Provádění laparoskopie pro mimoděložní těhotenství a rehabilitaci po operaci. Jak odstranit mimoděložní těhotenství pomocí operace

Laparoskopie je typ chirurgický zákrok která se provádí v celkové anestezii pomocí speciálních nástrojů zavedených přes drobné vpichy do přední stěny břišní. Vzhledem k tomu, že laparoskopická operace nevyžaduje řezání do přední stěny břišní, jde o šetrnou a minimálně invazivní techniku. Při laparoskopii navíc dochází k minimálním ztrátám krve. Laparoskopie je tedy optimální chirurgickou technikou pro léčbu mimoděložního těhotenství, protože má následující výhody:

• Žádné jizvy na kůži břicha, protože nástroje se zavádějí malými vpichy;


• Malá ztráta krve;


• Minimální zásah do orgánových struktur během operace;


• Minimální riziko vzniku srůstů v pánvi po operaci.

Při laparoskopii lékař posoudí stav a stupeň poškození vejcovodů, na základě čehož se rozhodne o potřebné výši chirurgického výkonu. U mimoděložního těhotenství jsou během laparoskopie možné dva typy intervence: tubektomie nebo tubotomie. Tubotomie je odstranění oplodněného vajíčka řezem ve vejcovodu, který se po manipulaci sešije. Tubektomie je odstranění všeho vejcovodu při kterém došlo k mimoděložnímu těhotenství.

Během tubotomie lékař přeřízne stěnu vejcovodu a odstraní ji řezem. vajíčko a sešití rány. Tubotomie je operace zachovávající orgán, protože umožňuje opustit vejcovod, ve kterém se nachází oplodněné vajíčko. Tubotomii však nelze vždy provést. Tubotomie se zpravidla provádí, pokud v trubici nejsou žádné nevratné změny, které narušují její normální strukturu. Tubotomie je možná, když je mimoděložní těhotenství diagnostikováno před prasknutím trubice. Pokud by bylo mimoděložní těhotenství zjištěno v době, kdy trubice již praskla, pak by tubotomie nebyla možná, protože tkáňová struktura byla příliš poškozena.

Tubektomie se provádí, když má trubice nevratné změny, například po prasknutí. Tubektomie se také provádí, pokud se mimoděložní těhotenství znovu rozvine ve zkumavce, která již dříve prošla tubotomií. Pokud je v pánvi silný adhezivní proces, pak je také indikována tubektomie. Během tubektomie se vyříznou vazy sousedící s trubicí a poté se odstraní samotný orgán s oplodněným vajíčkem, které se v něm nachází.

K přesnému potvrzení mimoděložního těhotenství a provedení příslušné operace se používá laparoskopie. Jedná se o progresivní léčebnou a diagnostickou metodu, která se vyhýbá klasické operaci.

Laparoskopie pro mimoděložní těhotenství se provádí pouze v případě, že je oplodněné vajíčko ve vejcovodu (tubární mimoděložní těhotenství). V tomto případě se laparoskopie provádí dvěma způsoby:

1. Tubotomie je laparoskopická metoda, při které se otevře vejcovod a odebere se oplodněné vajíčko, poté se celá břišní dutina vyčistí od zbytků vajíčka a krevních sraženin. Hlavní výhodou tubotomie je zachování vejcovodu jako plně funkčního orgánu.
2. Tubektomie je laparoskopická metoda, která se používá v případě vážného poškození vejcovodu a zahrnuje povinné smazání. V případě nevratného poškození vejcovodu tento orgán již nemůže plnit své funkce a riziko opakovaného mimoděložního těhotenství po laparoskopii je velmi vysoké. S touto diagnózou lékaři zpravidla trvají na odstranění poškozeného orgánu, aby se předešlo dalším komplikacím.

Je třeba připomenout, že co dříve žena Pokud se poradíte s lékařem, o to úspěšnější bude laparoskopie při mimoděložním těhotenství, což snižuje riziko komplikací po operaci.

V případě tvorby může být vyžadována laparoskopie po mimoděložním těhotenství. V tomto případě se operace provádí za účelem oddělení srůstů a obnovení průchodnosti a základních funkcí vejcovodů.

