, tetapi setelah volume darah yang bersirkulasi terisi kembali. Vitamin kelompok B, C, E diresepkan; obat yang meningkatkan sirkulasi darah uteroplasenta dan mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunkan tekanan darah dan lain-lain.
Pengiriman awal. Indikasi dan metode persalinan dini dijelaskan di bagian “Penanganan kehamilan selama gestosis.”

Durasi pengobatan ditentukan secara individual tergantung pada tingkat keparahan gestosis, kondisi ibu hamil dan janin. Pengobatan penyakit gembur-gembur tingkat 1 pada kehamilan dilakukan secara rawat jalan; semua kasus lainnya harus dirawat di rumah sakit.

Syarat utama keberhasilan pengobatan adalah ketepatan waktu dan profesionalisme.

Pencegahan gestosis selama kehamilan

Pencegahan gestosis (toksikosis) harus diperhatikan bahkan ketika merencanakan kehamilan. Penting untuk melakukan pemeriksaan dan konsultasi dengan spesialis untuk mengidentifikasi patologi dan (jika perlu) melakukan pengobatan. Hal ini juga perlu untuk dikecualikan kebiasaan buruk, yaitu mempersiapkan terlebih dahulu untuk pembuahan.

Selama kehamilan, langkah-langkah berikut akan mencegah gestosis:

Tidur yang cukup (8-9 jam sehari), istirahat yang cukup, pembatasan aktivitas fisik, pengecualian terhadap situasi stres dan iklim psiko-emosional positif dalam keluarga adalah yang paling penting kondisi penting pencegahan gestosis.
Latihan pernafasan, terapi fisik khusus ibu hamil, pemijatan pada daerah leher rahim dan kepala akan menyeimbangkan proses penghambatan dan eksitasi di pusat otak serta meningkatkan saturasi oksigen darah. Berenang, Pilates, yoga, jalan-jalan (hiking) akan membantu mencegah gestosis (toksikosis). udara segar.
Penting bagi keluarga untuk memahami kondisi ibu hamil dan berupaya meringankannya. Misalnya jika seorang wanita mengalami iritasi selama periode ini bau yang kuat(air toilet suami, kopi, bawang putih, bawang merah, dll), maka sebaiknya hentikan penggunaannya.
Anda harus bangun perlahan, tanpa melakukan gerakan tiba-tiba. Sambil tetap berbaring (walaupun belum merasa mual), Anda bisa makan sepotong roti hitam atau kerupuk, kiwi atau seiris lemon, atau minum rebusan kamomil.
Nutrisinya harus lengkap, namun bukan berarti Anda bisa makan semuanya dan dalam jumlah yang tidak terbatas. Pada siang hari, makanan sebaiknya sering dikonsumsi, namun dalam porsi kecil. Makanan tidak boleh terlalu panas atau terlalu dingin.

Penting untuk mengecualikan makanan yang digoreng, berlemak, makanan asap, makanan kaleng, acar, dan coklat. Kita juga perlu membatasi, atau lebih baik lagi mengecualikan, makanan manis, makanan yang dipanggang, dan es krim. Penting untuk membatasi asupan garam Anda.

Berguna untuk makan bubur (gandum, oatmeal).

Janin yang sedang tumbuh membutuhkan protein, sehingga ibu hamil harus mengonsumsi makanan kaya protein: daging tanpa lemak (daging sapi, ayam, daging sapi muda), telur, ikan, keju cottage. Dan jika gestosis sudah muncul, maka kebutuhan protein semakin tinggi, sebab protein hilang dalam urin.

Buah-buahan dan beri, rebusan buah-buahan kering dan pinggul mawar, serta jus cranberry akan memberi tubuh vitamin. Kita tidak boleh melupakan serat - serat akan menyebabkan rasa kenyang dan berfungsi sebagai tindakan pencegahan sembelit. Serat paling banyak terdapat pada sayuran (wortel, bit), buah-buahan dan buah-buahan kering, jamur, dedak, rumput laut, dan rempah-rempah.

Volume cairan yang dianjurkan per hari minimal 2 liter. Volume ini juga mencakup susu, sup, dan buah-buahan berair. Anda bisa minum air mineral alkali tanpa karbon, teh dengan lemon balm atau mint.
Penting untuk terus memantau berat badan Anda dan mencatatnya. Setelah 28 minggu kehamilan, pertambahan berat badan mingguan rata-rata harus 350 g, dan tidak lebih dari 500 g. Selama masa kehamilan, berat badan seorang wanita sebaiknya bertambah tidak lebih dari 12 kg. Kenaikan berat badan yang berlebihan atau terlalu cepat dapat mengindikasikan perkembangan edema.
Kesulitan dalam aliran urin berkontribusi pada terjadinya edema dan perkembangan gestosis. Rahim dalam posisi berdiri memberikan tekanan pada ureter sehingga mengganggu aliran urin. Oleh karena itu, dokter menganjurkan ibu hamil berdiri dengan posisi lutut-siku 3-4 kali sehari selama 10 menit. Anda bisa meletakkan bantal di bawah dada untuk kenyamanan. Ini meningkatkan aliran urin.
Untuk mencegah edema, dianjurkan minum teh ginjal, rebusan lingonberry, rosehip, dan daun bearberry. Anda bisa mengonsumsi obat herbal seperti Cyston, Canephron, Cystenal.
Kadang-kadang dokter meresepkan sediaan magnesium (Magnerot, Magne-B6), asam lipoat, vitamin E, Chophytol (mempromosikan inaktivasi zat yang merusak pembuluh darah di hati), Curantil (meningkatkan suplai darah ke plasenta dan merupakan agen pencegahan perkembangan dari gestosis) untuk mencegah gestosis.

Preeklampsia: penyebab, gejala, akibat, pengobatan, pencegahan - video

Kehamilan setelah gestosis

Jika kehamilan seorang wanita berlanjut dengan gestosis, maka sangat sulit untuk memprediksi apakah akan terjadi gestosis pada kehamilan berikutnya. Dalam setiap kasus tertentu, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan menganalisis kemungkinan penyebab gestosis.

Seorang wanita dalam situasi ini termasuk dalam kelompok risiko gestosis dan memerlukan pengawasan medis yang cermat sejak minggu-minggu pertama kehamilan baru.

Namun terjadinya gestosis pada kehamilan berikutnya tidak bisa dihindari.

Preeklamsia setelah kehamilan dan selama kehamilan memiliki gejala yang diketahui dokter: peningkatan tekanan darah, pembengkakan, dan sehubungan dengan itu cepat dan peningkatan besar berat badan, serta protein dalam urin. Dengan preeklampsia berat, seorang wanita mengalami mual dan muntah, serta sakit kepala parah. Karena patologi dapat menyebabkan banyak masalah, lebih dari satu dokter memutuskan cara mengobati gestosis setelah melahirkan. Itu semua tergantung organ ibu mana yang terkena.

Preeklamsia (toksikosis lanjut) adalah salah satu patologi paling parah pada ibu hamil. Hal ini berhubungan langsung dengan kehamilan. Penyakit ini dimulai pada trimester kedua, dan lebih sering pada trimester ketiga, dan merupakan penyebab utama kematian ibu dan anak. Penyakit ini tidak diobati dengan obat-obatan, hanya dengan melahirkan. Yang dapat dilakukan dokter hanyalah membantu mempersiapkan anak semaksimal mungkin untuk menghadapi kehidupan di luar rahim (dengan perkembangan awal patologi yang cepat, anak lahir prematur) dan mencegah (walaupun tidak di semua kasus) eklampsia, sebuah komplikasi berbahaya dari eklamsia. gestosis pada ibu.

Preeklampsia yang terjadi pada ibu pada minggu ke 24-28 biasanya memerlukan operasi caesar darurat karena kondisi ibu dan bayinya yang serius untuk menyelamatkannya. Jika toksikosis lanjut terjadi setelah 30-32 minggu, ada kemungkinan gestosis tidak akan terlalu merugikan tubuh ibu dan anak. Preeklamsia ringan jarang mempunyai akibat. Biasanya semua gejalanya hilang dalam 1-2 hari pertama setelah bayi lahir.

Persalinan dengan gestosis bisa alami atau bedah, tergantung banyak faktor. Namun situasi ini selalu di bawah kendali dokter dan ahli anestesi. Sekitar setengah dari kasus eklamsia (kejang parah) terjadi pada periode pasca melahirkan, dalam 28 hari pertama setelah lahir. Selain itu, eklampsia lebih sering didiagnosis pada wanita yang melahirkan cukup bulan.

Jika usia kehamilan kurang dari 32 minggu dan terjadi preeklamsia berat (gestosis berat), wanita tersebut akan menjalani operasi caesar. Setelah 34 minggu mungkin persalinan alami, jika anak tidak memiliki masalah kesehatan yang terlihat dan berada pada posisi yang benar di dalam rahim.
Saat melahirkan, sebagai tindakan pencegahan eklamsia, seorang wanita menerima anestesi epidural, yaitu melahirkan hanya dengan pereda nyeri, serta obat penurun tekanan darah.

Dokter wajib mencegah persalinan lama dan pendarahan rahim yang parah setelahnya. Oleh karena itu, digunakan obat yang mengontraksikan rahim, Oksitosin.

Pada hari pertama setelah melahirkan, seorang wanita yang menderita gestosis parah berada di unit perawatan intensif, dimana kondisinya diawasi secara ketat oleh resusitasi. Saat ini, ia menerima terapi antikonvulsan berupa “magnesia”, yang akrab bagi banyak wanita. Obat ini tidak hanya meredakan tonus rahim, tetapi juga merupakan pencegahan yang baik terhadap eklampsia. Kondisi wanita tersebut diawasi dengan ketat. Mereka melakukan tes urin dan darah, dan sering mengukur tekanan darahnya.

Pada hari-hari pertama setelah melahirkan, wanita secara fisiologis meningkatkan volume darah yang bersirkulasi, dan bagi mereka yang menderita gestosis, ini merupakan faktor risiko tambahan untuk hipertensi arteri. Tergantung pada tingkat tekanan darah dan tingkat keparahan gestosis, wanita pascapersalinan diberi resep obat tekanan darah. Jika memungkinkan, kompatibel dengan laktasi. Misalnya, “Dopegit”, “Nifedipin”. Pengobatan gestosis postpartum berlanjut setelah keluar dari rumah sakit. Peningkatan tekanan darah dapat bertahan hingga dua bulan, namun normalnya kondisi tersebut akan berangsur-angsur kembali normal. Penghentian obat terjadi dengan mengurangi frekuensi pemberian dan dosis secara perlahan.

