Šev ve tvaru šipky v levé šikmé velikosti. Biomechanismy porodu. Jaké jsou příkazy lékaře?

Blíže vpravo. Jaký moment biomechanismu porodu vykonává hlava.

Odpověď: druhý moment biomechanismu porodu
Problém 2

Vícerodička s normální pánví a donošeným těhotenstvím. Poloha plodu je podélná, okcipitální prezentace, první poloha, pohled zepředu, hlavička v pánevní dutině. Fetální srdeční frekvence až 140 tepů za minutu. V jaké velikosti se nachází sagitální šev, kde jsou umístěny fontanely?

Odpovědět. S hlavicí umístěnou v pánevní dutině v poloze I, pohled zepředu, sagitální sutura je umístěna v pravém rozměru, malá fontanel je vlevo vpředu, velká fontanel je vzadu vpravo.
Problém 3

Mnohorodička s normální pánví a donošenou graviditou, poloha plodu podélná, týlní prezentace, II poloha, pohled zepředu, hlavička v pánevní dutině. Fetální srdeční frekvence až 140 tepů. V jaké velikosti pánevní dutiny bude sagitální šev umístěn?

Odpovědět. S hlavou umístěnou v pánevní dutině, v poloze II, pohled zepředu, je sagitální sutura umístěna v levém šikmém rozměru.
Problém 4

Kdy a za jakým účelem se provádí ultrazvukové vyšetření plodu a placenty při fyziologickém průběhu těhotenství?

Odpověď: První vyšetření je v 16-19 týdnu k identifikaci hrubých malformací plodu, druhé ve 26-28 týdnu k identifikaci nezávažných malformací a třetí ve 34-36 týdnu k posouzení vývoje plodu a stavu placenty .
Problém 5

Primipara s normální pánví a donošeným těhotenstvím. Hlava je v pánevní dutině, mírná prezentace, 1. poloha.

Jakou velikost má zapletený šev?

Odpovědět. Sagitální šev v pravé šikmé velikosti, malý fontanel vlevo vpředu, velký vpravo vzadu.

Primipara s normální pánví a donošeným těhotenstvím. Týlní prezentace, 1. pozice, zadní pohled. Hlava je v pánevní dutině.

Odpovědět. Šev ve tvaru šipky v levé šikmé velikosti. Malý fontanel vlevo vzadu, velký vpravo vpředu.

Vícerodička s normální pánví a donošeným těhotenstvím. Týlní prezentace, pohled zepředu. Hlava je v pánevní dutině.

Jak se nachází sagitální steh a fontanely?

Odpovědět. Sagitální steh v levé šikmé velikosti, malý fontanel vpravo vpředu, velký vlevo vzadu.

Vícerodička s normální pánví a donošeným těhotenstvím. Týlní prezentace 2. pozice, zadní pohled. Hlava je v pánevní dutině.

Jak se nachází sagitální steh a fontanely?

Odpovědět. Šev ve tvaru šipky ve správné šikmé velikosti. Malá fontanel vpravo vzadu, velká vlevo vpředu.

Primipara. Rozměry pánve 23-26-29-18. Pracovní činnost je aktivní. Dilatace děložního hrdla je 6 cm. Hlava je malý segment u vstupu do malé pánve. Mys je dosažitelný. Diagonální konjugát 10 cm Odhadovaná hmotnost plodu 3000 g.

Diagnostikovat. Určete taktiku lékaře.

Odpověď: Těhotenství 40 týdnů. Porod 1, v cefalické prezentaci, první doba porodní. Obecně rovnoměrně zúžená pánev, II. Porod bez známek diskrepance mezi hlavičkou plodu a pánví matky by měl být veden konzervativně. Pokud se objeví, porodte císařským řezem.

Primipara. Plnohodnotné těhotenství. Rozměry pánve 23-26-29-18. Solovjovův index je 15 cm Kontrakce trvají 15 hodin. Voda praskla před 2 hodinami. Poloha plodu je podélná, hlavička je velký segment u vstupu do pánve. Srdeční tep plodu je čistý, 136 za minutu, vlevo pod pupkem. Vaginální vyšetření: dilatace čípku 4 příčnými prsty, dolní pól hlavičky 2 příčné prsty pod interspinální linií, sagitální sutura v pravé šikmé velikosti, malá fontanel se nachází v linii pánevního drátu. Diagonální konjugát 11 cm.

Diagnostikovat. Určete taktiku lékaře.

Odpověď: Těhotenství 40 týdnů. Porod 1, v cefalické prezentaci, první doba porodní. Obecně rovnoměrně zúžená pánev 1 polévková lžíce. Porod bez známek diskrepance mezi hlavičkou plodu a pánví matky by měl být veden konzervativně. Pokud se objeví, porodte císařským řezem.

BIOMECHANISMUS DĚTÍ V PŘEDNÍM POHLEDU TYLNÍ PREZENTACE

Prvním momentem je flexe hlavy.

Vyjadřuje se tím, že se krční část páteře ohýbá, brada se přibližuje k hrudníku, zadní část hlavy klesá a čelo se zdržuje nad vchodem do pánve. Když zadní část hlavy klesá, malá fontanel je umístěna níže než velká, takže přední bod (nejnižší bod na hlavě, který se nachází na drátěné střední čáře pánve) se stává bodem na sagitálním stehu. blíže k malé fontanele. U přední formy okcipitální prezentace je hlava ohnutá do malé šikmé velikosti a prochází vchodem do malé pánve a do široké části pánevní dutiny. Následně je hlavička plodu zasunuta do vchodu do malé pánve ve stavu mírné flexe, synkliticky, příčně nebo v některém ze svých šikmých rozměrů.

