Reflex – reakce těla na vnější podněty. Když dojde k narušení práce mozku nebo nervového systému, dochází k patologickým reflexům, které se projevují patologií motorických reakcí. V neurologické praxi slouží jako majáky pro detekci různých onemocnění.
Pojem patologický reflex
Při porážce hlavního neuronu mozku nebo nervových drah dochází k patologickým reflexům. Projevují se novými vazbami mezi vnějšími podněty a reakcí těla na ně, což nelze nazvat normou. To znamená, že lidské tělo nereaguje adekvátně na fyzický kontakt ve srovnání s normálním člověkem bez patologií.
Takové reflexy svědčí o každém mentálním nebo lidském. U dětí je mnoho reflexů považováno za normální (extenzní-plantární, úchop, sání), zatímco u dospělého jsou ty samé považovány za patologické. Ve věku do dvou let jsou všechny reflexy způsobeny křehkým nervovým systémem. Podmíněné i nepodmíněné reflexy jsou patologické. První se jeví jako neadekvátní reakce na podnět, zafixovaný v paměti v minulosti. Ty druhé jsou pro daný věk nebo situaci biologicky neobvyklé.
Příčiny
Patologické reflexy mohou být výsledkem poškození mozku, patologií centrálního nervového systému, jako jsou:
- poškození mozkové kůry infekcemi, nádorovými onemocněními;
- hypoxie - mozkové funkce nejsou prováděny kvůli nedostatku kyslíku;
- mrtvice - poškození cév mozku;
- ICP (infantilní mozková obrna) je vrozená patologie, při které reflexy novorozenců časem nevyblednou, ale vyvinou se;
- hypertenze;
- ochrnutí;
- kóma;
- následky zranění.
Jakákoli nervová spojení, onemocnění mozku mohou způsobit abnormální, nezdravé reflexy.
Klasifikace patologických reflexů
Patologické reflexy jsou rozděleny do následujících skupin:
- Reflexy horních končetin. Do této skupiny patří patologické karpální reflexy, nezdravá reakce na vnější podněty horních končetin. Může se projevovat nedobrovolným uchopením a držením předmětu. Vyskytují se při podráždění kůže dlaní na bázi prstů.
- Reflexy dolních končetin. Patří sem patologické reflexy chodidla, reakce na poklep kladívkem ve formě flexe nebo extenze falangů prstů, flexe nohy.
- Reflexy ústního svalstva - patologická kontrakce svalů obličeje.
reflexy nohou
Extenzorové reflexy nohy jsou časným projevem poškození nervového systému. Patologické se nejčastěji testuje na neurologii. Je to známka syndromu horních motorických neuronů. Patří do skupiny reflexů dolních končetin. Projevuje se následovně: čárkovaný pohyb po zevním okraji chodidla vede k prodloužení palce nohy. Může být doprovázeno vějířem všech prstů na nohou. Při absenci patologie vede takové podráždění nohy k nedobrovolnému ohnutí palce nebo všech prstů. Pohyby by měly být lehké, nezpůsobující bolest. Důvodem vzniku Babinského reflexu je pomalé vedení podráždění motorickými kanály a narušení excitace segmentů míchy. U dětí mladších jednoho a půl roku je projev Babinského reflexu považován za normu, poté by měl s formováním chůze a vertikální polohou těla zmizet.
Podobný účinek může nastat s dalšími účinky na receptory:
- Oppenheimův reflex - extenze prstu nastává při tlaku a pohybu shora dolů s palcem v tibii;
- Gordonův reflex - s kompresí lýtkového svalu;
- Schaefferův reflex - s kompresí Achillovy šlachy.
Patologické ohybové reflexy chodidla:
- Rossolimův reflex - při vystavení trhavým úderům kladiva nebo konečků prstů na vnitřním povrchu falangů se II-V prsty nohy rychle ohýbají;
- ankylozující spondylitida - stejná reakce se vyskytuje při lehkém poklepání na vnější povrch nohy v oblasti metatarzálních kostí;
- Žukovského reflex – projevuje se při dopadu na střed chodidla, na kořen prstů.
