Léčebný režim pro pyelonefritidu u těhotných žen. Pyelonefritida je zákeřné onemocnění v těhotenství. Léčba akutní pyelonefritidy během těhotenství

Pyelonefritida je často detekována během těhotenství. Pyelonefritida je onemocnění zánětlivého a infekčního původu. V jejím případě dochází k poškození intersticiální tkáně ledviny; zánětlivý proces se pak šíří do kalichu a pánve. Statistiky ukazují, že pyelonefritida u těhotných žen se vyskytuje různými způsoby. U většiny žen je postižena pravá ledvina. V 7 % případů je detekována bakteriurie: toto onemocnění může vést k pyelonefritidě.

Existuje několik příčin pyelonefritidy během těhotenství. Nejdůležitější je, že škodlivé bakterie ovlivňují ledviny a ledvinovou tkáň. Aby se zabránilo pyelonefritidě během těhotenství, je třeba včas léčit další onemocnění související s genitourinárním systémem. Poznamenáváme také, že u těhotných žen může být narušena urodynamika: taková porucha může vyvolat pyelonefritidu.

Ve skutečnosti je těhotenství predisponujícím faktorem pro rozvoj onemocnění. V této době je imunita ženy narušena, a proto se tělo stává zranitelným. Těhotná žena je tedy náchylnější k různým onemocněním, včetně pyelonefritidy. Jak plod roste, děloha se zvětšuje. Vyvíjí tlak na orgány genitourinárního systému: tento jev může také vést k pyelonefritidě.

Infekce se může šířit hematogenně nebo urinogenně. V prvním případě má tělo již infekční ložisko, ale ženy se často nakazí močovou cestou. Je to dáno tím, že je narušena funkce urogenitálního systému a následně dochází k poškození močových cest. Na pozadí tohoto problému se objevuje hypokineze. Brzy se u těhotné ženy rozvine vezikoureterální reflux a ledvinová pánvička začne pociťovat vážný tlak. Mikrobi vstupují do pánve spolu s močí. Všechny tyto procesy vedou k rozvoji pyelonefritidy u těhotné ženy.

V zásadě je onemocnění charakterizováno destruktivním hnisavým poškozením ledvinové tkáně (zvláště je třeba věnovat pozornost pyelonefritidě během těhotenství. Pokud se neléčí, onemocnění způsobí komplikace, které jsou nebezpečné pro zdraví matky a nenarozeného dítěte).

Více o nemoci se dozvíte v tomto videu.

Typy

1. V závislosti na formě a trvání: akutní a chronická pyelonefritida.
2. Podle povahy vzhledu: primární a sekundární.
3. Podle stavu močových cest: obstrukční a neobstrukční.
4. Podle prevalence zánětu v ledvinách: jednostranný a oboustranný.

Příznaky

Podívejme se na příznaky pyelonefritidy u těhotné ženy: jejich povaha závisí na formě onemocnění (akutní nebo chronické).

Všimněte si, že chronická forma onemocnění se liší od akutní formy. V jejím případě jsou příznaky mírné. Bolest dolní části zad je někdy bolestivé povahy. Chronická pyelonefritida je doprovázena poruchou celkové pohody a žena se často cítí ospalá. Takové příznaky nelze ignorovat a připisovat je zvláštní situaci. Musíte okamžitě konzultovat lékaře (nefrologa nebo gynekologa)!

Diagnostika: lze použít všechny metody?

K identifikaci onemocnění lékař shromažďuje anamnézu, během níž analyzuje stížnosti těhotné ženy. Je důležité vzít v úvahu klinické příznaky a laboratorní nálezy.

• MRI lze použít k identifikaci onemocnění: je vysoce informativní a nemá žádné kontraindikace během těhotenství.
• K potvrzení diagnózy je nutné provést hemogram, studovat testy moči a výsledky Zimnitského testu.
• Pokud jde o ultrazvuk, provádí se, ale není vysoce informativní metodou v přítomnosti chronické formy onemocnění.

Diagnóza u těhotných žen vylučuje některé metody výzkumu. V tomto případě nelze použít rentgenové záření; Chromocystoskopie a radionuklidové studie se také nepoužívají. Během diagnózy by měl lékař odlišit pyelonefritidu od jiných onemocnění s podobnými příznaky.

Léčba během těhotenství

Cíle v léčbě pyelonefritidy:

Jak probíhá samotná léčba?

• Lékař předepisuje těhotné ženě několik antibakteriálních léků. Kromě nich jsou předepsány bylinné uroseptiky. Komplexní terapie zahrnuje použití léků k odstranění intoxikace.
• Žena také užívá léky na symptomatickou terapii. Je důležité sledovat stav nastávající matky a zabránit hypoxii. Symptomatická léčba je kombinována s antibakteriální léčbou: lékař předepisuje léky na bázi rostlinných extraktů: Phytolysin, Canephron.
• Těhotná žena musí zůstat v posteli a pít dostatek tekutin (nejlépe čisté vody).
• Spazmolytika mohou zlepšit průtok moči.

Existují dvě indikace k operaci: absces a ledvinový karbunkul. Pokud léčba pyelonefritidy nepřináší výsledky, doporučuje se císařský řez.