Druhým bodem je vnitřní rotace hlavy (správná).

Hlavička plodu, pokračující v pohybu vpřed v pánevní dutině, naráží na odpor k dalšímu pohybu, který je z velké části dán tvarem porodních cest, a začíná se otáčet kolem své podélné osy. Rotace hlavy začíná, když přechází ze široké do úzké části pánevní dutiny. V tomto případě se zadní část hlavy, klouzající po boční stěně pánve, přibližuje k pubické symfýze, zatímco přední část hlavy se pohybuje směrem ke křížové kosti. Sagitální sutura z příčného nebo jednoho ze šikmých rozměrů se následně přemění na přímý rozměr vývodu z pánve a pod stydkou symfýzu se instaluje subokcipitální jamka.

Třetím bodem je prodloužení hlavy.

Hlavička plodu se dále pohybuje po porodních cestách a zároveň se začíná ohýbat. K extenzi při fyziologickém porodu dochází u pánevního vývodu. Směr fasciálně-svalové části porodních cest přispívá k vychýlení hlavičky plodu k děloze. Subokcipitální jamka přiléhá k dolnímu okraji symfýzy pubis a tvoří bod fixace a podpory. Hlava se otáčí svou příčnou osou kolem opěrného bodu - spodního okraje stydké symfýzy - a během několika pokusů je zcela neohnuta. Porod hlavy přes vulvální prstenec nastává s malou šikmou velikostí (9,5 cm). Zadní část hlavy, temeno, čelo, obličej a brada se rodí postupně.

Čtvrtým bodem je vnitřní rotace ramen a vnější rotace hlavičky plodu.

Při extenzi hlavičky jsou ramena plodu již zasunuta do příčného rozměru vchodu do malé pánve nebo do některého z jejích šikmých rozměrů. Jak hlavička sleduje měkké tkáně pánevního vývodu, ramena se šroubovitě pohybují po porodních cestách, to znamená, že se pohybují dolů a zároveň rotují. Zároveň se svou příčnou velikostí (distantia biacromialis) přeměňují z příčné velikosti pánevní dutiny na šikmou a ve výstupní rovině pánevní dutiny do přímé velikosti. K této rotaci dochází, když tělo plodu prochází rovinou úzké části pánevní dutiny a přenáší se na rodící se hlavičku. V tomto případě se zadní část hlavy plodu otočí směrem k levému (v první poloze) nebo pravému (v druhé poloze) stehnu matky. Přední rameno nyní vstupuje pod stydkou klenbu. Mezi předním ramenem v místě úponu deltového svalu a spodním okrajem symfýzy vzniká druhý bod fixace a opory. Vlivem pracovních sil se trup plodu ohne v hrudní páteři a rodí se pletenec ramenní. Přední rameno se rodí jako první, zatímco zadní je poněkud opožděno kostrčí, ale brzy se ohýbá, vyčnívá hráz a rodí se nad zadní komisurou při laterální flexi trupu.

Po porodu ramen se zbytek těla díky dobré přípravě porodních cest rodící hlavičkou snadno uvolní. Hlavička plodu narozeného v přední týlní prezentaci má dolichocefalický tvar v důsledku konfigurace a porodního nádoru.

BIOMECHANISMUS PORODU V POSTERIORNÍM POHLEDU TYLNÍ PREZENTACE

Při týlním postavení, bez ohledu na to, zda je týl na začátku porodu obrácen dopředu, k děloze nebo dozadu, ke křížové kosti, na konci vypuzovací doby se obvykle usadí pod stydkou symfýzou a plod se narodí v roce 96. % případů v předním pohledu. A pouze v 1% všech okcipitálních prezentací se dítě narodí v zadní poloze.

Porod v zadní formě okcipitální prezentace je variantou biomechanismu, ve kterém k porodu hlavy plodu dochází, když zadní část hlavy směřuje ke křížové kosti. Důvody pro vytvoření zadního pohledu na týlní prezentaci plodu mohou být změny tvaru a kapacity malé pánve, funkční méněcennost svalů dělohy, rysy tvaru hlavičky plodu, předčasné popř. mrtvý plod.

Při vaginálním vyšetření je identifikována malá fontanela v křížové kosti a velká fontanela se nachází v děloze. Biomechanismus porodu v zadním pohledu se skládá z pěti bodů.

Prvním momentem je flexe hlavičky plodu.

V zadním pohledu na okcipitální prezentaci je sagitální steh instalován synkliticky v jednom ze šikmých rozměrů pánve, vlevo (první poloha) nebo vpravo (druhá poloha), a malý fontanel je nasměrován doleva a posteriorně ke křížové kosti (první poloha) nebo vpravo a dozadu ke křížové kosti (druhá poloha). Hlava se ohýbá tak, že svou průměrnou šikmou velikostí (10,5 cm) prochází vstupní rovinou a širokou částí pánevní dutiny. Vedoucím bodem je bod na sagitálním stehu, který se nachází blíže k velkému fontanelu.

Druhým bodem je vnitřní nesprávná rotace hlavy.