Reflexy ústního automatismu
Ústní automatismus je reakce svalů úst na dráždivou látku, která se projevuje jejich mimovolním pohybem. Tento druh patologických reflexů je pozorován v následujících projevech:
- Nasolabiální reflex, vzniká při poklepávání kladívkem na kořen nosu, projevuje se roztahováním rtů. Stejný efekt může nastat při přiblížení k ústům (dálkově-orální reflex) nebo lehkými údery na spodní či horní ret – ústní reflex.
- Palmar-bradový reflex nebo Marinescu-Radovic reflex. Pohyby tahu v oblasti palce ze strany dlaně způsobují reakci obličejových svalů a uvádějí bradu do pohybu.
Takové reakce jsou považovány za normu pouze pro kojence, jejich přítomnost u dospělých je patologie.
Synkineze a ochranné reflexy
Synkineze jsou reflexy charakterizované párovým pohybem končetin. Patologické reflexy tohoto druhu zahrnují:
- globální synkineze (když je paže ohnutá, noha je natažená nebo naopak);
- imitace: mimovolní opakování pohybů nezdravé (ochrnuté) končetiny po pohybech zdravé;
- koordinace: spontánní pohyby nezdravé končetiny.
K synkinezi dochází automaticky při aktivních pohybech. Například při pohybu zdravé paže nebo nohy v ochrnuté končetině dochází ke spontánní svalové kontrakci, ohybovému pohybu paže a neohybnému pohybu nohou.
Ochranné reflexy vznikají při podráždění ochrnuté končetiny a projevují se jejím mimovolním pohybem. Dráždivou látkou může být například píchnutí jehlou. Takové reakce se také nazývají spinální automatismy. Symptom Marie-Foy-Bekhtereva lze připsat ochranným reflexům - flexe prstů vede k nedobrovolnému ohnutí nohy v kolenním a kyčelním kloubu.
Tonické reflexy
Normálně se tonické reflexy objevují u dětí od narození do tří měsíců. Jejich pokračující projev i v pátém měsíci života může naznačovat porážku dítěte s dětskou mozkovou obrnou. U dětí s dětskou mozkovou obrnou vrozené motorické automatismy nevymizí, ale dále se rozvíjejí. Patří mezi ně patologické tonické reflexy:
- Labyrint tonický reflex. Kontroluje se ve dvou polohách – na zádech a na břiše – a projevuje se v závislosti na umístění hlavičky dítěte v prostoru. U dětí s dětskou mozkovou obrnou se projevuje zvýšeným tonusem extenzorových svalů vleže na zádech a flexí svalů, když dítě leží na břiše.
- Symetrický tonický reflex krku. U dětské mozkové obrny se projevuje vlivem pohybů hlavy na tonus svalů končetin.
- Asymetrický cervikální tonický reflex. Projevuje se zvýšením tonusu svalů končetin při natočení hlavy na stranu. Na straně, kde je otočen obličej, se aktivují extenzorové svaly a na straně týlu flexory.
U dětské mozkové obrny je možná kombinace tonických reflexů, která odráží závažnost onemocnění.
šlachové reflexy
Šlachové reflexy jsou normálně způsobeny údery kladiva na šlachu. Jsou rozděleny do několika typů:
- Reflex bicepsové šlachy. V reakci na úder kladivem se paže ohne v loketním kloubu.
- Tricepsový šlachový reflex. Paže je ohnutá v loketním kloubu, s úderem dochází k extenzi.
- reflex kolena. Rána dopadá pod čéšku. Výsledkem je extenze nohy v kolenním kloubu.
Patologické šlachové reflexy se projevují při absenci reakce na údery kladivem. Mohou se projevit paralýzou, komatem, poraněním míchy.
Je možná léčba?