Léčba podle načasování

• Pokud se pyelonefritida vyskytne v prvním trimestru, musíte použít bylinné přípravky: jsou bezpečné pro plod.
• Lékař může předepsat polosyntetické peniciliny s následnou antibiotickou terapií. Délka antibakteriální léčby je 8-11 dní, ale hodně závisí na závažnosti onemocnění.
• V prvním trimestru může být předepsán Amoxicilin nebo Ampicillin.
• Ve druhé a třetí fázi může lékař předepsat Cefoperazon, Erythromycin, Ofloxacin.
• V poporodním období žena užívá Pefloxacin nebo Meronem.

Prevence a správná výživa

Během těhotenství je důležité dodržovat prevenci pyelonefritidy:

• Výživě je třeba věnovat zvláštní pozornost: měla by být pestrá, zdravá, vyvážená.
• Neměli byste jíst nakládaná, kořeněná, příliš slaná nebo kyselá jídla.
• Pamatujte: vaše strava by neměla obsahovat pokrmy s kořením.
• Pro těhotnou ženu je lepší konzumovat 2000 kcal denně: neměli byste se přejídat.
• Dietu předepisuje lékař: ve většině případů doporučuje „tabulku 5“.
• Abyste se vyhnuli následkům pyelonefritidy, musíte močit včas.
• Pokud nejste alergičtí na brusinky, pijte čerstvou šťávu: tento produkt obsahuje spoustu vitamínů.
• Brusinka pomáhá bojovat proti choroboplodným zárodkům, které se dostaly do močových cest.
• Vaše strava by měla být lehká: jídlo by nemělo zatěžovat vnitřní orgány.
• Zabraňte zácpě.
• Jezte měkká jídla.
• Zeleninové saláty jsou velmi užitečné: pomáhají zlepšit trávení.

Buďte zdraví a nezapomeňte léčit onemocnění s lékařem, abyste nepoškodili sebe ani své dítě.

Pyelonefritida u těhotných žen je v poslední době častější. Tento stav je dán nepříznivou environmentální a sociální situací v okolí. Následky pyelonefritidy mohou být velmi různé, proto je důležité zahájit léčbu co nejdříve.

Co je pyelonefritida?

Nejčastěji se pyelonefritida vyskytuje v druhé polovině těhotenství. Příznaky se obvykle objevují přibližně od 22. týdne. Děloha vyvíjí tlak na sousední orgány, jak se postupně zvětšuje. Dotýká se tedy močovodů a moč již nemůže odcházet jako obvykle. Příčinou ucpaného toku moči mohou být hormonální změny, ke kterým v těhotenství dochází. To vše vede k rozvoji pyelonefritidy.

Nemoc může být také způsobena:

• různé bakterie a viry;
• diabetes;
• cystitida;
• podchlazení;
• dědičná onemocnění ledvin a močového systému.

Onemocnění se může objevit poprvé nebo znovu, pokud byla žena již dříve vystavena onemocnění.

Příznaky pyelonefritidy během těhotenství

Pyelonefritida během těhotenství má příznaky, které okamžitě přitahují pozornost:

• bolest v dolní části zad, vyzařující do boků, třísel nebo břicha, se zvyšuje při dlouhé chůzi;
• horečka a zimnice;
• bolest hlavy;
• zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
• nevolnost, zvracení;
• bolest při močení;
• změna barvy a množství moči;
• časté močení.

Existuje mnoho příznaků pyelonefritidy během těhotenství, ale často se všechny vyskytují v akutní fázi. V posledních letech se příznaky onemocnění změnily a včasná diagnostika pyelonefritidy je stále obtížnější.

Typy pyelonefritidy

• Primární pohled. Proces močení není narušen, neexistují žádná jiná onemocnění ledvin.
• Sekundární pohled. K zánětlivému procesu dochází v důsledku onemocnění močového systému.

Rozdíly v průběhu onemocnění:

• v těhotenství jde o pomalý zánětlivý proces. Může přejít z akutního stadia do chronického stadia.
• u těhotných žen se nazývá zánět, který se projevuje náhle. Příznaky se objeví během několika hodin a při správné léčbě nemoc odezní asi za 15 dní.

Diagnóza pyelonefritidy

Použití mnoha diagnostických metod během těhotenství je omezené. To se týká radiační expozice plodu, protože může vést k rozvoji leukémie u dítěte.

Aby byla diagnóza potvrzena, je nutné podstoupit testy, jako je krevní test (obecný a biochemický), moč (a Nechiporenko), podstoupit ultrazvuk ledvin a chromocystoskopii. Doporučení k těmto testům lze získat od lékaře, který se o těhotenství stará. A již potvrzené onemocnění bude léčeno v nemocnici pod dohledem nefrologa a gynekologa.

Ženy, které pociťují bolest v bederní oblasti, jsou ohroženy potratem a je předepsána udržovací terapie.

Instrumentální metody diagnostiky pyelonefritidy během těhotenství jsou nebezpečné. Takové operace se prakticky nepoužívají, protože existuje možnost infekce.

Hraje hlavní roli v diagnostice onemocnění. Zjišťuje se halo poškození kolem ledviny, stupeň dilatace močových cest a stav hlavních fungujících prvků ledviny.

Léčba pyelonefritidy

Pyelonefritida během těhotenství může být léčena v závislosti na stadiu onemocnění.
V posledních letech přibývá případů, kdy je nutný chirurgický zákrok. Proto je léčba a diagnostika pyelonefritidy velmi naléhavým problémem.

