Alteración del flujo sanguíneo úteroplacentario durante el embarazo. Violación del flujo sanguíneo uterino durante el embarazo.

Después de que una mujer se entera de su embarazo, debe darse cuenta de que ahora el cuerpo no sólo le pertenece a ella, sino también al feto. Los aumentos hormonales y la reestructuración completa de los órganos pélvicos a menudo provocan una interrupción en el suministro de sangre al feto. En este artículo hablaremos sobre los trastornos del flujo sanguíneo durante el embarazo, lo que implica, qué síntomas son inherentes, qué terapia se puede utilizar y cómo tener un hijo sano.

Cómo cambia el flujo sanguíneo durante el embarazo

Primero, averigüemos cómo funciona todo en el estómago de las madres. Durante el embarazo, la placenta se encarga de transferir microelementos beneficiosos y oxígeno al bebé. Es el mismo unificador a través del cual el sistema vascular de la gestante se conecta con el sistema vascular del feto, volviéndose común. Cualquier alteración en el funcionamiento de la placenta afecta la condición del bebé, por lo que es necesario controlar el flujo sanguíneo durante el embarazo. El diagnóstico se realiza mediante investigación: Doppler. Hablemos de ello con más detalle a continuación.

¿Qué es un trastorno del flujo sanguíneo durante el embarazo?

La alteración del flujo sanguíneo puede aparecer en cualquier etapa del embarazo. A una mujer embarazada se le diagnostica insuficiencia placentaria. Esta es una de las complicaciones más comunes durante el embarazo asociada con la disfunción de la placenta. Esta patología se presenta de dos formas:

La forma aguda aparece repentinamente y suele ser consecuencia del desprendimiento de placenta. Puede provocar una violación del intercambio de gases en este órgano y, como resultado, falta de oxígeno en el feto.
Crónica, también se llama envejecimiento prematuro placenta. Se detecta con mayor frecuencia en el tercer trimestre del embarazo. Dividido en los siguientes tipos:

compensado: se considera mínimamente peligroso, ya que con esta forma el niño continúa su desarrollo fisiológico normal. En el cuerpo de la madre, se "activan" mecanismos de protección para compensar la interrupción del flujo sanguíneo;
descompensado: el cuerpo de la madre no puede hacer frente al problema, se producen cambios patológicos en la placenta. Aparece la primera falta de oxígeno del feto, lo que provoca retrasos en el desarrollo, posiblemente muerte fetal bebé;
subcompensado: con esta forma, la condición del feto empeora, su desarrollo se retrasa significativamente;
crítico: con esta forma de deficiencia, la muerte del niño es inevitable.

Diagnóstico de patología.

Anteriormente se decía que durante el embarazo los trastornos del flujo sanguíneo se pueden diagnosticar mediante ecografía Doppler. ella representa ultrasonografía, que puede identificar cualquier anomalías patológicas circulación sanguínea Cuando se le diagnostica, una mujer embarazada toma una posición horizontal boca arriba o de costado. El especialista realiza el examen mediante el método transabdominal. Por lo general, la prueba Doppler se prescribe dos veces:

entre las semanas 20 y 22, para garantizar que no se produzcan anomalías en el desarrollo del feto;
a las 32 semanas.

Grados de alteraciones del flujo sanguíneo en mujeres embarazadas.

Convencionalmente, el sistema de flujo sanguíneo durante el embarazo se puede dividir en dos subsistemas:

mujer (útero) – placenta;
placenta - bebé.

En medicina, existen estándares para las lecturas de Doppler. Se utilizan a partir del segundo trimestre. Los médicos comparan los datos de diagnóstico obtenidos con las normas e identifican el grado de alteración del flujo sanguíneo durante el embarazo.

me titulo

Durante el diagnóstico, se registra la presencia de desviaciones en una de dos formas:

I-un grado: se produce una interrupción del flujo sanguíneo en el área de la mujer embarazada: placenta (flujo sanguíneo úteroplacentario);
Grado I-b: se observan cambios patológicos en el subsistema placenta-niño.

La alteración del flujo sanguíneo durante el embarazo de primer grado no afecta la condición del feto y es fácilmente susceptible de corrección médica.

segundo grado

En segundo grado, ambos subsistemas se ven afectados. En el transcurso de 7 a 12 días, esta afección amenaza con convertirse en la etapa III, que puede terminar trágicamente.

III grado

Un punto crítico en el que el suministro de sangre al bebé puede estar completamente ausente o invertido. Si dentro de las 72 horas, con el flujo sanguíneo inverso, no es posible estabilizar la afección, se realiza un diagnóstico. parto artificial, o interrupción prematura del embarazo.

¿Cuáles son los peligros de la alteración del flujo sanguíneo durante el embarazo?

Las complicaciones y peligros que pueden desarrollarse debido a un flujo sanguíneo deficiente incluyen:

desprendimiento de la placenta;
hipoxia;
hipotrofia fetal;
patologías del desarrollo;
muerte intrauterina.

En el grado I, si el feto no sufre hipoxia, la mujer puede dar a luz sola. En otros casos, el parto se realiza mediante cesárea.

¿Por qué ocurren trastornos del flujo sanguíneo durante el embarazo?

Hay muchas razones que contribuyen a la alteración del flujo sanguíneo durante el embarazo. Consideremos los factores más comunes que provocan trastornos del flujo sanguíneo.

Enfermedades del útero: útero bicorne, endometriosis, hipoplasia uterina, presencia de miomas, etc.
Problemas de salud materna: insuficiencia renal, diabetes, hipotensión, pielonefritis, enfermedades del sistema endocrino, asma bronquial, etc.
Condiciones de gestación desfavorables: conflicto Rh, partos múltiples, gestosis, mala presentación del feto, etc.
Factores externos: beber alcohol durante el embarazo, fumar, estar constantemente en un ambiente nervioso, primer parto (y la mujer tiene más de 35 años), nutrición materna deficiente (limitada).

Síntomas de patología.

En el primer grado de manifestación de la patología, los síntomas no se manifiestan de ninguna manera, por lo que la futura madre se entera del problema asistiendo a la siguiente ecografía programada. Si la patología se presenta de forma aguda o descompensada, se pueden notar cambios en la actividad (movimiento, movimiento) del feto. Estas condiciones se caracterizan por cambios demasiado movimientos fuertes con hundimiento.

Además de los cambios de comportamiento del bebé en el estómago, puede haber:

crecimiento lento del vientre de la madre;
toxicosis tardía;
aumento de la hinchazón;
Se diagnostican niveles altos o bajos de agua.

Métodos de tratamiento

Si la enfermedad es leve (primer grado), el médico puede recetarle medicamentos que mejoren la circulación sanguínea.

La dinámica del estado fetal se realiza semanalmente, hasta que los indicadores se normalicen, la mujer embarazada se somete a mediciones Doppler y controla los latidos del corazón del feto. Si los indicadores se estabilizan, la mujer seguirá teniendo el hijo. En caso de deterioro, se recomienda realizar una cesárea (si el embarazo tiene más de 25 a 28 semanas).

En segundo grado, la mujer embarazada es hospitalizada y tratada bajo estricta supervisión del personal médico. Si la condición empeora, se realiza una operación no programada.

En cuanto al tercer grado, no se puede tratar, ya que comienzan cambios irreversibles en el desarrollo del feto. Por lo tanto, para no poner en riesgo la vida del niño, los médicos insisten en una cesárea inmediata.

En conclusión sobre la prevención.

Las acciones de prevención deben tener como objetivo organizar las condiciones para el crecimiento saludable y el desarrollo intrauterino del niño. Para ello, una mujer debe:

Cuida tu dieta;
descansar más a menudo;
visitar regularmente aire fresco;
rechazar los malos hábitos;
minimizar el estrés emocional.

Lo principal es visitar periódicamente a su médico y seguir sus recomendaciones.

El plan de gestión y las tácticas de entrega dependen de esto. Para comprender los mecanismos del trastorno, es necesario considerar las capacidades del sistema circulatorio entre madre e hijo.

Estructura del flujo sanguíneo úteroplacentario.

La madre y el niño están conectados no sólo por la placenta, sino también por un complejo sistema de vasos sanguíneos. Por lo tanto, toda la circulación sanguínea articular generalmente se divide en niveles que no pueden existir de forma aislada, sino que funcionan solo en combinación.

La parte central del sistema es la placenta. Asegura la "absorción" de productos de la sangre materna a través de las vellosidades que han crecido profundamente en la pared del útero. Al mismo tiempo, la sangre de la madre y el niño no se mezcla. Varias filas de células especiales forman una barrera hematoplacentaria, que es un serio obstáculo para el ingreso de sustancias innecesarias para el feto. A través de él, la sangre residual regresa al sistema venoso de la madre.
La segunda parte del flujo sanguíneo está formada por las ramas de las arterias uterinas. Si antes del embarazo en el cuerpo femenino se encuentran en un estado colapsado y se llaman espirales, luego de 1 mes pierden la capa muscular que puede causar espasmos. Y a los cuatro meses, las arterias se transforman en troncos completos, llenos de sangre y que se dirigen a la zona de la placenta. Es este mecanismo, útil para alimentar al feto, el que puede resultar fatal cuando sangrado uterino: Las paredes de los vasos sanguíneos ya no pueden contraerse.
Los vasos del cordón umbilical forman la tercera vía del flujo sanguíneo. Aquí hay 2 arterias y una vena. Conectan al bebé con la placenta y forman el círculo feto-placentario. La reducción del flujo sanguíneo a este nivel causa el daño más grave al feto.

