Historia obstétrica complicada

Academia Médica Estatal de los Urales

Departamento de Obstetricia y Ginecología

Cabeza Profesor del Departamento Konovalov V.I.

Historial de nacimiento del paciente.

Griadeva Ekaterina Vladimirovna

D.S: Feta – insuficiencia placentaria, hipoxia fetal crónica, distonía neurocerebral de tipo hipertensivo.

Profesor: Martirosyan S.V.

Curador: Estudiante gr. 415 Buzikov V.S.

Ekaterimburgo 2008

Detalles del pasaporte.

NOMBRE COMPLETO. Griadeva Ekaterina Vladimirovna

Edad: nacido en 1978 (30 años completos)

Genero femenino.

Nacionalidad rusa.

Lugar de trabajo (cargo): Empresa Unitaria del Estado Federal, economista

Dirección particular: Ekaterimburgo, st. Electricistas 23-122.

Fecha de ingreso: admitido según lo previsto 13/03/08

Diagnóstico de la institución remitente: Embarazo 39-40 semanas, Insuficiencia fetaplacentaria, hipoxia fetal crónica, distonía neurocerebral de tipo hipertensivo.

Quejas al momento de la supervisión.( 14.03.08)

No hay quejas en el momento de la supervisión.

Quejas al momento de recibirlas.( 13.03.08)

Sin quejas al momento del ingreso.

Historia de vida del paciente.

(Anamnesis vitae).

Nacida en 1978 de un parto de emergencia, niño sano. La herencia no está cargada. En lo mental y desarrollo fisico no se quedó atrás de sus compañeros. Cuando era niño tenía dolor de garganta. Recibió una educación superior en economía de la Universidad Estatal de los Urales. Desde el año 2000 trabaja en. Empresa Unitaria del Estado Federal, economista. Condiciones de vida bien. Se desea un embarazo real. Tuberculosis, ictericia, venérea, enfermedad mental lo niega. No hubo heridos ni transfusiones de sangre. Historial de alergia: alergia a todo lo que A.B. -sarpullido, vómitos. No fuma, no abusa del alcohol y no ha sido tratada con hormonas. Casado desde 2007 (segundo matrimonio). Marido - 36 años, en este momento sano, fuma, bebe alcohol con moderación. La herencia no está agobiada, la historia de alergias está tranquila.

Historia obstétrica.

(Anamnesis obstétrica).

Menarquia a los 13 años, 3-5 días, a los 28 días. Moderado, doloroso durante los primeros tres días, de establecimiento inmediato. Violaciones ciclo menstrual no tenía. La fecha de su última menstruación es el 10 de junio de 2008. Es sexualmente activa desde los 19 años. Segundo matrimonio. No se identificaron enfermedades ginecológicas. Embarazos - 4, primeros nacimientos, abortos espontáneos habituales - 3. El primer embarazo en 2001, el segundo en 2002 y el tercero en 2005 se interrumpieron debido a una toxicosis durante una media de unas 12 semanas (final del primer trimestre del embarazo, comienzo del segundo). EN clínica prenatal Llegó a las 5 semanas de embarazo debido a toxicosis. Durante el primer trimestre se perdieron 13 kg debido a la toxicosis. Altura -170 cm, peso antes del embarazo 63 kg. El primer movimiento es el 26.09.08 (14 semanas). Después de 18 semanas Según la paciente, su estado mejoró y la intensidad de la toxicosis disminuyó. El aumento de peso total desde el inicio del embarazo fue de 11 kg. Durante este período, la presión aumentó varias veces hasta 130\90 mmHg. Se observaron los siguientes: Vómitos, salivación, pérdida de peso, hinchazón, dificultad para respirar; no reporta dolores de cabeza. patología extragenital: colecistitis crónica no calculosa, antecedentes de hepatitis A.

