Chirurgická léčba mimoděložního těhotenství. Jak se mimoděložní těhotenství odstraní chirurgickým zákrokem. Jakou operaci lze provést u mimoděložního těhotenství?

Mimoděložní těhotenství je patologie, která se vyvíjí v důsledku implantace embrya mimo děložní dutinu. U mimoděložního těhotenství se téměř vždy musíte uchýlit k pomoci chirurgů. Je nesmírně důležité diagnostikovat patologii včas a provést operaci, jinak jsou možné vážné komplikace.

Moderní techniky zahrnují chirurgické odstranění řezem - laparotomie nebo minimálně invazivní operace punkcí - laparoskopie. Hlavní výhodou inovativní techniky laparoskopické chirurgie je, že s minimálním traumatem se zkracuje doba rekonvalescence a snižuje se riziko poškození reprodukčních orgánů.

Endoskopická operace pro mimoděložní těhotenství -
95 000 - 125 000 rublů.

30-60 minut

(doba provozu)

Proč vzniká mimoděložní těhotenství?

V lékařském jazyce se mimoděložní těhotenství nazývá mimoděložní. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí anatomických a funkčních změn v orgánech reprodukčního systému. Mezi rizikové faktory patří:

• Dlouhodobá infekční a zánětlivá onemocnění dělohy nebo přívěsků. V důsledku chronického zánětu vznikají srůsty, mění se strukturní složení sliznice, otékají trubky. V důsledku toho je narušena průchodnost trubiček, ztrácejí svou funkčnost a je narušen normální pohyb vajíčka po opuštění pouzdra folikulu. Chlamydie jsou považovány za lídra v počtu komplikací tohoto druhu.
• Nádory přívěsků vedou k mechanickému stlačení trubic, což vede k obstrukci průchodnosti.
• Endometrióza je onemocnění, které postihuje sliznici dělohy a vejcovodů.
• Operace a úrazy mohou vést k neprůchodnosti trubic v důsledku rozvoje srůstů.
• Vrozené anatomické vývojové odchylky.
• Onemocnění endokrinního systému.

Ve více než 90 % případů se rozvine tubární těhotenství – jak název napovídá, v tomto případě se vajíčko začíná vyvíjet v trubicích. Méně častá je patologie lokalizovaná ve vaječnících nebo břišní dutině.

Mechanismus vývoje je následující: embryo je připojeno vnějším obalem k jakémukoli orgánu. Jakmile se prosadí, začne podle stanoveného programu růst. Děloha je na rozdíl od jiných orgánů speciálně uzpůsobena pro nesení těhotenství. Mimo dělohu je vývoj embrya extrémně nebezpečný - vnější membrána roste a splyne s cévami, krevní oběh je narušen. Dochází ke krvácení, a pokud se neléčí, růst embrya vede k prasknutí v místě jeho uchycení.

V některých případech se tělo snaží zbavit se těhotenství samo - chorion se odlupuje z místa připojení. V tomto případě není nebezpečí pro tělo o nic menší. Léčba proto spočívá v chirurgickém odstranění embrya.

Ektopické početí se může projevovat různými způsoby. Často je provázena příznaky podobnými jako u nitroděložního těhotenství. V raných fázích vývoje se mimoděložní těhotenství může projevit takto:

• Objevuje se krvavý výtok z genitálního traktu.
• V podbřišku je bolest.
• Funkce střev je narušena.
• Těhotenské testy jsou sporné.

Pokud dojde k prasknutí vejcovodu, začne intraabdominální krvácení. Je charakterizována silnou bolestí, slabostí, nízkým krevním tlakem a rychlým pulzem. Tento stav vyžaduje neodkladnou péči.

Chirurgická léčba mimoděložního těhotenství

Při podezření na mimoděložní těhotenství je předepsán chirurgický zákrok, který se obvykle provádí co nejrychleji. Úkolem chirurga je odstranit embryo a obnovit normální anatomickou strukturu vejcovodu nebo jiného orgánu podílejícího se na vývoji těhotenství.

Co se týče způsobu přístupu, devět z deseti operací se provádí pomocí laparoskopického přístupu. Tato technika se vyznačuje nízkou traumatizací – chirurg nepotřebuje pro přístup široký řez. Laparoskopie pro mimoděložní těhotenství vyžaduje pouze tři punkce, kterými se do břišní dutiny zavede laparoskop s videokamerou a manipulačními nástroji.