Bengkak setelah melahirkan merupakan hal yang umum terjadi. Dan tidak hanya bagi mereka yang menderita gestosis. Tanda preeklamsia adalah pembengkakan tangan dan wajah yang meningkat secara cepat. Jika pergelangan kaki Anda bengkak, itu tidak terlalu menakutkan. Ini akan hilang dalam beberapa hari atau minggu. Pada saat yang sama, wanita menyusui sebaiknya tidak menggunakan diuretik (diuretik), karena ini akan menyebabkan penurunan laktasi - kekurangan ASI.

Apa yang harus dilakukan jika gestosis tidak kunjung hilang setelah melahirkan

Anda perlu mengetahui gejala-gejala yang memerlukan perhatian medis segera:

sakit kepala;
penglihatan kabur, bintik-bintik berkedip di mata;
nyeri di antara tulang rusuk atau di hipokondrium kanan (hati);
jarang buang air kecil;
peningkatan tekanan.

Jika protein tetap berada dalam urin 6-8 minggu setelah lahir, diperlukan konsultasi dengan ahli urologi atau nefrologi.
Jika terjadi eklampsia, maka perlu dilakukan CT scan otak. Selain itu, mendonorkan darah untuk antibodi antifosfolipid, antikoagulan lupus, dan menjalani tes trombofilia.
Minimal, diperlukan pengawasan oleh dokter kandungan dan terapis.

Akibat gestosis bagi anak dan ibu

Wanita tersebut dijelaskan bahwa dirinya berisiko mengalami hipertensi arteri, gagal ginjal dan hati, serta diabetes melitus di kemudian hari. Preeklamsia pasca operasi caesar dan melahirkan pada akhirnya dapat berkembang menjadi penyakit jantung koroner dan menyebabkan stroke.

Sedangkan untuk kehamilan baru, ada risiko terulangnya skenario sebelumnya. Untuk pencegahan, seorang wanita diberi resep aspirin dalam dosis kecil mulai minggu ke-12 kehamilan hingga akhir kehamilan. Terkadang bersamaan dengan suplemen kalsium.

Jarak antar kehamilan tidak boleh lebih dari 10 tahun, karena ini juga merupakan faktor risiko berkembangnya eklamsia saat mengandung anak.

Gestosis pada ibu hamil juga berdampak negatif pada tubuh anak - setelah melahirkan, gestosis pada ibu akan hilang, namun masalah pada bayi mungkin tetap ada. Paling sering, dengan sistem saraf. Anak-anak yang ibunya menderita gestosis parah hampir selalu dilahirkan dengan berat badan rendah, dengan tanda-tanda keterbelakangan pertumbuhan intrauterin dan hipoksia kronis.

Fertilisasi in vitro (IVF) adalah teknologi modern inseminasi buatan, yang dengannya banyak pasangan mempunyai kesempatan untuk memiliki anak. Bahkan 10 - 15 tahun yang lalu manusia.

Saat ini sudah banyak klinik yang dibuka di seluruh negeri yang dapat memberikan layanan serupa.

Agar operasi caesar berhasil, perlu dilakukan persiapan yang matang. Pada artikel ini kita akan membahas tentang persiapan operasi caesar.

komentar pada artikel tersebut

Semua artikel yang terdapat di situs ini hanya untuk tujuan informasi. Hanya dokter yang dapat meresepkan pengobatan khusus!

Preeklamsia setelah melahirkan

Preeklamsia setelah melahirkan: cara mengatasinya

Preeklampsia setelah kehamilan dan selama kehamilan memiliki gejala yang diketahui dokter: peningkatan tekanan darah, pembengkakan, dan sehubungan dengan itu penambahan berat badan yang cepat dan besar, serta protein dalam urin. Dengan preeklampsia berat, seorang wanita mengalami mual dan muntah, serta sakit kepala parah. Karena patologi dapat menyebabkan banyak masalah, lebih dari satu dokter memutuskan cara mengobati preeklamsia setelah melahirkan. Itu semua tergantung organ ibu mana yang terkena.

Preeklamsia yang terjadi pada ibu pada minggu ke 1 biasanya memerlukan operasi caesar darurat karena kondisi ibu dan bayinya yang serius untuk menyelamatkannya. Jika toksikosis lanjut terjadi setelah seminggu, ada kemungkinan gestosis tidak sempat menimbulkan terlalu banyak kerugian pada tubuh ibu dan anak. Preeklamsia ringan jarang mempunyai akibat. Biasanya semua gejalanya hilang dalam 1-2 hari pertama setelah bayi lahir.

Persalinan dengan gestosis bisa alami atau bedah, tergantung banyak faktor. Namun situasi ini selalu di bawah kendali dokter dan ahli anestesi. Sekitar setengah dari kasus eklampsia (kejang parah) terjadi pada masa nifas, dalam 28 hari pertama setelah kelahiran. Selain itu, eklamsia lebih sering didiagnosis pada wanita yang melahirkan cukup bulan.

Jika usia kehamilan kurang dari 32 minggu dan terjadi preeklamsia berat (gestosis berat), wanita tersebut akan menjalani operasi caesar. Setelah 34 minggu, kelahiran alami dapat dilakukan jika bayi tidak memiliki masalah kesehatan yang terlihat dan berada pada posisi yang benar di dalam rahim.

Saat melahirkan, sebagai tindakan pencegahan eklampsia, seorang wanita menerima anestesi epidural, yaitu melahirkan hanya dengan pereda nyeri, serta obat penurun tekanan darah.

Dokter wajib mencegah persalinan lama dan pendarahan rahim yang parah setelahnya. Oleh karena itu, digunakan obat yang mengontraksikan rahim, Oksitosin.

Apa yang harus dilakukan jika gestosis tidak kunjung hilang setelah melahirkan

Anda perlu mengetahui gejala-gejala yang memerlukan perhatian medis segera:

sakit kepala;
penglihatan kabur, bintik-bintik berkedip di mata;
nyeri di antara tulang rusuk atau di hipokondrium kanan (hati);
jarang buang air kecil;
peningkatan tekanan.

Jika protein tetap berada dalam urin 6-8 minggu setelah lahir, diperlukan konsultasi dengan ahli urologi atau nefrologi.

Jika terjadi eklampsia, maka perlu dilakukan CT scan otak. Selain itu, mendonorkan darah untuk antibodi antifosfolipid, antikoagulan lupus, dan menjalani tes trombofilia.

Minimal, diperlukan pengawasan oleh dokter kandungan dan terapis.

Akibat gestosis bagi anak dan ibu

Jarak antar kehamilan tidak boleh lebih dari 10 tahun, karena ini juga merupakan faktor risiko berkembangnya eklamsia saat mengandung anak.

Toksikosis selama kehamilan (gestosis)

Ibu hamil sering kali mengalami pembengkakan pada tubuhnya. Ini terjadi dengan latar belakang pelanggaran pembuangan kelebihan cairan dari tubuh dan mungkin bukan merupakan patologi yang serius. Namun dalam beberapa kasus, pembengkakan menandakan adanya penyakit serius yang disebut gestosis pada ibu hamil. Jika pasien atau dokter tidak membunyikan alarm pada waktunya, gestosis dapat diperburuk dengan kondisi yang berakhir dengan kematian.

Gestosis dan ragamnya

Preeklamsia (toksikosis lanjut) adalah penyakit yang berkembang hanya selama kehamilan dan ditandai dengan munculnya kelainan organik dan fungsional yang serius pada banyak sistem tubuh, namun paling sering pada sistem kardiovaskular. Biasanya, pada wanita hamil, toksikosis lanjut terjadi setelah minggu ke-20 kehamilan, namun terdeteksi secara klinis setelah minggu ke-26. Hingga sepertiga dari seluruh kehamilan disertai dengan gestosis pada tingkat tertentu, dan kondisi wanita tersebut kembali normal hanya setelah persalinan terjadi. Preeklamsia paling parah diamati pada wanita yang menderita patologi endokrin, penyakit ginjal, hati, jantung, dan pembuluh darah.

Klasifikasi gestosis terutama didasarkan pada bentuk perjalanannya:

Semua bentuk toksikosis lanjut dapat mengalir satu sama lain secara berurutan, berakhir dengan yang paling parah - eklampsia. Preeklamsia dapat terjadi secara bersamaan (pada wanita dengan riwayat patologi parah) dan murni (pada wanita hamil yang sehat). Klasifikasi asing membagi gestosis menjadi 3 bentuk:

hipertensi arteri pada wanita hamil;
preeklampsia;
eklampsia.

Klasifikasi ini menempatkan hipertensi transien pada wanita hamil dan preeklampsia dalam garis terpisah, berdasarkan hipertensi yang sudah ada. Klasifikasi lain didasarkan pada pembedaan preemplaxia berdasarkan derajatnya (ringan, sedang, berat).

Mengapa wanita hamil mengalami gestosis?

Toksikosis lanjut adalah sindrom kegagalan banyak organ yang disebabkan oleh pelanggaran mekanisme adaptasi tubuh terhadap kehamilan. Penyebab langsung gestosis diyakini berhubungan dengan reaksi autoimun tubuh terhadap pelepasan zat tertentu oleh plasenta dan janin. Zat-zat ini bereaksi dengan selnya sendiri sistem imun, membentuk kompleks antibodi kompleks. Merekalah yang merusak dinding pembuluh darah dan membuatnya permeabel. Selain itu, penyebab ini menyebabkan vasospasme umum, yang mengganggu suplai darah ke organ dalam. Akibat vasospasme, tekanan darah meningkat dan total volume darah yang bersirkulasi menurun. Kekentalan darah meningkat, muncul gumpalan darah, dan hipoksia jaringan ginjal, otak, dan hati terdeteksi.

Diduga, proses-proses di atas pada tubuh ibu hamil bisa disertai dengan perubahan regulasi hormonal organ vital. Ada juga kecenderungan genetik terhadap gestosis. Penyebab gestosis juga berhubungan dengan kegagalan regulasi saraf terhadap aktivitas organ dan sistem.