Zotavení po laparoskopii pro mimoděložní těhotenství

Pooperační období pro laparoskopii pro mimoděložní těhotenství je asi 5-7 dní. Sedmého dne Po operaci jsou stehy odstraněny. V prvních dvou týdnech po laparoskopii se doporučuje pouze sprchování a ošetření ran jódem. Po dobu 1-2 týdnů se doporučuje dodržovat šetrnou dietu, nezatěžovat žaludek tučnými, pálivými a kořeněnými jídly.

Sex po laparoskopii pro mimoděložní těhotenství je povolen po zotavení menstruační cyklus, tedy po skončení první menstruace, která začala po operaci.

Můžete plánovat po 3-4 měsících, pokud neexistují žádné kontraindikace od vašeho lékaře. I když v některých případech možnost otěhotnění nastane během 1-2 měsíců po operaci. V každém případě je pro ženu, která podstoupila laparoskopii, konzultace a pozorování lékařem povinné.

Každá žena se v určité fázi svého života chce stát šťastná maminka, prožijte všechny radostné okamžiky těhotenství a mateřství. Klíčem k úspěšnému těhotenství je správná prevence gynekologických onemocnění. Spolu s prevencí zůstává velmi důležitá rehabilitace po různých chirurgických zákrocích. V nemocničním prostředí je ženě samozřejmě poskytnuta vhodná pomoc brzy se uzdrav. K prevenci rozvoje infekčních komplikací v pooperačním období se používají různé konzervativní léčebné metody. Aby se však ženské tělo plně zotavilo z mimoděložního těhotenství, potřebuje více než standardní léčebné principy. To je důvod, proč se dnes používají fyzioterapeutické metody, alternativní medicína atd. se stala jednou ze součástí komplexní rehabilitace. Dnes se budeme věnovat různým metodám obnovy těla nejen po operaci z důvodu mimoděložního těhotenství, ale obecně při jakémkoli jiném onemocnění nebo chirurgickém zákroku.

Každý ví, že i po drobném zásahu zažívá ženské tělo silný stres, který může vyvolat řadu nepředvídatelných komplikací a stavů, které omezují možnost vzniku další těhotenství. Mnoho zdrojů pojednává o dvou fázích pooperačního období: primární a sekundární. V prvním případě probíhá proces zotavení pacienta přímo v podmínkách gynekologické oddělení, kam je převezena z operačního sálu, a tam zůstává až do úplného uzdravení. Pod přísným vedením gynekologa pacientka absolvuje kurz léčba drogami pro tvoření optimální podmínky proces hojení ran k návratu do fyzické a duševní „formy“.

Neměli bychom však zapomínat ani na sekundární stadium pooperačního období, které začíná v jiných specializovaných institucích, jejichž práce je založena na nelékových metodách léčby a prevence po onemocněních resp. chirurgické operace. Na tento moment Rozsah služeb poskytovaných takovými rehabilitačními centry je tak rozmanitý, že pokud je to žádoucí, žena, která prodělala mimoděložní těhotenství, může svou rehabilitaci zkrátit téměř několikrát, na rozdíl od samostatného zotavení.

Přírodní, přírodní složky - různá léčivá bahna, vody z minerálních pramenů, léky na bázi bylinek, mořské soli atd. - nést nejvíce pozitivní vliv na ženské tělo po chirurgických zákrocích a zároveň působí opatrně a účinně. Mnoho zdrojů uvádí blahodárné účinky minerálních a termálních koupelí, vysokou míru hojení, stimulaci hormonální hladiny, respektive její normalizaci, má také analgetické, antitoxické a další účinky. Po mimoděložním těhotenství je tato metoda jednou z hlavních v komplexní rehabilitaci. Fenomén fyzioterapie v moderní svět, jeho vliv na reaktivní síly těla, aktivace ochranných zdrojů ženského reprodukčního systému atd. Často v individuálním rehabilitačním programu může pacient absolvovat všechny druhy masáží, obecných i omezených oblastí těla, ale i reflexní terapii, díky které se výrazně zlepší prokrvení pánve, urychlí se regenerace kůže, což může přínosem pro ženu, zejména po laparotomické operaci.