Schopnost zachránit hadičku závisí na jejím stavu v době operace – někdy k odstranění embrya stačí malý řez a někdy je nutné hadičku vyjmout. Orgán zachovávající operace se nazývá tubotomie - jedná se o zásah, který zahrnuje zachování celého komplexu reprodukčních orgánů a obnovení reprodukční funkce. Odstranění vejcovodu je tubektomie. Indikacemi pro takovou operaci jsou rozvoj život ohrožujícího krvácení, opakované mimoděložní těhotenství a velká velikost embrya. Je jasné, že po odstranění není možné obnovit plné fungování reprodukčního systému.

Laparotomie je břišní operace, při které chirurg provede řez v přední břišní stěně. Zpravidla se provádí v případech, kdy je laparoskopie z nějakého důvodu nemožná. O operaci rozhoduje ošetřující lékař – pro operaci břicha i laparoskopii existují určité indikace.

Laparoskopická operace mimoděložního těhotenství

Operace se provádí 3 vpichy do břišní stěny. Jedná se o plnohodnotnou operaci, ale s minimálním traumatem. Laparoskopie má široké diagnostické možnosti – lékař dokáže posoudit stav dělohy a vejcovodů a vidět přítomnost krve v dutině břišní. Jak operace postupuje, odborník může upravit své akce - například odmítnout úplné odstranění potrubí, pokud je možné jej zachránit. Speciální kamera vybavená laparoskopem umožňuje pečlivě posoudit stav vnitřních orgánů bez rizika poranění a bez řezů. Moderní fotoaparáty umožňují zvětšit obraz pro větší kontrolu při manipulaci s nástroji.

Volba anestezie závisí na očekávaném objemu a závažnosti operace. Existují dvě hlavní možnosti: celková anestezie a spinální anestezie. Způsob tlumení bolesti se volí po vyšetření anesteziologem na základě komplexních informací o stavu pacienta.

Pokud jde o pooperační období, laparoskopická operace zajišťuje rychlé zotavení. Vzhledem k tomu, že nedošlo k žádnému vážnému zranění, pacienti nepotřebují významné léky proti bolesti.

Lékaři provádějící endoskopickou operaci pro mimoděložní těhotenství:

Recenze lékařů poskytujících službu - Operace mimoděložního těhotenství

Přišel jsem ke Světlaně Sergejevně ve strašně zanedbaném stavu. Dříve byla diagnóza nesprávná, a tedy i léčba. Svetlana Sergejevna okamžitě rozmotala celou změť, správně diagnostikovala a předepsala léčbu. Bohužel se ztratil čas a já musel...

07.10.2019

Chtěl bych vyjádřit hlubokou vděčnost LÉKAŘI s velkým D - A.N. Měl jsem s ním HSG proceduru. Po přečtení recenzí na internetu (dívky jsou z bolestivého šoku vytahovány na nosítkách) jsem šel na proceduru s třesoucími se koleny a klesajícím srdcem. Ale! Všechno bylo tak rychlé, abych byl upřímný, nechápal jsem, jak...

15.03.2019

FAQ

Jaká příprava je nutná k operaci?

Vzhledem k tomu, že diagnóza je obvykle stanovena, když se objeví klinické příznaky, je rozhodnutí o operaci učiněno naléhavě. Rozsah vyšetření před operací je standardní a lze jej provést na naší klinice:

• standardní laboratorní vyšetření
• EKG
• Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku
• skvrny na flóře

Vývoj těhotenství (implantace) mimo endometrium dělohy po oplodnění je závažným patologickým stavem, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Podle místa uchycení oplodněného vajíčka se dělí na:

• Tubální – při implantaci do vejcovodů. Diagnostikováno častěji než ostatní.
• Břišní – kdy se oplodněné vajíčko dostane do dutiny břišní.
• Cervikální – vývoj oplodněné zygoty v endocervixu.
• Přichycení oplodněného vajíčka k ovariálním folikulům (velmi vzácné).

Tubální těhotenství je diagnostikováno mnohem častěji než jiné možné možnosti, více než 90 % všech případů.