¿Cómo se altera la circulación placentaria?

El flujo sanguíneo deficiente asociado con la placenta se llama insuficiencia placentaria. Puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo de dos formas.

La aguda aparece repentinamente, incluso durante el parto, y no depende de la duración del embarazo. El feto cae en un estado de hipoxia (deficiencia de oxígeno), que amenaza con su muerte.

Los principales mecanismos patológicos de esta condición:

desprendimiento prematuro de placenta;
Infarto de miocardio por trombosis.

La crónica a menudo complica el curso del embarazo después de las 13 semanas. Los síntomas aparecen en el tercer trimestre. El mecanismo de formación es el envejecimiento prematuro de la placenta debido al depósito de fibrina en las vellosidades.

Como resultado de cambios en la estructura de las vellosidades coriónicas (tejido placentario), cesa el funcionamiento de la barrera hematoplacentaria y se alteran los procesos metabólicos entre el cuerpo materno y el feto.

Las consecuencias negativas en tales condiciones, según el grado de violación, pueden conducir a la muerte inevitable del feto.

Causas de los trastornos del flujo sanguíneo durante el embarazo.

Causar disfunción uterina. flujo sanguíneo placentario puede haber varias razones. Estas incluyen enfermedades maternas comunes:

patología del sistema neuroendocrino (diabetes mellitus, enfermedades glándula tiroides y glándulas suprarrenales, cambios en la región hipotalámica del tronco del encéfalo);
enfermedades pulmonares (enfisema, asma bronquial);
trastornos en el sistema cardiovascular causados por defectos del desarrollo, las consecuencias de la hipertensión, tendencia a la hipotensión;
patología renal (nefritis crónica, pielonefritis, especialmente en la etapa de insuficiencia renal;
anemia (anemia) asociada con deficiencia de hierro y vitaminas;
las condiciones acompañadas de un aumento de la coagulación sanguínea contribuyen a una mayor formación de trombos en los vasos de la placenta;
los procesos infecciosos agudos y crónicos provocan la correspondiente inflamación en la placenta, edema vascular y reducción del flujo sanguíneo en el primer trimestre, lo que puede provocar un aborto espontáneo;

La patología del útero crea condiciones locales para un flujo sanguíneo inadecuado:

cualquier cambio en las capas del útero (miometrio, endometrio);
malformaciones (por ejemplo, útero “bicorne”, “en forma de silla de montar”);
subdesarrollo (hipoplasia);
formaciones tumorales de tejido muscular (fibromas), especialmente en mujeres primíparas mayores de 35 años, en más A una edad temprana Los fibromas pequeños le permiten compensar el flujo sanguíneo.

Las causas del flujo sanguíneo insuficiente incluyen condiciones desfavorables durante el embarazo en los siguientes casos:

nacimientos múltiples;
Conflicto Rhesus;
preeclampsia;
presentación de nalgas del feto;
placenta previa patológica.

El riesgo de alteración del flujo sanguíneo ocurre cuando:

abortos previos;
tabaquismo materno, alcoholismo y drogadicción;
ambiente nervioso constante asociado con inquietud social o cotidiana;
violación nutrición apropiada mujer.

Tipos de insuficiencia placentaria crónica

Dependiendo del desarrollo de consecuencias para el feto y de la capacidad de adaptación del cuerpo de la madre, existen 4 formas o etapas de enfermedad crónica. insuficiencia placentaria:

compensación: el cuerpo de la madre protege completamente al feto al mejorar el flujo sanguíneo a través de otras vías, y el niño no siente falta de oxígeno, se desarrolla normalmente, nace a tiempo y se desarrolla bien;
subcompensación: la madre no puede compensar completamente la falta de nutrición y el desarrollo del feto se retrasa, existe riesgo de complicaciones y defectos congénitos;
descompensación, acompañada de una alteración total de los mecanismos de adaptación, embarazo normal es imposible, el feto desarrolla defectos graves incompatibles con la viabilidad, la muerte en el útero es muy probable;
crítico: debido a cambios severos en la estructura de la placenta, es imposible una mayor gestación del feto, se produce la muerte inevitable y cualquier tratamiento es ineficaz.

¿Qué grados de alteración del flujo sanguíneo causa la insuficiencia placentaria?

Una comparación de las manifestaciones clínicas y los resultados de la ecografía permitió distinguir 3 grados de alteración del flujo sanguíneo entre la madre y el feto.

El primero se caracteriza por cambios mínimos a nivel úteroplacentario, proporciona una “reserva” de tiempo de aproximadamente un mes para el tratamiento y una recuperación total sin consecuencias, existen 2 tipos:

Ia: solo se reduce el flujo sanguíneo úteroplacentario, mientras que el flujo sanguíneo fetal-placentario no cambia. Se manifiesta como un retraso en el desarrollo fetal en el 90% de los casos.
Ib: la circulación fetal-placentaria sufre, pero la circulación úteroplacentaria permanece normal. El retraso en la formación y desarrollo del feto se sufre algo menos (en el 80% de los casos).

La conclusión se emite después de examinar todos los componentes del flujo sanguíneo fetal.

La segunda es que el trastorno se produce tanto a nivel de los vasos uterinos como umbilicales; la hipoxia puede ser fatal para el feto.

En tercer lugar, los indicadores de circulación sanguínea se encuentran en un nivel crítico, incluso es posible que la dirección del flujo sanguíneo esté invertida (inversa).

Para los médicos, esta clasificación brinda la oportunidad de determinar con precisión el nivel de los trastornos y elegir las tácticas de tratamiento más adecuadas.

Síntomas de alteración del flujo sanguíneo.

Si se compensa la alteración del flujo sanguíneo, la mujer no siente ninguna anomalía, pero se entera de ellas solo después del examen.

Las manifestaciones pronunciadas ocurren en forma aguda y descompensación crónica:

la actividad motora del feto aumenta bruscamente o desaparece por completo (a las 28 semanas, el desarrollo normal se acompaña de diez movimientos por día), este síntoma requiere contacto inmediato con un obstetra-ginecólogo;
aumento lento de la circunferencia abdominal, detectado durante el examen y medición mensual en la clínica prenatal (asociado con formación excesiva o falta de líquido amniótico);
toxicosis tardía;
hipertensión;
gran aumento de peso;
hinchazón en las piernas;
la aparición de proteínas en la orina.

Diagnóstico

La imagen más completa de la circulación sanguínea entre el útero y el feto se obtiene mediante ecografía Doppler, que se realiza a todas las mujeres tres veces durante el embarazo.

medir el flujo sanguíneo por la velocidad de movimiento de los elementos formados;
determinar su dirección en arterias y venas;
registrar los cambios antes de las manifestaciones clínicas.

El efecto se basa en las propiedades de la reflexión de las ondas ultrasónicas y es completamente seguro para el niño y la madre.

Todos los cambios se registran en el monitor, se miden con sensores especiales y se pueden fotografiar en el formato requerido.

En comparación con indicadores normales Se llega a una conclusión sobre el grado de patología. Las infracciones se pueden detectar a cualquier nivel, en los vasos:

El médico tiene tiempo para prescribir un tratamiento y comprobarlo en el siguiente examen.

Un tipo de ecografía Doppler es la ecografía Doppler. Se prescribe para:

patología concomitante materna;
sospecha de envejecimiento prematuro y alteración de la barrera placentaria;
señales de agua alta o baja;
datos preliminares sobre retraso del crecimiento intrauterino, formación de malformaciones congénitas del feto;
presencia de enfermedades genéticas en la familia;
Síntomas clínicos de hipoxia fetal.

El examen puede revelar:

adelgazamiento de la placenta;
aumento del área de crecimiento;
infección intrauterina.

El método de seguimiento hospitalario a largo plazo del grado de hipoxia fetal le permite ver los resultados del uso de medicamentos.

Tratamiento de patología

El tratamiento tiene en cuenta la patogénesis de los trastornos. Para lograr resultados es necesario influir en todos los enlaces:

En violación leve Para la microcirculación, se prescribe Chofitol (con una composición mineral-herbal), en casos más pronunciados: Actovegin, Petoxifilin.
Si se detecta la tendencia de la madre a formar coágulos de sangre y alterar las propiedades de agregación de la sangre, entonces están indicados medicamentos como Curantil, Trental. Pueden mejorar el flujo sanguíneo a través de los vasos.
si un bajo presión arterial utilice Venofundin, Stabizol, ReoHES.
Los vasodilatadores (No-spa, Eufillin en inyecciones) eliminan la contracción espástica de los vasos sanguíneos.
Se recomienda reducir el tono del útero con la ayuda de Magnesia, el medicamento Magne B6, este actúa como una forma antihipóxica para mejorar el flujo sanguíneo.
Un grupo de vitaminas con acción antioxidante elimina las consecuencias negativas (vitamina E, ácido ascórbico).