Ada sejumlah faktor yang pengaruhnya dianggap mempengaruhi berkembangnya gestosis selama kehamilan. Diantara mereka:

riwayat penyakit ibu hamil, termasuk kelainan jantung, hati, sistem saraf, metabolisme, kandung empedu, ginjal;
adanya penyakit autoimun dan reaksi alergi pada saat hamil;
kebiasaan buruk;
stres berat;
kelebihan berat badan;
pelanggaran struktur organ genital, keterbelakangannya;
keracunan, keracunan;
polihidramnion, mola hidatidosa.

Menurut statistik, gejala gestosis lebih sering terjadi pada wanita berusia setelah 35 tahun dan di bawah 18 tahun, pada orang-orang yang rentan secara sosial yang memiliki kondisi buruk akomodasi dan makanan bagi wanita. Preeklamsia dapat terjadi setelah aborsi dilakukan dalam jangka waktu pendek atau selama kehamilan ganda.

Preeklamsia pada paruh pertama kehamilan

Preeklamsia pada ibu hamil bisa terjadi bahkan pada tahap awal kehamilan. Toksikosis dini (preeklamsia) sering terdeteksi pada minggu-minggu pertama dan memiliki gejala yang beragam. Wanita tersebut mencatat mual, muntah, perubahan rasa dan bau, gugup, dan menangis. Toksikosis ringan dini dapat menyebabkan muntah hingga 3-5 kali sehari. Tingkat keparahan rata-rata toksikosis memiliki gejala yang lebih parah: muntah terjadi hingga 7-10 kali sehari, dan terjadi penurunan berat badan yang nyata. Setelah berkembangnya toksikosis tingkat parah, seorang wanita segera memerlukan rawat inap, karena muntah yang tidak terkendali dikombinasikan dengan peningkatan suhu tubuh, penurunan tekanan darah, denyut nadi, penurunan berat badan secara tiba-tiba, dan munculnya aseton dan protein dalam urin. . Jika gestosis dini belum hilang pada akhir trimester pertama, pemeriksaan menyeluruh terhadap wanita tersebut harus dilakukan untuk mengetahui patologi organ dalam.

Preeklamsia pada paruh kedua kehamilan

Jika gestosis dini berbahaya karena dehidrasi dan gangguan perkembangan janin, maka toksikosis lanjut adalah kondisi yang lebih serius. Hanya dengan adanya pertambahan berat badan yang cepat, munculnya edema dan protein dalam urin, dokter mungkin mencurigai adanya gestosis pada ibu hamil. Kemudian, peningkatan tekanan darah terjadi sebagai komplikasi, yang terjadi pada sekitar 30% wanita dengan gestosis. Bahaya toksikosis pada paruh kedua kehamilan adalah gejalanya bisa cepat berkembang menjadi kondisi serius- eklamsia yang sangat berbahaya bagi kehidupan ibu dan anak. Toksikosis lanjut sering berkembang selama kehamilan pertama, dan gejalanya dapat meningkat setiap jam dan bersifat sangat agresif. Terkadang menyelamatkan nyawa kepada ibu hamil Hanya pengiriman darurat yang dimungkinkan.

Preeklamsia pada kehamilan kedua

Wanita yang menderita gestosis parah selama kehamilan memiliki risiko tinggi terkena patologi selama kehamilan berulang. Jika jarak antar kehamilan pendek, maka risiko terjadinya gestosis semakin tinggi. Biasanya, ibu hamil yang berisiko ditempatkan di rumah sakit terlebih dahulu, atau status kesehatannya dipantau secara rawat jalan sejak minggu-minggu pertama kehamilan.

Gambaran klinis gestosis

Sebagai aturan, aktif Nanti Selama kehamilan, tanda-tanda gestosis berhubungan dengan munculnya edema (basal). Mereka mungkin tidak kentara dan dapat dideteksi dengan penambahan berat badan yang cepat (lebih dari 400 gram per minggu). Seiring berkembangnya patologi, pembengkakan menjadi terlihat pada tungkai, kaki, perut, wajah, dan lengan. Pembengkakan terutama terlihat pada sore hari.

Preeklampsia pada ibu hamil pada tahap penyakit gembur-gembur disebabkan oleh penurunan keluaran urin dan gangguan aliran keluar cairan. Namun, tanda-tanda patologi lain seringkali tidak ada, dan wanita tersebut mungkin merasa sehat. Belakangan, rasa haus, kelelahan parah, dan rasa berat di kaki muncul.

Pada tahap nefropati selama kehamilan, proteinuria (adanya protein) terdeteksi dalam urin, dan tekanan darah meningkat (dari 135/85 mmHg). Fluktuasi tekanan yang tidak merata dan spasmodik pada siang hari didiagnosis. Jumlah urin yang dikeluarkan pada seorang wanita turun secara signifikan, meskipun mengonsumsi cairan dalam jumlah besar. Jika pada tahap ini tidak ada pengobatan yang diperlukan, gejala gestosis meningkat dengan cepat dan dapat berkembang menjadi patologi seperti eklamsia dan preeklamsia.

Preeklampsia merupakan komplikasi nefropati pada ibu hamil yang disertai gangguan peredaran darah parah dan kerusakan sistem saraf. Selain itu, pasien mengalami pendarahan ringan di retina, hati, dan perut. Preeklamsia memiliki gejala klinis sebagai berikut:

rasa berat di kepala, nyeri, pusing;
mual, muntah;
nyeri di perut, perut, tulang rusuk;
gangguan tidur;
disfungsi penglihatan karena kerusakan retina.

Perawatan untuk preeklamsia harus segera dilakukan dan sering kali mencakup: kelahiran buatan Dan pemberian intravena obat. Jika tidak, ada kemungkinan besar berkembangnya patologi seperti eklampsia. Tanda-tanda kondisi ini:

sakit parah di tubuh tanpa lokalisasi yang jelas;
sakit kepala;
kejang;
penurunan kesadaran;
koma.

Eklampsia sering kali diekspresikan dalam bentuk kejang yang berlangsung selama beberapa menit dan menyebabkan ketegangan parah pada tubuh dan wajah. Busa disertai darah bisa keluar dari mulut, pernapasan menjadi terputus-putus dan serak. Selama periode ini, seorang wanita hamil dapat dengan cepat meninggal karena pendarahan otak yang masif. Setelah kesadaran kembali, wanita tersebut mungkin kembali mengalami kejang karena paparan bahan iritan (suara, cahaya). Jika eklampsia didiagnosis pada tahap akhir kehamilan, bahkan dengan persalinan yang berhasil dan menyelamatkan nyawa wanita tersebut, kerusakan pada organ dan sistem internal tetap terjadi. Perawatan selanjutnya akan bergantung pada kompleksitas, besarnya dan tingkat keparahan penyakit.

Konsekuensi dan komplikasi gestosis

Preeklamsia selalu menjadi tantangan serius bagi ibu dan anak. Ablasi retina pada preeklamsia menyebabkan kebutaan permanen atau kehilangan penglihatan permanen. Fungsi sistem saraf, ginjal, dan hati memburuk, pembekuan darah terbentuk, dan gagal jantung berkembang. Preeklampsia dan eklamsia dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa seorang wanita - dehidrasi parah, stroke, pendarahan pada organ dalam, edema serebral, edema paru, distrofi hati akut. Bayi juga dapat meninggal karena solusio plasenta dan hipoksia serta mati lemas yang terjadi sehubungan dengan hal ini. Secara keseluruhan angka kematian perinatal akibat gestosis mencapai 30%. Bahkan bentuk gestosis yang ringan pun menyebabkan gangguan pada perkembangan fisik janin akibat hipoksia, serta munculnya kelainan mental setelah melahirkan. Karena konsekuensinya yang sangat serius, pencegahan gestosis dan deteksi dini menjadi sangat relevan.

Preeklamsia setelah melahirkan

Biasanya, persalinan dengan cepat meringankan kondisi wanita hamil. Preeklamsia paling sering mengurangi keparahan gejala dalam waktu 48 jam setelah kelahiran, namun eklamsia dapat berkembang pada periode yang sama. Dalam hal ini, setelah melahirkan, pencegahan obat terhadap komplikasi lebih lanjut dilakukan. Jika tanda-tanda gestosis tidak hilang 14 hari setelah melahirkan, berarti adanya kerusakan organ dan sistem dalam. Pasien seperti itu memerlukan pengobatan jangka panjang, terkadang seumur hidup, untuk patologi yang muncul.

Diagnosis gestosis

Jika terjadi kenaikan berat badan yang cepat (dari 400 gram per minggu), dokter spesialis harus memeriksa ibu hamil untuk mengidentifikasi tanda-tanda gestosis. Itu termasuk:

analisis umum urin dan darah;
biokimia darah;
analisis urin menurut Zimnitsky;
penimbangan dan pengukuran tekanan secara teratur;
pemeriksaan fundus;
USG janin;
USG organ dalam.

Seorang wanita harus berkonsultasi dengan ahli nefrologi, dokter mata, ahli saraf, dan, jika perlu, ahli jantung. Saat mengidentifikasi edema tersembunyi Jika terjadi penambahan berat badan yang berlebihan, dilakukan tes MCO (injeksi larutan garam secara subkutan dan mencatat waktu penyerapannya).

Preeklampsia ringan pada ibu hamil

Preeklampsia pada akhir kehamilan dapat muncul dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Dengan derajat ringan, seorang wanita memiliki indikator sebagai berikut:

tekanan darah secara berkala meningkat hingga 150/90 mmHg;
konsentrasi protein dalam urin tidak lebih tinggi dari 1 g/l;
pembengkakan divisualisasikan di kaki (kaki bagian bawah, kaki);
jumlah trombosit mencapai 180*109 l;
kreatinin dalam darah tidak lebih dari 100 mol/l.

Pada tahap ini, ibu hamil ditempatkan di rumah sakit, pergerakannya sangat dibatasi, dan perawatan obat. Jika kondisinya memburuk, operasi dilakukan - persalinan melalui operasi caesar.

Preeklamsia sedang pada ibu hamil

Preeklamsia sedang ditandai dengan indikator berikut:

tekanan darah naik menjadi 170/110 mmHg;
proteinuria tidak lebih tinggi dari 5 g/l;
pembengkakan terdeteksi di kaki, di bagian depan peritoneum;
kreatinin dalam darah - mikromol/l.

Pada tahap ini, persalinan darurat melalui operasi caesar diindikasikan.