El concepto de antecedentes obstétricos agobiados incluye un probable gran peligro para el desarrollo del feto y un parto exitoso. En la práctica médica, este diagnóstico se basa en la presencia de problemas concomitantes que aparecieron durante embarazos anteriores, por supuesto en el caso de abortos espontáneos o del nacimiento de un bebé muerto.

Numerosos abortos, patologías del útero y de los ovarios suponen un peligro cierto y pueden tener consecuencias imprevistas.

¿Qué se considera una historia obstétrica cargada en la práctica médica?

Debido a que el proceso de tener un hijo y su nacimiento requiere un enfoque importante por parte de expertos, se tienen en cuenta todos los eventos difíciles que tuvieron lugar antes. embarazo real. No se puede descartar que la interrupción antinatural del embarazo, a la que tuvieron que recurrir los médicos durante el embarazo anterior, no tenga un efecto perjudicial sobre el desarrollo del niño y no complique el parto. En la práctica médica, a menudo se encuentran casos de resultados negativos de eventos en presencia de una historia obstétrica complicada. Este es un diagnóstico condicional, pero bastante importante, que requiere enfoque especial desde fuera personal médico, se coloca en los siguientes casos:

• nacimiento de un niño muerto,
• muerte de un niño en los primeros días después del nacimiento,
• nacimiento antinatural,
• abortos,
• aborto espontáneo (habitual),
• cirugías en el útero, ovarios, trompas,
• nacimiento de un niño enfermo (defectos del desarrollo),
• sangrado durante un embarazo anterior,
• polihidramnios,
• trastornos hormonales,
• desordenes metabólicos,
• nacimiento prematuro en embarazos anteriores,
• herencia negativa (abortos espontáneos, muerte del feto en la madre u otros familiares, etc.).

Entre consecuencias negativas Antecedentes obstétricos agravados: desprendimiento de placenta debido a un parto prematuro (que es causado por un parto prematuro y la muerte fetal), su unión inadecuada a la pared uterina, debilidad. actividad laboral y otras consecuencias nefastas. La amenaza de muerte del feto, el recién nacido o la rotura del útero son las complicaciones más terribles, que deben prevenirse a tiempo y tomar todas las medidas necesarias si ocurren.

Previniendo complicaciones

Porque la cirugía del útero en cualquier caso implica la presencia de una cicatriz. La cesárea también es un factor de riesgo para una mujer que está embarazada de su segundo hijo. No se puede excluir el riesgo de rotura uterina, que puede provocar la muerte del niño y de la madre. En nacimientos posteriores después de la finalización de las operaciones uterinas, se demostró una cesárea, el nacimiento de un niño. método natural No se permite reducir el riesgo. Durante la planificación del parto, los expertos llenan la tarjeta de intercambio de la mujer embarazada, estudian cuidadosamente la anamnesis, el historial médico, descubren la presencia de herencia negativa y luego deciden sobre la cuestión del parto por cesárea o método natural.

A menudo, el segundo embarazo tiene el mismo final terrible que el anterior, por lo que se declara la muerte intrauterina del niño por un motivo determinado. Es muy importante que el personal médico reconozca los probables procesos patológicos en el cuerpo de una mujer y evite el final desastroso de los acontecimientos. Para evitar consecuencias importantes, se recomienda planificar el embarazo con antelación.

Métodos de diagnóstico modernos, consulta de expertos, estilo de vida correcto. condiciones necesarias Para pleno desarrollo embarazo y eliminación oportuna de problemas importantes. Se aconseja a las mujeres embarazadas que visiten al médico dentro de un plazo claramente establecido; la probable hospitalización es en muchos casos la única decisión correcta para preservar la salud del feto y de su madre.

Antes de realizar medidas de diagnóstico, los médicos intentan obtener la mayor cantidad de información posible del propio paciente. Esto ayuda no sólo a sugerir un posible diagnóstico, sino también a establecer el alcance de los próximos exámenes. La totalidad de los datos obtenidos se denomina “historial”. Muchos pacientes desconocen qué es y por qué es necesario.

Historia: ¿qué es en medicina?