Šipkovitý steh šikmých nebo příčných rozměrů provede rotaci o 45° nebo 90°, takže malá fontanela je za křížovou kostí a velká je před dělohou. K vnitřní rotaci dochází při průchodu rovinou úzké části malé pánve a končí v rovině výstupu z malé pánve, když je sagitální sutura instalována v přímém rozměru.

Třetím bodem je další (maximální) flexe hlavy.

Když se hlava přiblíží k hranici temene čela (fixační bod) pod spodním okrajem stydké symfýzy, je zafixována a hlava se dále maximálně ohýbá, v důsledku čehož se její týl rodí do subokcipitální jamky. .

Čtvrtým bodem je prodloužení hlavy.

Byl vytvořen opěrný bod (přední plocha kostrče) a fixační bod (subokcipitální jamka). Pod vlivem pracovních sil se hlava plodu prodlužuje a nejprve se zpod dělohy objeví čelo a poté obličej obrácený k děloze. Následně dochází k biomechanismu porodu stejně jako při předním pohledu na okcipitální prezentaci.

Pátým bodem je vnější rotace hlavy, vnitřní rotace ramen.

Vzhledem k tomu, že do biomechanismu porodu je zahrnut další a velmi obtížný moment v zadní formě okcipitální prezentace - maximální flexe hlavy - doba vypuzení se prodlužuje. To vyžaduje další práci děložních a břišních svalů. Měkké tkáně pánevního dna a hráze jsou vystaveny silnému natahování a jsou často zraněny. Prodloužený porod a zvýšený tlak z porodních cest, který zažívá hlavička při maximální flexi, často vedou k asfyxii plodu, především v důsledku poruchy mozkové cirkulace.

Přirozený soubor všech pohybů, které plod dělá při průchodu porodními cestami matky, se nazývábiomechanismus porodu . Na pozadí pohybu vpřed podél porodních cest plod provádí pohyby flexe, rotace a extenze.

Týlní prezentace Toto se nazývá prezentace, když je hlava plodu v ohnutém stavu a její nejníže umístěná oblast je zadní část hlavy. Porody v okcipitálním podání tvoří asi 96 % všech porodů. S okcipitální prezentací může být přední A zpětný pohled. Přední pohled je častěji pozorován v první poloze, zadní pohled ve druhé.

Hlava vstupuje do pánevního vstupu tak, že sagitální sutura je umístěna podél střední linie (podél osy pánve) - ve stejné vzdálenosti od stydké symfýzy a promontorium - synklitický(axiální) vložení. Ve většině případů se hlavička plodu začíná zasouvat do vchodu ve stavu středního zadního asynklitismu. Později, při fyziologickém průběhu porodu, kdy kontrakce zesílí, se změní směr tlaku na plod a v souvislosti s tím se eliminuje asynklitismus.

Zde naražená překážka po sestupu hlavičky do úzké části pánevní dutiny způsobí zvýšení porodní aktivity a zároveň zvýšení různých pohybů plodu.

BIOMECHANISMUS DĚTÍ V PŘEDNÍM POHLEDU TYLNÍ PREZENTACE

První okamžik - flexe hlavy.

Vyjadřuje se tím, že se krční část páteře ohýbá, brada se přibližuje k hrudníku, zadní část hlavy klesá a čelo se zdržuje nad vchodem do pánve. Když týl klesá, je malá fontanel instalována pod velkou, takže přední bod (nejnižší bod na hlavě, který se nachází na drátěné střední čáře pánve) se stává bodem na sagitálním stehu blíže k malý fontanel. U přední formy okcipitální prezentace je hlava ohnutá do malé šikmé velikosti a prochází vchodem do malé pánve a do široké části pánevní dutiny. Následně je hlavička plodu zasunuta do vchodu do malé pánve ve stavu mírné flexe, synkliticky, příčně nebo v některém ze svých šikmých rozměrů.

Druhý bod - vnitřní rotace hlavy (správná).

Hlavička plodu, pokračující v pohybu vpřed v pánevní dutině, naráží na odpor k dalšímu pohybu, který je z velké části dán tvarem porodních cest, a začíná se otáčet kolem své podélné osy. Rotace hlavy začíná, když přechází ze široké do úzké části pánevní dutiny. Současně se zadní část hlavy klouže podél boční stěny pánve, se přibližuje k symfýze stydké, zatímco přední část hlavy zasahuje až ke křížové kosti. Sagitální sutura z příčného nebo jednoho ze šikmých rozměrů se následně přemění na přímý rozměr vývodu z pánve a pod stydkou symfýzu se instaluje subokcipitální jamka.

Třetí bod - prodloužení hlavy.

Hlavička plodu se dále pohybuje po porodních cestách a zároveň se začíná ohýbat. K extenzi při fyziologickém porodu dochází u pánevního vývodu. Směr fasciálně-svalové části porodních cest přispívá k vychýlení hlavičky plodu směrem k děloze. Subokcipitální jamka přiléhá k dolnímu okraji symfýzy pubis a tvoří bod fixace a podpory. Hlava se otáčí svou příčnou osou kolem opěrného bodu - spodního okraje stydké symfýzy - a během několika pokusů je zcela neohnuta. Porod hlavy přes vulvální prstenec nastává s malou šikmou velikostí (9,5 cm). Zadní část hlavy, temeno, čelo, obličej a brada se rodí postupně.

Čtvrtý bod - vnitřní rotace ramen a zevní rotace hlavičky plodu.