Přispívající faktory

Patologické těhotenství zpravidla není způsobeno jednou konkrétní příčinou, ale souborem problémů, které předcházejí jeho začátku:

• Chronická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů.
• Adhezivní onemocnění - v důsledku předchozích břišních a laparoskopických chirurgických výkonů (apendektomie, resekce přívěsků, jiné operace).
• Důsledky umělého oplodnění.
• Instalované nitroděložní tělísko.
• Nádorové poškození reprodukčních orgánů.
• Vrozené patologické stavy, abnormality dělohy.
• Hormonální nerovnováha.
• Přítomnost endometriózy, adenomyózy.

Příznaky

První příznaky naznačující nástup patologického těhotenství je poměrně obtížné odlišit od příznaků charakteristických pro fyziologické. Jeho příznaky na samém začátku jsou: opožděná menstruace, slabě pozitivní nebo pozitivní test na hCG (lidský choriový gonadotropin). Důležitým alarmujícím faktorem je absence oplozeného vajíčka ve stěně endometria při ultrazvukovém vyšetření. Zkušený specialista může dokonce na krátkou dobu určit jeho uchycení v lumen tubusu nebo cervikálního kanálu. Projevy:

• Jak se plodové vajíčko vyvíjí a roste, objevuje se bolest - tupá, bolestivá, podobná nebo intenzivnější než při menstruaci s tendencí ke zvýšení, nebo je syndrom bolesti náhlého, akutního charakteru, lokalizovaný nad dělohou. Může to být známka prasknutí potrubí a krvácení.
• Z pochvy se objeví krvavý výtok.
• Ruptura vejcovodu je charakterizována výskytem známek akutní ztráty krve a zánětu pobřišnice: projevuje se náhlou ztrátou vědomí, zrychlenou srdeční frekvencí, prudkým poklesem krevního tlaku, akutní bolestí při palpaci břicha, vaginálním vyšetření a manuální vyšetření zadního fornixu.

Pozdní diagnóza a včasná opatření mají pro ženu vysoké riziko smrtelných komplikací.

Diagnostika

Diagnostická opatření by měla brát v úvahu anamnézu, stížnosti, výsledky gynekologického vyšetření, laboratorní testy, instrumentální vyšetřovací metody:

• Důležitou roli hraje samotný fakt možnosti otěhotnění a zpoždění menstruace.
• Slabý pozitivní nebo pozitivní test na zvýšené hladiny hCG. Je třeba poznamenat, že během normálně se vyvíjejícího těhotenství se hladina gonadotropinu v krvi zdvojnásobuje každé dva dny. Mírné zvýšení hCG v průběhu času je důležitým diagnostickým rozdílem mezi mimoděložním těhotenstvím, navzdory obecnému zvýšení hladiny tohoto indikátoru.
• Změny v obecném krevním testu: zvýšené hladiny leukocytů, další známky a markery zánětlivého procesu.
• Přítomnost bolesti, krvácení a krevního výtoku z genitálního traktu, silná bolest.
• Anamnéza zánětlivých onemocnění, chirurgická léčba a další rizikové faktory.


• Gynekologické vyšetření je spojeno se silnou bolestí, zejména v zadním fornixu, při palpaci odhalí kulatou, kulovitou, omezeně pohyblivou dělohu a bolest nad pubisou při palpaci břišní stěny.
• Během ultrazvuku je pomocí transvaginálního senzoru stanovena další formace (příznaky vajíčka) mimo dělohu, za přítomnosti klinických a laboratorních údajů charakteristických pro stav těhotenství nejsou žádné známky intrauterinního těhotenství.
• Získání krve při biopsii Douglasova váčku (ze zadní klenby poševní při gynekologickém vyšetření) je důležitým diagnostickým znakem.
• Diagnosticky složité případy vyžadují video-asistovanou laparoskopii.

Léčba

Hlavní léčbou mimoděložního těhotenství je chirurgický zákrok. Jak se odstraní mimoděložní těhotenství? Operace k odstranění mimoděložního těhotenství může být:

• Abdominální - laparotomie řezem ve tkáni přední břišní stěny.
• Minimálně invazivní - pomocí laparoskopického zařízení, které umožňuje prostřednictvím téměř kosmetických malých řezů pomocí endoskopického zařízení provést požadované množství chirurgické intervence. Používá se mnohem častěji.

Je třeba si uvědomit, že indikace k operaci, objem odebrané tkáně během operace a způsob jejího provedení určuje lékař na základě údajů z vyšetření, klinických projevů, posouzení stavu pacienta a rizika možných pooperačních komplikací. .