Preeklamsia berat

Preeklamsia berat terjadi dengan gejala yang parah (muntah, sakit kepala, dll). Kapan saja, kondisi ini berubah menjadi eklampsia, tetapi terkadang gestosis tingkat terakhir berkembang secara tidak khas, bila tidak ada penyebab dan tanda yang terlihat. Oleh karena itu, jika pembengkakan sedang tidak hilang setelah pengobatan dalam waktu 3 minggu, penyakit tersebut tergolong preeklamsia berat. Kriteria diagnostiknya:

tekanan darah lebih dari 170/110 mmHg;
proteinuria - dari 5 g/l;
pembengkakan terdeteksi di kaki, bagian anterior peritoneum, di wajah, tangan;
jumlah trombosit -*109 liter;
kreatinin - dari 300 mol/l.

Ciri-ciri kehamilan dengan gestosis

Jika pengobatan gestosis atau taktik observasi tidak membawa perbaikan pada kondisi wanita tersebut, persalinan direncanakan terlepas dari waktu kehamilan. Sebaliknya jika parameter laboratorium dan gejala klinis sudah membaik, maka ibu hamil tersebut tetap dirawat di rumah sakit pengamatan dekat. Harus ditugaskan pola makan khusus, tirah baring, kontrol tekanan darah hingga 6 kali sehari. Wanita tersebut ditimbang dua kali seminggu, pola minumnya dan jumlah urin yang dikeluarkan dipantau. Tes urin dan darah juga dilakukan secara rutin, dan pemeriksaan dilakukan oleh dokter spesialis. Oleh karena itu, pengobatan dan pencegahan gestosis sering kali membantu memperpanjang kehamilan hingga satu minggu dan memastikan persalinan yang aman. Persalinan melalui operasi caesar direncanakan jika tidak ada efek terapi.

Nutrisi ibu hamil dengan gestosis

Pola makan seorang wanita hamil harus menyediakan segala yang dibutuhkan oleh dirinya dan bayinya. nutrisi, tetapi jumlah makanannya harus dibatasi. Dengan kata lain, Anda tidak boleh melebihi standar asupan kalori yang ditetapkan untuk ibu hamil. Makanan untuk gestosis harus mencakup protein yang berasal dari hewan (ikan, daging, makanan olahan susu, telur), yang hilang melalui urin. Kita tidak boleh melupakan serat nabati, tetapi lebih baik mengecualikan makanan manis dan asin, olahan, dan berlemak. Pengobatan gestosis harus mencakup pembatasan asupan garam dan cairan (hingga satu liter per hari). Daripada air putih, sebaiknya ibu hamil meminum teh diuretik, rebusan daun lingonberry, dan bearberry. Pola makan ibu hamil tidak termasuk konsumsi acar, marinade, ikan asin, dll.

Pengobatan gestosis

Kecuali nutrisi makanan, pembatasan cairan dan tirah baring, ibu hamil sering diberi resep pengobatan:

obat penenang yang berasal dari tumbuhan (valerian, motherwort);
diuretik herbal (canephron, cystone), diuretik sintetis (Lasix);
sediaan magnesium untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh (magne B6, magnesium sulfat secara intravena);
kompleks vitamin dan mineral;
obat-obatan untuk ditingkatkan sirkulasi plasenta(bertindak, berbunyi);
obat generasi terbaru yang menurunkan tekanan darah (Valz, Physiotens, dll);
obat untuk meningkatkan fungsi hati (chofitol, essentiale).

Perawatan rawat jalan dilakukan hanya dengan gestosis tingkat awal - sakit gembur-gembur. Semua tahap patologi lainnya memerlukan rawat inap pada wanita hamil. Dalam kasus yang parah, wanita tersebut diberi resep terapi darurat dengan obat penurun tekanan darah dan antikonvulsan, dan setelah kondisinya stabil, persalinan segera dilakukan.

Pengaruh gestosis terhadap metode dan waktu persalinan

Persalinan mandiri diperbolehkan jika pengobatan gestosis berhasil, kondisi janin dan ibu hamil itu sendiri tidak memuaskan, dan tidak ada prasyarat untuk berkembangnya preeklampsia akut saat melahirkan. Dalam kasus lain, persalinan bedah diindikasikan. Indikasi kelahiran dini adalah:

nefropati sedang hingga berat yang persisten;
kegagalan terapi untuk gestosis;
preeklamsia, eklampsia (termasuk komplikasi eklamsia).

Persalinan dengan toksikosis lanjut yang parah dilakukan dalam waktu 2-12 jam, yang tergantung pada periode normalisasi kondisi wanita setelah permulaan. terapi obat. Persalinan dengan gestosis sedang direncanakan 2-5 hari setelah dimulainya pengobatan jika tidak efektif.

Bagaimana mencegah gestosis

Pencegahan gestosis sebaiknya dilakukan pada setiap ibu hamil setelah akhir trimester pertama. Perhatian khusus harus diberikan kepada wanita dengan kehamilan ganda, wanita di atas 35 tahun dan dengan riwayat penyakit kronis pada organ dalam. Untuk mencegah gestosis, dilakukan tindakan sebagai berikut:

pengaturan rutinitas sehari-hari dan nutrisi yang tepat;
aktivitas fisik teratur namun sedang;
sering terpapar udara terbuka;
membatasi asupan garam;
observasi oleh dokter kandungan-ginekologi selama kehamilan;
pengobatan, koreksi patologi kronis;
penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Pada tanda-tanda pertama retensi cairan dalam tubuh, Anda perlu memberi tahu dokter Anda, yang akan melakukan segala yang diperlukan untuk menjaga kesehatan ibu dan kelahiran bayi yang kuat!

kelelahan umum yang konstan;
kantuk;
rasa tidak enak;
nyeri periodik tanpa sebab pada organ dalam;
depresi

Materi yang disajikan merupakan informasi umum dan tidak dapat menggantikan nasihat medis.

GESTOSIS: koreksi pada masa nifas

Preeklamsia merupakan kelainan kehamilan yang merupakan salah satu komplikasi paling mengancam bagi ibu dan janin. Preeklamsia ditandai dengan gangguan mendalam pada fungsi organ dan sistem vital. Menurut berbagai penulis

Preeklamsia merupakan kelainan kehamilan yang merupakan salah satu komplikasi paling mengancam bagi ibu dan janin. Preeklampsia ditandai dengan gangguan mendalam pada fungsi organ dan sistem vital. Menurut berbagai penulis, kejadian gestosis pada ibu hamil di negara kita berkisar antara 7 hingga 16%.

Dalam struktur kematian pada ibu hamil, ibu bersalin dan nifas, bentuk gestosis parah menempati salah satu tempat pertama.

Melahirkan, meski penyebab penyakitnya dihilangkan, tidak mencegah persistensi dan perkembangan perubahan pada organ dan sistem wanita setelah kehamilan. Pada saat yang sama, risiko terjadinya komplikasi pada periode postpartum, terjadinya gestosis selama kehamilan berulang, dan pembentukan patologi ekstragenital meningkat.

Saat ini, gestosis berkembang pada 70% kasus pada wanita hamil dengan kelainan ekstragenital.

Preeklampsia adalah suatu sindrom kegagalan fungsi beberapa organ yang terjadi atau memburuk sehubungan dengan kehamilan. Hal ini didasarkan pada pelanggaran mekanisme adaptasi tubuh wanita terhadap kehamilan.

Menurut pendapat kami, berbicara tentang perkembangan gestosis, kita harus setuju dengan kesimpulan sebagian besar ilmuwan tentang efek gabungan dari sejumlah faktor pada tubuh wanita hamil: neurogenik, hormonal, imunologis, plasenta, genetik.

Diketahui bahwa plasenta manusia, hati dan ginjal mengandung antigen yang sama. Munculnya antibodi terhadap plasenta, hati dan ginjal janin akibat reaksi silang menyebabkan perubahan imunologis pada organ-organ tubuh ibu dan terganggunya fungsinya, yang diamati pada gestosis lanjut.

Teori genetik gestosis mengasumsikan pola pewarisan penyakit autosomal resesif. Telah diketahui bahwa di antara anak perempuan dari wanita penderita preeklamsia, jumlah penyakit dengan gestosis 8 kali lebih tinggi dibandingkan pada populasi normal.

Para pendukung teori plasenta menyebut faktor humoral yang berasal dari plasenta sebagai pemicu gestosis. Pada tahap awal kehamilan, migrasi trofoblas ke arteri terhambat. Pada saat yang sama, pada arteri uterina yang berliku-liku, tidak ada transformasi lapisan otot. Ciri-ciri morfologi pembuluh spiral ini, seiring dengan perkembangan kehamilan, menyebabkan terjadinya spasme, penurunan aliran darah intervili, dan hipoksia. Hipoksia, yang berkembang di jaringan kompleks uteroplasenta dengan latar belakang gangguan aliran darah, menyebabkan kerusakan lokal pada endotelium, yang kemudian menjadi umum. Kerusakan endotel selama perkembangan preeklamsia saat ini dianggap sebagai salah satu tempat yang signifikan.

Penanda utama disfungsi endotel pada gestosis lanjut adalah tromboksan A2, prostasiklin, faktor von Willebrand, fibronektin, aktivator plasminogen jaringan dan penghambatnya, faktor relaksasi endotel, sel endotel yang bersirkulasi dalam darah. Para penulis sampai pada kesimpulan bahwa dengan bertambahnya usia kehamilan dan meningkatnya keparahan gestosis lanjut, jumlah sel endotel yang bersirkulasi dalam darah meningkat.

Saat melakukan mikroskop elektron pada apusan darah pasien eklamsia ditemukan sejumlah besar sel endotel, pembengkakannya terlihat dengan latar belakang peningkatan permeabilitas plasmalemma dan tanda-tanda kerusakan sel berupa vakuolisasi sitoplasma, pembengkakan dan pembersihan matriks mitokondria, dan kondensasi kromatin.

Kerusakan pada endotel berkontribusi pada perkembangan perubahan yang mendasari preeklampsia - peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan sensitivitas terhadap zat vasoaktif, hilangnya sifat tahan trombosis dengan pembentukan hiperkoagulasi, dan penciptaan kondisi vasospasme umum. Vasospasme umum menyebabkan perubahan iskemik dan hipoksia pada organ vital dan terganggunya fungsinya.