Los medicamentos los receta un médico. Si es necesario, a la mujer se le ofrece hospitalización. Esto permite:

proporcionar reposo en cama;
Controle constantemente el progreso del embarazo.

¿Qué hacer para prevenir los trastornos del flujo sanguíneo?

Los ginecólogos instan a las mujeres en riesgo a prepararse para el embarazo con anticipación y prevenir concepciones no planificadas.

Elegir la posición correcta del cuerpo mientras duerme ayuda al flujo sanguíneo fetal

evitar la sobrecarga emocional y física;
eliminar los malos hábitos;
organizar para una mujer embarazada buena nutricion;
controle las caminatas diarias y permanezca en una habitación ventilada;
hacer gimnasia especial para mujeres embarazadas, ejercicios de yoga;
controlar el peso corporal, pesar y medir mensualmente la circunferencia abdominal;
Se considera más beneficioso dormir del lado izquierdo; esta posición reduce la presión sobre la vena cava inferior, que corre hacia la derecha del útero, pero en algunos casos, con estancamiento de los riñones, dormir del lado derecho mejora el flujo de salida. de estos importantes órganos.

Los métodos de diagnóstico modernos y los enfoques para el tratamiento de mujeres embarazadas permiten prevenir trastornos graves. Sin embargo, muchas posibilidades dependen de la propia mujer y de su deseo de tener un heredero sano.

Medicamentos para la insuficiencia placentaria.

¿Qué es la insuficiencia placentaria? Tratamiento y prevención.

Según las estadísticas médicas, aproximadamente el 24% de las mujeres embarazadas desarrollan insuficiencia placentaria. Hay varios medicamentos especiales disponibles para tratar esta complicación del embarazo.

La placenta (el llamado lugar del bebé) es el órgano a través del cual se produce la nutrición, la respiración del feto y la eliminación de los productos metabólicos procesados. En este órgano convergen dos complejos sistemas de vasos sanguíneos. Uno de ellos (materno) conecta la placenta con los vasos del útero, el otro (fetal) pasa a las arterias del cordón umbilical que conducen al feto. Entre los dos sistemas vasculares hay una membrana (una capa de células), que actúa como barrera entre el cuerpo de la madre y el niño; Gracias a esta membrana, la sangre de la madre y el feto no se mezcla.

La barrera placentaria es impenetrable para muchos. sustancias nocivas, virus, bacterias. Al mismo tiempo, el oxígeno y las sustancias necesarias para la vida pasan sin problemas de la sangre de la madre al niño, del mismo modo que los productos de desecho del cuerpo del feto entran fácilmente en la sangre de la madre y luego se excretan a través de los riñones. La barrera placentaria cumple una función inmune: permite que las proteínas protectoras (anticuerpos) de la madre pasen al niño, brindándole protección y al mismo tiempo retiene las células. sistema inmunitario madres que pueden provocar una reacción de rechazo del feto, reconociéndolo como un objeto extraño. Además, la placenta produce hormonas que son importantes para un embarazo exitoso y enzimas que destruyen las sustancias nocivas.

¿Qué es la insuficiencia placentaria?

Durante un embarazo desfavorable, la función de la placenta puede verse afectada. Se produce la llamada insuficiencia placentaria, en la que se altera el proceso de maduración placentaria, se reduce el flujo sanguíneo uteroplacentario y fetal-placentario, se limita el intercambio de gases y el metabolismo en la placenta y se reduce la síntesis de sus hormonas. Todos estos cambios determinan un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes al feto, ralentizan su crecimiento y desarrollo y agravan las complicaciones existentes del embarazo.

El síndrome de insuficiencia placentaria ocurre en en diferentes niveles Por tanto, se definen varias formas de esta enfermedad:

hemodinámica, causada por alteraciones en los vasos del flujo sanguíneo útero-placentario-fetal;
membrana placentaria, caracterizada por una disminución en la capacidad de la placenta para transportar diversas sustancias y oxígeno;
celular, asociado con trastornos Procesos metabólicos en las células de la placenta. Hay insuficiencia placentaria primaria y secundaria.

La insuficiencia placentaria primaria (temprana) se desarrolla antes de las 16 semanas de embarazo y ocurre durante la formación de la placenta. Sus causas suelen ser patología uterina: fibromas uterinos ( tumor benigno), malformaciones del útero (en forma de silla de montar, pequeñas, bicorne), abortos previos, trastornos hormonales y genéticos. En algunos casos, la insuficiencia placentaria primaria se vuelve secundaria.

La insuficiencia placentaria secundaria (tardía), por regla general, ocurre en el contexto de una placenta ya formada después de 16 semanas de embarazo. En caso de insuficiencia placentaria tardía, infecciones, gestosis (complicaciones en las que se altera el funcionamiento de todos los órganos y sistemas del cuerpo de una mujer embarazada, la mayoría de las veces se manifiestan por aumento de la presión arterial, aparición de edema y proteínas en la orina). , la amenaza de aborto espontáneo, así como varias enfermedades madres ( hipertensión arterial, disfunción de la corteza suprarrenal, diabetes mellitus, tirotoxicosis, etc.).

Independientemente de los factores que contribuyen al desarrollo de la insuficiencia placentaria, ésta se basa en trastornos circulatorios en el complejo úteroplacentario, que conducen a la alteración de todas las funciones de la placenta.

Un cambio en la función respiratoria de la placenta está indicado por síntomas de hipoxia fetal: suministro insuficiente de oxígeno. Al mismo tiempo, al comienzo de la enfermedad, la mujer presta atención al aumento (errático) de la actividad motora del feto y luego a su disminución. La hipoxia fetal crónica y la alteración de la función nutricional de la placenta provocan un retraso del crecimiento intrauterino. Una manifestación del retraso del crecimiento intrauterino es una disminución en el tamaño del abdomen de la mujer embarazada (circunferencia abdominal, altura del fondo uterino) en comparación con los indicadores característicos de período determinado el embarazo. La violación de la función protectora de la placenta conduce a una infección intrauterina del feto bajo la influencia de microorganismos patógenos (que causan enfermedades) que penetran en la placenta. Un feto cuyo desarrollo se produce en condiciones de insuficiencia placentaria tiene un riesgo mucho mayor de sufrir traumatismos durante el parto y de morbilidad durante el período neonatal.

Para diagnosticar la insuficiencia placentaria se utilizan los siguientes:

Evaluación de la actividad cardíaca fetal. Además de la simple escucha con un estetoscopio obstétrico, el método más accesible y común para evaluar la actividad cardíaca fetal es la cardiotacografía, que se basa en registrar los cambios en la frecuencia cardíaca fetal en función de las contracciones uterinas, la acción de estímulos externos o la actividad del feto. sí mismo en el período posterior a las 28 semanas de embarazo.
Examen de ultrasonido (ultrasonido). Al mismo tiempo, se determina el tamaño del feto y su correspondencia con la edad gestacional, la ubicación y grosor de la placenta, la correspondencia del grado de madurez de la placenta con la edad gestacional, el volumen de líquido amniótico, la Se evalúa la estructura del cordón umbilical y posibles inclusiones patológicas en la estructura de la placenta. Además, se estudia la estructura anatómica del feto para identificar anomalías de su desarrollo, así como la actividad respiratoria y motora del feto.
Doppler. Esta es una variante del examen de ultrasonido, que evalúa la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos del útero, el cordón umbilical y el feto. El método permite evaluar directamente el estado del flujo sanguíneo en cada uno de los vasos en la segunda mitad del embarazo.
Métodos de laboratorio. Se basan en determinar el nivel de hormonas placentarias (estriol, gonadotropina coriónica humana, lactógeno placentario), así como la actividad de las enzimas (oxitocinasa y fosfatasa alcalina termoestable) en la sangre de mujeres embarazadas en cualquier etapa del embarazo.

Sobre la base de un examen completo, se llega a una conclusión no solo sobre la presencia o ausencia de insuficiencia placentaria, sino también sobre la gravedad de dicho trastorno. Las tácticas de manejo del embarazo para diferentes grados de gravedad de insuficiencia placentaria son diferentes.

Prevención y tratamiento

Actualmente, desafortunadamente, no es posible aliviar completamente a una mujer embarazada de la insuficiencia placentaria mediante ninguna intervención terapéutica. La terapia utilizada sólo puede ayudar a estabilizar la situación existente. proceso patologico y mantener mecanismos compensatorios y adaptativos a un nivel que permita la continuación del embarazo hasta tiempo optimo entrega. Por tanto, es muy importante realizar la prevención en mujeres que presentan factores de riesgo para desarrollar insuficiencia placentaria.