Laparotomie

Provádí se v celkové anestezii, přes střední čáru v podbřišku. Hlavní indikace:

• prasknutí potrubí;
• krvácející;
• stav, který ohrožuje život pacienta;
• adhezivní onemocnění;
• přítomnost jiných chirurgických zákroků v historii.

Typickým rozsahem resekce je odstranění kanyly pro mimoděložní těhotenství.

Laparoskopická intervence

Odstranění mimoděložního těhotenství laparoskopicky, pokud je indikováno, má ve srovnání s laparotomií řadu výhod:

1. Umožňuje vyhnout se velkým traumatickým řezům.
2. Dlouhodobá anestezie.
3. Pomáhá zkrátit dobu hospitalizace.

Pacienti se často zajímají o otázku: jak dlouho tento typ operace trvá? Délka operace je nejčastěji do jedné a půl hodiny v závislosti na konkrétní situaci.

Díky použití laparoskopických technik v gynekologii je možné při operaci neodstranit celou hadičku spolu s oplodněným vajíčkem, ale zachovat ji.

Laparoskopicky se patologické těhotenství odstraní disekcí tubusu nebo se provede resekce s následným obnovením její celistvosti. Doba zotavení závisí na způsobu provedení operace.

Po operaci

Po operaci žena potřebuje ochranný režim, předepsání obecných posilovacích opatření, vitaminoterapii a v případě indikace protizánětlivou léčbu. K urychlení hojení pooperační rány a prevenci adhezivního onemocnění jsou předepsány fyzioterapeutické postupy.

Je kontraindikováno znovu otěhotnět do šesti měsíců.

Komplikace a dlouhodobé následky

Komplikace intraoperačního a časného pooperačního období jsou:

• Krvácející.
• Zánět v časném pooperačním období.

Následky mimoděložního těhotenství po operaci ovlivňují zdraví pacientek.

Ani obnovená celistvost vejcovodu nezaručuje jeho normální fungování z důvodu možného vzniku srůstů v něm.

Mimoděložní těhotenství samozřejmě nemůže projít beze stopy, ovlivňuje další těhotenství, způsobuje neplodnost a zvyšuje riziko opakovaných mimoděložních těhotenství. To je důvod, proč, pokud dojde k novému těhotenství, takové pacientky by se měly okamžitě poradit s lékařem, aby prozkoumal a objasnil jeho povahu.

Riziko mimoděložního těhotenství je vždy přítomno. A nejčastěji existuje pouze jedna cesta ven - chirurgický zákrok s odstraněním oplodněného vajíčka, které se připevnilo na nesprávné místo, nebo trubice jako celku. Vzhledem k nebezpečí, které mimoděložní těhotenství představuje - od nevratného poškození reprodukční funkce až po smrt, je okamžitě odstraněno v nejranějších fázích.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Za prvé, nebezpečnou situaci mohou vyvolat zánětlivé procesy v reprodukčních orgánech. Je důležité nenechat onemocnění postupovat, konzultovat s lékařem včas a podstoupit plnou léčbu, aby se eliminoval faktor možného mimoděložního těhotenství. Abnormální těhotenství může být důsledkem neprůchodnosti vejcovodů, pokud v jejich dutině zůstanou jizvy nebo srůsty po infekčních lézích, potratech nebo operacích. Stává se, že mimoděložní těhotenství, které musí být odstraněno, je dáno některými anatomickými rysy ženy, které znesnadňují pohyb oplodněného vajíčka směrem k děloze. Vejcovody, které se nejčastěji stávají místem mimoděložního těhotenství, mohou trpět nedostatkem progesteronu, hormonu, který se v těle ženy po oplodnění začíná intenzivně vytvářet. Na pozadí hormonálního deficitu ztrácejí vejcovody svou funkční aktivitu, oplodněné vajíčko se přestane pohybovat a uvízne uvnitř jedné z trubic.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Důvodů, které přispívají k rozvoji mimoděložního těhotenství, je mnohem více. Mezitím je možné anomálii odhalit pouze pomocí ultrazvuku a vyšetření odborníkem. Faktem je, že známky mimoděložního těhotenství se prakticky neliší od známek normálně probíhajícího těhotenství. Žena může zaznamenat stejné příznaky - záchvaty nevolnosti, pocit plnosti na hrudi, je zaznamenáno zvýšení bazální teploty, menstruace se zastaví a těhotenský test dává pozitivní reakci.