Celá rehabilitační technika je založena na velmi důležitém psychologický aspekt. Jde o to, že primární pooperační období zanechává v ženě po utrpení významný otisk bolest, stresové situace, dlouhodobé užívání léků a jejich následky. Proto samozřejmě, když se pacientka ocitne v pohodlných podmínkách specializovaného ústavu pro další rekonvalescenci, kde se jako terapie používají jemné a šetrné metody léčby, jako je fyzioterapie nebo homeopatie, je pro pacienty mnohem snazší a snazší přijmout tuto formu léčby. Což nemůže ovlivnit vaše zdraví. Bude to mít pozitivní efekt. Po celou dobu fyzické rekonvalescence se žena zotavuje i psychicky a připravuje se na budoucí vytoužené mateřství. Proto byste se o takové potěšení neměli připravovat, ale udělat vše potřebné pro své zdraví a šťastnou budoucnost.

Přejeme vám pevné zdraví a duchovní harmonii. Čekáme na reakce, recenze a komentáře k tématu článku. Nezapomeňte sdílet odkazy na materiál na sociálních sítích.

Stav, kdy se oplodněné vajíčko nedostane do děložní dutiny, ale je implantováno do děložního čípku, vaječníku nebo trubice, je velmi nebezpečný jev, který vyžaduje okamžitou pomoc.

Pokud dojde k mimoděložnímu těhotenství, co byste měli udělat jako první? Okamžitě se poraďte s lékařem, který po vyšetření předepíše léčbu. Ve většině případů toto chirurgický zákrok.

K růstu a vývoji vajíčka dochází jak v dutině děložní, tak i jinde. Pouze v druhém případě dojde k prasknutí trubice nebo vaječníku asi v osmi týdnech, což může mít za následek masivní krvácení a smrt ženy.

Tato nouzová situace vyžaduje nouzová opatření a k záchraně života se provádí chirurgický zákrok.

Příčiny a příznaky

Mimoděložní těhotenství se vyvíjí v důsledku řady faktorů. Důvody rozvoje tohoto stavu jsou neprůchodnost trubiček, narušení jejich kontrakce nebo neschopnost vajíčka proniknout do děložní dutiny v důsledku antikoncepce – nitroděložního tělíska.

Co se stane, když se vajíčko implantuje na špatné místo? Mimoděložní těhotenství způsobuje silnou bolest a krvácení na jedné straně. Při prasknutí vaječníku nebo trubice se bolest stává nesnesitelnou a rozvíjí se šok. Žena cítí závrať kůže bledý, srdeční frekvence se zvyšuje. Může přijít mdloba, tlak prudce klesá.

Typy operací

Operace pro mimoděložní těhotenství se provádí v naléhavě. Způsob jeho provedení určuje odborník a závisí na mnoha faktorech ( celkový stav, stupeň krevní ztráty, lokalizace a přítomnost srůstů v pánvi).

K poskytnutí pomoci se používají dva typy chirurgické intervence - laparoskopie a břišní chirurgie.

Pro laparoskopickou operaci existují relativní a absolutní kontraindikace. Tato technika se přísně nepoužívá, pokud ztráta krve po prasknutí potrubí je 1500 ml nebo více. Relativní kontraindikace jsou:

• ztráta krve 500 ml nebo více;
• lokalizace oplodněného vajíčka v té části vejcovodu, která se připojuje k děloze;
• prasknutí potrubí;
• obezita;
• adheze;
• srdeční a plicní selhání.

Laparoskopická technika se používá pouze v případě, že existuje moderní vybavení a vysoce kvalifikovaný personál.

K takovému zásahu dochází, když je následně těhotenství nežádoucí nebo došlo k nevratným adhezivním změnám v tubě. Operace se také provádí, pokud ve stejné trubici dojde k druhému těhotenství. Vejcovod se odstraňuje dvěma způsoby - metodou ligatury a pomocí elektrokoagulace.

Operace na záchranu orgánů

Žena, která je v reprodukčním věku, doporučuje se provádět operace na záchranu orgánů. Brzká detekce problémy nám umožňují rozšířit možnosti takového zásahu, ale existují určité kontraindikace:

1. Výrazné změny ve vejcovodu.
2. Dříve prováděl stejnou operaci v tomto potrubí.
3. Přítomnost oplodněného vajíčka v té části trubice, která se nachází v tloušťce dělohy.
4. Závažné zánětlivé procesy, které trvají déle než pět let.
5. V případě, že v pánvi dojde k adhezivnímu procesu v důsledku zánětu nebo předchozího zásahu.
6. Nedostatek touhy samotné ženy otěhotnět v budoucnu.