Při extenzi hlavičky jsou ramena plodu již zasunuta do příčného rozměru vchodu do malé pánve nebo do některého z jejích šikmých rozměrů. Jak hlavička sleduje měkké tkáně pánevního vývodu, ramena se šroubovitě pohybují po porodních cestách, to znamená, že se pohybují dolů a zároveň rotují. Zároveň se svou příčnou velikostí (distantia biacromialis) přeměňují z příčné velikosti pánevní dutiny na šikmou a ve výstupní rovině pánevní dutiny do přímé velikosti. K této rotaci dochází, když tělo plodu prochází rovinou úzké části pánevní dutiny a přenáší se na rodící se hlavičku. V tomto případě se zadní část hlavy plodu otočí směrem k levému (v první poloze) nebo pravému (v druhé poloze) stehnu matky. Přední rameno nyní vstupuje pod stydkou klenbu. Mezi předním ramenem v místě úponu deltového svalu a spodním okrajem symfýzy vzniká druhý bod fixace a opory. Vlivem pracovních sil se trup plodu ohne v hrudní páteři a rodí se pletenec ramenní. Přední rameno se rodí jako první, zatímco zadní je poněkud opožděno kostrčí, ale brzy se ohýbá, vyčnívá hráz a rodí se nad zadní komisurou při laterální flexi trupu.

Po porodu ramen se zbytek těla díky dobré přípravě porodních cest rodící hlavičkou snadno uvolní. Hlavička plodu narozeného v přední týlní prezentaci má dolichocefalický tvar v důsledku konfigurace a porodního nádoru.

BIOMECHANISMUS PORODU V POSTERIORNÍM POHLEDU TYLNÍ PREZENTACE

Při týlním postavení, bez ohledu na to, zda je týl na začátku porodu obrácen dopředu, k děloze nebo dozadu, ke křížové kosti, na konci vypuzovací doby se obvykle usadí pod stydkou symfýzou a plod se narodí v roce 96. % případů v předním pohledu. A pouze v 1% všech okcipitálních prezentací se dítě narodí v zadní poloze.

Porod v zadní formě okcipitální prezentace je variantou biomechanismu, ve kterém k porodu hlavy plodu dochází, když zadní část hlavy směřuje ke křížové kosti. Důvody pro vytvoření zadního pohledu na týlní prezentaci plodu mohou být změny tvaru a kapacity malé pánve, funkční méněcennost svalů dělohy, rysy tvaru hlavičky plodu, předčasné popř. mrtvý plod.

Při vaginálním vyšetření malá fontanel je identifikována v křížové kosti a velká fontanel v děloze. Biomechanismus porodu v zadním pohledu se skládá z pěti bodů.

První okamžik - flexe hlavičky plodu.

V zadním pohledu na okcipitální prezentaci je sagitální steh instalován synkliticky v jednom ze šikmých rozměrů pánve, vlevo (první poloha) nebo vpravo (druhá poloha), a malý fontanel je nasměrován doleva a posteriorně ke křížové kosti (první poloha) nebo vpravo a dozadu ke křížové kosti (druhá poloha). Hlava je ohnutá tak, že prochází vstupní rovinou a široká část pánevní dutiny s její průměrnou šikmou velikostí (10,5 cm). Vedoucím bodem je bod na sagitálním stehu, který se nachází blíže k velkému fontanelu.

Druhý bod - vnitřní špatně otočit hlavu.

Šev ve tvaru šípu ze šikmých nebo křížových rozměrů umožňuje otočení o 45° nebo 90° , takže malá fontanel je za křížovou kostí a velká je před dělohou. K vnitřní rotaci dochází při průchodu rovinou úzké části malé pánve a končí v rovině výstupu z malé pánve, když je sagitální sutura instalována v přímém rozměru.

Třetí bod - dále ( maximum) flexe hlavy.

Když se hlava přiblíží k hranici temene čela (fixační bod) pod spodním okrajem stydké symfýzy, je zafixována a hlava se dále maximálně ohýbá, v důsledku čehož se její týl rodí do subokcipitální jamky. .

Čtvrtý bod - prodloužení hlavy.

Byl vytvořen opěrný bod (přední plocha kostrče) a fixační bod (subokcipitální jamka). Pod vlivem pracovních sil se hlava plodu prodlužuje a nejprve se zpod dělohy objeví čelo a poté obličej obrácený k děloze. Následně dochází k biomechanismu porodu stejně jako při předním pohledu na okcipitální prezentaci.

Pátý bod - zevní rotace hlavy, vnitřní rotace ramen.

Vzhledem k tomu, že do biomechanismu porodu je zahrnut další a velmi obtížný moment v zadní formě okcipitální prezentace - maximální flexe hlavy - doba vypuzení se prodlužuje. To vyžaduje další práci děložních a břišních svalů. Měkké tkáně pánevního dna a hráze jsou vystaveny silnému natahování a jsou často zraněny. Prodloužený porod a zvýšený tlak z porodních cest, který zažívá hlavička při maximální flexi, často vedou k asfyxii plodu, především v důsledku poruchy mozkové cirkulace.