Patologické reflexy v neurologii se neléčí samy o sobě, protože se nejedná o samostatné onemocnění, ale pouze o příznak nějaké duševní poruchy. Naznačují problémy ve fungování mozku a nervového systému. Proto je nutné především hledat příčinu jejich vzhledu. Teprve po stanovení diagnózy lékařem lze mluvit o konkrétní léčbě, protože je nutné léčit samotnou příčinu, nikoli její projevy. Patologické reflexy mohou pomoci pouze při určování onemocnění a jeho závažnosti.
Ochranné reflexy - komplexní mimovolní pohyby ochrnutých nebo paretických částí těla, ke kterým dochází v reakci na podráždění kůže nebo hluboko ležících tkání; slouží jako projev spinálního automatismu při vypnutí centrálních (pyramidových a extrapyramidových) vlivů ...
Novinky o ochranných reflexech
- Podle různých výzkumných týmů lze proteiny mozkomíšního moku spojené s tvorbou senilních plaků a neurofibrilačních klubek použít k identifikaci různých typů Alzheimerovy choroby. Podle doktora K.Iqbala (K.Iqbal) a jeho kolegů z New Yorku
- Pankratov V. G. oddělení kožních a pohlavních nemocí (přednosta - docent V. G. Pankratov) Minského státního lékařského ústavu
Diskuse Ochranné reflexy
- Ahoj! Synovi je 9 let. Oslovte neuropatologa v případě chůze (skákání). Při vyšetření bylo zaznamenáno: porucha chůze, snížená pozornost, kousání nehtů. Dítě je aktivní a vzrušující. Paměť je přitom dobrá, dobře se učí, reflexy v normě. Diagnóza: myotonický syndrom, astenoneuróza
- mému synovi jsou 2,5 měsíce. Na schůzce s neurologem lékař poznamenal, že dítě se neopírá o nohy a nechodí, spí na zádech v "žabí poloze" a že je to velmi špatné. Předepsali léky a injekce. Četl jsem v časopise, že podpůrné a krokové reflexy by měly zmizet do 2 měsíců a je špatné, pokud zmizí
Jsou nedobrovolným stažením ochrnuté končetiny v reakci na podráždění.
ochranný (zkracovací) reflex Bekhterev-Marie-Foy způsobené opakovaným podrážděním mrtvice, sevřením, dotykem něčeho studeného na kůži chodidla nebo ostrým plantárním ohnutím prstů. Jako odpověď nastává „trojité zkrácení“ – flexe ochrnuté nohy v kyčelním, kolenním a hlezenním kloubu;
ochranný zkracovací (prodlužovací) reflex horní končetiny- v reakci na podráždění horní poloviny těla je horní končetina přiložena k tělu a pokrčena v loktech a zápěstích (zkracovací reflex) nebo je v těchto kloubech protažena horní končetina (extenzní reflex).
Patologické synkineze
Synkineze (přátelské pohyby) jsou mimovolní pohyby, ke kterým dochází na pozadí libovolných. U zdravých jedinců lze zaznamenat různé fyziologické synkineze. Například při chůzi dochází k dalším pohybům rukou jako „go-ahead“.
Patologické synkineze- jedná se o mimovolní pohyby v ochrnuté končetině, ke kterým dochází při provádění dobrovolných pohybů v neochrnutých svalových skupinách. Vznik patologické synkineze je založen na tendenci ozařovat excitaci do řady sousedních segmentů vlastní a protilehlých stran, která je normálně inhibována kůrou. S porážkou pyramidových drah přestává být tato tendence k šíření excitace potlačována. Existují tři typy patologické synkineze: globální, imitační, koordinační.
Globální synkineze- mimovolní pohyby ochrnutých končetin, ke kterým dochází při silném svalovém napětí u zdravých končetin. Pacienti jsou například vyzváni k silnému sevření zdravé ruky v pěst, v reakci na to dochází k mimovolnímu „zkracovacímu“ pohybu v ochrnuté končetině, který pacient nemůže dobrovolně provést.