El lugar principal en la prevención es el tratamiento de la enfermedad o complicación subyacente que puede provocar insuficiencia placentaria. Una condición importante es que la mujer embarazada siga un régimen adecuado: descanso adecuado (es preferible dormir del lado izquierdo), eliminación del estrés físico y emocional, permanencia al aire libre de 3 a 4 horas al día y un descanso racional y dieta equilibrada. El curso de prevención incluye multivitaminas, suplementos de hierro, ejercicios de respiración para aumentar el suministro de oxígeno a través de los pulmones, el uso de aminoácidos, glucosa, galascorbina, orotato de potasio y ATP, que sirven como fuente directa de energía para muchos procesos bioquímicos y fisiológicos.

En signos iniciales La insuficiencia placentaria se puede tratar en una clínica prenatal repitiendo la ecografía con mediciones Doppler un día después del inicio del tratamiento. En caso de insuficiencia placentaria más grave, especialmente en combinación con otras complicaciones del embarazo o enfermedades generales de la madre, se requiere hospitalización en un hospital. La duración del tratamiento debe ser de al menos 6 semanas (en un hospital, con continuación del tratamiento en una clínica prenatal). Si se detecta esta patología y se realiza la terapia adecuada en el segundo trimestre, para consolidar el efecto del primer ciclo, se debe repetir el tratamiento dentro de una semana de embarazo.

Si los indicadores se deterioran durante el tratamiento, aparecen signos de descompensación de la insuficiencia placentaria, determinada por un fuerte deterioro en el estado del feto y la posibilidad de su muerte, está indicado el parto de emergencia mediante cirugía. seccion de cesárea independientemente de la etapa del embarazo.

Terapia con medicamentos especiales

Actualmente, existe una gran cantidad de tratamientos disponibles para el tratamiento de la insuficiencia placentaria. medicamentos, destinado a eliminar las alteraciones del flujo sanguíneo úteroplacentario-fetal y aumentar la resistencia del feto a falta de oxígeno. Cada uno de estos fármacos tiene su propio punto de aplicación, su propio mecanismo de acción.

Medicamentos que ayudan a relajar los músculos uterinos (tocolíticos): Partusisten, Ginipral, Magne-B 6. Los aumentos periódicos del tono uterino contribuyen a las alteraciones circulatorias en la placenta, mientras que pequeñas dosis de tocolíticos reducen la resistencia vascular a nivel de las arterias pequeñas y provocan un aumento significativo en el flujo sanguíneo úteroplacentario. Cuando se usa Ginipral y Partusisten, es posible un aumento de la frecuencia cardíaca de la madre (taquicardia), una disminución de la presión arterial, temblores de los dedos, escalofríos, náuseas y ansiedad. Para prevenir la taquicardia, se prescriben verapamilo e isoptina junto con los medicamentos. Las contraindicaciones para el uso de Ginipral y Partusisten son tirotoxicosis (aumento de la función tiroidea), enfermedades cardíacas y asma bronquial.

Eufillin y no-spa tienen un efecto vasodilatador y reducen la resistencia vascular periférica. Trental (pentoxifilina), además del efecto vasodilatador, puede mejorar las propiedades reológicas (fluidez) de la sangre y la circulación en los pequeños capilares (microcirculación). Los efectos secundarios de estos medicamentos son acidez de estómago, náuseas, vómitos. dolor de cabeza. Las contraindicaciones para el uso de pentoxifilina son presión arterial baja (hipotensión), eufilina: aumento de la función tiroidea, enfermedades cardíacas y epilepsia.

Con insuficiencia placentaria, se produce un trastorno crónico de la coagulación sanguínea (aumento de la actividad de las plaquetas y los factores de coagulación plasmática). Por lo tanto, para el tratamiento se utilizan medicamentos que previenen la formación de coágulos de sangre en los vasos sanguíneos: agentes antiplaquetarios (aspirina, curantil). Estos fármacos, además de mejorar la reología sanguínea, tienen un efecto dilatador de las arterias pequeñas, provocando un aumento significativo de la velocidad del flujo sanguíneo. No provocan la dilatación de todos los vasos sanguíneos ni la correspondiente caída relativa de la presión arterial y, al mismo tiempo, aumentan el metabolismo sin un aumento simultáneo del consumo de oxígeno. Curantil se puede tomar a partir del primer trimestre del embarazo. Los agentes antiplaquetarios están contraindicados en mujeres con úlceras gástricas y duodenales, sangrado y reciente intervenciones quirúrgicas. Debido al riesgo de sangrado durante el parto, estos medicamentos se suspenden durante las semanas de embarazo.

Actovegin aumenta la resistencia del cerebro y los tejidos fetales a la hipoxia, activa el metabolismo, aumenta el consumo de glucosa y estimula la renovación de las células fetales. Además, el fármaco aumenta la circulación sanguínea en el sistema madre-placenta-feto y promueve una mejor tolerancia del parto por parte del feto. El tratamiento con Actovegin tiene un efecto pronunciado sobre la condición del feto. Esto se refleja en un mejor flujo sanguíneo y un mejor crecimiento fetal, lo que reduce la incidencia de parto prematuro forzado. El medicamento se obtiene de la sangre de terneros, tiene un mínimo de efectos secundarios y se ha observado un fenómeno bastante raro. reacciones alérgicas. Las contraindicaciones para el uso del medicamento son insuficiencia cardíaca y edema pulmonar. En mujeres con aborto espontáneo recurrente embarazo y enfermedades graves (diabetes mellitus, hipertensión arterial, patología de la glándula tiroides, corazón, hígado) Actovegin se prescribe para prevenir la insuficiencia placentaria en cursos de 2 a 3 semanas, 2 a 3 veces por embarazo.

Teniendo en cuenta la función neutralizante más importante del hígado, así como su papel decisivo en la producción de proteínas y factores de coagulación sanguínea, en el tratamiento complejo de la insuficiencia placentaria es aconsejable utilizar hepatoprotectores, medicamentos que protegen el hígado (Essential-ale, Hepatilo). Tienen un efecto normalizador sobre el metabolismo de las grasas, las proteínas y la función hepática. Los medicamentos tienen efectos secundarios mínimos, señalan algunos pacientes. malestar en la zona del estómago y el hígado. Chophytol es un extracto purificado de hojas de alcachofa de campo. Además de sus propiedades hepatoprotectoras, Hofitol contiene muchos macro y microelementos, incluidos hierro, manganeso, fósforo, vitaminas A, B y C. Además, el fármaco tiene propiedades antioxidantes pronunciadas. La hipoxia, que surge en el contexto de insuficiencia placentaria, conduce a un aumento en la cantidad de radicales libres, que tienen un efecto dañino sobre las células. Hofitol mejora la protección contra los radicales libres, lo que tiene influencia positiva sobre la función placentaria. Hofitol está contraindicado en caso de colelitiasis, enfermedades agudas del hígado, las vías biliares y urinarias.

Instenon es un fármaco combinado que mejora la circulación cerebral, la función cardíaca y el metabolismo del feto en condiciones de hipoxia. Se utiliza en combinación con otros medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia placentaria para evitar consecuencias negativas hipoxia para sistema nervioso feto Mientras toma el medicamento, debe evitar beber café y té, ya que debilitan su efecto. El efecto secundario más común de su uso es el dolor de cabeza. Instenon no debe usarse en un estado de agitación severa y convulsiones, manifestaciones de aumento de la presión cerebral (sus signos: dolor de cabeza prolongado, vómitos, visión borrosa), epilepsia.

Las indicaciones para elegir un medicamento en particular las determina el médico, según la forma de insuficiencia placentaria. Si la causa principal son los trastornos circulatorios, se prescriben medicamentos que afectan los vasos sanguíneos. Si la base son trastornos celulares, entonces se utilizan medicamentos que afectan el metabolismo de los tejidos. A menudo se utilizan combinaciones de varios fármacos.

En conclusión, me gustaría enfatizar: la insuficiencia placentaria es una complicación grave del embarazo, en la que es inaceptable uso independiente y la abolición incluso de los medicamentos más inofensivos. Esta patología requiere estrecha observación doctor

Flujo sanguíneo durante el embarazo.

Durante el embarazo, es muy importante controlar constantemente el estado de la madre y el feto y el desempeño de sus funciones vitales. Uno de los estudios más importantes es el análisis del flujo sanguíneo en las arterias del útero, el cordón umbilical de la mujer, así como en la aorta y los vasos cerebrales del niño.

Entre las principales causas de mortalidad y morbilidad perinatal, la violación de flujo sanguíneo uterino(úteroplacentario y fetoplacentario).

Flujo de sangre en la placenta.

La placenta, en la que se encuentra el feto, le suministra nutrientes y oxígeno de la sangre de la madre y elimina los productos metabólicos del cuerpo del niño. Es este órgano el que une dos sistemas vasculares complejos: el materno, que conecta los vasos del útero y la placenta, y el fetal, que pasa a las arterias umbilicales y conduce al feto.