A. Přitisknuto ke vchodu do malé pánve.

25. I období I termín porodu. Poloha plodu je podélná, hlavička je malý segment u vstupu do pánve. Tep srdce plodu je čistý, rytmický, 140 tepů/min, vlevo pod pupkem. Při interním porodnickém vyšetření bylo vyhlazeno děložní hrdlo, otvor děložního hltanu 6 cm, hlavička plodu malý segment u vstupu do pánve. Sagitální šev v pravé šikmé velikosti, malá fontanela vlevo blíže k děloze.

Určete polohu a typ polohy plodu:

E. I poloha, pohled zepředu.

Prvorodička porodila živého donošeného chlapce se skóre Apgar 9 bodů. V tuto chvíli pupečníkové cévy nepulzují, pupeční šňůra je překřížená. Nedochází k žádnému krvavému výtoku z genitálního traktu.

Uveďte období narození:

D. Seriál.

27. *Na týlní oblasti hlavičky novorozence, která má dolichocefalický tvar, je identifikován porodní nádor se středem v oblasti malého fontanelu. Při jakém zobrazení hlavy plodu došlo k porodu?

B. S předním týlním pohledem.

28. Při vyšetření matky po porodu pátý den po porodu bylo zjištěno, že její celkový stav je uspokojivý. Žádné stížnosti. Tělesná teplota 36,6°C. Krevní tlak 1115/75 mm Hg. na obou rukou. Prsní žlázy jsou měkké, bradavky neporušené. Břicho je měkké a nebolestivé. Děloha je hmatná nad dělohou, hustá, nebolestivá. Lochia je serózně krvavá, střední. Močí se sám. Stolice byla ráno. Nedochází k otokům.

Jaká je výška děložního fundu nad dělohou, cm?

29. Prvorodička je ve druhé době porodní. Porod trvá 22 hodin. Rozměry pánve jsou normální. Dobrá síla tlačí. Odhadovaná hmotnost plodu 4000 g Interní porodnické vyšetření: otevření děložního hltanu dokončeno. Hlava plodu je velký segment u vstupu do pánve. Šev ve tvaru šipky ve správné šikmé velikosti. Malé (pravé) a velké (levé) fontanely, které jsou na stejné úrovni, jsou palpovány.

Uveďte vložení hlavičky plodu?

C. Anteroparietální.

30. Vícerodička je v první době porodní. Porod je v termínu a trvá 6 hodin. Pracovní činnost je aktivní. Poloha plodu je podélná, cefalická prezentace. Výška děložního fundu je 40 cm Tep plodu je čistý, rytmický, 146 tepů/min. Údaje z interního porodnického vyšetření: děložní hrdlo vyhlazené, otvor děložního hltanu je 8 cm. Přes amniotický vak, blíže k děloze, jsou palpovány hřebeny obočí, kořen nosu a za předním rohem velké fontanely.

Označte vložení hlavičky plodu:

D. Čelní.

31. Do porodnice byla porodena vícerodička s odtečením plodové vody před 6 hodinami a aktivním porodem. Poloha plodu je podélná, cefalická prezentace, pohled zezadu. Hlavička plodu je malý segment u vstupu do pánve. Tep srdce plodu je čistý, rytmický, 150 tepů/min. Rozměry pánve jsou 24-26-27-18 cm Interní porodnické vyšetření: otvor děložního hltanu je 7 cm, chybí fetální měchýř. Nos, ústa a brada plodu, obrácené k děloze, jsou prohmatány.

Určete vložení hlavičky plodu:

E. Obličej.

32. Po 12 hodinách u primigravidy odtekla světlá plodová voda, 200 ml. Pracovní činnost je aktivní. Rozměry pánve: 25-28-30-18 cm Obvod zápěstního kloubu 15 cm Rozměry pánevního vývodu: rovný - 8,5 cm, příčný 11 cm Tep plodu je čistý, rytmický, 150 tepů/min. Vnitřní porodnické vyšetření: děložní čípek je vyhlazený, otvor děložního hltanu je 7-8 cm. Hlavička plodu je velký segment u vstupu do pánve. Sagitální sutura v příčném rozměru pánve. Velká fontanel je vpravo, malá je vlevo, obě jsou téměř na stejné úrovni. Jaká komplikace nastala?

B. Extenzní vložení hlavy.

33. 27letá primigravida byla přijata k aktivnímu porodu. Porod je urgentní a trvá 13 hodin. Rozměry pánve: 26-28-30-20 cm Odhadovaná váha plodu 4300 g Při interním porodnickém vyšetření byla uvolněna světlá plodová voda. Cervix je vyhlazený, otvor hltanu je 8 cm. Hlavička plodu je malý segment u vstupu do pánve. Šipkovitá sutura v přímém rozměru roviny vchodu do malé pánve, velká fontanel anterior k pubis, malá fontanel blíže k promontoriu a umístěná nad velkou. Existuje výrazná konfigurace hlavy plodu. Diagnostická komponenta?

D. Vysoká rovná poloha zahnutého švu.

34. Údaje z interního porodnického vyšetření provedeného v souvislosti s rupturou plodové vody: otevření děložního hltanu dokončeno. Hlavička plodu je na pánevním dně. Plodový vak chybí. Sagitální sutura v příčném rozměru roviny výstupu z pánve, velká fontanela vpravo, malá fontanela vlevo, jsou umístěny téměř ve stejné úrovni. Diagonální konjugát 10 cm Rozměry roviny výstupu z malé pánve: rovná 8,5 cm, příčná 11,5 cm.

Diagnostická komponenta?