Měli byste si dávat pozor na akutní, ostrou bolest v podbřišku, zhoršení celkového stavu až mdloby, nízký krevní tlak, slabý puls a slabé krvácení. Všechny tyto příznaky mohou naznačovat mimoděložní těhotenství, proto byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Pokud se tak stane předčasně a embryo nebude odstraněno, události se vyvinou podle nejhoršího scénáře. S růstem oplodněného vajíčka již v raných stádiích dochází k prasknutí vejcovodu s následným krvácením a ohrožením života ženy.

Je trubice vždy odstraněna během mimoděložního těhotenství?

Hlavní metodou ukončení mimoděložního těhotenství je chirurgický zákrok. Moderní medicína to umožňuje docela šetrným způsobem – laparoskopií. To znamená, že chirurg provede malou punkci a prostřednictvím ní se odstraní mimoděložní těhotenství. Pro samotnou operaci existuje několik algoritmů. Oplodněné vajíčko lze z vejcovodu jednoduše vymáčknout, ovšem za předpokladu, že se nachází v blízkosti výstupu z vejcovodu. Dalším přístupem je vyříznutí embrya z vejcovodu, po kterém se řez na trubici sešije.

Třetí způsob, nejradikálnější, je odstranění vejcovodu s oplodněným vajíčkem přichyceným uvnitř. Proč se to dělá? Lékař se samozřejmě vždy snaží co nejvíce zachovat reprodukční orgány ženy, zvláště pokud se jedná o první těhotenství, ale pokud by došlo k reálnému ohrožení života pacientky, což se stává v nejpokročilejších případech, není na výběr. ale chirurgický zákrok. Na rozdíl od všeobecného mínění je podle odborníků s jedním vejcovodem možné nové těhotenství a jeho pravděpodobnost je vysoká. Tuto možnost nelze vyloučit ani při absenci obou vejcovodů. Pravda, otěhotnění po odstranění jedné nebo obou hadiček, stejně jako nošení nenarozeného dítěte, je mnohem obtížnější.

Jak krátkodobě odstranit mimoděložní těhotenství

Abyste předešli možnému negativnímu vývoji, je důležité, pokud máte podezření, že něco není v pořádku, včas se poradit s lékařem. Faktem je, že v nejkratší fázi mimoděložního těhotenství je možný léčebný způsob, jak se ho zbavit. Ženě je podán speciální hormonální lék, který zablokuje vývoj embrya a dojde k samovolnému potratu. Je možný integrovaný přístup, který kombinuje lékařské a chirurgické metody pro odstranění mimoděložního těhotenství a také bere v úvahu individuální vlastnosti ženy.

Po abnormálním těhotenství byste měli podstoupit dlouhou rehabilitaci, až šest měsíců, abyste obnovili funkčnost reprodukčního systému. Se správným a zodpovědným přístupem ke svému zdraví se z mnoha žen, které prodělaly mimoděložní těhotenství, stanou šťastné matky.

Když je v ženském těle vše v pořádku, vajíčko se po setkání se spermií oplodní, projde vejcovodem a připojí se k tělu dělohy, kde se začne vyvíjet. Ale u 2-3 % z celkového počtu těhotenství se stane, že se zdrží ve vejcovodu a velmi vzácně i v dutině břišní nebo děložním čípku. Pokud k tomu dojde a je diagnostikováno mimoděložní těhotenství, operace je nevyhnutelná.

Může to být způsobeno mnoha důvody. Oplozené vajíčko se postupně vyvíjí na nesprávném místě. To vede k výskytu bolesti v podbřišku tažného charakteru, která často vyzařuje do bederní páteře a konečníku. S takovými příznaky je nutné naléhavé vyšetření gynekologem. Následně se bolest zostřuje, objevuje se píchání, nevolnost, zvracení, slabost a závratě. prasknutí vejcovodu a začne krvácení. To je doprovázeno poklesem krevního tlaku, zvýšením srdeční frekvence a mdlobami.

Jak se chovat při podezření na mimoděložní těhotenství

Pozornost! Nedělejte žádná opatření sami: neužívejte léky na úlevu od bolesti, nepoužívejte nahřívací podložky ani klystýry. Okamžitě zavolejte sanitku. V případě vnitřního krvácení je k záchraně života nutná operace!