Los sistemas circulatorios antes mencionados están separados por una membrana que no permite que la sangre de la madre y el niño se mezclen. La placenta actúa como una especie de barrera resistente a muchos virus y sustancias nocivas.

En algunos casos, por razones completamente diferentes, se puede desarrollar insuficiencia placentaria, lo que inevitablemente afecta el desempeño de las funciones tróficas, metabólicas, de transporte, endocrinas y otras funciones vitales de la placenta. En esta condición, el metabolismo entre el cuerpo de la madre y el niño se deteriora significativamente, lo que está plagado de consecuencias.

Causas de los trastornos del flujo sanguíneo uterino.

La mala circulación sanguínea en el útero puede deberse a aumento de la presión, neumonía, infección intrauterina y suministro insuficiente de oxígeno al feto (hipoxia).

Para diagnosticar el sistema circulatorio en la práctica obstétrica, se utiliza una ecografía tridimensional (Doppler), con la que los vasos son visibles en la llamada imagen 3D (tridimensional). Con la ayuda de este moderno método de diagnóstico, existe la posibilidad de diagnosticar hemorragia retroplacentaria y evaluar malformaciones cardíacas mediante el control del flujo sanguíneo. Este método es indispensable, ya que con su ayuda se pueden ver defectos incluso en los vasos más pequeños que forman la microvasculatura, controlar el desarrollo y la formación de la hemodinámica intraplacentaria y también controlar la cantidad de oxígeno y nutrientes que deben ingresar al cuerpo fetal. Se han abierto nuevas oportunidades para la detección temprana de complicaciones obstétricas, y si se inicia la corrección o el tratamiento sin perder tiempo, prácticamente se pueden evitar los trastornos circulatorios y otras patologías asociadas.

El riesgo aumenta en presencia de malos hábitos, inestabilidad familiar y social y antecedentes de aborto.

Clasificación de la insuficiencia placentaria.

En los libros de texto de medicina puede encontrar varias clasificaciones de FPN. Según el momento de desarrollo, se distingue la insuficiencia placentaria primaria y secundaria. El primer tipo ocurre durante la semana de embarazo. Se asocia con la interrupción de los procesos de placentación e implantación. El segundo tipo se caracteriza por el hecho de que inicialmente se forma una placenta normal, pero por alguna razón sus funciones se interrumpen más adelante durante el embarazo.

El curso clínico de la NPF puede ser de 2 tipos:

La deficiencia aguda puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo e incluso durante el parto. En primer lugar, se altera la función de intercambio de gases de la placenta. Como resultado de esto hay hipoxia aguda feto, lo que puede provocar la muerte del niño. La insuficiencia placentaria aguda es causada con mayor frecuencia por desprendimiento prematuro de placenta, trombosis de sus vasos, infarto placentario y hemorragias en los senos marginales.

Los médicos encuentran una deficiencia crónica con mucha más frecuencia que una deficiencia aguda. Por lo general, este tipo de FPN ocurre en el segundo trimestre del embarazo y se detecta claramente un poco más tarde, desde el comienzo del tercer trimestre. La placenta comienza a envejecer prematuramente. En cantidades mayores, se deposita una sustancia llamada fibrinoide en la superficie de las vellosidades, lo que interfiere con el intercambio transplacentario. Así, la insuficiencia fetoplacentaria crónica se basa en procesos asociados a la aparición de trastornos circulatorios en el círculo úteroplacentario.

La NPF crónica se divide en 3 tipos:

La forma más favorable es la insuficiencia placentaria crónica compensada. El feto no sufre y sigue desarrollándose con normalidad. Los cambios patológicos, que son menores, son compensados por mecanismos protectores y adaptativos que contribuyen a la progresión del embarazo de la mujer. Un niño puede nacer sano si el médico elige la terapia adecuada y gestiona el parto correctamente.

La forma descompensada se caracteriza por sobreesfuerzo y alteración de los mecanismos compensatorios. El embarazo no puede progresar normalmente. La insuficiencia placentaria descompensada provoca sufrimiento fetal, que se manifiesta por retraso en el desarrollo, disfunción cardíaca grave e hipoxia. Es posible la muerte intrauterina del niño.

En la forma subcompensada, las reacciones protectoras y adaptativas no pueden garantizar el curso normal del embarazo. Hay un retraso significativo en el desarrollo fetal. Con insuficiencia placentaria crónica subcompensada, los riesgos de diversas complicaciones son altos.

La forma crítica es muy peligrosa. Se caracteriza por cambios morfofuncionales en el complejo fetoplacentario, sobre los que no se puede influir. En forma crítica, la muerte fetal es inevitable.

Dependiendo del trastorno circulatorio, la FPN se clasifica de la siguiente manera:

1a grado – insuficiencia úteroplacentaria. Se conserva el flujo sanguíneo feto-placentario;
1b grado – FPN fetal-placentaria. Se conserva el flujo sanguíneo úteroplacentario;
Segundo grado de insuficiencia placentaria durante el embarazo: se altera el flujo sanguíneo feto-placentario y úteroplacentario. Se conserva el flujo sanguíneo telediastólico;
3er grado: el flujo sanguíneo fetal-placentario está gravemente alterado y el flujo sanguíneo úteroplacentario está alterado o conservado.

Síntomas de insuficiencia placentaria.

Los signos de FPN dependen de su tipo. En la forma crónica compensada, no hay síntomas de insuficiencia placentaria. futura mami se siente bien. Un representante del buen sexo se entera de la presencia de FPN solo gracias a los resultados de una ecografía.

Los síntomas son más pronunciados en las formas crónicas descompensadas y agudas. Una mujer puede notar que su feto se mueve activamente durante un cierto período de tiempo. Entonces la actividad del niño disminuye drásticamente. se debe notar que futura madre A partir de la semana 28 de embarazo, debes sentir al menos 10 movimientos del bebé por día. Si la actividad del bebé es menor que la cifra especificada, entonces vale la pena visitar a un ginecólogo. Quizás esto sea una señal de algún problema (por ejemplo, FPN).

Los signos adicionales de insuficiencia fetoplacentaria descompensada son el crecimiento lento del abdomen de la mujer y el retraso en el desarrollo fetal. Es casi imposible identificar estos cambios de forma independiente. Sólo un médico durante un examen de rutina puede registrar esto.

El signo más peligroso de NPF es la aparición de secreción sanguinolenta de la vagina. Si nota esto, debe consultar inmediatamente a un médico, ya que este síntoma indica desprendimiento prematuro placenta.

Diagnóstico de insuficiencia placentaria.

Ya se mencionó anteriormente que la aparición de FPN puede ocurrir por varias razones. Es por eso que el diagnóstico de insuficiencia placentaria debe realizarse mediante un examen completo de una mujer embarazada.

El médico, haciendo anamnesis, se entera. factor principal que contribuyó al surgimiento de este problema (edad, vida y condiciones profesionales, malos hábitos, presencia de enfermedades extragenitales y ginecológicas, etc.). Una mujer en posición con FPN puede quejarse de dolor abdominal, presencia de secreción sanguinolenta de la vagina, actividad fetal excesiva o falta de movimientos, tono aumentadoútero.

El ginecólogo, al realizar un examen físico antes de determinar la insuficiencia placentaria, mide la circunferencia abdominal de la futura madre, evalúa la posición del fondo del útero y determina el peso de la mujer. Gracias a los datos obtenidos se puede saber si el feto se desarrolla con normalidad o si hay un retraso en el desarrollo.

Según los resultados de un examen ginecológico, es posible evaluar la naturaleza de la secreción, detectar inflamación y recolectar material para estudios microscópicos y bacteriológicos.

La ecografía juega un papel muy importante en la identificación de la insuficiencia fetoplacentaria. Gracias a él, es posible determinar indicadores fetométricos (tamaños de la cabeza, extremidades, cuerpo del feto) y compararlos con los valores normales característicos para un período determinado de embarazo, medir el grosor de la placenta y determinar el grado de su madurez.

Si se sospecha NPF, el médico realiza una cardiotocografía y una fonocardiografía para evaluar la actividad cardíaca del niño. La arritmia, la bradicardia y la taquicardia pueden ser signos de hipoxia.

La Dopplerografía del flujo sanguíneo uterino le permite evaluar la circulación sanguínea en los vasos del útero, el cordón umbilical y la parte fetal de la placenta.

Tratamiento de la insuficiencia placentaria.

Teniendo en cuenta que la aparición de NPF puede desencadenarse por varias razones, no existe un régimen de tratamiento estándar para la insuficiencia placentaria. En primer lugar, el médico se esfuerza por eliminar el factor etiológico principal y dirigir todas las medidas para mantener los mecanismos compensatorios.

Si la forma de deficiencia se compensa y no existe ninguna amenaza para la vida del feto, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria. Otras formas requieren hospitalización y medidas terapéuticas intensivas.