Pyelonefritida je infekční onemocnění, a proto lékař předepisuje k léčbě antibakteriální léky. Počet antibiotik, která jsou bezpečná pro plod uvnitř ženy, není tak velký. Dobře pomáhají skupiny penicilinových léků.

Samozřejmě, během těhotenství je užívání jakýchkoli léků nežádoucí, ale u pyelonefritidy je to prostě nutné. Léčba probíhá v nemocnici, klid na lůžku je jednou z hlavních podmínek od prvního dne onemocnění. To přispívá k rychlému uzdravení pacienta.

Léčba je předepsána individuálně. Záleží na stavu pacientky a délce těhotenství:

• V prvním trimestru se tvoří plod a tvoří se orgány. Placenta se ještě nevytvořila, takže ochranné funkce se neprovádějí. V tomto případě se snaží nepředepisovat.
• Ve druhém trimestru těhotenství je možné užívat více léků.

V jakékoli fázi těhotenství je přísně zakázáno používat chloramfenikol a biseptol. Tyto léky jsou předepisovány pouze po vyšetření.

K obnovení odtoku moči z pánve se používá „polohová terapie“. Podstatou této terapie je uložení těhotné na boku, který nebolí, v ohnuté poloze. Nohy by měly být ve vyšší poloze než hlava. Intramuskulárně se předepisují drotaverin, papaverin a baralgin. Pokud terapie nepomůže, pak se provádí katetrizace močovodu. Dobrých výsledků se dosahuje kombinací „poziční“ a „antibakteriální“ terapie.

Někdy se provádí punkce nebo otevřená nefrostomie. Tento postup má své výhody:

• je vytvořen řízený krátký kanál pro výstup moči;
• Péče o drenáž je poměrně jednoduchá a nevyžaduje opakovanou cystoskopii k jejímu nahrazení;
• Vezikoureterální reflux (onemocnění spojené s absencí chlopně mezi močovým měchýřem a močovodem) se nerozvíjí.

Co je drenáž a na jaké faktory si dát pozor při výběru způsobu drenáže?

Drenáž je způsob vytvoření odtoku obsahu z orgánu pomocí drenáže. Používá se, pokud byl přirozený odtok narušen v důsledku úrazu nebo nemoci.
Faktory při výběru drenáže mohou být následující:

• trvání onemocnění;
• specifičnost mikroflóry;
• přítomnost vezikoureterálního refluxu;
• v jakém týdnu těhotenství je žena?

Stále přetrvává otázka léčby komplikovaných forem pyelonefritidy v těhotenství. Tendence k purulentně-destruktivním formám pyelonefritidy u těhotných žen se zvýšila. To je usnadněno vysoce virulentními mikroorganismy a opožděnou léčbou.

Potřeba chirurgické léčby nastává, když jsou výsledky léčby antibiotiky špatné (asi dva dny) a není možné obnovit procesy pohybu moči močovými cestami. Další normální vývoj plodu je zajištěn včasnými a adekvátními operacemi.

Navzdory tomu, že pyelonefritida je často dobře léčena, dochází i ke smutnému vývoji. Proč je pyelonefritida nebezpečná během těhotenství a indikace k ukončení:

• snížený obsah kyslíku v plodu;
• akutní selhání jater a ledvin;
• potrat;
• zvýšený krevní tlak u těhotné ženy.

Vliv na těhotenství a rysy životního stylu s pyelonefritidou

Když je nemoc diagnostikována, lékaři doporučují dodržovat terapeutickou dietu. Pijte co nejvíce tekutin a také odstraňte tučná a kořeněná jídla z každodenní stravy a zařaďte více ovoce a zeleniny. Během chronické formy onemocnění je lepší omezit konzumaci rybích a masových vývarů, kuchyňské soli a užívat vitamíny.

Mezi komplikace lékaři řadí toxikózu, předčasný porod a rozvoj anémie. Narozené dítě může trpět zánětem spojivek až poškozením plic, ledvin a dalších orgánů.

Zcela vyléčená pyelonefritida nepředstavuje pro dítě hrozbu. Pokud se včas poradíte s lékařem, vaše těhotenství bude probíhat normálně.

Pro nastávající maminky je velmi důležité provádět prevenci a co nejrychleji se zbavit případné infekce. K relapsům dochází ve 25 % případů při nesprávné nebo pozdní léčbě.

Je důležité vést zdravý životní styl a dodržovat osobní hygienu. Dělejte více procházek, dodržujte dietu po celou dobu těhotenství a pijte více vody (pokud nejsou otoky). Je třeba se vyhnout hypotermii, nervovému stresu, těžké fyzické námaze, provádět vyšetření po porodu a klinické pozorování. Musíte močit co nejčastěji – propláchnete tím ledviny a zabráníte stagnaci moči.

Abyste se vyhnuli pyelonefritidě (a dalším nemocem) během těhotenství, navštěvujte pravidelně svou prenatální poradnu a konzultujte s lékařem jakékoli problémy související s vaším zdravím. Pokud je nemoc diagnostikována v raných stádiích, léčba bude mnohem jednodušší a proběhne bez smutných následků.