Imitativní synkineze spočívají v tom, že ochrnutá končetina mimovolně „opakuje“ pohyby zdravé, ačkoli stejný pohyb nelze dobrovolně provést.
Synkineze koordinátora- mimovolní stahy paretických svalů při pokusu o dobrovolné stažení jiných svalů, které s nimi funkčně souvisí. To zahrnuje Strümpelův tibiální fenomén pacient v poloze na zádech nemůže vyvolat dorzální flexi nohy na straně parézy, ale při flexi dolní končetiny v kolenním kloubu, zejména s odporem, dochází zároveň mimovolně k extenzi v hlezenním kloubu.
Stůl číslo 2. Diferenciální diagnostika centrální a periferní obrny
|
TYP PARALÝZY |
||
|
OBVODOVÝ |
CENTRÁLNÍ |
|
|
Svalový trofismus |
Atrofie (hypotrofie) |
Neexistuje žádná atrofie (je možná difúzní mírná hypotrofie) |
|
Svalový tonus |
Atonie (hypotenze) |
Spastická hypertenze (příznak jackknife) |
|
hluboké reflexy |
Chybí (nebo klesá) |
Zvýšená, rozšířená reflexogenní zóna (hyperreflexie) |
|
Klonusy |
Chybějící |
Lze zavolat |
|
Patologické reflexy |
Chybějící |
Jsou nazývány |
|
obranné reflexy |
Chybějící |
Lze zavolat |
|
Patologické synkineze |
Chybějící |
Může nastat |
|
Elektrická dráždivost nervů a svalů |
Změněno (degenerační reakce) |
není porušeno |
|
Prevalence paralýzy |
Obvykle omezené (segmentové nebo neurální) |
Difuzní (mono- nebo hemiparéza) |
receptorová zóna ochranných reflexů (stínovaná) v případě extramedulárního tumoru IV a V hrudních segmentů.
56" prognóza!) pouze u čerstvých případů rozsáhlého vyloučení mozku (čerstvé rozsáhlé krvácení nebo trombózy, komorové krvácení, encefalitida, rozsáhlá poranění atd.), objevující se b. hodiny během kómatu. Vyjadřují se pak podle hemiplegického typu, preferují horní končetinu, často vyzařují jak v příčném, tak podélném (z ruky k noze a naopak) směru a jako 3. p. při patologii páteře může vést ke vzniku spontánních tonických křečí ochranného typu, které mohou při vzájemném splynutí vést ke stavu velmi silné, ale variabilní hypertenze (tzv. „časná hemiplegická kontraktura“, podle jiným autorům v závislosti na přímém dráždění pyramidálního traktu). Pokud b-noy přežije, v těchto případech rychle nastupuje zpětný vývoj všech protektivních symptomů a následně zesilují šlachové reflexy, vzniká synkineze a postupně vzniká tzv. „pozdní“ kontraktura hemiplegiků zcela jiného původu. Davidenkov. lit.: Bekhterev V., Všeobecné základy re-* lidské flexologie, M.-L., 1928; Davidenkov S, Ochranné reflexy, Alexandrie, 1918; Pavlov I., Přednášky o práci mozkových hemisfér, M.-L., 1927; on, Dvacetileté zkušenosti s objektivním studiem vyšší nervové aktivity schivotalů, M.-L., 1928; Frolov K., Fyziologická podstata instinktu, L., 1925; Lewandowsky M., Die Sturungeii der Reflexe (Hndb. der Neurologie, hrsg. v. M. Lewandowsky, B. I, T. 2, B., 1910); on, Experimentelle Physiologie des Riickenmarks und des Hirnstammes (tamtéž, B. I, T. 1, B., 1910).Dvacet osm dní – přesně tak dlouho trvá novorozenecké období, během kterého prochází dětský organismus adaptací na zcela nové podmínky pro jeho nyní mimoděložní život, takže hlavní roli zde hrají reflexy novorozeného dítěte.