Dengan latar belakang kejang pembuluh mikrosirkulasi, sifat reologi dan koagulasi darah berubah, dan bentuk kronis sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Salah satu alasan berkembangnya DIC dalam darah adalah kekurangan antikoagulan - heparin endogen dan antitrombin III, yang penurunannya, menurut sejumlah penulis, berhubungan dengan tingkat keparahan gestosis. Dasar dari perjalanan kronis DIC pada gestosis adalah koagulasi intravaskular yang meluas dengan gangguan mikrosirkulasi di organ.

Seiring dengan vasospasme, gangguan sifat reologi dan koagulasi darah, hipovolemia memainkan peran penting dalam perkembangan hipoperfusi organ - terutama karena rendahnya volume plasma yang bersirkulasi (CVP). Nilai GCP yang rendah pada gestosis disebabkan oleh vasokonstriksi umum dan penurunan dasar pembuluh darah, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dengan pelepasan sebagian darah ke dalam jaringan. Perubahan vaskular dan ekstravaskular menyebabkan penurunan perfusi jaringan dan berkembangnya perubahan hipoksia pada jaringan, yang dibuktikan dengan penurunan ketegangan oksigen parsial jaringan sebesar 1,5-2 kali lipat, tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Penulis beberapa karya berpendapat bahwa pemicu berkembangnya kegagalan organ multipel pada gestosis (seperti pada sepsis, dermatitis alergi toksik, sindrom pasca operasi, dll.) adalah sindrom respons inflamasi sistemik, yang perkembangannya dibagi menjadi tiga tahap. . Tahap pertama, sebagai respons terhadap faktor perusak (agen imun atau non-imun), ditandai dengan produksi sitokin lokal oleh sel-sel yang diaktifkan, yang merupakan banyak mediator (limfokin, monokin, timosin, dll.) yang merupakan mediator interaksi antar sel. dan pengatur hematopoiesis dan respon imun. Tahap kedua ditandai dengan aktivasi makrofag dan trombosit oleh sitokin, serta peningkatan produksi hormon pertumbuhan. Dalam hal ini, reaksi fase akut berkembang, yang dikendalikan oleh mediator antiinflamasi dan antagonis endogennya.

Jika fungsi sistem yang mengatur homeostasis tubuh tidak mencukupi, efek merusak dari sitokin dan mediator lainnya meningkat. Hal ini memerlukan gangguan permeabilitas dan fungsi kapiler endotel, pembentukan fokus peradangan sistemik yang jauh dan perkembangan disfungsi organ, yang merupakan karakteristik tahap ketiga dari sindrom respon inflamasi sistemik.

Menurut data terbaru (I.S. Sidorova et al., 2005), protein neurospesifik otak janin memainkan peran utama dalam perkembangan gestosis dan endotheliosis akut. Hal ini disebabkan oleh kurangnya toleransi tubuh ibu terhadap protein-protein tersebut, yang memiliki sifat autoantigen dan, ketika menembus aliran darah ibu, menyebabkan pembentukan antibodi. Munculnya antigen protein neurospesifik dalam darah ibu disebabkan oleh pelanggaran permeabilitas sawar darah otak. Salah satu hubungan patogenetik terpenting yang menyebabkan terganggunya permeabilitas sawar darah-otak adalah kerusakan otak autoimun, yang mengarah pada perkembangan bentuk penyakit yang parah selama kehamilan dan persalinan, dan juga menyebabkan perkembangan komplikasi selama kehamilan dan persalinan. -tahun masa nifas.

Tanpa menyangkal pentingnya kerusakan pada sistem saraf pusat, ginjal, rahim dan organ lain yang berkembang selama gestosis, saya ingin menekankan peran perubahan hati yang terjadi sehubungan dengan perkembangan hepatosis atau sindrom HELLP. Relevansi mempelajari kondisi patologis ini disebabkan oleh fakta bahwa masih belum ada kriteria pasti untuk diagnosis dan terapinya, dan pada 50-70% kondisi tersebut menyebabkan kematian.

Hati adalah organ tempat terjadinya banyak reaksi metabolisme. Ini menempati tempat sentral tidak hanya dalam proses metabolisme antara karbohidrat, protein, nitrogen, dll., tetapi juga dalam sintesis protein, reaksi redoks, dan netralisasi zat dan senyawa asing.

Perkembangan dinamis dari proses kehamilan, yang menyebabkan peningkatan beban pada organ, membuat hati mengalami tekanan fungsional, yang tidak menyebabkan perubahan khusus di dalamnya. Namun, harus diingat bahwa hati, yang menghabiskan kapasitas cadangannya seiring dengan berkembangnya kehamilan, menjadi rentan.

Selama periode ini disarankan Perhatian khusus perhatikan keadaan fungsional sistem hepatobilier, yang memainkan peran penting dalam patogenesis bentuk gestosis parah. Selain itu, perubahan pada sebagian besar parameter dapat dicatat pada tahap praklinis, sehingga memungkinkan untuk memprediksi perkembangan gagal hati. Selain itu, ketika mengamati kehamilan yang berkembang secara fisiologis, efek progesteron pada nada dan motilitas saluran empedu harus diperhitungkan, yang berkontribusi terhadap terjadinya kolelitiasis dan kolestasis bahkan pada wanita. wanita sehat.

Selama kehamilan yang berlangsung secara fisiologis, seperti yang penulis tunjukkan, perubahan tertentu diamati pada hati yang murni berfungsi dan tidak menyebabkan gangguan pada kondisi umum wanita hamil.

Wanita hamil dengan masa kehamilan fisiologis ditandai dengan peningkatan aktivitas alkali fosfatase karena sintesis tambahan enzim oleh plasenta, peningkatan konten kolesterol, trigliserida. Pada hari ke 6 masa nifas pada wanita nifas yang sehat, apapun metode persalinannya, semua indikator keadaan fungsional hati kembali normal.

Pada wanita hamil dengan gestosis, terdapat pelanggaran aktivitas fungsional hati, yang dimanifestasikan oleh hiperenzimemia, perubahan pigmen, lipid, protein, metabolisme karbohidrat dan trombositopenia, fenomena defisiensi imun, yang tingkat keparahannya sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. . Perubahan indikator kondisi liver pada sebagian besar ibu hamil dengan gestosis tidak disertai dengan tanda klinis penyakit liver.

Data yang tersedia dalam literatur menunjukkan bahwa gangguan keadaan fungsional hati selama bentuk yang parah gestosis mencapai maksimum dan bertahan selama 24-48 jam setelah lahir.

Dengan gestosis di hati, sebagai organ dengan sistem kapiler yang berkembang, gangguan mikrosirkulasi yang mendalam dan hipoksia jaringan kronis selalu berkembang sampai tingkat tertentu. Pada saat yang sama, kondisinya, menurut penulis, menurut indikator klinis dan biologis, ditandai dengan sindrom kegagalan sel hati.

Pada pasien dengan bentuk gestosis ringan, pemeriksaan bahan biopsi tidak menunjukkan perubahan signifikan pada hati. Dalam bentuk gestosis yang parah, degenerasi lemak hepatosit dalam bentuk tetesan kecil berkembang tanpa adanya nekrosis, pembengkakan sitoplasma, dan perubahan parenkim hati. Namun, bahkan pada kasus yang paling ringan pun ada tanda-tanda gangguan fungsi hati. Pertama-tama, terjadi perubahan alami pada fungsi pembentukan protein dan detoksifikasi hati. Menurut sejumlah penelitian, dengan meningkatnya keparahan gestosis, hipoproteinemia meningkat, dinyatakan dalam penurunan fraksi albumin dan peningkatan fraksi globulin (IgG, IgA, IgE), dan peningkatan tingkat kompleks imun yang bersirkulasi.

Telah ditetapkan bahwa dengan gestosis, fungsi antitoksik hati, imunitas seluler dan humoral ditekan secara tajam. Fungsi pigmen dan karbohidrat paling sedikit terpengaruh. Peningkatan bilirubin hanya diamati pada preeklampsia - terutama karena fraksi bilirubin tidak langsung. Dalam bentuk gestosis yang parah, hiperkolesterolemia dan peningkatan aktivitas transaminase terdeteksi.

Penelitian menunjukkan bahwa aktivitas enzim indikator hati selama gestosis dapat meningkat atau menurun secara signifikan. Pada saat yang sama, menurut penulis, berbagai sistem hepatosit mengalami kerusakan pada tingkat yang berbeda-beda, beberapa dapat terus berfungsi bahkan dengan gestosis yang sangat parah. Rupanya, ini tergantung pada keadaan awal organ tersebut.

Menurut sebagian besar penulis, secara klinis, kerusakan hati tidak menunjukkan gejala atau berkembang hanya dengan gambaran rinci tentang gestosis berat (hepatosis lemak akut atau sindrom HELLP), sedangkan derajat yang lebih ringan tidak diketahui.

Kemiskinan manifestasi klinis patologi hati pada gestosis, menurut M.A. Repina, menentukan perlunya mengembangkan kriteria laboratorium yang dapat diandalkan untuk menilai tingkat keparahan kerusakannya.

Pertanyaan apakah pengalaman preeklamsia benar-benar meningkatkan kemungkinan berkembangnya berbagai penyakit di masa depan menarik perhatian banyak peneliti. Namun hasil studi klinis dan epidemiologi sangat kontradiktif (G.M. Savelyeva, 2003; V.L. Pecherina et al., 2000).

Oleh karena itu, saat ini belum ada konsensus mengenai konsekuensi jangka panjang dari gestosis dan terjadinya atau perkembangan penyakit ekstragenital di masa depan. Namun demikian, dapat diasumsikan bahwa perubahan besar pada organ dan sistem (kegagalan organ multipel), yang timbul sebagai akibat dari patogenesis gestosis, tidak berhenti setelah melahirkan dan dapat menyebabkan berkembangnya komplikasi ekstragenital di kemudian hari.

Diagnosis penyakit hati pada ibu hamil menimbulkan kesulitan tertentu. Hal ini disebabkan gambaran klinis penyakit pada ibu hamil dengan gestosis sering berubah, dan perjalanan penyakitnya mungkin tidak khas. Pada paruh kedua kehamilan, sulit menentukan batas hati dan merabanya karena adanya pengisian rongga perut pertumbuhan rahim; Selama kehamilan, parameter darah biokimia juga berubah, akibatnya interpretasinya berubah tes fungsional penyakit liver pada ibu hamil memerlukan koreksi tertentu. Metode penelitian paling modern (pemindaian radionuklida hati, splenoportografi, laparoskopi, biopsi tusukan hati) tidak aman untuk wanita hamil, dan kami hanya dapat melakukannya setelah melahirkan.