Pyelonefritida se během těhotenství vyskytuje poměrně často. Průběh hormonálních změn v těle začíná od okamžiku početí a do 8-12 týdne těhotenství způsobuje progesteron a další hormony expanzi, prodloužení a snížení tonusu močovodů, v důsledku čehož dochází k rozvoji je možná stagnace a zvýšené riziko infekce. S prodlužujícím se trváním těhotenství jsou močové cesty stlačovány dělohou, zvláště pokud je pánev úzká a dítě je velké nebo je těhotenství vícečetné. Podívejme se na příznaky a léčbu pyelonefritidy během těhotenství.

Pyelonefritida během těhotenství

Hormonální změny způsobují rozšíření ovariálních žil, které v důsledku stlačují močovod. To může také narušit funkci levé ledviny, ale vzhledem k anatomickým rysům umístění žil je mnohem pravděpodobnější, že trpí pravá ledvina. Odtok moči je narušen, ledvinná pánvička je natažena až do vzniku hydronefrózy. Estrogeny, které jsou aktivně syntetizovány placentou, pomáhají patogenní flóře, zejména E. coli, aby se začala množit.

Pyelonefritida během těhotenství je nebezpečná, protože ženy s tímto onemocněním zvyšují pravděpodobnost toxikózy v druhé polovině těhotenství. Navíc ženy častěji pociťují potraty a mrtvé porody. U dětí, jejichž matka během těhotenství prodělala pyelonefritidu, jsou častěji detekovány známky hypoxie a intrauterinní infekce.

Příznaky pyelonefritidy během těhotenství

U některých těhotných žen nejsou žádné známky pyelonefritidy a změny se zjistí až při laboratorním vyšetření, při kterém jsou v moči zjištěny leukocyty a bakterie. Při provádění kultivace se nejčastěji zjišťuje růst Escherichia coli a o něco méně často Klebsiella a Staphylococcus, Proteus. Ultrazvuk může odhalit pyeelectázu.

Mezi příznaky pyelonefritidy během těhotenství patří výskyt bolestivé bolesti a pocit tíhy v dolní části zad. Bolest se často zesiluje při delším stání. U některých žen dochází k rozvoji chladu v dolní části zad. Když se onemocnění zhorší, je možné zvýšení tělesné teploty. Častěji - mírná horečka nízkého stupně, zejména večer, ale někdy teplota stoupá na 38-39 ° C.

Časté močení a nykturie jsou typické pro normální těhotenství, ale v případě pyelonefritidy může být nutkání naléhavé a proces močení může být bolestivý.

Častým společníkem pyelonefritidy je vysoký krevní tlak. U těhotné ženy je krevní tlak 130/80 považován za vysoký.

Poměrně často během těhotenství je pozorován otok nohou, ale tento příznak není vždy spojen s patologií močového systému. To může naznačovat porušení venózního odtoku, ale u pyelonefritidy se otok zesílí, obličej se často nafoukne a ruce otékají.

Mezi další příznaky pyelonefritidy během těhotenství patří výskyt bolestí hlavy při normálním krevním tlaku, rozvoj únavy, výskyt pocitu slabosti a slabosti, zejména ráno.

Léčba pyelonefritidy během těhotenství

V těhotenství je jednou z možností léčby pyelonefritidy předepsání polohové terapie, při které se sníží komprese močovodů a zlepší odtok moči. Doporučuje se, aby žena spala na levém boku. Během dne musíte zaujmout polohu koleno-lokty 4-10krát a zůstat v této poloze po dobu nejméně 5 minut, nejlépe 10 až 15 minut.

Pokud je otok menší a tlak není vysoký, je třeba zvýšit množství spotřebované tekutiny na 2-3 litry denně. Měla by to být voda, kompoty a želé, a ne káva nebo silný čaj.

Léková terapie pyelonefritidy během prvního trimestru těhotenství je předepsána pouze v případě, že je zánět aktivní, je horečka, bolest a významná bakteriurie. Poté jsou předepsány antibiotika - amoxiclav, amoxicilin.

Při léčbě pyelonefritidy od druhého trimestru těhotenství můžete navíc užívat antibiotika ze skupiny cefalosporinů 2. a 3. generace (patří sem cefazolin, suprax, ceftriaxon); furadonin (pouze do 36 týdnů a ne déle než 10 dní). Mohou být předepsány makrolidy: azithromycin (sumamed) a josamycin (vilprafen).

Od 4. měsíce těhotenství lze předepsat nitroxalin (5-NOK).
Od 5 měsíců, pokud je zánět aktivní, lze gentamicin používat přísně podle pokynů lékaře.

Na cestě ze dvou řádků na těhotenském testu na porodní sál může ženu potkat spousta nepříjemností. Jedním z nich je těhotenská pyelonefritida (jinak známá jako pyelonefritida u těhotných žen). V tomto článku se podrobně podíváme na léčbu pyelonefritidy během těhotenství, příčiny a příznaky tohoto onemocnění.

Proč se pyelonefritida často vyvíjí během těhotenství?