To se vysvětluje skutečností, že nedávno narozené dítě je stále zbaveno mnoha užitečných dovedností - příroda se o to postará.
Základní reflexy
V tomto období se dítě pouze vyvinulo nepodmíněné reflexy - tedy ty, které jsou položeny jakoby standardně. Postupně některé z nich mizí a ustupují konvenčním.
Podmíněné reflexy lze také nazvat „osobní zkušeností“ dítěte, protože jsou získávány v procesu dalšího vývoje a zrání mozku.
K čemu jsou nepodmíněné (vrozené) reflexy?
U miminka je až patnáct klinicky významných nepodmíněných reflexů – a jejich „osud“ je velmi odlišný: některé jsou potřeba jen k tomu, aby přežily náročný proces porodu (proto po porodu rychle mizí), jiné – aby daly podnět k vývoji nových a další zůstávají na celý život.
Dětští neonatologové rozdělují vrozené reflexy novorozenců do několika skupin:
- Zajištění celkové normální vitální činnosti (respirace, sání, polykání, stejně jako míšní reflexy)
- Zaměřeno na ochranu dětského těla před vnějšími vlivy jasného světla, chladu, tepla a dalších dráždivých látek
- „Dočasné“ reflexy – například reflex zadržování dechu nezbytný k pohybu porodními cestami matky.
Kliknutím zvětšíte (Základní reflexy) orální reflexy
Schopnost sát matčin prs nebo bradavku na lahvičce umělé výživy se nazývá sací reflex a schopnost polykat snědené jídlo - polykatelný.
Polykací reflex zůstává na celý život.
proboscis reflex - jiný druh ústních reflexů. Pokud se lehce dotknete rtů dítěte, legračně se vyboulí do trubice - stejně jako chobot slona, protože v tomto okamžiku se kruhový sval úst nedobrovolně stáhne. Proboscis reflex vymizí do dvou až tří měsíců.
Babkinův reflex (palmárně-orální) - smíšená verze reakce dítěte, kdy mírně otevře ústa, pokud palci jemně stisknete oba palce současně. Nejlépe se projevuje v prvních dvou měsících života, ve třetím začíná blednout a pak úplně mizí.
Kussmaulův reflex (hledání) - pokus o nalezení potravy: pokud se dotknete koutku úst dítěte, otočí hlavu k dráždidlu. Zmizí celkem rychle – tři až čtyři měsíce po porodu. V budoucnu se hledání potravy vyskytuje vizuálně - dítě vidí prso nebo láhev.
míšní reflexy. Při vyšetření dítěte bezprostředně po porodu a po celé novorozenecké období věnuje dětský lékař pozornost i míšním reflexům - souboru reakcí odpovědných za stav svalového aparátu.
Horní obranný reflex. Jedním z nejdůležitějších nepodmíněných reflexů, který nastupuje již v prvních hodinách života, je horní ochranný reflex. Projevuje se, pokud je novorozené dítě umístěno na žaludek: hlava se okamžitě otočí na stranu a dítě se ji snaží zvednout. Jde o ochranu před případným selháním dýchání: dítě tak obnoví přístup vzduchu do dýchacích cest. Reflex mizí měsíc a půl po porodu.
Uchopovací reflexy
Reflexy Yanishevsky a Robinson u novorozeného dítěte se projeví, když pevně uchopí prsty matky (lékaře) oběma rukama a dokáže je držet tak silně, že ho lze takto i zvednout. Jsou vyjádřeny až tři nebo čtyři měsíce, pak slábnou. Přetrvávání těchto reflexů v pozdějším věku je důkazem existujících neurologických problémů.
Babinského reflex - nazývá se také plantární reflex: lehké hlazení okrajů chodidel zvenčí způsobí rozevření prstů ve formě vějíře, zatímco chodidla se ohýbají zezadu. Hodnotícími kritérii je energie a především symetrie pohybů. Jeden z nejdéle žijících vrozených reflexů – trvá až dva roky.