Para entender qué significa la palabra “historia” en medicina, puedes consultar un diccionario de terminología médica. Esta definición se suele utilizar para denotar la totalidad de toda la información sobre el paciente y sus enfermedades, que se obtuvo entrevistando al propio paciente y a sus familiares y seres queridos. La información obtenida como resultado se utiliza para determinar la causa de la enfermedad, hacer un diagnóstico y elegir un método de tratamiento y prevención.

El método de entrevista a los pacientes fue desarrollado e introducido intencionalmente en la práctica clínica por las siguientes figuras médicas famosas: Zakharyin, Mudrov, Ostroumov. Incluso en la medicina moderna, la anamnesis sigue ocupando una posición de liderazgo en el proceso de obtención de información sobre la enfermedad y el estado de salud del paciente. Se le concede suma importancia en el proceso de diagnóstico de enfermedades mentales y una serie de enfermedades somáticas.

anamnesis sin complicaciones

Habiendo entendido el término anamnesis y qué es, es necesario resaltar sus formas principales. Al recopilar información sobre el paciente y realizar un diagnóstico, los médicos prestan atención a las características del historial médico. Los médicos hablan de una variedad como una anamnesis sin complicaciones si el paciente no presenta síntomas.

Procesos inflamatorios e infecciosos crónicos en el cuerpo, el equilibrio agua-sal del paciente es normal. En otras palabras, una historia sin cargas es la ausencia total de requisitos previos para el desarrollo de la supuesta patología. EN Práctica clinica Esto no es común, ya que la enfermedad casi siempre es el resultado de un trastorno o mal funcionamiento del cuerpo humano.

Historia médica agravada

Los médicos utilizan el término “historial médico complicado” cuando el historial del paciente contiene información sobre la presencia de otras patologías que afectan el resultado de la enfermedad subyacente. El término "antecedentes obstétricos complicados" se utiliza a menudo: es aplicable a una situación en la que existe una amenaza grave para el proceso. desarrollo intrauterino feto y parto normal. En la práctica obstétrica, esta anamnesis se utiliza en función de la presencia de problemas concomitantes ocurridos durante gestaciones anteriores:

Anamnesis de la vida.

La anamnesis de este tipo es prácticamente toda la historia de vida del paciente. La historia de vida incluye información sobre aspectos físicos, mentales y desarrollo Social sujeto. La cantidad de información recibida varía y depende directamente de las condiciones en las que atención médica. En caso de situaciones de emergencia, los médicos descubren sólo los puntos principales que son necesarios para el diagnóstico y el tratamiento. Cuantos más detalles contiene la historia de vida, más mejor doctor Puede comprender al paciente y sus características individuales.

Con esta información, los médicos pueden diagnosticar con precisión, hacer un pronóstico sobre la enfermedad identificada y dar recomendaciones individuales en cuanto a la prevención de complicaciones. Entre la información básica obtenida durante la recolección de una historia de vida:

• características del desarrollo físico y mental;
• condiciones de vida y características de la vida familiar;
• malos hábitos;
• enfermedades pasadas;
• antecedentes de alergia.

Historia familiar

Historia familiar o genealógica: información sobre el paciente sobre la composición de su familia, la situación en ella y las enfermedades de sus miembros individuales. Los antecedentes familiares contienen información sobre la edad de los padres del paciente, las características de su profesión y la situación económica de la familia. Se recopila información detallada sobre cada miembro de la familia:

• cuándo y qué enfermedades infantiles padeció;
• cuántos hijos hay en la familia;
• características del desarrollo de cada niño.

Dicha anamnesis también puede contener información sobre una visita. instituciones preescolares, escuela, rutina diaria, rendimiento académico y cargas adicionales. Una imagen completa ayuda a identificar todos los factores predisponentes al desarrollo de una patología particular. Atención especial centrarse en la identificación de enfermedades hereditarias.