1. Hormonální změny v těle začínají od okamžiku početí a již v 8-12 týdnech těhotenství způsobují progesteron a další hormony prodloužení, expanzi a snížení tonusu močovodů a v důsledku toho stagnaci a zvýšené riziko infekce.
2. Jak se těhotná děloha zvětšuje, začíná tlačit na močové cesty, zvláště pokud je pánev úzká a dítě je velké nebo více než jedno.
3. Hormonální změny způsobují rozšíření ovariálních žil, které v důsledku stlačují močovod. To může také postihnout levou ledvinu, ale vzhledem k anatomickým rysům umístění žil je častěji postižena pravá. Odtok moči je narušen, ledvinná pánvička je natažena až k hydronefróze.
4. Estrogeny, aktivně syntetizované placentou, podporují proliferaci patogenní flóry, zejména E. coli.

Proč je gestační pyelonefritida nebezpečná?

1. Ženy s tímto onemocněním mají výrazně zvýšené riziko toxikózy ve druhé polovině těhotenství.
2. Častěji se vyskytují potraty a mrtvé porody.
3. Děti, jejichž matka během těhotenství prodělala pyelonefritidu, mají větší pravděpodobnost, že budou vykazovat známky hypoxie a intrauterinní infekce.

Jak se projevuje pyelonefritida u těhotných žen?

• Některé ženy nemají žádné stížnosti a změny jsou detekovány výhradně při laboratorním vyšetření - leukocyty a bakterie v moči. Při setí se nejčastěji určuje růst Escherichia coli, méně často - Klebsiella a Staphylococcus, Proteus. Pyeelectáza může být detekována na ultrazvuku.
• Časté jsou stížnosti na bolestivou bolest, tíhu v dolní části zad, obvykle asymetrickou, a často dochází ke zvýšení bolesti při dlouhodobém stání na nohou. Někteří lidé si všimnou chladu v dolní části zad.
• Během exacerbace může teplota stoupnout. Častěji - mírná horečka nízkého stupně, zejména večer, ale v některých případech stoupá na 38-39 ° C.
• Časté močení a nykturie jsou typické pro normální těhotenství, ale u pyelonefritidy se nutkání může stát nutností a močení může být bolestivé.
• Častým společníkem pyelonefritidy je vysoký krevní tlak. Navíc, pokud krevní tlak nad 140/90 mm je obvykle signálem potíží. Hg sloupec, tak pro těhotnou je už 130/80 moc.
• Těhotné ženy zaznamenají otoky nohou poměrně často, nemusí to být nutně spojeno s patologií močového systému, ale může to být známka zhoršeného žilního odtoku, ale u pyelonefritidy se otok zesílí, často se objeví oteklý obličej a ruce otékají.
• Bolesti hlavy i při normálním krevním tlaku, únava, pocit vyčerpání a slabosti zejména po ránu dokreslují obraz.

Jak léčit těhotenskou pyelonefritidu?

1. Poziční terapie. Je zaměřena na snížení komprese močovodů a zlepšení odtoku moči. Nedoporučuje se, aby žena spala na zádech, nejlepší varianta je na levém boku. Opakovaně během dne (4 až 7-10krát) musíte zaujmout polohu kolena a lokte a zůstat v této poloze po dobu nejméně 5, nejlépe 10-15 minut. Nemusíte se cítit směšně, znuděně nebo trapně. Se starším dítětem si můžete číst knížku, hrát si s kostkami, dokonce v této poloze bez problémů pracovat na notebooku.
2. Pitný režim. Pokud nedochází k výrazným otokům nebo vysokému krevnímu tlaku, je vhodné zvýšit množství zkonzumovaných tekutin na 2-3 litry denně. Předpokládá se, že to bude voda, želé a kompoty, a ne silný čaj nebo káva.
3. Fytoterapie. Mnoho diuretických bylin, které se s úspěchem používají i jindy, je v těhotenství kontraindikováno. Neměli byste jíst medvědici, řebříček, petržel, lékořici nebo jalovce. Můžete pít brusinkové a brusinkové ovocné nápoje, kopřivy a březové listy. Skutečným nálezem je ovesný odvar: nezvyšuje hypotenzi močovodů, jako mnoho jiných bylin, nezvyšuje tonus dělohy, má přímý protizánětlivý účinek a schopnost hlenu obsaženého v odvaru zlepšení stolice a prevence zácpy je dalším bonusem během těhotenství. Na odvar je vhodné použít obiloviny, ne vločky. Pro přípravu odvaru vezměte 1 sklenici ovsa na litr vody, vařte na mírném ohni 2-3 hodiny (objem vroucí hmoty se zmenší přibližně na polovinu), přefiltrujte a vypijte půl sklenice třikrát denně před jídlem . Pokud chcete přidat med nebo džem, udělejte to. Pokud si bylinky nechcete vařit sami, pro použití u těhotných žen je schválen oficiální lék canephron – kombinace bylin centaury, libečku a rozmarýnu.