Jiné motorické reflexy
Moro reflex - dvoufázová reakce, kdy dítě reaguje na dosti hlasité zaklepání na přebalovací pult nebo jiný ostrý zvuk.
- První fáze – miminko roztahuje ruce do stran a otevírá prsty, přitom narovnává nohy.
- Druhou fází je návrat do předchozí polohy. Někdy se dítě může dokonce obejmout – proto má Moro reflex jiný název – „objímací reflex“.
Vyslovuje se do pěti měsíců dítěte.
Kernigův reflex - reakce kyčelních a kolenních kloubů na pokus o jejich násilné uvolnění po ohnutí. Za normálních okolností to nelze provést. Zcela zmizí po čtyřech měsících.
Maminky berou na vědomí!
Ahoj děvčata) Nemyslela jsem si, že se mě bude týkat problém se strií, ale napíšu o tom))) Ale nemám kam jít, tak píšu sem: Jak jsem se strií zbavila po porodu? Budu moc rád, když moje metoda pomůže i vám...
Automatický reflex chůze , což je velmi legrační pohled, spočívá v pokusech novorozence chodit co nejreálnějším způsobem, pokud je zvednuté a trochu nakloněno dopředu. Hodnotícím kritériem je stupeň úplnosti opory při „chůzi“ na celém chodidle. Spoléhání na prsty a ulpívání chodidel k sobě je známkou poruch, které vyžadují dohled dětského neurologa.
Podpora reflexu - pokus miminka postavit se na nohy, kdy ho opatrně přidržujíce pokládají na rovnou plochu (např. na stůl). Jedná se o dvoufázový reflex: nejprve dítě, které ucítilo dotek podpěry, ostře ohýbá kolena a poté se stane oběma nohama a pevně přitlačí chodidla ke stolu. Dobře definované podpůrné reflexy a "automatická" chůze přetrvávají po dobu jednoho a půl měsíce.
Bauerův reflex (spontánní plazení) lze pozorovat položením miminka na břicho a položením dlaní na chodidla: začne se plazit, přičemž se odtlačuje od vytvořené opory a pomáhá si rukama. Tento reflex se objeví po 3-4 dnech a po 3-4 měsících zmizí.
Reflex Galant - reakce páteře na vnější podnět. Přejedete-li prstem po celé délce hřebenu, pak dítě prohne záda a přitom narovná nohu ze strany podnětu.
Jsou tu také posturální reflexy novorozenci - pokusy o redistribuci svalového tonusu, když se mění držení těla při absenci schopnosti držet hlavu, sedět a chodit.
Magnus-Kleinův reflex - reakce natahovacích a flexorových svalů ramene, předloktí a ruky, při které dítě zaujímá „šermířskou pózu“. K tomu dochází, když je hlava dítěte otočena na stranu. Můžete pozorovat, jak se narovnává paže a noha ze strany, kde je obličej dítěte. Na opačné straně se naopak ohýbají. Tento reflex trvá až dva měsíce.
Slabé reflexy nebo kdy bít poplach
Stává se, že některé reflexy u dítěte se zapnou pozdě nebo se neobjeví příliš zřetelně. Může to být způsobeno traumatem během porodu, nemocí a může to být také individuální reakce na některé léky.
Slabost orálních a spinálních reakcí je také běžně zaznamenána u předčasně narozených dětí au těch, kteří se narodili s mírnou asfyxií.
Zajímavé je, že slabé reflexy u novorozeného dítěte spojené s hledáním potravy a jejím vstřebáváním (sání a polykání) lze jednoduše vysvětlit tím, že miminko prostě nemá hlad. Nejzřetelněji se objevují před krmením.
Nejděsivější je situace, kdy neexistují vůbec žádné reflexy. Úplná absence reflexů u novorozence je důvodem k okamžité resuscitaci, kterou by měli provádět pouze odborníci.