Berdasarkan ciri-ciri patogenetik gestosis di atas, algoritma untuk mendiagnosis gangguan hati terdiri dari menentukan perubahan morfologi dan fungsionalnya.

Hingga saat ini, indikator serum darah merupakan kriteria utama diagnosis klinis kegagalan sel hati. Berkaitan dengan hal tersebut, maka perlu dilakukan kajian parameter biokimia serum darah. Kriteria untuk menilai permeabilitas plasmalemma dan kerusakan hepatosit adalah penentuan tingkat aktivitas enzimatik alanine aminotransferase, enzim sitosol hepatosit, serta enzim yang terkait dengan berbagai struktur sel: aspartat aminotransferase, alkaline fosfatase, laktat dehidrogenase . Penting juga untuk menentukan indikator seluler (subpopulasi limfosit T, limfosit B) dan imunitas humoral (IgG, IgA, IgM, IgE) untuk menilai tingkat keparahan defisiensi imun.

Kajian perubahan morfologi merupakan penilaian terhadap hasil pemeriksaan USG hati dan kandung empedu; dalam hal ini, kepadatan dinding kandung empedu, hati, empedu kandung empedu ditentukan, volume dan ketebalan dinding kandung empedu diukur. Diagnosis ultrasonografi hepatosis lemak dilakukan dengan mencatat kepadatan ultrasonik berbagai bagian parenkim hati menggunakan ekodensitometri, yang, berdasarkan perubahan patologis dalam koefisien atenuasi yang diperkenalkan secara khusus, memungkinkan untuk mendiagnosis hepatosis lemak.

Skintigrafi hepatobilier adalah studi komprehensif tentang keadaan fungsional dan organik sistem hepatobilier, termasuk penilaian fungsi ekskresi bisintetik dan bilier hati, konsentrasi dan fungsi motorik kandung empedu, patensi saluran empedu. Penelitian ini sangat informatif pada pasien dengan penyakit inflamasi dan metabolik pada hati, kandung empedu, penyakit batu empedu, diskinesia bilier, penyakit pada saluran pencernaan, sindrom perut yang tidak diketahui penyebabnya, dll.

Tidak diragukan lagi, keadaan sistem fagositik hati menarik perhatian besar para ilmuwan, karena pengaruh serius fungsi sistem retikuloendotelial terhadap perjalanan berbagai penyakit telah dicatat.

Dengan demikian, data yang tersedia dalam literatur tentang keadaan fungsional hati pada wanita yang mengalami gestosis bersifat kontradiktif, karena data tersebut diperoleh dari analisis sejumlah kecil dan heterogen observasi klinis dan, terlebih lagi, seringkali terbatas pada karakteristik. salah satu fungsi hati.

Berdasarkan analisis yang komprehensif diidentifikasi menggunakan metode modern untuk mempelajari perubahan morfologi dan fungsional dalam indikator kualitatif dan kuantitatif, adalah mungkin untuk mendiagnosis perubahan morfofungsional hati secara paling akurat pada wanita yang menderita nefropati, yang akan menyelesaikan beberapa masalah kontroversial kebidanan praktis dalam pengelolaan wanita dengan patologi ini pada periode postpartum.

Dari sudut pandang kami, studi tentang indikator fungsi hati akan memungkinkan untuk mendiagnosis kerusakan hati pada tahap awal sebelum gejala klinis, memantau terapi yang sedang berlangsung, mencapai pemulihan keadaan fungsional hati pada periode postpartum, memprediksi perjalanan penyakit. gestosis, serta kemungkinan komplikasi dengan kehamilan berulang.

Dalam hal ini, perlu untuk memperbaiki rejimen pengobatan pada periode postpartum dengan memasukkan metode eferen yang sederhana dan aman berdasarkan patogenetik.

Untuk memperbaiki status kekebalan wanita yang menderita gestosis, mereka diobati dengan obat imunomodulator polyoxidonium (Immapharma), yang memiliki aktivitas imunokorektif, detoksifikasi, menstabilkan membran dan mendorong regenerasi fisiologis dan reparatif hati. Digunakan dengan dosis 6 mg dalam larutan garam, satu suntikan per hari selama 8 hari, kemudian dengan dosis pemeliharaan 6 mg seminggu sekali selama 1 bulan (tergantung beratnya proses patologis).

Arah yang paling menjanjikan untuk pengobatan gangguan metabolisme hati dapat dianggap sebagai terapi koreksi lipid jangka panjang dengan emulsi petroleum jelly-pektin FISHant S (PentaMed) seminggu sekali selama 2-12 bulan, dengan penggunaan wajib kombinasi hepatotropik herbal. obat : hepabene (Ratiopharm), dengan dosis 1 kapsul

3 kali sehari - dan pemulihan mikrobiocenosis usus besar dengan probiotik: hilak forte (Ratiopharm) dengan dosis 40-60 tetes per hari, polybacterin (Alpharm) - 2 tablet 3 kali sehari selama 10 hari.

literatur

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mekanisme gangguan regulasi humoral dan hormonal tonus pembuluh darah basal pada gestosis // Masalah kehamilan. 2004. No.8.hlm.19–23.
Egorova A. E. Ciri-ciri perjalanan masa nifas pada wanita nifas yang telah mengalami gestosis: abstrak. dis. . Ph.D. Sayang. Sains. M., 2002.
Kantemirova Z. R. Ciri-ciri perjalanan kehamilan, persalinan dan masa nifas dengan kolesterosis kandung empedu: abstrak. dis. . Ph.D. Sayang. Sains. M., 2000.
Kuliah Klinis Obstetri dan Ginekologi / ed. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. M.: Kedokteran, 2004. 620 hal.
Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Hepatosis lemak akut pada ibu hamil dalam praktik dokter kandungan-ginekologi // Dokter yang merawat. No. 5. 2003. hlm. 12–19.
Kulakov V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. Aspek klinis dan biokimia dari patogenesis gestosis // Obstetri dan ginekologi. 1995. Nomor 6. Hal.3–5.
Medvedinsky I. D., Yurchenko L. N., Pestryaeva L. A. et al. Konsep modern tentang kegagalan banyak organ pada gestosis // Anestesiologi perinatal dan perawatan intensif ibu dan bayi baru lahir. Ekaterinburg, 1999. hlm.25–32.
Nazarenko G. I., Kishkun A. A. Penilaian klinis hasil penelitian laboratorium. M.: Kedokteran, 2002.
Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Pencegahan gestosis lanjut // Jurnal Medis Rusia. 2000. No.3.Hal.52–56.
Polyoxidonium adalah aktivator kekebalan domestik baru dengan sifat detoksifikasi yang nyata//Obat-obatan dan Farmasi. 1999. Nomor 3 (23). hlm.20–22.
Repina M.A. Preeklampsia sebagai penyebab kematian ibu // Jurnal kebidanan dan penyakit wanita. 2000. T.XLIX. Jil. 1. hal. 45–50.
Savelyev V. S., Petukhov V. A., Koralkin A. V. Disfungsi bilier ekstrahepatik pada sindrom gangguan lipid: etiopatogenesis, diagnosis dan prinsip pengobatan // Jurnal Medis Rusia. 2002. No. 9. hlm. 77–84.
Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N. Pendekatan modern untuk diagnosis, pencegahan dan pengobatan gestosis: madu. instruksi. Nomor 99/80. M., 1999.
Savelyeva G.M., Shalina R.I. Gestosis dalam kebidanan modern // Jurnal Medis Rusia. 2000. Nomor 6. Hal.50–53.
Sveshnikov P. D. Mikroskop elektron sel endotel yang bersirkulasi dalam darah selama kehamilan dengan komplikasi gestosis // Masalah terkini fisiologi dan patologi fungsi reproduksi wanita. Sankt Peterburg, 1999, hlm.404–405.
Serov V.N. M.: Kementerian Dalam Negeri, 2002.
Sidorova I.S.Gestosis. Monografi. M.: Kedokteran, 2003.
Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. dkk. Peran protein neurospesifik janin dalam perkembangan gestosis // Masalah ginekologi, kebidanan, dan perinatalologi. 2005. Jilid 4. No. 3. Hal. 24–30.
Torchinov A.M., Khashukoeva A.Z., Petukhov V.A. dkk. Faktor yang mungkin risiko kolesistolitiasis kolesterol pada wanita masa reproduksi // Obstetri dan Ginekologi. 2000. No.6.Hal.37–39.
Chernukha E. A. Blok generik. M.: Triada-X, 2003. 709 hal.
Cherny V.I., Galolu S.I., Kabanko T.P. dkk. Kiev, 2001.
Chekhonin V.P., Ryabukhin I.A., Belopasov V.V et al. Enzim immunoassay antibodi terhadap protein neurospesifik dalam menilai keadaan fungsi BBB//Imunologi. 1997. Jilid 2. Hal. 67–69.
Sherlock S., Dooley J. Penyakit hati dan saluran empedu. M.: Geotar, Kedokteran, 1999.
Shekhtman M. M. Panduan patologi ekstragenital pada wanita hamil. M.: Triada-X, 1999. 815 hal.
Lagu C., Lagu J.C., Han J. dkk. Preeklampsia - eklampsia. Patogenesis, diagnosis dan pengobatan//Br. J.Kebidanan. Ginekol. 1998; 74:1065–1071.
Fadigan A.B., Sealy D.P., Schneider E.F. Preeklamsia: kemajuan dan teka-teki//Am. keluarga. Dokter. 1996; 49:849–856.
Friedman S. A. Preeklampsia, eklamsia dan sindrom HELLP//Br. J.Kebidanan. Ginekol. 1998; 71:1244–1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Pre-eklampsia: lebih dari hipertensi akibat kehamilan // Lancet. 1996; 341:1447–1451.
Schwab R. Preeklamsia/Eklampsia//Br. J.Kebidanan. Ginekol. 1998; 76:1055–1065.
Saftlas A.F., Olson D.R., Franks A.L. dkk. Epidemiologi preeklamsia dan eklampsia//Am. J.Kebidanan. Ginekol. 1998; 163:460–465.