Drogová terapie

• V prvním trimestru se ještě nevytvořila bariérová funkce placenty, dochází k důležité fázi tvorby hlavních orgánů a systémů, proto je expozice léku v tomto období nežádoucí. Pokud jsou zjištěny pouze změny v testech moči, možná se budete moci omezit na výše uvedené prostředky. Pokud je zánět aktivní, je bolest, horečka, významná bakteriurie, pak se budete muset uchýlit k antibiotikům v této fázi je přípustné použít peniciliny - amoxicilin, amoxiclav.
• Od 2. trimestru můžete navíc užívat antibiotika ze skupiny cefalosporinů 2. a 3. generace (Suprax, ceftriaxon, cefazolin); furadonin (pouze do 36 týdnů a ne déle než 10 dní).
  Makrolidy: josamycin (vilprafen) a azithromycin (sumamed), erythromycin jsou také bezpečné, ale nemají žádný účinek na většinu patogenů pyelonefritidy (s výjimkou stafylokoka).
  Od 4 měsíců je přípustné předepisovat nitroxolin (5-NOK).
  Od 5. měsíce s aktivním zánětem se gentamicin používá přísně podle pokynů lékaře.
• Levomycetin, biseptol, tetracykliny a fluorochinolony (nolicin, ciprofloxacin) jsou během těhotenství kdykoli přísně zakázány.

Pyelonefritida během těhotenství je běžnou, ale ne neškodnou komplikací. Tu a tam je těhotná žena odeslána na vyšetření moči - věřte, že to není rozmar, tato vyšetření nezanedbávejte.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Často na gestační pyelonefritidu může porodník-gynekolog mít podezření na základě výsledků vyšetření moči. Obvykle pošle pacienta k terapeutovi. V obtížných případech je nutná konzultace s nefrologem nebo urologem.

Pyelonefritida - zánět ledvinových struktur (pánev, kalichy, části tubulárního aparátu) - může být akutní nebo chronická. Akutní forma se nejčastěji vyskytuje u dívek, jako komplikace dětských infekcí, bolest v krku. Kvůli nejasným nebo skrytým příznakům může být vynechán a nepozorovaně se stane chronickým.

Chronická pyelonefritida během těhotenství představuje velké potíže. Jestliže dříve byla nemoc nebezpečná pouze pro ženu, nyní poškozuje zdraví nenarozeného dítěte.

Statistiky uvádějí, že zánět ledvin je detekován u každé desáté těhotné ženy (podle jiných autorů - u 5 %). Aplikace nejoptimálnější léčby bez ovlivnění plodu je závažný úkol, který vyžaduje společné rozhodnutí porodníků-gynekologů, terapeutů a urologů.

Jaké typy chronické pyelonefritidy jsou možné během těhotenství?

Je důležité rozlišovat dva typy chronické pyelonefritidy:

• primární chronická - akutní onemocnění probíhalo latentně, velmi rychle, známky chronického zánětu jsou odhaleny téměř okamžitě;
• sekundární - žena měla předchozí patologii ledvin (urolitiáza, vrozené anomálie, cystitida a uretritida) dlouho před těhotenstvím, velký význam je přikládán přítomnosti chronické adnexitidy, enterokolitidy.

V primárním procesu se příznaky objevují ihned po infekci ledvinové tkáně a sekundární zánět trvá roky a může probíhat nepozorovaně. Infekce přichází a je doplňována ze sousedních orgánů.

Pokud je chronická pyelonefritida vyprovokována a zjištěna v rané fázi těhotenství, nazývá se gestační. Předpokládá se, že je spojena s přetížením nemocných ledvin. Je charakterizována rychlou progresí onemocnění s rozvojem chronického selhání ledvin.

Pro volbu léčby je také důležité zjistit přítomnost obstrukce močových cest (překážky v odtoku moči).

• S neobstrukčním procesem onemocnění je mnohem jednodušší, protože proud moči odplavuje a odstraňuje některé bakterie. To slouží jako jeden z obranných mechanismů.
• Obstrukční chronická pyelonefritida způsobuje stagnaci moči, zvýšenou proliferaci mikroorganismů a reflux do vyšších oblastí pomocí mechanismu refluxu nebo zpětného toku. Tuto formu nelze vyléčit bez normalizace odtoku.

Zánět se může objevit pouze v jedné ledvině nebo postihnout obě najednou (jednostranná a oboustranná pyelonefritida).

Důvody pro rozvoj pyelonefritidy během těhotenství

Bylo zjištěno, že chronická pyelonefritida je častěji detekována u dříve nulliparních žen během prvního těhotenství. To je spojeno s poměrně vysokým tonusem svalů přední břišní stěny. Přenášejí tlak rostoucí dělohy z břišního lisu do močovodů a močového měchýře. Ke stlačení dochází silněji než u následujících těhotenství. To přispívá k rozvoji stagnace moči a zvyšuje riziko infekce.

Další důvody:

• hormonální změny - zvýšení hladiny progesteronu o 3 měsíce uvolňuje svaly močového měchýře a močovodů, což vede k zakřivení, ohybům a poté ke stagnaci moči v ledvinové pánvi a zhoršené cirkulaci v tkáních;
• placenta aktivně produkuje estrogeny, přispívají k proliferaci patogenní flóry;
• dilatované ovariální žíly také přispívají ke kompresi blízkých močovodů anatomicky, „nejpohodlnější“ podmínky pro infekci jsou vytvořeny v pravé ledvině, proto je chronická pyelonefritida nejčastěji zaznamenána vpravo;
• zvětšená děloha v případě vícečetného těhotenství, zúžená pánev nebo velký plod způsobuje nejvýraznější stlačení močovodů u žen s těmito znaky;
• snížená fyzická aktivita - žena připravující se na matku často trpí toxikózou v raných fázích těhotenství, pak je obtížné nést zvětšené břicho, zvyšuje se její vlastní hmotnost, objevují se křečové žíly na nohou, takže obvyklý způsob života je nahrazena slabostí, zvýšenou únavou a nutkáním více si lehnout.