Indikace k operaci

Téměř ve všech případech je chirurgický zákrok jedinou léčbou mimoděložního těhotenství. Kromě popsaného nouzového zásahu je chirurgický zákrok předepsán, pokud ultrazvuk nezjistí oplodněné vajíčko v děloze a když je hladina specifického hormonu, lidského choriového gonadotropinu (hCG), příliš vysoká.

Pokud byla pacientka přijata s diagnózou „akutní břicho“, pak by ji kromě gynekologa měl vyšetřit i chirurg a urolog, protože mimoděložní těhotenství bohužel nedává charakteristický klinický obraz. Proto je nutné stav odlišit od jiných akutních patologií. Pro stanovení přesné diagnózy se provede ultrazvuk, stanoví se hladina hCG, provede se punkce a diagnostická laparoskopie (vysoce účinná technika vyšetření vnitřních orgánů), prováděná v narkóze, na základě výsledků se rozhodne o jaký typ bude použit provoz.

Typy operací pro mimoděložní těhotenství

V lékařské praxi existují dva typy chirurgických výkonů – laparotomie neboli břišní operace a mikrochirurgický výkon – laparoskopie. Laparoskopie— v celkové anestezii se udělají tři malé vpichy do břicha.

Do pobřišnice se vstřikuje oxid uhličitý a zavádějí se pracovní nástroje - trokara, kterými se obraz pánevních orgánů přenáší na monitor. Záleží na umístění oplodněného vajíčka, stavu vejcovodu a jeho velikosti. volba chirurga: ponechat těhotnou trubici nebo ji odstranit. Laparotomie je výkon, který se provádí jen výjimečně, při ohrožení života velkou ztrátou krve. Během ovariálního těhotenství je část vaječníku s oplodněným vajíčkem odstraněna. V případě břišní dochází k zastavení krvácení a odstranění oplodněného vajíčka a důkladné dezinfekci dutiny břišní. Situace je mnohem složitější, když se těhotenství vyvíjí v děložním čípku. V tomto případě se provádí přísná laparotomie s odstraněním dělohy. Odkládání operace je nepřijatelné, protože to může vést k hojnému krvácení a smrti.

Jak se provádí operace u mimoděložního těhotenství?

Při laparoskopii lze dle indikací vejcovod konzervovat tubotomie– otevření potrubí a vyjmutí vajíčka. Trubice je poté sešita nebo koagulována. Pokud je adhezivní proces závažný, pak se provede tubektomie - oplodněné vajíčko se odstraní spolu s vejcovodem. To se provádí pouze v případě, že změny ve vejcovodu jsou již nevratné. Laparoskopie je šetrnější metodou, protože při ní je ztráta krve zcela nepatrná a nezůstávají jizvy, jako při laparotomii.

Při laparotomii se vede řez podél přední břišní stěny. Chirurg používá ruku k odstranění dělohy s těhotnou trubicí a vaječníkem. Po aplikaci svorek na konec trubice a na ovariální vazivo se trubice rozdělí a podváže. Vejcovod s oplodněným vajíčkem je odstraněn. Čtěte dále a zjistěte, jak se z této operace zotavit.

Operace k odstranění mimoděložního těhotenství je často jediným skutečným způsobem, jak zabránit vážným následkům. Faktem je, že taková patologie může dokonce způsobit smrt a vyžaduje nouzová opatření. Moderní medicína umožňuje konzervativní léčbu v raných fázích těhotenství, ale jediným skutečným způsobem, jak ženu zachránit, zůstává operace. Důležitými podmínkami pro vyloučení závažných problémů je včasná diagnostika a včasná konzultace s lékařem.

Podstata patologie

Mimoděložní těhotenství je patologické početí, kdy oplodněné vajíčko (zygota) není implantováno do děložní stěny, ale do jiných orgánů reprodukčního systému, což vylučuje normální průběh těhotenství jak pro plod, tak pro ženu samotnou. Tato patologie je pro ni smrtelná kvůli vysokému riziku závažného vnitřního krvácení a rozvoji dalších komplikací.

Normálně spermie oplodní vajíčko ve vejcovodu, poté pronikne do děložní dutiny, kde se přichytí ke stěně. V některých případech se zygota začne pohybovat opačným směrem a místo děložní dutiny skončí ve vaječníku nebo peritoneální dutině, kde je fixována. Tyto orgány však nejsou fyziologicky přizpůsobeny tomuto jevu a zavedení vajíčka do jejich tkáně je poškozuje a způsobuje krvácení.