Tento typ operace navíc probíhá za předpokladu, že velikost oplodněného vajíčka nepřesáhne 4 cm a vejcovod nepodléhá změnám.

Indikace pro tento typ intervence jsou:

• mladý věk;
• anamnéza neplodnosti;
• absence druhé trubky.

Operace tohoto druhu je zaměřena bez ohledu na způsob provedení úplné odstranění celého oplodněného vajíčka, obnovení hemostázy, důkladná sanitace dutiny břišní. Takový zásah by měl provádět zkušený odborník, protože je velmi důležitý bod je minimální trauma.

Pro zachování schopnosti dále otěhotnět se používá několik typů intervencí. Výběr metody závisí na místě mimoděložního těhotenství.

Laparoskopické lineární odstranění

Nejprve se peritoneální dutina promyje fyziologickým roztokem. Po obdržení údajů o umístění vajíčka a stavu zkumavky se uchopí kleštěmi o něco dále, než je umístění oplodněného vajíčka.

Poté se vejcovod vypreparuje a vajíčko se odstraní pomocí speciálních kleští nebo aspirací. Poté se lumen promyje fyziologickým roztokem a zbývající tkáň se odstraní. Pánev se umyje a zbylé krevní sraženiny se vypumpují.

Segmentální resekce

Pro zachování schopnosti ženy otěhotnět v budoucnu se jako první fáze provádí segmentální resekce. Ve druhém se používá rekonstrukční operace k normalizaci obstrukce.

Operace probíhá v několika fázích:

1. Provádí se sanitace břišní dutiny a malé pánve. V případě potřeby se adheze v potrubí odstraní.
2. Umístění vajíčka je uchopeno z obou stran a kauterizováno (koagulováno).
3. Oblast obsahující oplodněné vajíčko se odstraní.

Chcete-li obnovit možnost dalšího oplodnění, měli byste zvolit metodu ligatury, protože koagulace může poškodit tkáň trubice popáleninami.

Vymačkávání oplodněného vajíčka

Mnoho odborníků považuje tento typ intervence během laparoskopie za nebezpečný, protože existuje vysoké riziko trauma a rozvoj krvácení. Kromě toho může tento zásah zanechat kousky neodstraněné tkáně, což povede ke komplikacím.

Indikací k extruzi je neúplný tubární potrat. Pokud k ní nedojde, pak je třeba zvolit jiný typ léčby.

Komplikace při operacích

Možnost rozvoje komplikací závisí na kvalifikaci chirurga a dalších zdravotnický personál, stupeň vybavení moderní zdravotnickou technikou a typ chirurgického zákroku.

Jakákoli operace může během provádění způsobit následující porušení:

1. Hemodynamické poruchy. Rozvoj krvácení a užívání speciálních léků vede ke ztrátě krve a hemoragickému šoku.
2. Pokračující krvácení se objevuje v důsledku neúplného odstranění tkáně vajíčka během konzervativní terapie.
3. Poškození potrubí v důsledku elektrokoagulace. V případě popálení může dojít k neprůchodnosti vejcovodu. Tento jev se vyskytuje zvláště často při použití monopolární koagulace.

Ale i když je operace úspěšná, mohou se vyvinout pooperační komplikace:

1. Asi 5-10 % případů je způsobeno infekcí fetální membrány. Proto kromě chirurgického zákroku medikamentózní terapie methotrexát. V některých případech progredují všechny známky těhotenství a existuje nebezpečí hemoperitonea (vniknutí krve do dutiny břišní). Jediným východiskem ze situace je opakovaný zásah. Pokud existuje touha zachovat reprodukční schopnost ženy, lék se během laparoskopie injikuje přímo do lumen zkumavky.
2. Po lineární salpingostomii se v 15 % případů vytvoří píštěl mezi tubusem a dutinou břišní.
3. Vývoj adhezního procesu po chirurgická léčba jak jeho výsledek a relaps vede k opakovanému mimoděložnímu těhotenství nebo rozvoji neplodnosti. Aby se tomu zabránilo, břišní dutina se důkladně promyje a poté roztoky heparinu a dalších léky. Nejjednodušší a účinná metoda je podávání Ringerova roztoku. Jako možnost, jak se vyhnout této komplikaci, se používá dynamická laparoskopie.