A. Nízká příčná poloha zahnutého švu.

35. Vícerodička má za sebou porod 6 hodin. Kontrakce trvají 40-45 sekund, každou 1 minutu, dobré síly. Rozměry pánve: 25-28-30-20 cm Poloha plodu je podélná, cefalická prezentace, pohled zepředu. Hlavička plodu je malý segment u vstupu do pánve. Tep srdce plodu je čistý, rytmický, 134 tepů/min. Interní porodnické vyšetření: otvor děložního hltanu je 8 cm, měchýř plodu je intaktní, kopulovitého tvaru, přes který se prohmatávají hřebeny obočí a kořen nosu plodu, obrácený k mysu. V pánvi nejsou žádné exostózy.

Taktika řízení práce?

D. Císařský řez.

Prvorodička se narodila v první fázi porodu. Pracovní činnost je aktivní.

Pánev normální velikosti. Odhadovaná váha plodu 4200g odtekla plodová voda

před 6 hodinami. Poloha plodu je podélná, hřbet plodu je otočen dozadu, hlavička plodu je malý segment na vstupu do pánve. Tep srdce plodu je čistý, rytmický, 138 tepů/min. Interní porodnické vyšetření: otvor děložního hltanu je 7 cm Bez plodového vaku. Nos, ústa a brada plodu, obrácené k děloze, jsou prohmatány.

Taktika řízení práce?

E. Císařský řez.

37. Primigravida v termínu porodu má kontrakce dobré síly každé 3-4 minuty, každá 40-45 sekund. Lehká plodová voda byla uvolněna v mírném množství. Rozměry pánve jsou 26-28-30-21 cm Odhadovaná váha plodu je 3800 g. Tep plodu je čistý, rytmický, 146 tepů/min. Interní porodnické vyšetření: otevření děložního hltanu 7 cm Hlavička je malý segment u vstupu do pánve. Plodový vak je prasklý. Šipovitý šev v přímém rozměru roviny vstupu do malé pánve, velká fontanel před dělohou, malá fontanel - blíže k ostrohu, umístěná nad velkou. Taktika řízení práce?

B. Císařský řez.

79. **Těhotná ve 40. týdnu s aktivním porodem. Zevním porodnickým vyšetřením bylo zjištěno podélné postavení plodu, 1. poloha, zadní pohled, cefalická prezentace. Tep srdce plodu je čistý, rytmický 140 tepů za minutu. Při vaginálním vyšetření: děložní čípek je vyhlazený, otvor je 6 cm, hlava je přítomna, kořen nosu a nadočnicová duše jsou určeny blíže k děloze, za předním rohem velké fontanely. Jaké jsou další taktiky řízení práce?

A.*Nouzový císařský řez

114. **Při vaginálním vyšetření se palpuje přední úhel velké fontanely vlevo, nadočnicové výběžky a kořen nosu vpravo. Frontální sutura v příčném rozměru vchodu do pánve. O jaké prezentaci plodu mluvíme?

A.Čelní

B. Zadní pohled na přední stranu

C. Anterocefalické

D.Čelní pohled na obličej

E. Zadní pohled na týl

129. **Hlava novorozence má dolichocefalický tvar, prodloužený zepředu dozadu. Při vyšetření hlavy je identifikován porodní nádor na zadní straně hlavy, který se nachází uprostřed mezi velkým a malým fontanelem. Při jaké prezentaci hlavičky plodu došlo k popsanému porodu?

A. Se zadním pohledem na okcipitální prezentaci

B. S předním pohledem na okcipitální prezentaci

C. S předparietální prezentací

D. S přední prezentací

E. S prezentací obličeje

132. **U vícerodičky jsou při vaginálním vyšetření prohmatány nos, ústa a brada plodu obrácené k děloze na prezentující hlavičce umístěné v pánevní dutině. O jakém druhu prezentace plodu můžete přemýšlet?

A. Prezentace obličeje

B. Anterocefalické

C.Čelní

D. Pohled zepředu na týl

E. Zadní pohled na týl

157. Porodní 22letá žena o váze 80 kg 10 minut po porodu 4100 g, 53 cm dlouhého plodu spontánně uvolnila placentu a 100 ml krve. Děloha se stáhla, po 10 minutách se krvácení obnovilo, krevní ztráta byla 300 ml. Jaká ztráta krve je v této situaci přijatelná?

A.+400 ml

190. **Na týlní části hlavy novorozence, která má dolichocefalický tvar, je určen porodní nádor se středem v oblasti malého fontanelu. Při jakém zobrazení hlavy plodu došlo k porodu?

A.*Pro přední okcipitální prezentaci

197. **U rodící ženy se při interním porodnickém vyšetření stanoví malá a velká fontanela na stejné úrovni. Sagitální sutura v příčném rozměru roviny vstupu do pánve. O jaké prezentaci plodu mluvíme?

A.* Forecephalic

201. **U rodící ženy s donošeným těhotenstvím bylo zevním porodnickým vyšetřením diagnostikováno podélné postavení plodu, cefalická prezentace. Při vaginálním vyšetření: děložní čípek je vyhlazený, otvor je 8 cm, sagitální steh je v levé šikmé velikosti, velký fontanel vpravo blízko dělohy. Určete polohu, typ, prezentaci plodu.

A.*1. pozice, zadní pohled, okcipitální prezentace.