„vrchol“ hladiny progesteronu u těhotné ženy je zaznamenán ve 17–18 týdnech a estrogenu ve 13–14 týdnu

Vše dohromady vytváří a udržuje začarovaný kruh, podporuje pronikání infekce a chronického zánětu v ledvinách.

Na jaké patogeny byste si měli dávat pozor?

K infekci dochází mikroorganismy pocházejícími z vnějšího prostředí (exogenní) a vlastními bakteriemi z chronických ložisek tonzilitid, sinusitid, cholecystitidy, kolitidy, kazu.

Cesty infekce:

• hematogenní - mikroorganismy jsou zavedeny do krevního řečiště, je možná aktivace starých neléčených vzdálených lézí (například se sinusitidou, chronickou otitis);
• lymfogenní - infekce, která přetrvává v lymfatických uzlinách, putuje lymfatickými cévami do ledvin, nachází se v tkáních přiléhajících k močovému traktu (střeva, genitálie).

V těhotenství se infekce přes dolní močové cesty (močová trubice, močový měchýř) vyskytuje méně často.

Zdrojem onemocnění jsou často oportunní mikroorganismy, které obývají střeva a močový měchýř. Stávají se nadměrně aktivní, vykazují agresivní vlastnosti a rychle se množí.

V moči těhotných žen se nachází:

• E-coli;
• stafylokoky;
• enterokoky;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus;
• Klebsiella

Mnohem méně často jsou původci pyelonefritidy:

• kvasinkám podobné houby;
• chlamydie;
• mykoplazma;
• ureoplasma.

Důležité je, že obvykle není detekován jeden patogenní mikroorganismus, ale několik najednou.

Příznaky pyelonefritidy u těhotných žen

Příznaky neobstrukční chronické pyelonefritidy je obtížné identifikovat. Často jsou maskovány obecnými stížnostmi těhotných žen na:

• zvýšená únava;
• slabost;
• pocit těžkosti v dolní části zad;
• otok obličeje ráno.

Nedochází k intenzivní bolesti ani vysoké horečce. Pomocí ultrazvuku je možné identifikovat známky renální patologie.

Přítomnost obstrukce významně komplikuje klinický obraz chronického zánětu. Žena poznamenává:

• bolest dosti intenzivní povahy na jedné straně nebo obou v zádech a dolní části zad, případně vyzařující do třísel;
• zvýšení teploty na 38 stupňů a více;
• časté močení s řezáním, pálením.

Tento stav je vyvolán jakýmikoli možnostmi snížení imunitní obrany:

• předchozí chřipka nebo ARVI;
• stres a úzkost;
• nesprávná výživa.

Bolest nutí ženu udržovat vynucenou polohu (přitisknout kolena k břichu)

Projev bolesti závisí na načasování těhotenství:

• v prvním trimestru - bolest je velmi intenzivní, připomínající prodloužený záchvat renální koliky;
• po 20 týdnech se stanou mírnými a postupně mizí.

Pokud má chronická pyelonefritida dlouhou historii, může mít těhotná žena vysoký krevní tlak. V tomto případě je diastolický tlak mnohem vyšší než normální úroveň. Hypertenze renálního původu je charakterizována těžkým průběhem a špatnou odpovědí na léky. Žena má klinický obraz hypertenzních krizí:

• bolest hlavy;
• nevolnost a zvracení;
• závrať;
• tlukot srdce;
• bolest v oblasti srdce.

Jak nebezpečná je pyelonefritida pro těhotnou ženu?

V prvním trimestru s exacerbací chronické pyelonefritidy dochází k poměrně těžké intoxikaci. Spolu s intenzivní bolestí může vést k potratu, protože tonus dělohy se prudce zvyšuje.

Situaci komplikuje omezení užívání léků. Je obtížné najít účinná a bezpečná antibakteriální činidla. Účinek většiny antibiotik na těhotnou dělohu způsobuje nevratnou patologii plodu a zvýšený tonus.

Následující nežádoucí účinky jsou považovány za komplikace chronické pyelonefritidy:

• gestóza;
• spontánní potrat v raných stádiích (až 22 týdnů) nebo předčasný porod;
• placentární insuficience, hypoxie, abrupce a smrt plodu - retence moči a akutní expanze pánevního objemu způsobuje spasmus kapilární sítě, zúžení tepen a podle toho se zhoršuje výživa placenty;
• rozvoj anémie je typický pro druhý trimestr;
• polyhydramnion;
• renální hypertenze;
• zrychlená tvorba selhání ledvin na pozadí scvrklé ledviny;
• infekčně-toxický šok s masivním množením bakterií.

Jaké poruchy se mohou objevit u plodu?

Pro dítě je chronická pyelonefritida matky neméně nebezpečná.

Onemocnění narušuje vývojové podmínky plodu již od embryonálního stádia

Nejzávažnější důsledky jsou:

• tvorba vrozených vad a vývojových anomálií, které způsobují nedostatek kyslíku (hypoxie) a mateřskou anémii;
• riziko intrauterinní infekce se zvyšuje, když bakterie vstoupí do krve;
• úmrtí v různých fázích a obdobích těhotenství.