Historial médico

Cuando los médicos elaboran un historial médico, la anamnesis es siempre uno de sus primeros componentes. Los especialistas recopilan información sobre la aparición y el curso de la enfermedad. Se han encontrado casos en los que la patología no se manifiesta de ninguna manera después de la aparición de los primeros síntomas, pero luego se desarrolla una complicación que los expertos confunden erróneamente con la aparición de la enfermedad. Instalar por separado:

• secuencia de quejas;
• Características del inicio de la enfermedad.

La información obtenida da motivos para sospechar si se observa un proceso maligno, una enfermedad aguda o crónica. proceso patologico. Ante esta opción, los médicos primero intentan establecer los factores causales y las circunstancias que contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Luego prestan atención al motivo que sirvió de base para contactar a los médicos. El historial médico detalla:

• secuencia de la enfermedad;
• cambios en la información subjetiva y objetiva sobre la enfermedad;
• la presencia de períodos de remisión y su duración.

Historia ginecológica

Las niñas que visitan a un ginecólogo por primera vez no están familiarizadas con el término anamnesis: desconocen qué es en ginecología y para qué se utiliza. Este tipo de información se obtiene directamente del propio paciente. Las preguntas del médico se refieren a la función reproductiva de la mujer. El especialista determina la naturaleza de la menstruación, su frecuencia y el volumen de secreción. También presta atención a la presencia de abortos o abortos espontáneos en el pasado. La historia ginecológica contiene información sobre enfermedades ginecológicas pasadas, la época de la menopausia y la menopausia.

Historia obstétrica

Historia médica obstétrica – componente Historia de vida, que contiene información sobre la función generativa. Cuerpo de mujer. Los médicos determinan el número de embarazos, las características de su curso y el proceso del parto, y la naturaleza de las complicaciones que han surgido. Presta atención a:

• régimen de la mujer embarazada;
• número de nacimientos en el pasado;
• para qué y durante qué duración se realizó el tratamiento.

Más tarde se enteran:

• si el embarazo terminó a término;
• si el bebé no llegó a término o nació más tarde fecha de vencimiento;
• qué tipo de prestación de maternidad se utilizó.

Historia de alergia

Este tipo de historia incluye información sobre enfermedades alérgicas identificadas en el paciente y sus familiares. Reacciones alérgicas puede desarrollarse cuando se expone al cuerpo amplia gama Alérgenos. Así, la historia farmacológica y alergológica contiene información sobre la intolerancia del paciente a determinados grupos de fármacos. Si es posible, determine el tipo de alérgeno. Al compilar una anamnesis, se aclaran las manifestaciones observadas de alergias:

• urticaria;
• Hinchazón de las membranas mucosas de la nariz.

Historia psicológica

La historia psicológica contiene información completa respecto a las características desarrollo mental el paciente, su herencia. Los expertos prestan atención a:

• Tipo de personalidad;
• peculiaridades actividad profesional;
• gama de intereses del paciente.

Se presta especial atención a las relaciones familiares: los malentendidos y la falta de contacto constante con los seres queridos pueden conducir al desarrollo. patologías graves Psique. Vale la pena señalar que la historia psicológica puede ser subjetiva y objetiva.

Los médicos prestan mucha atención al segundo tipo de historial médico. Esto se debe a las peculiaridades del desarrollo de la patología: el paciente, debido a su enfermedad, normalmente no puede interpretar lo que le sucedió en el pasado. Durante el examen, los médicos deben examinar cuidadosamente la carga hereditaria:

• condición de la madre durante el embarazo;
• características del proceso de nacimiento;
• entrega temprana;
• físico y .

¿Cómo se recoge la anamnesis?

Los jóvenes especialistas que saben casi todo sobre el historial médico: qué es, para qué sirve, no siempre saben cómo recopilarlo correctamente. La anamnesis se recoge teniendo en cuenta las reglas de la deontología. Durante este procedimiento, el médico debe intentar lograr un entendimiento mutuo en la comunicación con el paciente.