A. M. Torchinov, dokter Ilmu Medis, Profesor

V.K. Shishlo, Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor

MGMSU, RMAPO, Moskow

pada topik yang sama

berita

Spesialisasi

edisi terbaru#02/18

Cara media massa www.lvrach.ru Pendiri: Open Systems Publishing House LLC Pemimpin Redaksi: Akhmetova I.B. Alamat email redaksi:

Nomor telepon redaksi: 7 Penandaan usia: 16+ Sertifikat registrasi media publikasi jaringan El.No.FSot 14 Juli 2015 dikeluarkan oleh Roskomnadzor.

Dalam struktur kematian pada ibu hamil, ibu bersalin dan nifas, bentuk gestosis parah menempati salah satu tempat pertama.

Saat ini, gestosis berkembang pada 70% kasus pada wanita hamil dengan kelainan ekstragenital.

Saat melakukan mikroskop elektron pada apusan darah pasien eklampsia, ditemukan sejumlah besar sel endotel, pembengkakannya dicatat dengan latar belakang peningkatan permeabilitas plasmalemma dan tanda-tanda kerusakan sel berupa vakuolisasi sitoplasma, pembengkakan dan pembersihan matriks mitokondria, dan kondensasi kromatin.

Kerusakan pada endotel berkontribusi pada perkembangan perubahan yang mendasari gestosis - peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan sensitivitas terhadap zat vasoaktif, hilangnya sifat tahan trombosis dengan pembentukan hiperkoagulasi, dan penciptaan kondisi vasospasme umum. Vasospasme umum menyebabkan perubahan iskemik dan hipoksia pada organ vital dan terganggunya fungsinya.

Dengan latar belakang kejang pembuluh mikrosirkulasi, sifat reologi dan koagulasi darah berubah, dan bentuk kronis sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC) berkembang. Salah satu alasan berkembangnya DIC dalam darah adalah kekurangan antikoagulan - heparin endogen dan antitrombin III, yang penurunannya, menurut sejumlah penulis, berhubungan dengan tingkat keparahan gestosis. Dasar dari perjalanan kronis DIC pada gestosis adalah koagulasi intravaskular yang meluas dengan gangguan mikrosirkulasi di organ.

Seiring dengan vasospasme, gangguan sifat reologi dan koagulasi darah, hipovolemia memainkan peran penting dalam perkembangan hipoperfusi organ - terutama karena rendahnya volume plasma yang bersirkulasi (CVP). Nilai GCP yang rendah pada gestosis disebabkan oleh vasokonstriksi umum dan penurunan dasar pembuluh darah, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dengan pelepasan sebagian darah ke dalam jaringan. Perubahan vaskular dan ekstravaskular menyebabkan penurunan perfusi jaringan dan berkembangnya perubahan hipoksia pada jaringan, yang dibuktikan dengan penurunan ketegangan oksigen parsial jaringan pada jaringan sebesar 1,5-2 kali lipat, tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Tanpa menyangkal pentingnya kerusakan pada sistem saraf pusat, ginjal, rahim dan organ lain yang berkembang selama gestosis, saya ingin menekankan peran perubahan hati yang terjadi sehubungan dengan perkembangan hepatosis atau sindrom HELLP. Relevansi mempelajari kondisi patologis ini disebabkan oleh fakta bahwa kriteria diagnosis dan terapinya masih belum dikembangkan secara pasti, dan pada 50-70% kondisi tersebut menyebabkan kematian.

Selama periode ini, disarankan untuk memberikan perhatian khusus pada keadaan fungsional sistem hepatobilier, yang memainkan peran penting dalam patogenesis bentuk gestosis yang parah. Selain itu, perubahan pada sebagian besar parameter dapat dicatat pada tahap praklinis, sehingga memungkinkan untuk memprediksi perkembangan gagal hati. Selain itu, ketika memantau kemajuan fisiologis kehamilan, efek progesteron pada tonus dan motilitas saluran empedu harus diperhitungkan, yang berkontribusi terhadap terjadinya kolelitiasis dan kolestasis bahkan pada wanita sehat.

Wanita hamil dengan masa kehamilan fisiologis ditandai dengan peningkatan aktivitas alkali fosfatase karena tambahan sintesis enzim oleh plasenta, dan peningkatan kandungan kolesterol dan trigliserida. Pada hari ke 6 masa nifas pada wanita nifas yang sehat, apapun metode persalinannya, semua indikator keadaan fungsional hati kembali normal.

Data yang tersedia dalam literatur menunjukkan bahwa gangguan fungsi hati pada bentuk gestosis parah mencapai puncaknya dan bertahan selama 24-48 jam setelah lahir.

Penelitian menunjukkan bahwa aktivitas enzim indikator hati selama gestosis dapat meningkat atau menurun secara signifikan. Pada saat yang sama, menurut penulis, berbagai sistem hepatosit mengalami kerusakan pada tingkat yang berbeda-beda, beberapa dapat terus berfungsi bahkan dengan gestosis yang sangat parah. Rupanya, ini tergantung pada keadaan awal organ tersebut.

Diagnosis penyakit hati pada ibu hamil menimbulkan kesulitan tertentu. Hal ini disebabkan gambaran klinis penyakit pada ibu hamil dengan gestosis sering berubah, dan perjalanan penyakitnya mungkin tidak khas. Pada paruh kedua kehamilan, sulit menentukan batas hati dan merabanya karena terisinya rongga perut dengan rahim yang membesar; Selama kehamilan, parameter biokimia darah juga berubah, akibatnya interpretasi tes fungsi hati pada ibu hamil memerlukan koreksi tertentu. Metode penelitian paling modern (pemindaian radionuklida hati, splenoportografi, laparoskopi, biopsi tusukan hati) tidak aman untuk wanita hamil, dan kami hanya dapat melakukannya setelah melahirkan.

Berdasarkan ciri-ciri patogenetik gestosis di atas, algoritma untuk mendiagnosis gangguan hati terdiri dari menentukan perubahan morfologi dan fungsionalnya.

Hingga saat ini, indikator serum darah merupakan kriteria utama diagnosis klinis kegagalan sel hati. Berkaitan dengan hal tersebut, perlu dilakukan kajian parameter biokimia serum darah. Kriteria untuk menilai permeabilitas plasmalemma dan kerusakan hepatosit adalah penentuan tingkat aktivitas enzimatik alanine aminotransferase, enzim sitosol hepatosit, serta enzim yang terkait dengan berbagai struktur sel: aspartat aminotransferase, alkaline fosfatase, laktat dehidrogenase . Penting juga untuk menentukan indikator seluler (subpopulasi limfosit T, limfosit B) dan imunitas humoral (IgG, IgA, IgM, IgE) untuk menilai tingkat keparahan defisiensi imun.

Hepatobiliscintigraphy adalah studi komprehensif tentang keadaan fungsional dan organik sistem hepatobilier, termasuk penilaian fungsi ekskresi bisintetik dan empedu hati, konsentrasi dan fungsi motorik kandung empedu, dan patensi saluran empedu. Penelitian ini sangat informatif pada pasien dengan penyakit inflamasi dan metabolik pada hati, kandung empedu, penyakit batu empedu, diskinesia bilier, penyakit pada saluran pencernaan, sindrom perut yang tidak diketahui penyebabnya, dll.

Tidak diragukan lagi, keadaan sistem fagositik hati menarik perhatian besar para ilmuwan, karena pengaruh serius fungsi sistem retikuloendotelial terhadap perjalanan berbagai penyakit telah dicatat.

Berdasarkan analisis komprehensif perubahan morfologi dan fungsional dalam indikator kualitatif dan kuantitatif yang diidentifikasi menggunakan metode penelitian modern, dimungkinkan untuk mendiagnosis perubahan morfofungsional hati pada wanita yang menderita nefropati dengan paling akurat, yang akan menyelesaikan beberapa masalah kontroversial dalam praktik kebidanan. dalam pengelolaan wanita dengan patologi ini pada periode postpartum.

Dari sudut pandang kami, studi tentang indikator fungsi hati akan memungkinkan kami untuk mendiagnosis kerusakan hati pada tahap awal sebelum gejala klinis, memantau terapi yang sedang berlangsung, mencapai pemulihan keadaan fungsional hati pada periode postpartum, dan memprediksi perjalanan gestosis. , serta kemungkinan komplikasi pada kehamilan berulang.

Dalam hal ini, perlu untuk memperbaiki rejimen pengobatan pada periode postpartum dengan memasukkan metode eferen yang sederhana dan aman berdasarkan patogenetik.

3 kali sehari - dan pemulihan mikrobiocenosis usus besar dengan probiotik: hilak forte (Ratiopharm) dengan dosis 40-60 tetes per hari, polybacterin (Alpharm) - 2 tablet 3 kali sehari selama 10 hari.