226. **Vaginální vyšetření 6 hodin po začátku porodu zjišťuje: otevření děložního čípku do 5 cm, přítomna hlavička plodu, přitlačená ke vchodu do pánve. Sagitální sutura v příčném rozměru vchodu do malé pánve, malá fontanela vlevo, bok. O jakém momentu biomechanismu porodu mluvíme?

A.*Ohnutí hlavy

228. **Vaginální vyšetření primigravida odhaleno: děložní hrdlo je dilatováno na 6 cm, je přítomna hlavička, sagitální šev v příčné velikosti je umístěn blíže k děloze, velká a malá fontanela jsou určeny na stejné úrovni . K jakému zavedení hlavičky plodu v tomto případě dochází?

A.*Přední asynklitismus

295. **Rodičovská žena, 23 let. Při interním porodnickém vyšetření: děložní čípek je plně dilatován. Plodový vak chybí. Hlava je prezentována v rovině výstupu z pánve. Sagitální šev v přímé velikosti vývodu z pánve, malá fontanela je blíže k děloze. Jakou velikost hlavy se plod narodí s tímto typem prezentace?

A. *Malý šikmý

360. **Na týlní části hlavičky novorozence, která má dolichocefalický tvar, je identifikován porodní nádor se středem v oblasti malého fontanelu. Při jakém zobrazení hlavy plodu došlo k porodu?

A.*S předním pohledem na okcipitální prezentaci.

38. Primigravida je v první době porodní. Při interním porodnickém vyšetření je čípek vyhlazený, děložní hltan je zcela otevřený, plodový vak je otevřen, je představena hlavička plodu, velký segment v rovině vstupu do pánve. Malý fontanel vlevo je blíže děloze, sagitální sutura je v pravém šikmém rozměru roviny vstupu do malé pánve.

Určete polohu a typ polohy plodu:

C. I poloha plodu, pohled zepředu.

39. II. doba porodní. Hlavičku plodu nelze určit vnějšími metodami. Odtekla plodová voda. Při interním porodnickém vyšetření: děložní čípek je vyhlazený, otevření děložního hltanu je dokončeno. Hlavička plodu je prezentována, při pokusech vystupuje z genitální štěrbiny, sagitální steh je rovný, malá fontanel je před dělohou. V jaké rovině pánve se nachází hlavička plodu?

D. Vývod z malé pánve.

40. Při interním porodnickém vyšetření se stanoví hlavička plodu, která vyplňuje zadní plochu symphysis pubis a sakrální dutinu, hmatné jsou trny sedacích kostí a sacrococcygeus.

V jaké rovině pánve se nachází hlavička plodu?

D. Úzká část pánevní dutiny.

41. 20letá primigravida měla v termínu porod 4 hodiny. Vytekla světlá plodová voda. Poloha plodu je podélná, hlavička plodu je předložena, přitlačena ke vchodu do pánve. Odhadovaná hmotnost plodu 4000,0 ± 200,0. Tep srdce plodu je čistý, rytmický, 140 tepů/min vlevo pod pupkem. Údaje z interního porodnického vyšetření: děložní hrdlo vymazané, otvor děložního hltanu 2 cm, chybí plodový vak. Šev ve tvaru šipky ve správné šikmé velikosti.

Pozadí glukóza-vitamín-estrogen-vápník bylo vytvořeno s cílem:

E. Prevence slabosti porodu

42. Interní porodnické vyšetření rodící ženy odhalilo: děložní hrdlo vyhlazené, otvor děložního hltanu 5 cm, hlavička plodu přitlačena ke vchodu do pánve. Sagitální šev v pravé šikmé velikosti, malá fontanela vlevo blíže ke křížové kosti. Určete polohu a typ polohy plodu:

A. II poloha, pohled zezadu.

43. *Prvorodička porodila živého chlapce o váze 3200,0 a délce 50 cm Po zastavení pulzace cév byla přestřižena pupeční šňůra. Při tlaku okrajem dlaně nad pubis je zaznamenána retrakce pupeční šňůry

Ve vagíně.

Jaký znak byl použit k určení oddělení placenty?

V. Kustner-Chukalov.

44. Údaje z interního porodnického vyšetření rodící ženy: děložní čípek je vyhlazený, otvor děložního hltanu je 8 cm, fetální močový měchýř chybí. Sagitální šev v levé šikmé velikosti, malá fontanela vlevo blíže k mysu. Dolní pól hlavy dosahuje roviny široké části pánevní dutiny. V pánvi nejsou žádné exostózy. Určete polohu a typ polohy plodu:

E. I poloha, pohled zezadu.

45. 24letá rodící žena je 4 dny po normálním porodu. Celkový stav je uspokojivý, žádné stížnosti. Tělesná teplota 36,5°C, tep 80 tepů/min, uspokojivý, rytmický. Krevní tlak 120/80 mm Hg. Prsní žlázy jsou měkké, nebolestivé, bradavky jsou neporušené. Děloha je hustá, nebolestivá, fundus je 12 cm nad dělohou. Lochia je krvavě serózní, střední.

Jaké jsou příkazy lékaře?

D. Uterotonický.

U primigravida byla celková doba porodu 10 hodin a 15 minut. Fyziologický porod. Placenta je umístěna na tácku mateřským povrchem nahoru - vizuálně je povrch placenty hladký, šedavě namodralé barvy. Membrány placenty jsou natažené – neporušené. Hmotnost placenty 540,0, rozměry 18 x 16 x 3 x 1,5 cm.