S ohledem na lokalizaci místa implantace zygoty se rozlišují následující typy mimoděložního těhotenství:

1. Ovariální varianta. K takovému těhotenství dochází, když spermie vstoupí do vaječníků a oplodní vajíčko ve folikulu předtím, než opustí orgán. Tato patologie se může vyvíjet poměrně dlouho a výsledkem může být prasknutí vaječníků.
2. Cervikální varieta nastává, když se zygota připojuje ke stěnám děložního čípku nebo v oblasti isthmu. Je třeba poznamenat, že tento orgán obsahuje velké množství krevních cév, což vede ke zvýšenému riziku masivního krvácení, když se objeví dotyčná anomálie. Pokročilé stadium patologie může vést k nutnosti amputace celého děložního čípku.
3. Břišní lokalizaci mimoděložního těhotenství lze vysvětlit primární implantací, kdy zygota okamžitě vstoupí do dutiny břišní, nebo sekundárním jevem způsobeným tzv. tubární abortem.
4. Tubální implantace je nejběžnějším typem patologie. Je způsobena fixací oplodněného vajíčka před jeho výstupem z vejcovodu. Vznik anomálie může vést k procesům jako je prasknutí tubární tkáně nebo tubární spontánní potrat, kdy se již dostatečně vyvinuté embryo odlomí a přesune do peritoneální dutiny.

Je třeba také poznamenat, že těhotenství je heterotopického typu. V tomto případě jsou oplodněna 2 nebo více vajíček, přičemž alespoň jedna zygota se normálně implantuje do děložní dutiny a ostatní se uhnízdí mimo dělohu.

Projevy patologie

Na samém počátku vývoje se příznaky mimoděložního těhotenství jen málo liší od normálního procesu: nevolnost, ospalost, zvýšená chuť k jídlu a bolest v mléčných žlázách. Charakteristické příznaky mimoděložního těhotenství se objevují přibližně 4-7 týdnů po poslední menstruaci.

Zvláštní pozornost by měla být věnována syndromu bolesti. Již v počáteční fázi se objevuje bolest v podbřišku, která je výraznější než při normálním těhotenství. Postupem času se bolest stává výraznější. Nejčastěji jsou zaznamenány na jedné straně, ale s cervikální a břišní lokalizací se mohou rozšířit do střední oblasti břicha.

Bolestivý syndrom se zintenzivňuje s obraty těla, prodlouženou chůzí a fyzickou aktivitou. Zjevné známky mimoděložního těhotenství ve formě bolesti se objevují ve 4-6 týdnech, když je lokalizováno v isthmu, v 7-8 týdnech, když je zygota implantována do široké oblasti vejcovodu. S cervikální odrůdou je bolestivý syndrom mírný.

Další charakteristické příznaky mimoděložního těhotenství jsou spojeny s krvácením. Nejzávažnější vnitřní průtok krve směřuje do dutiny břišní, ale častý je i výtok z dělohy. Tento jev je obvykle spojen s poklesem hladiny progesteronu nebo cervikální a tubární implantací zygoty.

V počáteční fázi se tento příznak podobá menstruačnímu toku s malým objemem, ale významným trváním. Hojné krvácení je vzácné a naznačuje nebezpečný vývoj procesu, který vyžaduje naléhavou hospitalizaci. Při významné ztrátě krve může dojít k šoku se ztrátou vědomí, bledostí kůže, oslabením pulsu a arteriální hypotenzí.

Nejběžnější tubární těhotenství je klasifikováno podle stupně vývoje:

Komplikace po mimoděložním těhotenství jsou spojeny s poškozením orgánů, kam je vajíčko implantováno. Když se oplodněné vajíčko vyvine ve vejcovodu, začne jeho expanze, ale úpon není určen pro takovou zátěž. V důsledku anomálie dochází k prasknutí orgánu.

Když je vajíčko implantováno do jiných orgánů, dochází k poškození cév. Ve všech případech dochází k vnitřnímu krvácení, které je směřováno do pobřišnice. Taková expozice vede k peritonitidě. I v případech, kdy nedojde ke kritickému krvácení, je pravděpodobnost závažných komplikací, jako je neplodnost a opakované mimoděložní těhotenství, vysoká.