Si, con insuficiencia placentaria baja, existe una amenaza de interrupción del embarazo, el médico prescribe medicamentos relacionados con los tocolíticos. Si hay alteraciones del tono vascular en la placenta y la presencia de trastornos microcirculatorios en una mujer embarazada, el médico tratante prescribe anticoagulantes y agentes antiplaquetarios. Si se detectan alteraciones hemodinámicas, prescribir medicamentos, que normalizan la función contráctil del miocardio, mejoran la perfusión de los órganos y tienen un efecto hipotensor. Si se detecta hipertonicidad miometrial, se requiere la prescripción de medicamentos antiespasmódicos. Para normalizar la función de transporte de la placenta y la protección antioxidante, se prescriben varias vitaminas.

Una futura madre no debe tomar medicamentos por recomendación de amigos u otras personas sin receta médica, porque los consejos de otras personas pueden tener consecuencias nefastas. medico en individualmente determina el régimen de tratamiento. Sólo necesitas seguir sus recomendaciones.

Muchas mujeres embarazadas están interesadas en tratar la insuficiencia placentaria con remedios caseros. Aquí es difícil aconsejar algo específico, porque para un representante del buen sexo un remedio específico puede ayudar, pero para otra mujer, por el contrario, solo agravará la situación. Por eso no se recomienda seguir los consejos de los curanderos tradicionales. Sólo un médico con formación médica puede aconsejar algo específico.

Métodos de entrega para FPN

El método de administración lo determina el médico en función de la eficacia del tratamiento. Con una forma compensada, la mujer puede dar a luz por sí sola. En la forma subcompensada, la cesárea se realiza con mayor frecuencia. La insuficiencia descompensada es una indicación de parto quirúrgico de emergencia. Obtenga más información sobre la cirugía de cesárea >

Prevención de la insuficiencia placentaria.

Una de las principales y muy importantes medidas preventivas es la planificación del embarazo. Desafortunadamente, muchas parejas no comprenden la importancia de esto. A menudo el embarazo ocurre inesperadamente. Incluso antes de la concepción, la futura madre debe someterse a los exámenes necesarios, gracias a los cuales se identificarán todos los factores de riesgo. Será necesario eliminar los problemas detectados o minimizar su impacto. Por lo tanto, planificar un embarazo protegerá contra la aparición de NPF en el futuro.

Es imperativo excluir la influencia de factores nocivos: fumar, beber alcohol y medicamentos no recetados por un médico. Antes y durante el embarazo, es necesario tratar enfermedades crónicas y protegerse de infecciones. Con el advenimiento de " situación interesante» Se recomienda a las mujeres que lleven una dieta equilibrada y duerman lo suficiente (al menos 8 horas al día).

Durante las semanas de embarazo se pueden prescribir cursos de medicación preventiva. Prevención de la insuficiencia placentaria durante el embarazo complicado: mayor supervisión médica durante la "situación interesante", seguimiento constante del estado del feto y su desarrollo.

En conclusión, cabe señalar que el FPN está problema serio Problema al que se enfrentan muchas mujeres embarazadas. ¿Por qué es peligrosa la insuficiencia placentaria? Esta pregunta no puede responderse sin ambigüedades. Las consecuencias dependen de muchos factores. El niño puede nacer sano o con varios problemas e incluso puede morir en el útero. Para no encontrar FPN y dar a luz. bebe sano, se recomienda planificar su embarazo con anticipación y reconsiderar su estilo de vida, porque mujeres modernas es fundamentalmente incorrecto.

Trastornos del flujo sanguíneo durante el embarazo.

Una mujer embarazada debe controlar su salud y el desarrollo del feto. La conexión entre la madre y el feto se lleva a cabo con la ayuda de la placenta y es un sistema único y que funciona bien en el que es posible distinguir el feto y el feto. vista placentaria la circulación sanguínea En casos de alteración del flujo sanguíneo úteroplacentario, el sistema falla. La alteración del flujo sanguíneo durante el embarazo puede provocar el desarrollo. varios tipos enfermedades, incluidas complicaciones durante el parto, peritonitis e incluso mortalidad.

Medicamento Cerepro, instrucciones. Lesión cerebral traumática y accidente cerebrovascular isquémico

El feto ubicado en la placenta se nutre y recibe oxígeno de la sangre de la madre. Une los sistemas materno y fetal. Están separados por una membrana que impide que la sangre de la madre y el niño se mezclen. La placenta protege el sistema fetal de todo tipo de virus y sustancias nocivas. Pero por varias razones, puede ocurrir insuficiencia placentaria y esto afecta negativamente sus funciones.

Causas de los trastornos del flujo sanguíneo.

La insuficiencia placentaria puede desarrollarse por varias razones:

Temprano vida sexual y una gran cantidad de parejas provocan procesos inflamatorios crónicos en su cuerpo. Malos hábitos: el alcohol, el tabaquismo y las drogas tienen un efecto negativo en el desarrollo de la placenta. Como resultado, puede producirse vasoespasmo, lo que provoca una interrupción del flujo sanguíneo en el cuerpo de la mujer durante el embarazo. Herencia genética. placenta normal forma un buen conjunto de cromosomas. Diversas enfermedades ginecológicas y extragenitales aumentan significativamente la posibilidad de desarrollar insuficiencia placentaria.

Además, la alteración del flujo sanguíneo puede deberse a mujeres que han sufrido abortos espontáneos, abortos, desprendimiento de placenta y otras patologías. Hoy en día se ha demostrado científicamente que la insuficiencia placentaria es la principal causa de bebés prematuros y abortos espontáneos.

Escribimos con más detalle sobre los bebés prematuros en el artículo:

La medicina moderna permite detectar Etapa temprana el embarazo posibles complicaciones. Por lo tanto, el resultado de tener un hijo dependerá de la rapidez con la que se inicie el tratamiento.

Trastornos hemodinámicos

Hay 3 grados de alteraciones hemodinámicas. El primer grado se divide condicionalmente en 2 subtipos:

1A – La causa de la alteración del flujo sanguíneo úteroplacentario es principalmente una infección intrauterina. Con tal violación, se preserva la circulación sanguínea fetal-placentaria. 1B – Con este trastorno, se conserva el flujo sanguíneo úteroplacentario y se detecta patología en el flujo sanguíneo fetoplacentario.

En el grado 2 se observan perturbaciones en ambos sistemas, pero no se producen cambios fundamentales. El tercer grado se caracteriza por trastornos circulatorios a nivel útero-fetal, que ocurren en el sistema útero-placentario.

Si se detecta oportunamente el primer grado de infracción y tratamiento apropiado, el feto puede salvarse. Con el segundo y tercer grado de deterioro el riesgo de muerte fetal aumenta, pudiendo oscilar entre el 14 y el 47% del total, respectivamente. En algunos casos, la cesárea ayuda a evitar pérdidas.

Tratamiento y prevención

No existe una técnica única que pueda prevenir eficazmente la interrupción del flujo sanguíneo en el cuerpo durante el embarazo y aliviar completamente a la mujer de esta patología sin consecuencias. Por tanto, el tratamiento se prescribe de forma integral y tiene como objetivo evitar el parto prematuro. Durante este período, es muy importante prevenir trastornos del flujo sanguíneo en mujeres en riesgo. Para ello es necesario descansar más, dormir bien y evitar el estrés físico y emocional. Deberías pensar en lo correcto. dieta equilibrada y controle constantemente su peso. Según los expertos, durante el embarazo la futura madre no debe ganar más de 10 kg. Es útil caminar al aire libre y tomar vitaminas.

Para reducir el tono del útero y normalizar la circulación sanguínea, los médicos recetan medicamentos adecuados que deben tomarse según lo prescrito.

Entre las principales causas de mortalidad y morbilidad perinatal, la interrupción del flujo sanguíneo uterino (úteroplacentario y placentario fetal) no es la menos importante.

Flujo de sangre en la placenta.

Causas de los trastornos del flujo sanguíneo uterino.

La mala circulación sanguínea en el útero puede deberse a aumento de la presión, neumonía, infección intrauterina y suministro insuficiente de oxígeno al feto ().

Trastornos hemodinámicos durante el embarazo.

Los trastornos hemodinámicos se dividen en tres grados de gravedad:

Primer grado incluye dos subespecies:

1A es una violación del flujo sanguíneo úteroplacentario, que es la más leve. Se conserva la circulación feto-placentaria. En la mayoría de los casos, este problema es causado por una infección intrauterina;
1B: se conserva el flujo sanguíneo úteroplacentario, mientras que se producen patologías en el flujo sanguíneo fetoplacentario.

Segundo grado Se caracteriza por alteraciones de ambos sistemas de flujo sanguíneo, pero no implica cambios cardinales.

Tercer grado es que la alteración de la circulación úteroplacentaria conduce a defectos en la circulación sanguínea a nivel útero-fetal.