Zjištění polohy plodu v dutině děložní má mimořádný význam pro vedení těhotenství a porodu Při vyšetření těhotných a rodících žen se zjišťuje artikulace, poloha, poloha, vzhled a prezentace plodu plod (habitus) je vztah jeho končetin k hlavě a trupu. Při typické normální poloze artikulace je trup prohnutý, hlava zakloněná k hrudníku, nohy pokrčené v kyčelních a kolenních kloubech a přitisknuté k břichu, paže zkřížené na hrudi. Při normálním flekčním typu artikulace má plod tvar ovoidu, jehož délka v donošeném těhotenství je v průměru 25-26 cm fundus dělohy, úzká část (occiput) směřuje ke vstupu do pánve Nitroděložní pohyby plodu vedou ke krátkodobé změně postavení končetin, ale nenarušují charakteristické postavení artikulace. K porušení typické artikulace (extenze hlavičky apod.) dochází u 1-2 % porodů a komplikuje jejich průběh. Rýže. 45. Poloha plodu v děloze. a - podélná poloha, okcipitální prezentace, první poloha, pohled zepředu; b - pohled ze strany na pánevní vývod. Sagitální sutura je v pravé šikmé velikosti, malá fontanela je přední vlevo Podélná poloha je normální, vyskytuje se u 99,5 % všech porodů. Příčné a šikmé polohy jsou patologické a vyskytují se u 0,5 % porodů.

V příčných a šikmých polohách vznikají nepřekonatelné překážky porodu plodu. Porod je dokončen s pomocí lékaře. Poloha plodu (positio) - vztah zádě plodu k pravé a levé straně dělohy. Jsou dvě pozice: první a druhá. V první poloze směřuje fetální záda k levé straně dělohy, ve druhé k pravé. První poloha je častější než druhá, což se vysvětluje rotací dělohy na levé straně dopředu. Hřbet plodu není vždy otočen vpravo nebo vlevo, bývá otočen poněkud dopředu nebo dozadu, takže se rozlišuje typ polohy. Typ polohy (visus) - vztah zadní části plodu k přední nebo zadní stěně dělohy. Jsou-li záda čelem dopředu, hovoří o předním pohledu na polohu (obr. 46), je-li vzad - o zadním (obr. 47, 48).

V příčných a šikmých polohách polohu neurčují záda, ale hlava: hlava vlevo je první poloha (obr. 51), vpravo druhá poloha. Prezentující část (pars praevia) je ta část plodu, která se nachází blíže vchodu do pánve a jako první prochází porodními cestami. Při cefalické prezentaci může být zadní část hlavy (přední část hlavy), temeno (přední část hlavy), čelo (frontální) a obličej plodu (obličejová prezentace) obráceny ke vchodu do pánve. Typická je okcipitální prezentace (typ flexe). Při anterocefalické, frontální a obličejové prezentaci je hlava v různém stupni extenze. Extenzní typ prezentace se vyskytuje v 1 % všech podélných poloh.

Asynklitická inzerce se vyznačuje tím, že vertikální osa hlavy není striktně kolmá na rovinu vstupu do pánve a sagitální sutura je umístěna blíže k promontoriu nebo symfýze.

Pokud je sagitální sutura blíže k promontoriu, hovoří o přední asynklitismu (zavádí se přední temenní kost), je-li sagitální šev blíže k symfýze, hovoří o zadní asynklitidě (zavádí se Synclitická kost zadní). hlavy je normální. Při normálním porodu je někdy pozorován dočasný mírný přední asynklitismus, který je spontánně nahrazen synklitickým zaváděním. Při porodu s úzkou (plochou) pánví jako proces adaptace na její prostorové rysy dochází často k výraznému přednímu asynklitismu. Těžká přední a zadní asynklitismus je patologický jev V posledních měsících těhotenství je stanovena stabilní poloha plodu v dutině děložní. V první a časné druhé polovině těhotenství se poloha plodu mění v důsledku toho, že relativní velikost dutiny děložní a plodové vody je v této době větší než na konci těhotenství. V první polovině těhotenství jsou často pozorovány projevy koncem pánevním, které se později vyvinou v cefalické prezentace. Prezentace na obličeji se obvykle vytvářejí během porodu. Poloha a její vzhled se formuje i v druhé polovině těhotenství. Poloha plodu je relativně konstantní; dělá pohyby, po kterých se poloha nohou stává stejnou. Důvody pro výskyt typické polohy plodu v děloze nejsou jasně pochopeny. Předpokládalo se, že hlavička svou závažností klesá dolů a proto se nejčastěji vyskytuje podélné postavení a cefalická prezentace, tento předpoklad se však nepotvrdil, protože v první polovině těhotenství, kdy je relativní velikost hlavy větší v vztah k tělu, prezentace koncem pánevním a příčná poloha se vyskytují častěji než v posledních měsících Při vytváření typické polohy plodu hraje hlavní roli jeho motorická aktivita a reflexní reakce dělohy. Motorická aktivita plodu a excitabilita dělohy se zvyšují s postupem těhotenství. Při pohybu plodu dochází k podráždění děložních receptorů a kontrakcím korigujícím polohu plodu. Při kontrakci dělohy se její příčná velikost zmenšuje, což přispívá k vytvoření podélné polohy; hlavička, která má ve srovnání s koncem pánevním menší objem, klesá dolů, kde je prostor menší než ve fundu dělohy.