Jak se zjišťuje patologie?

Symptomy patologie umožňují podezření na anomálii a konzultaci s lékařem a podobně Příležitost musí být využita co nejdříve. Těhotenský test na daný jev dává pozitivní výsledek. Hladina lidského choriového gonadotropinu (hlavního markeru početí) během mimoděložního těhotenství se zvyšuje jak v krvi, tak v moči. K tomuto růstu však dochází poněkud pomaleji než během normálního těhotenství.

Mimoděložní těhotenství je zcela jasně identifikováno ultrazvukem. Zejména typové studie mohou detekovat anomálii v 5-6 týdnech těhotenství a při použití transvaginálního senzoru - ve 4-5 týdnech.

Ultrazvuk odhalí následující obrázek: zmenšená velikost dělohy ve srovnání s normou v této fázi těhotenství; přítomnost tekutiny v retrouterinním prostoru; nepřítomnost oplodněného vajíčka v děložní dutině s výskytem interference ve vejcovodu nebo jiném orgánu reprodukčního systému. Kromě toho může být provedena punkce tekutiny z děložní dutiny, aby se zjistila přítomnost krve v ní.

Možnosti konzervativní léčby

Léčba mimoděložního těhotenství bez chirurgického zákroku zpravidla nedává požadovaný účinek. Pouze v raných stádiích je možné užívat léky, které zastavují vývoj embrya a podporují ukončení těhotenství (potrat).

Během tohoto období se někdy provádí chemoterapie s pomocí hormonálních léků Methotrexate, Mifepristone, což vede k resorpci oplodněného vajíčka. Tato metoda však neposkytuje žádnou záruku.

Kromě chirurgického zákroku se provádí konzervativní léčba. Pro ulehčení průběhu a urychlení pooperačního období se využívá terapie obnovující a posilující, ale i fyzikální terapie. Nejběžnější metody jsou: magnetoterapie, reflexní terapie, léčebná masáž, expozice laserem.

Chirurgická léčba

Operace k odstranění mimoděložního těhotenství lze provést několika způsoby:

1. Dojení nebo vymačkávání ovocného vajíčka. Tato operace má omezené použití a provádí se, když je vajíčko odloučeno (začátek tubárního potratu) a místo implantace se nachází blízko výstupu z vejcovodu. Operace se provádí v tomto pořadí: vejcovod se upne pomocí speciálních svorek a oplodněné vajíčko se postupně vytlačuje směrem k distální části.
2. Salpingotomie nebo tubotomie. Podstatou tohoto chirurgického zákroku je disekce stěny trubice v zóně úponu zygoty, odstranění oplodněného vajíčka a následné obnovení celistvosti stěny. Pokud je embryo velké, odstraní se spolu s tubulární částí. Při takovém zásahu jsou zachovány funkce vejcovodu, a tím i reprodukční schopnosti ženy, i když budoucí početí může mít určité potíže.
3. Tubektomie. Jedná se o poměrně radikální operaci, která se provádí při výrazném poškození orgánové tkáně. V důsledku operace je odstraněn celý vejcovod s mimoděložním embryem. Podobná operace se provádí na vaječnících, když je nutný nouzový zásah.
4. Laparoskopie. Tato metoda chirurgické léčby se týká minimálně invazivních technologií, v důsledku kterých je tkáň vyříznuta na malé ploše. Celá operace se provádí punkcí v dutině břišní, kterou se pro vizuální kontrolu zavede miniaturní chirurgický nástroj a kamera. Tato technika může být použita jak pro diagnostické studie, tak pro odstranění mimoděložního těhotenství.

Negativní pooperační jevy jsou spojeny se vznikem pooperačních jizev, tvorbou srůstů, odstranění orgánu omezuje ženské reprodukční funkce. Po odstranění mimoděložního těhotenství musí žena podstoupit období rehabilitace těla.

Moderní metody chirurgické léčby umožňují v naprosté většině případů zachovat všechny pohlavní orgány, což nezpůsobuje ženskou neplodnost. Pokud ještě musíte odstranit děložní přívěsek, pak by to neměla být tragédie. Umělé inseminace lze dosáhnout pomocí metody in vitro.

Chirurgické odstranění mimoděložního těhotenství je jedinou skutečnou možností léčby. Pokud patologie nedosáhla pokročilého stadia, lze použít minimálně invazivní chirurgické intervence.