El diálogo debe basarse en la confianza, de esta manera el especialista podrá recopilar información más valiosa que los pacientes no siempre están dispuestos a compartir. Los especialistas deben garantizar el cumplimiento del secreto médico, por lo que la anamnesis se realiza en ausencia de otros pacientes. Primero, el médico escucha al paciente, registra todo lo que dice y luego comienza a hacer preguntas.

Datos de anamnesis

Antes de recopilar la anamnesis, los médicos realizan un examen exhaustivo del paciente. Esto sugiere el tipo posible patología, que determina la naturaleza y el número de preguntas dirigidas al paciente. La lista de parámetros especificados puede cambiar. Sin embargo, hay una serie de preguntas que el especialista plantea a todos los pacientes. La información obtenida se ingresa en el historial médico.

Historia del caso - ejemplo

Una anamnesis recopilada correctamente (ya hemos descubierto de qué se trata) ayuda a realizar un diagnóstico preliminar. El historial médico del paciente está incluido en su historial médico.

Y aunque este concepto no ha recibido reconocimiento oficial en los libros de referencia médica, donde existen conceptos de historia hereditaria, profesional, social y epidemiológica, ni un solo obstetra negará la importancia de la OAA.

¿Qué se considera una historia obstétrica cargada? Si una mujer ha tenido nacimiento artificial, abortos únicos o múltiples, abortos espontáneos, anomalías de la unión de la placenta y su desprendimiento prematuro, el canal del parto resultó herido, hay adherencias en trompas de Falopio, cicatrices en el útero, hubo amenaza de ruptura uterina, una pelvis naturalmente anatómicamente estrecha, hubo asfixia fetal (cuando el cordón umbilical se enrolló alrededor del cuello) o el parto terminó en muerte fetal; esto afecta los embarazos posteriores y su resultado. Además, la historia obstétrica está influenciada por la mortalidad perinatal de los niños nacidos de una mujer, el estado de los niños anteriores después del nacimiento, lesiones de nacimiento niños y la presencia de defectos y patologías congénitas.

Todas estas características deben tenerse en cuenta para minimizar el desarrollo de patologías en el próximo feto. Si la pregunta de seccion de cesárea, entonces los argumentos del médico deben estar respaldados, por ejemplo, por radiografías del feto.

La identificación oportuna de las causas de la mortinatalidad y la mortalidad infantil en el período perinatal ha influencia positiva para el manejo de otros embarazos y partos. Los mortinatos son comunes y defectos de nacimiento tener varias causas: por ejemplo, traumatismo intracraneal al nacer fruta grande en una mujer con anatómica pelvis estrecha, incompatibilidad de madre e hijo por factor Rh, nacimiento en edad madura en la presencia de enfermedad hemolítica recién nacidos (incompatibilidad de la sangre de la madre y el niño por anticuerpos).

Mujeres diagnosticadas con antecedentes obstétricos agobiados (HAO) en Rusia

El número de mujeres en Rusia a las que se les diagnostica OAA es aproximadamente del 80%, y este número no disminuye de año en año y se mantiene en el mismo nivel. En este contexto, la frecuencia de las amenazas de aborto también sigue siendo alta. Una de cada cuatro mujeres se somete a tratamiento varias veces durante el embarazo. hospital obstétrico.

Crónico hipoxia fetal Se diagnostica en casi todas las mujeres embarazadas enfermas. Esta condición se debe a que el oxígeno llega al feto en cantidades más pequeñas o no llega en absoluto. Como resultado, el dióxido de carbono y los productos metabólicos poco oxidados se acumulan en el cuerpo del feto.

En una historia obstétrica cargada hay un término “ aborto espontáneo" ellos denotan interrupción espontánea Embarazo hasta 37 semanas. La incidencia de esta patología puede alcanzar hasta el 50% en el primer trimestre, hasta el 20% en el segundo y hasta el 30% en el tercero.