Zotavení po operaci

Operace mimoděložního těhotenství vyžaduje dlouhou dobu zotavení. Zvlášť když je žena v plodném věku a plánuje mít děti. Pacientka musí zůstat dva týdny v nemocnici, kde její stav sleduje kvalifikovaný personál.

Aby se obnovil normální krevní oběh, provede se transfuze (v případě těžké ztráty krve) a umístí se kapátka s fyziologickým roztokem. Pro prevenci infekční komplikace Používá se antibakteriální terapie.

Pokud byla operace úspěšná a včasná a přílohy zůstaly nedotčené, pak možnost normální těhotenství zůstává vysoká. Při prvních příznacích těhotenství by žena měla okamžitě jít k lékaři a ujistit se, že se oplodněné vajíčko přichytilo ke stěně dělohy.

Mimoděložní těhotenství je patologie, která představuje vývoj oplodněného vajíčka mimo děložní dutinu. Tento vývoj plodu je abnormální, proto tento typ gestace nelze přerušit samostatně nebo chirurgickým zákrokem. Každým rokem přibývají případy mimoděložního těhotenství, které je často spojeno s nezdravým početím dítěte.

Existují tubární, ovariální a břišní těhotenství, ale všechny odkazují na mimoděložní. Tubal je charakterizován vývojem embrya přímo v lumen samotného vejcovodu. Ovariální se vyznačuje tím, že vajíčko je fixováno na povrchu vaječníku a břišní je charakterizováno lokalizací embrya na tkáních břišní dutiny. Nejběžnější je tubární mimoděložní těhotenství, ale taková patologie nemůže nastat až do úspěšného porodu. Důvodem je, že stěny zkumavky jsou velmi tenké a zvětšené embryo je poškodí. Aby se tomu zabránilo, tento typ abnormální těhotenství na krátkou dobu přerušena.

Laparoskopie a mimoděložní těhotenství

Laparoskopie je diagnostický test břišní dutinu za účelem identifikace patologií a provedení operace bez provedení řezu. Zákrok se provádí pomocí speciálního přístroje zvaného laparoskop. Je to trubice, na jejímž konci je videokamera a zdroj světla. Kamera zobrazuje video v reálném čase, což umožňuje lékaři provádět diagnostiku a léčbu na monitoru. Laparoskop se zavede do břišní dutiny, k čemuž se udělá malý vpich do 10 mm. Pokud je plánována chirurgická intervence, provedou se dvě další punkce v oblasti pod pupkem po stranách.

Laparoskopie pro mimoděložní těhotenství našla své použití díky řadě následujících výhod:

• významné zkrácení doby chirurgického zákroku;
• rychlé zotavení pacienta po zákroku;
• snížení pájecího procesu.

V případě mimoděložního těhotenství se oplodněné vajíčko, které se nachází v na špatném místě. Podle toho, kde to je ovocné vajíčko se provádějí následující typy chirurgických zákroků:

1. Tubotomie. Pro extrakci vajíčka se stěny vejcovodu vypreparují. Po vyjmutí je trubka utěsněna a pokračuje v normální funkci.
2. Tubektomie. Proces odstranění vejcovodu v důsledku vážného poškození.
3. Ovariektomie. Operace se provádí během ovariálního těhotenství, v důsledku čehož je oplodněné vajíčko odstraněno z vaječníku.
4. Hystrektomie. Nejtěžší operace, jejímž prostřednictvím je děloha odstraněna.
5. Hysterotomie. Proces disekce stěn dělohy k provádění manipulací k odstranění embrya během hluboké implantace.

Laparoskopie pro mimoděložní těhotenství je jedním z nejběžnějších a nejbezpečnějších postupů pro léčbu patologie. Laparoskopie má oproti klasické operaci mnoho výhod:

• bezpečnost postupu;
• není třeba provádět řez na břiše;
• účinnost;
• relativně krátká doba trvání operace;
• rychlé zotavení pacienta;
• žádné jizvy po operaci.

Operace se provádí v celkové anestezii. Před provedením punkcí na břiše se do břišní dutiny vstříkne oxid uhličitý. Tento plyn je potřebný k tomu, aby bylo možné manipulovat s přístroji.

Jak se provádí operace mimoděložního těhotenství?