En el primer grado de violaciones, gracias a la detección oportuna y el tratamiento adecuado, se pueden evitar casos de muerte fetal. La mortalidad perinatal en segundo grado es del 13,3%, en tercer grado, del 46,7%. Durante este tiempo, se encontró que la corrección de la insuficiencia placentaria en pacientes con deterioro hemodinámico de tercer grado era ineficaz. EN en este caso La mortalidad perinatal durante el parto conservador fue del 50%, al tiempo que ayuda a evitar pérdidas. El 35,5% de los recién nacidos ingresan en unidad de cuidados intensivos con primer grado, el 45,5% con segundo y el 88,2% con tercero.

Prevención de los trastornos del flujo sanguíneo durante el embarazo.

Toda mujer que quiera tener un hijo debe recordar que el estado de la madre se transmite completamente al feto. Por lo tanto, para que el feto se desarrolle sin complicaciones, necesita complementar su dieta con alimentos que contengan un máximo de vitaminas, micro y macroelementos, además de ricos en la cantidad necesaria de carbohidratos, proteínas y grasas. Si a una mujer embarazada no le molesta la hinchazón, la ingesta de líquidos debe ser de al menos 1-1,5 litros.

Es importante controlar los cambios en el peso corporal, ya que al final del embarazo el aumento de peso no debe exceder los 10 kg.

Hay grupos de riesgo que requieren el uso de profilaxis farmacológica, que favorece la interacción de los sistemas corporales del feto y la madre y previene la disfunción de la circulación úteroplacentaria.

Los métodos de gestión del parto corregidos oportunamente ayudarán a reducir significativamente la morbilidad y mortalidad perinatales. terapia de drogas. Pero no se puede descartar un alto riesgo de complicaciones neurológicas graves.

Especialmente para Elena Zhirko

La violación del flujo sanguíneo uterino durante el embarazo es un problema grave que puede causar diversas complicaciones durante el desarrollo intrauterino del feto. Actualmente, la evaluación de este indicador está incluida en los estándares generalmente aceptados para el manejo de mujeres que esperan un hijo.

En ausencia de patologías, las niñas deben someterse a tres exámenes de ultrasonido de rutina, que muestran si existe o no una violación de la hemodinámica uteroplacentaria durante el embarazo. Si se identifica, se determinará la gravedad de esta afección, así como el método de tratamiento.

La mayor parte de las personas que no tienen un especial. educación médica, cree que la placenta es la única responsable del proceso de circulación sanguínea entre el feto y la madre. Sin embargo, todo es mucho más complicado, ya que el sistema de flujo sanguíneo úteroplacentario es un complejo que incluye la placenta y vasos sanguineos tanto el feto como la madre.

Los expertos distinguen tres niveles de este sistema. Las primeras son las venas terminales de las arterias uterinas, a través de las cuales fluye la sangre hacia el complejo placentario. Hasta que ocurre el embarazo, las arterias se llaman espirales porque contienen células musculares necesarias para contraer y cerrar la luz del vaso.

¿Cómo funciona la circulación úteroplacentaria? Fuente: 900igr.net

Esta función es necesaria para detener rápidamente el sangrado durante flujo menstrual. Después de la fecundación, aproximadamente a las 4-5 semanas, se producen determinadas transformaciones durante las cuales las células musculares desaparecen de las paredes de la arteria. Gracias a esto, la sangre fluye constantemente hacia la placenta.

El siguiente eslabón de este sistema es la placenta. Esta parte se puede llamar la más compleja, ya que aquí ocurren procesos en los que la sangre se transfiere de la madre al feto. También hay una barrera hematoplacentaria, gracias a la cual la sangre del niño y la madre no se mezcla entre sí.

El último nivel es el cordón umbilical, que contiene dos arterias y una vena. Gracias al primero, la sangre fluye a todos los órganos y tejidos del feto y, a través de una vena, regresa a la placenta. La interrupción del flujo sanguíneo uterino durante el embarazo, localizada en esta área, se llama fetoplacentaria. En este caso, el especialista diagnostica un grado grave de patología.

Causas

Las mujeres con anemia pueden desarrollar un flujo sanguíneo deficiente al útero durante el embarazo. Cuando el nivel de hemoglobina disminuye, el proceso de circulación sanguínea se acelera para que los tejidos reciban la cantidad necesaria de oxígeno. Esta reacción se llama compensatoria y puede ocurrir en el sistema úteroplacentario.

El flujo sanguíneo durante el embarazo se ve afectado, quizás debido a la placenta previa o su baja adherencia. En este caso, el proceso de circulación sanguínea se ralentiza porque capa muscular el segmento inferior del útero es mucho más delgado. Esta condición puede ocurrir en mujeres que previamente han tenido un parto por cesárea y la placenta se ha implantado en la zona de la cicatriz.

El flujo sanguíneo puede verse interrumpido debido a toxicosis tardía. Fuente: beremennik.ru

La alteración del flujo sanguíneo en la arteria uterina durante el embarazo puede ocurrir en el contexto de una toxicosis tardía, ya que tal complicación conduce a daños. vasos pequeños. Además, el proceso circulatorio a menudo se altera en presencia de una enfermedad infecciosa que se sufrió durante el embarazo.

Si hay un conflicto entre el factor Rh o el grupo sanguíneo, situaciones difíciles puede desarrollar enfermedad hemolítica feto Esto provoca anemia en el feto y, en consecuencia, se altera el flujo sanguíneo. Cuando la presión arterial de una mujer es inestable, cambia la velocidad de transporte del líquido biológico a través de las venas y arterias.

Se puede desarrollar una alteración del flujo sanguíneo en la arteria uterina izquierda durante el embarazo si una mujer tiene defectos de desarrollo. Organo reproductivo. Un útero bicorne es especialmente peligroso, ya que con tal estructura hay un tabique en su cavidad, que divide el órgano por la mitad. En este caso, el desarrollo fetal ocurre en una parte del útero, ya que las dos arterias no están conectadas entre sí y la red no puede expandirse, el proceso circulatorio se altera.

Esta condición patológica puede desarrollarse en el contexto de enfermedades endometriales. Esto ocurre a menudo en mujeres que se han sometido a un legrado diagnóstico, han tenido abortos o han padecido enfermedades inflamatorias. La alteración del flujo sanguíneo en la arteria uterina derecha durante el embarazo puede deberse a fibromas uterinos o diabetes mellitus.

Complicaciones

La violación del flujo sanguíneo uterino durante el embarazo es una condición patológica muy grave. Si está presente, los especialistas suelen diagnosticar el síndrome de retraso del crecimiento fetal, que se manifiesta en un peso insuficiente del niño. Si se altera la composición electrolítica de la sangre, no se puede descartar la aparición de taquicardia, bradicardia y arritmia.

Cuando se altera el proceso de circulación sanguínea, el feto desarrolla hipoxia. Fuente: beremennostnedeli.ru

El nivel de acidez del líquido biológico también puede cambiar, los niveles hormonales no corresponderán a las normas y la cantidad de depósitos de grasa disminuye drásticamente. Todo esto, en la mayoría de los casos, puede provocar interrupción espontánea embarazo y, en una situación difícil, no se puede descartar la muerte fetal intrauterina.

Grados

El principio de tratamiento para la circulación úteroplacentaria alterada se determina en función de la gravedad del proceso patológico. Los expertos destacan lo siguiente:

1A – hay una alteración en el proceso de salida de sangre en una arteria uterina, mientras que otros sistemas funcionan normalmente;
1B – los especialistas identifican trastornos circulatorios a nivel fetal-placentario, mientras que no se observan anomalías en las arterias uterinas;
2 – se produce una alteración circulatoria a nivel de los vasos uterinos y umbilicales;
3 – estado crítico de los indicadores, que puede provocar un flujo sanguíneo inverso en las arterias.

Este principio de clasificar la condición patológica de una mujer embarazada es conveniente para ginecólogos y obstetras, ya que los médicos entienden claramente en qué parte hay una violación del proceso circulatorio. En caso de detección de grado 1A o 1B, el embarazo se mantiene; en caso de tercer grado, se puede realizar un parto de emergencia.

Diagnóstico

Actualmente, el método generalmente aceptado para identificar trastornos de la circulación úteroplacentaria es realizar un estudio Doppler. Gracias a él, los especialistas pueden determinar incluso los cambios más mínimos, si los hubiera. El diagnóstico debe realizarse en equipo moderno con un alto nivel de sensibilidad.

Doppler es un procedimiento estándar similar al examen de ultrasonido, pero se ve reforzado por el efecto Doppler. Es gracias a él que es posible rastrear diversos cambios en la frecuencia de las ondas ultrasónicas que se reflejan en los objetos en movimiento.

Procedimiento Doppler.

El cuerpo de una mujer y un niño durante el embarazo está conectado por la placenta, es ella quien realiza todo de manera vital. funciones importantes durante este tiempo. Depende de la placenta altura normal y desarrollo fetal. Le aporta oxígeno, nutrientes, elimina productos metabólicos y sintetiza las hormonas necesarias para el curso normal del embarazo.

En el sistema de comunicación entre la madre y el feto (sistema fetoplacentario), existen dos tipos de circulación sanguínea: placentaria y fetal. Si se interrumpe el suministro de sangre úteroplacentaria, se desarrolla insuficiencia placentaria y la frágil relación falla. Esto puede manifestarse en forma de condiciones patológicas y complicaciones graves del embarazo.