Se llama aborto espontáneo entre la concepción y las 22 semanas. aborto espontáneo. Por nacimiento prematuro se entiende el nacimiento de un niño inmaduro pero viable, que pesa hasta 2,5 kg y mide hasta 45 cm. Los factores que influyen en el aborto espontáneo se pueden dividir en varios grupos.

Factores sociobiológicos

Estos incluyen un estatus socioeconómico bajo, bajos ingresos, nivel bajo educación, desnutrición, relacionados con el trabajo actividad física y estrés.

Datos de análisis obstétricos y ginecológicos.

La edad de la mujer que da a luz es menor de 16 años y mayor de 30 años (esto aplica para madres primerizas), y tiene antecedentes obstétricos cargados.

Presencia de enfermedades

Enfermedades del sistema cardiovascular, asma bronquial, hipertensión arterial, enfermedad renal, tabaquismo prolongado, así como consumo de alcohol y drogas.

Complicaciones del embarazo actual.

Adherencia pélvica fetal, infección intrauterina, infección intrauterina fruta, toxicosis severas Primer trimestre, toxicosis tardía, desprendimiento de la placenta.

La historia obstétrica (anamnesis obstetrica) es parte de la historia dedicada a la función generativa (fertilidad) de una mujer (la naturaleza de la menstruación, el número de embarazos, abortos y partos, las características de su curso y la naturaleza de las complicaciones). Se produce según un esquema determinado.

1) Datos del pasaporte. Apellido, nombre, patronímico, edad, profesión, lugar de trabajo, dirección, etc.

2) Los motivos que motivaron a la mujer a buscar tratamiento médico. ayuda. Quejas sobre el cese de la menstruación, cambios en el apetito, náuseas, vómitos por la mañana, aversión a ciertos olores, aparición de edema en la segunda mitad del embarazo, dolor de cabeza y etc.

3) Historia familiar. Herencia: enfermedades mentales, alcoholismo, drogadicción, defectos del desarrollo y otras enfermedades que pueden heredarse o tener un efecto adverso sobre el desarrollo del feto.

4) Enfermedades previas. En particular, el raquitismo puede provocar deformaciones de los huesos pélvicos; las enfermedades infecciosas y la patología de la nasofaringe pueden afectar la salud y el desarrollo sexual de la niña; Las enfermedades de los riñones, el hígado, el corazón y los pulmones agravan el curso del embarazo y el parto (insuficiencia fetoplacentaria, toxicosis, parto prematuro, debilidad del parto).

5) Función menstrual. La aparición tardía (después de 15-16 años) de la menstruación es característica del infantilismo; tipo de menstruación: duración del ciclo, cantidad de sangre perdida, presencia de dolor, etc.; Un cambio en la naturaleza de la menstruación después del inicio de la actividad sexual, el parto o el aborto es un signo de enfermedad inflamatoria de los órganos genitales internos; la fecha exacta de la última menstruación - para calcular la edad gestacional.

b) Función secretora. La presencia de secreción del tracto genital, su naturaleza (purulenta y mucosa, acuosa indican enfermedades inflamatorias, secreción sanguinolenta, especialmente durante las relaciones sexuales, es característica del cáncer de cuello uterino).

7) Función sexual. Edad de inicio de la actividad sexual, duración del matrimonio; información sobre la salud del marido (gonorrea, sífilis, drogadicción, alcoholismo, tuberculosis).

8) Función fértil o antecedentes obstétricos. Datos detallados sobre el curso de cada embarazo (toxicosis, enfermedades cardíacas, enfermedades renales, etc.), cada parto (urgente o prematuro, con Intervención quirúrgica), durante cada periodo posparto (sangrado, endometritis, mastitis, etc.). Es necesario averiguar el peso de cada niño al nacer, cuántos niños están vivos y, si murieron, por qué motivo. Si hay abortos espontáneos, es necesario establecer su naturaleza, el momento de la interrupción del embarazo, las complicaciones después del aborto (que provocan una tendencia al aborto espontáneo y al sangrado durante los partos posteriores).