Pokud ultrazvuk ukáže, že ženské embryo je umístěno na nesprávném místě, lékař předepíše laparoskopickou intervenci. Během těhotenství se udělají tři punkce v břišní dutině pacientky. Horní punkce je určena pro zavedení laparoskopu a dvě spodní jsou pro zavedení lékařské nástroje. Pomocí těchto nástrojů lékař provádí manipulace k odstranění embrya z oblasti jeho nesprávné formace.

Po odstranění vajíčka nebo embrya je vypreparovaný orgán srostlý: trubice, vaječník. V některých případech je nutné odstranění vejcovodů nebo dělohy, což je složitější operace, která se provádí i laparoskopicky.

Během odstranění oplodněného vajíčka jej lékař vyčistí pomocí speciální nástroj. Úseky orgánů se sešívají pomocí speciálního zařízení, což je něco jako sešívačka. Po šití je třeba zkontrolovat krvácení. Pokud dojde k vnitřnímu krvácení, zastaví se pomocí zařízení, jako je elektrokoagulátor.

Aby nedošlo k rozvoji zánětu pobřišnice nebo srůstů po operaci, je nutné břišní dutinu důkladně vypláchnout. Po ukončení procedury lékař zašije vpichy pomocí jehly a nitě. Na každou punkci nejsou aplikovány více než 2 stehy. Pokud se použijí běžné závity, pak průchozí určitý čas je třeba je odstranit, ale u samonasávacích to není potřeba.

Ihned po dokončení operace je pacientka přivedena zpět k rozumu. První den může pacientka jíst a druhý den smí vstát z postele a chodit. Kolik dní zůstávají na klinice po laparoskopii pro mimoděložní těhotenství? Po operaci zůstává pacientka na pohotovosti maximálně 3-5 dní, poté může jít domů. V případě potřeby byste měli pravidelně docházet do nemocnice vyměnit obvazy a odstranit stehy.

Laparoskopie během těhotenství: je to možné nebo ne?

Pokud žena otěhotní před laparoskopií, pak tato technika neovlivní negativně ani ženu, ani plod. Většina příznivé období na laparoskopické vyšetření je druhý trimestr, kdy má děloha malé velikosti. Těhotná žena by měla vědět, že tento druh intervence lze provést v jakékoli fázi, pokud je to nutné.

V případě mimoděložního těhotenství musí být embryo odstraněno ihned poté, co je nalezeno na nesprávném místě. Laparoskopická intervence pro mimoděložní těhotenství umožňuje rychle a účinně odstranit patologii. Zda může žena po operaci otěhotnět, závisí na povaze patologie. Pokud je potřeba hysterektomie, tedy odstranění dělohy, tak o těhotenství nemůže být řeč.

Jak dlouho trvá proces rekonvalescence po laparoskopii? Žena smí řídit sexuální život 3-4 týdny po operaci. Důležité je mít sex s kondomem a nemyslet na těhotenství cca 6 měsíců. Žena by se měla u svého lékaře poradit o možnosti budoucího otěhotnění. Vše závisí na povaze patologie, jejímž prostřednictvím byl zásah proveden.

Těhotenství v prvním nebo druhém měsíci není povoleno z prostého důvodu, že tělo ženy ještě nemělo čas se zotavit, takže existuje riziko vzniku závažných komplikací.

Stehy se hojí poměrně rychle, což trvá asi 10 dní, ale toto období je ovlivněno takovým indikátorem, jako je srážení krve. Čím nižší je koagulabilita, tím déle bude trvat hojení rány po operaci.

Patologie mimoděložního těhotenství se můžete zbavit nejen pomocí laparoskopie. Laparoskopie je nejvíc efektivní způsobřešení patologie. Ovocné vajíčko, které se vyvíjí na nesprávném místě, můžete odstranit pomocí léků. Nevýhodou této metody je její nízká účinnost a nemožnost eliminace patologie během ovariálního a intramurálního těhotenství. Dnes je laparoskopie nejúčinnějším, nejspolehlivějším a nejpřijatelnějším způsobem řešení stávající patologie.

Je důležité si uvědomit, že čím dříve je intervence provedena, tím příznivější bude výsledek. Zároveň šance na opakovat těhotenství se zvýší, což je důležitým faktorem. Pokud se neprovede operace k odstranění embrya, pak pro ženu může vše skončit smrtí.