Clasificación de los trastornos del flujo sanguíneo en la placenta.

La insuficiencia placentaria afecta negativamente el funcionamiento de la placenta. Puede ser agudo o crónico.

La insuficiencia placentaria aguda puede ocurrir durante el embarazo o durante actividad laboral. La alteración del intercambio de gases en la placenta y, como resultado, la hipoxia fetal aguda, pueden provocar la muerte del niño. A menudo esto ocurre después de la destrucción prematura de las paredes del útero, la formación de coágulos de sangre en sus vasos, infarto de placenta y hemorragia.

La insuficiencia fetoplacentaria crónica (FPI) es mucho más común que la aguda. Como regla general, se desarrolla en el segundo trimestre, pero se detecta solo a principios del tercero. El envejecimiento prematuro de la placenta se debe al depósito de fibrina en la superficie de las vellosidades. Esta sustancia interfiere con los procesos metabólicos normales.

La FPN crónica se divide en tipos:

La compensación es la forma más favorable de insuficiencia placentaria; el feto no sufre y continúa su desarrollo normal. Mecanismos protectores y adaptativos. Cuerpo de mujer capaz de compensar estos cambios. Con una terapia adecuada, el niño nacerá sano y a tiempo.
Descompensado: los mecanismos compensatorios ya no pueden resistir eficazmente los cambios patológicos en la placenta, lo que impide desarrollo normal el embarazo. El feto experimenta deficiencia de oxígeno, retraso en el desarrollo y disfunción cardíaca. En la forma descompensada de NPF, es probable que el niño muera intrauterina.
Subcompensado: el cuerpo de la mujer no puede hacer frente a la insuficiencia placentaria y el desarrollo del feto se retrasa. El riesgo de complicaciones graves es significativo.
Crítico: se producen cambios morfológicos y funcionales graves en la placenta, sobre los que no se puede influir, y la muerte del feto es inevitable.

Hay 3 grados de trastornos del flujo sanguíneo:

La condición fetal es normal.. Los trastornos no son peligrosos y se desarrollan a nivel del flujo sanguíneo úteroplacentario. Si tales cambios no se detectaron o la mujer no recibió el tratamiento adecuado, los cambios patológicos dentro de 3 a 4 semanas se vuelven más complicados y pasan al segundo nivel.
El primer grado de alteración del flujo sanguíneo tiene dos tipos:
1A. El flujo sanguíneo úteroplacentario está alterado, pero la circulación fetoplacentaria es normal. En el 90% de los casos, el feto experimenta retrasos en el desarrollo.
1B. El flujo sanguíneo úteroplacentario es normal. Se notan cambios en el flujo sanguíneo fetal-placentario. El retraso en el desarrollo fetal se observa en el 80% de las mujeres con esta patología.
Interrupción del flujo sanguíneo en el torrente sanguíneo uterino y en los vasos fetales.. Esta condición tiende a progresar rápidamente a la tercera etapa, que puede ocurrir dentro de una semana.
Nivel crítico de suministro de sangre al feto, su ausencia total o flujo sanguíneo inverso (inverso).

Sólo la etapa 1B puede tratarse; los trastornos del flujo sanguíneo más graves son irreversibles. Esto conduce a un desarrollo deficiente del feto o incluso a su muerte en caso de flujo sanguíneo inverso, que continúa durante más de 72 horas. Similar condiciones severas son indicaciones de parto prematuro.

Síntomas de alteración del flujo sanguíneo.

Las manifestaciones de FPN dependen de su tipo. Con la insuficiencia fetoplacentaria crónica compensada, no hay síntomas. Una mujer aprende sobre anomalías durante un examen de ultrasonido.

Las formas de patología descompensadas agudas y crónicas se caracterizan por síntomas graves. Una mujer puede notar períodos de intensa actividad motora del feto, seguidos de períodos de descanso completo. Existen ciertos estándares según los cuales una mujer embarazada de más de 28 semanas debe sentir al menos 10 movimientos fetales por día. Si las lecturas son más bajas, la mujer debe consultar a un ginecólogo.

Los signos adicionales de alteración del flujo sanguíneo pueden ser una desaceleración en el aumento de la circunferencia abdominal. Es difícil identificar esto por tu cuenta, por lo que debes visitarlo regularmente. clínica prenatal, donde dichas mediciones se llevan a cabo periódicamente.

El síntoma más peligroso de la NPF es el flujo vaginal con sangre. Esto puede ser un signo de desprendimiento de placenta. Esta condición requiere atención médica urgente.

Causas de alteración del flujo sanguíneo durante el embarazo.

La aparición de insuficiencia fetoplacentaria puede ocurrir por varias razones. La alteración del flujo sanguíneo se produce como resultado de las siguientes patologías:

enfermedades neuroendocrinas (hipertiroidismo, enfermedades de las glándulas suprarrenales y del hipotálamo);
Enfermedades pulmonares ();
enfermedades cardiovasculares(defectos cardíacos, hipotensión y otros);
enfermedad renal (e insuficiencia renal).

La deficiencia de hierro materna o anemia puede causar insuficiencia placentaria. Los problemas con la coagulación sanguínea provocan la formación de microtrombos en los vasos sanguíneos de la placenta, que interfieren con el flujo sanguíneo normal.

Exacerbación de varios enfermedades infecciosas o su curso agudo durante el embarazo suele provocar cambios en la placenta. Los patógenos provocan un proceso inflamatorio que en el primer trimestre a menudo termina en un aborto espontáneo. Consecuencias de la infección en más tarde Dependen de la gravedad de las lesiones y enfermedades placentarias.

Un factor de riesgo importante para el desarrollo de NPF son las patologías uterinas:

cambios patológicos en el miometrio;
malformaciones del útero (bicorne y útero en silla de montar);
hipoplasia;
fibras uterinas.

al grupo alto riesgo Se incluyen mujeres mayores de 35 años con grandes ganglios miomatosos que serán madres por primera vez. Las mujeres menores de 30 años con ganglios pequeños tienen muchas menos probabilidades de desarrollar problemas con el flujo sanguíneo en la placenta.

Además, las causas de la insuficiencia placentaria pueden ser las siguientes:

gestosis;
Conflicto Rh entre madre e hijo;
la presentación de nalgas feto;

Los malos hábitos, los antecedentes médicos agravados por los abortos y los problemas sociales y cotidianos de la mujer aumentan significativamente el riesgo de cambios en la placenta en las distintas etapas del embarazo.

Diagnóstico de trastornos del flujo sanguíneo.

Revelador trastornos patológicos El flujo sanguíneo placentario se realiza mediante un examen completo, pero la ecografía, que se combina con la Dopplerometría, juega un papel muy importante en el diagnóstico. Este método nos permite identificar no solo los trastornos del flujo sanguíneo, sino también las complicaciones provocadas por ellos.

Las mediciones Doppler se prescriben en los siguientes casos:

enfermedades de la madre que pueden provocar alteraciones en el flujo sanguíneo en la placenta;
envejecimiento prematuro de la placenta;
síndrome de retraso del crecimiento intrauterino;
o ;
señales;
defectos de nacimiento Y Enfermedades genéticas en el feto.

Dependiendo de la complejidad del proceso patológico, se pueden observar trastornos en los vasos umbilicales, uterinos o fetales. Según los resultados del examen, se realiza un diagnóstico de alteración del flujo sanguíneo uteroplacentario, placentario o fetoplacentario.

La circulación sanguínea atípica en la placenta puede estar indicada por un signo indirecto como adelgazamiento o aumento de área, síntomas. infección intrauterina y cambios en el líquido amniótico.

Prevención de trastornos del flujo sanguíneo.

Las medidas preventivas tienen como objetivo la identificación oportuna de grupos de riesgo entre las mujeres embarazadas. Actualmente, no existe un método de tratamiento uniforme para esta afección. Como regla general, la terapia es compleja y tiene como objetivo estabilizar la afección para evitar un parto prematuro.

Para las mujeres en riesgo, se recomienda el descanso, la eliminación de cualquier estrés físico y emocional, paseos regulares al aire libre y una buena nutrición y control del aumento de peso. Los médicos recomiendan dormir del lado izquierdo; a menudo se recetan medicamentos que contienen aminoácidos, ATP y glucosa para estabilizar los procesos metabólicos. También se pueden recomendar medicamentos que reducen el tono uterino, normalizan la circulación sanguínea, vasodilatadores y fármacos que reducen la coagulación sanguínea.

Sólo un médico puede prescribir el tratamiento; a veces se requiere hospitalización en un hospital para un examen, seguimiento y terapia completos. Si hay un deterioro significativo en el flujo sanguíneo placentario, se prescribe una cesárea de emergencia.

Para no encontrar insuficiencia placentaria durante el período de gestación, es necesario reconsiderar su estilo de vida incluso durante la planificación del embarazo y eliminar todos los riesgos posibles.