literatur

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mekanisme gangguan regulasi humoral dan hormonal tonus pembuluh darah basal pada gestosis // Masalah kehamilan. 2004. Nomor 8. Hal. 19-23.
Egorova A. E. Ciri-ciri perjalanan masa nifas pada wanita nifas yang telah mengalami gestosis: abstrak. dis. ... cand. Sayang. Sains. M., 2002.
Kantemirova Z. R. Ciri-ciri perjalanan kehamilan, persalinan dan masa nifas dengan kolesterosis kandung empedu: abstrak. dis. ... cand. Sayang. Sains. M., 2000.
Kuliah Klinis Obstetri dan Ginekologi / ed. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. M.: Kedokteran, 2004. 620 hal.
Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Hepatosis lemak akut pada ibu hamil dalam praktik dokter kandungan-ginekologi // Dokter yang merawat. Nomor 5. 2003. hlm.12-19.
Kulakov V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. Aspek klinis dan biokimia dari patogenesis gestosis // Obstetri dan ginekologi. 1995. Nomor 6. Hal.3-5.
Medvedinsky I. D., Yurchenko L. N., Pestryaeva L. A. et al. Konsep modern tentang kegagalan banyak organ pada gestosis // Anestesiologi perinatal dan perawatan intensif ibu dan bayi baru lahir. Ekaterinburg, 1999. hlm.25-32.
Nazarenko G. I., Kishkun A. A. Penilaian klinis hasil penelitian laboratorium. M.: Kedokteran, 2002.
Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Pencegahan gestosis lanjut // Jurnal Medis Rusia. 2000. Nomor 3. Hal. 52-56.
Polyoxidonium adalah aktivator kekebalan domestik baru dengan sifat detoksifikasi yang nyata//Obat-obatan dan Farmasi. 1999. Nomor 3 (23). hal.20-22.
Repina M.A. Preeklampsia sebagai penyebab kematian ibu // Jurnal kebidanan dan penyakit wanita. 2000. T.XLIX. Jil. 1. hal.45-50.
Savelyev V. S., Petukhov V. A., Koralkin A. V. Disfungsi bilier ekstrahepatik pada sindrom gangguan lipid: etiopatogenesis, diagnosis dan prinsip pengobatan // Jurnal Medis Rusia. 2002. Nomor 9. Hal. 77-84.
Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N. Pendekatan modern untuk diagnosis, pencegahan dan pengobatan gestosis: madu. instruksi. Nomor 99/80. M., 1999.
Savelyeva G.M., Shalina R.I. Gestosis dalam kebidanan modern // Jurnal Medis Rusia. 2000. Nomor 6. Hal. 50-53.
Sveshnikov P. D. Mikroskop elektron sel endotel yang bersirkulasi dalam darah selama kehamilan dengan komplikasi gestosis // Masalah terkini fisiologi dan patologi fungsi reproduksi wanita. Sankt Peterburg, 1999. hlm.404-405.
Serov V.N. M.: Kementerian Dalam Negeri, 2002.
Sidorova I.S.Gestosis. Monografi. M.: Kedokteran, 2003.
Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. dkk. Peran protein neurospesifik janin dalam perkembangan gestosis // Masalah ginekologi, kebidanan, dan perinatalologi. 2005.Vol.4.No.3.Hal.24-30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. et al. Kemungkinan faktor risiko kolesistolitiasis kolesterol pada wanita masa reproduksi // Obstetri dan Ginekologi. 2000. Nomor 6. Hal. 37-39.
Chernukha E. A. Blok generik. M.: Triada-X, 2003. 709 hal.
Cherny V.I., Galolu S.I., Kabanko T.P. dkk. Kiev, 2001.
Chekhonin V.P., Ryabukhin I.A., Belopasov V.V et al. Enzim immunoassay antibodi terhadap protein neurospesifik dalam menilai keadaan fungsi BBB//Imunologi. 1997. Jilid 2. Hal. 67-69.
Sherlock S., Dooley J. Penyakit hati dan saluran empedu. M.: Geotar, Kedokteran, 1999.
Shekhtman M. M. Panduan patologi ekstragenital pada wanita hamil. M.: Triada-X, 1999. 815 hal.
Lagu C., Lagu J.C., Han J. dkk. Preeklampsia - eklampsia. Patogenesis, diagnosis dan pengobatan//Br. J.Kebidanan. Ginekol. 1998; 74: 1065-1071.
Fadigan A.B., Sealy D.P., Schneider E.F. Preeklamsia: kemajuan dan teka-teki//Am. keluarga. Dokter. 1996; 49:849-856.
Friedman S. A. Preeklamsia, eklamsia dan sindrom HELLP//Br. J.Kebidanan. Ginekol. 1998; 71: 1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Pre-eklamsia: lebih dari hipertensi akibat kehamilan // Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
Schwab R. Preeklamsia/Eklampsia//Br. J.Kebidanan. Ginekol. 1998; 76: 1055-1065.
Saftlas A.F., Olson D.R., Franks A.L. dkk. Epidemiologi preeklamsia dan eklampsia//Am. J.Kebidanan. Ginekol. 1998; 163: 460-465.

V.A.Kahramanova
A.M.Torchinov, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
V.K.Shishlo, Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor
MGMSU, RMAPO, Moskow

(toksikosis akhir kehamilan, PTH) – kondisi patologis paruh kedua kehamilan, ditandai dengan tiga serangkai gejala utama: edema (tersembunyi dan terlihat), proteinuria (adanya protein dalam urin), hipertensi (peningkatan tekanan darah yang terus-menerus). Disertai gangguan fungsi sistem vital: kardiovaskular, saraf, endokrin, hemostasis. Menurut tingkat keparahan kelainannya, pretoksikosis, hidrops kehamilan, nefropati kehamilan, preeklampsia dan eklampsia dibedakan. Dapat menyebabkan kematian ibu dan anak.

Informasi Umum

Preeklampsia atau toksikosis lanjut pada ibu hamil merupakan suatu perjalanan penyakit yang rumit pada trimester ketiga kehamilan, ditandai dengan berkembangnya kelainan yang mendalam pada organ dan sistem vital, terutama pada pembuluh darah dan peredaran darah. Preeklamsia mulai berkembang setelah minggu ke 18-20 kehamilan, dan paling sering terdeteksi setelah minggu ke 26-28. Preeklampsia terjadi pada 20-30% kehamilan dan merupakan salah satu kehamilan terbanyak alasan umum kelahiran yang rumit (dalam 13-16% kasus), termasuk kematian ibu dan kematian janin. Menurut bentuk klinis gestosis, penyakit gembur-gembur, nefropati, preeklamsia, dan eklampsia pada wanita hamil dibedakan. Bentuk klinis gestosis juga dapat berupa tahapan berturut-turut dari satu proses patologis, dimulai dengan edema selama hidrops kehamilan dan secara bertahap berkembang menjadi bentuk yang paling parah - eklampsia.

Toksikosis lanjut pada ibu hamil dibagi menjadi gestosis murni dan gabungan. Preeklamsia murni berkembang selama kehamilan pada wanita yang tidak menderita penyakit penyerta, dan gabungan - pada wanita dengan riwayat penyakit penyerta. berbagai penyakit. Perjalanan gestosis yang tidak menguntungkan diamati pada wanita hamil yang menderita hipertensi, patologi ginjal (pielonefritis, glomerulonefritis), penyakit pada saluran empedu dan hati (diskenesia, hepatitis sebelumnya), kelenjar endokrin (kelenjar adrenal, tiroid, pankreas), gangguan metabolisme lipid .

Penyebab gestosis

Komplikasi gestosis

Perkembangan komplikasi gestosis selalu dikaitkan dengan kematian ibu hamil dan janin. Perjalanan gestosis dapat dipersulit oleh perkembangan gagal ginjal dan jantung, edema paru, perdarahan di hati, kelenjar adrenal, ginjal, usus, limpa, dan pankreas.

Komplikasi khas dari gestosis adalah pelepasan prematur dari plasenta yang letaknya normal, insufisiensi plasenta, menyebabkan keterlambatan perkembangan, hipoksia dan malnutrisi janin. Dalam kasus gestosis yang parah, sindrom HELLP dapat berkembang, yang namanya merupakan singkatan dari gejala: H - hemolisis, EL - peningkatan kadar enzim hati, LP - penurunan kadar trombosit.

Pengobatan gestosis

Prinsip dasar pengobatan gestosis yang baru muncul adalah: rawat inap dan kepatuhan terhadap tindakan medis dan perlindungan, penghapusan gangguan pada fungsi organ dan sistem vital, persalinan yang hati-hati dan cepat. Pengobatan gestosis rawat jalan hanya diperbolehkan untuk penyakit gembur-gembur stadium I. Wanita hamil dengan gestosis berat (nefropati, preeklamsia, eklamsia) dirawat di rumah sakit dengan unit perawatan intensif dan departemen bayi prematur. Dalam kasus gestosis yang parah, penghentian kehamilan dini diindikasikan.

Tindakan terapeutik untuk gestosis ditujukan untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi kehamilan dan kelainan janin intrauterin (hipoksia, malnutrisi dan keterlambatan perkembangan) dengan menormalkan:

aktivitas sistem saraf pusat;
sirkulasi, koagulabilitas, kekentalan darah;
proses metabolisme;
kondisi dinding pembuluh darah;
indikator tekanan darah;
metabolisme air-garam.

Durasi pengobatan gestosis tergantung pada tingkat keparahan manifestasinya. Dengan nefropati derajat ringan, rawat inap dilakukan minimal 2 minggu, dengan derajat sedang - selama 2-4 minggu, dengan mempertimbangkan kondisi janin dan ibu hamil, dilanjutkan dengan pemulangan untuk observasi di klinik antenatal. . Bentuk gestosis yang parah (nefropati, preeklamsia, dan eklampsia) dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan resusitasi hingga persalinan.

Persalinan dini untuk gestosis diindikasikan untuk nefropati persisten dengan tingkat keparahan sedang, jika efek pengobatan tidak ada dalam 7-10 hari; bentuk gestosis parah jika tindakan perawatan intensif gagal selama 2-3 jam; nefropati, disertai keterlambatan perkembangan dan pertumbuhan janin selama pengobatan; eklamsia dan komplikasinya.

Persalinan mandiri dengan gestosis pada ibu hamil diperbolehkan jika kondisi ibu bersalin memuaskan, terapi efektif, dan tidak ada gangguan perkembangan janin intrauterin berdasarkan hasil pemantauan jantung dan pemeriksaan USG. Dinamika negatif kondisi ibu hamil dengan gestosis (peningkatan tekanan darah, adanya gejala otak, peningkatan hipoksia janin) menjadi indikasi untuk dilakukan pembedahan.

Pencegahan gestosis

Faktor predisposisi berkembangnya gestosis adalah: kecenderungan turun-temurun, patologi kronis organ dalam pada ibu hamil (ginjal, jantung, hati, pembuluh darah), konflik Rh, kehamilan ganda, janin besar, kehamilan pada wanita di atas 35 tahun. Pencegahan gestosis pada wanita dengan faktor risiko sebaiknya dilakukan sejak awal kehamilan trimester kedua.

Untuk mencegah berkembangnya gestosis pada wanita hamil, dianjurkan untuk mengatur pola istirahat, nutrisi, dan nutrisi yang rasional. aktivitas motorik, menghabiskan waktu di udara segar. Bahkan dengan perkembangan normal Kehamilan memerlukan pembatasan asupan cairan dan garam, terutama pada paruh kedua. Komponen penting dari pencegahan gestosis adalah manajemen kehamilan sepanjang periode: produksi awal registrasi, kunjungan rutin, pemantauan berat badan, tekanan darah, pemeriksaan laboratorium urin, dll. Penunjukan obat profilaksis untuk gestosis tergantung pada penyakit penyerta dan dilakukan sesuai indikasi individu.