Mezi méně závažné, ale velmi významné, patří prudce snížená imunita dítěte. To mu brání adaptovat se na nezávislý život po narození, neustále ho ohrožuje infekcemi a brání růstu a vývoji.

Metody diagnostiky pyelonefritidy během těhotenství

Po objasnění stížností lékař provede povinné vyšetření těhotné ženy. V časných stádiích lze u hubených žen nahmatat okraj ledvin. Bolest při palpaci a pozitivní Pasternatského znamení (klepání na spodní část zad) naznačují pyelonefritidu.

Během těhotenství musí všechny ženy pravidelně podstupovat testy krve a moči. Mezi příznaky chronické pyelonefritidy patří:

• zrychlení ESR v krvi a leukocytóza;
• v moči - významný počet leukocytů, tvorba aktivních buněk, bílkovin a zvýšený obsah bakterií.

Pokud je zjištěna bakteriurie, jsou odesláni k bakteriologickému rozboru moči ke stanovení citlivosti na antimikrobiální léky. To pomáhá při výběru léčby.

Pomocí ultrazvuku se zjišťují abnormální velikosti ledvin a jejich struktury a tvorba kamenů v močových cestách

Rentgenové vyšetření s kontrastem nebo na pozadí vzduchové bubliny se u těhotných žen nepoužívá kvůli zvýšené radiační zátěži děložní oblasti. Ale po porodu musí žena absolvovat vyšetření, aby zcela porozuměla příčinám chronického poškození ledvin.

Jak lze léčit chronickou pyelonefritidu během těhotenství?

Složitost léčby během těhotenství je způsobena zvýšenou toxicitou léků pro nenarozené dítě. Maximálně se proto zvyšují požadavky na nelékové metody ovlivnění zánětu.

V období exacerbace je žena hospitalizována na oddělení těhotenské patologie v perinatologickém centru. Je jí přiděleno:

• klid na lůžku pro maximální šetření ledvin během příznaků intoxikace;
• Doporučuje se spát na zdravé straně;
• terapeutická cvičení během období poklesu hlavního procesu a s uspokojivým zdravím;
• dieta s povinným přidáním čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků;
• k pití nápojů z bobulového ovoce, kompotů ze sušeného ovoce, čerstvých šťáv z brusinek, brusinek, rybízu, rakytníku, angreštu, minerálních vod.

U pyelonefritidy je indikováno cvičení v poloze koleno-lokty

V případě mírného proudění postačí výše uvedená opatření. Ale v případě silné bolesti, vysoké teploty a jiných příznaků intoxikace jsou předepsány léky s antibakteriálním účinkem. Výhodná jsou širokospektrá antibiotika, schopná ničit různé druhy mikroorganismů. Průběh léčby závisí na účinnosti. U těhotných žen se snaží omezit užívání antibiotických injekcí na sedm dní.

K úlevě od bolesti se používají spazmolytika.

Současně jsou předepsány vitamíny. Za užitečné jsou považovány probiotické přípravky, které obnovují normální střevní flóru (Bifidumbacterin, Acipol).

Pro posílení splachovacího účinku jsou předepsána bylinná diuretika (Canephron, Brusniver). Doporučují se některé bylinné odvary z rad tradičních léčitelů. Rostliny by neměly zvyšovat tonus dělohy. Nejlépe se používají ve fázi remise, aby se zabránilo exacerbaci.

Po souhlasu lékaře lze do ledvinového čaje zahrnout následující látky:

• kalamus bahenní;
• medvědice;
• lněná semínka;
• Březové pupeny;
• kořen lékořice.

Kořeny kalamusu se sbírají na podzim nebo brzy na jaře

V případě těžké intoxikace je tekutina navíc podávána intravenózně.

Pokud je průběh chronické pyelonefritidy komplikován hnisavými procesy v ledvinách, hypertenzí se srdečním selháním, musíte myslet na záchranu života matky. V jakékoli fázi těhotenství se operace k odstranění ledviny provádí v celkové anestezii.

Pro ženu, která prodělala exacerbaci chronické pyelonefritidy, je lepší porodit ve specializované porodnici. Možná budete potřebovat pohotovostní péči, císařský řez.

Jak se vyhnout exacerbaci pyelonefritidy?

Prevence pyelonefritidy by měla být prováděna před i během těhotenství. Vzhledem k tomu, že žena o svém onemocnění ví, měla by před početím podstoupit kompletní vyšetření a v případě potřeby dostat dostatečnou antibakteriální terapii.

• Udržujte motorickou aktivitu co nejvíce (ranní cvičení, chůze, plavání);
• strava musí být kompletní a musí obsahovat ovoce, zeleninu, bílkoviny z masa a ryb;
• pití režimu dvou litrů denně pomůže propláchnout močový systém;
• v chladném počasí se teple oblečte;
• neodkládejte vyprázdnění močového měchýře, choďte pravidelně každé 3-4 hodiny na toaletu;
• neprovádějte samoléčbu, kontaktujte svého porodníka-gynekologa včas, nechte se otestovat a pravdivě mluvte o znepokojivých poruchách.

Důvěru některých nastávajících maminek ve své zdraví lze jen uvítat, pokud ji potvrdí testy. Pozorování na prenatální poradně a periodická hospitalizace pomáhá vyhnout se obtížným situacím při porodu a chránit dítě.