Po amnioskopii je miminko velmi aktivní. Amnioskopie. Interpretace výsledků amnioskopie

Amnioskopie je prenatální diagnostický test prováděný u těhotných žen. Tento postup umožňuje identifikovat chronickou hypoxii plodu. Předmětem je plodová voda, která se posuzuje barvou a množstvím.

Tato studie spočívá v tom, že lékař vyšetřuje spodní pól plodového vaku – hodnotí barvu, množství tekutiny a stěnu vaku pomocí speciálního přístroje – amnioskopu. Nástroj je endoskopická trubice, která se zavádí cervikálním kanálem.

Plodová voda poskytuje ochranu před poškozením, chrání před infekcí, udržuje stálou teplotu a je také zdrojem živin pro plod. Snížení nebo zvýšení množství plodové vody naznačuje patologii těhotenství.

Tento test lze provést po 37. týdnu těhotenství a v první době porodní. To umožňuje identifikovat riziko pro plod a předčasný porod.

Takhle vypadá amnioskop

Indikace pro amnioskopii

Jaké jsou indikace pro amnioskopii?

• arteriální hypertenze, diabetes mellitus, chronické onemocnění ledvin u těhotné ženy
• Rh konflikt během těhotenství
• po termínu těhotenství
• podvýživa plodu
• zatížená porodnická anamnéza.

Příprava na amnioskopii

Před provedením amnioskopie je nutné provést bakteriologické vyšetření pochvy - provést stěr na flóru.

Určitě informujte svého lékaře, pokud jste v nedávné době měli krvavý výtok z genitálního traktu, stejně jako pokud máte predispozici ke zvýšenému krvácení (například krvácivá diatéza).

Před amnioskopií lékař vysvětlí pacientovi účel studie a možné komplikace. Pacient bude muset dát písemný souhlas s testem.

Pacientka je umístěna na gynekologické křeslo. Pomocí zrcadel lékař zavede do cervikálního kanálu amnioskop a nasměruje světlo tak, aby byl viditelný spodní pól plodového vaku. Lékař pečlivě zhodnotí plodovou vodu. Normálně by měla být mírně zakalená a bezbarvá.

Detekce patologie plodové vody

Zelená barva plodové vody svědčí o chronické hypoxii plodu, v důsledku zvýšení koncentrace oxidu uhličitého v krvi a obsahu mekonia a tekutiny (mekonium je první stolicí novorozence). Jednou z nejčastějších příčin hypoxie je gestóza. Jeho příznaky jsou vysoký krevní tlak, bílkovina v moči, otoky.

Hnědá plodová voda vzniká při Rh konfliktu (pokud je matka Rh- a otec Rh+). Aby se tomu zabránilo, jsou matkám podávány anti-D imunoglobulin.

Červená barva plodové vody ukazuje na intrauterinní smrt plodu. Důvodem mohou být: vrozené vady, infekce, diabetes mellitus nebo vysoký krevní tlak u matky, mechanické poškození, Rh konflikt.

Kontraindikace amnioskopie

Kontraindikace studie jsou:

1. kolpitida
2. Cervicitida
3. Placenta previa
4. Chorioamnionitida

Podmínky pro amnioskopii. Amnioskop zařízení. Amnioskopická technika. Metody zavedení amnioskopu.

Podmínka pro amnioskopii je průchodnost cervikálního kanálu pro trubici minimálního průměru. V současné době bylo navrženo mnoho návrhů amnioskopů.

Většina výzkumníků používá amnioskop kónický tvar. mají velký význam povaha světelného zdroje a jeho umístění v amnioskop. Žárovka by měla produkovat světlo bez zelených složek spektra (pro diagnostiku zeleného zbarvení vody). V posledních letech se hojně využívá fibroskopy vyzařující "studené světlo"

Amnioskop Jedná se o trubici kuželovitého tvaru o délce 20-25 cm s centimetrovými stupnicemi na vnějším povrchu a trnem (obturátorem) uvnitř. Průměr trubky 12, 16, 20 mm nebo více. K trubici je připojeno osvětlovací zařízení. NA amnioskop je připojena kleště s dlouhou rukojetí pro uchopení malých tamponů, pokud je potřeba vyčistit zorné pole od hlenu, krve apod. Na naší klinice používáme amnioskop společnost "K. Storz" (Německo).

Amnioskopická technika je jednoduchý a scvrkává se na následující (obr. 1). Těhotná žena (rodící matka) je umístěna na gynekologické křeslo. Ošetří se zevní genitál a pochva, následuje vaginální vyšetření. Někteří autoři také doporučují vyšetření děložního čípku pomocí zrcátka. Zakalená, nazelenalá hlenová zátka cervikálního kanálu ve většině případů ukazuje na přítomnost mekonia v plodové vodě.

Při vaginálním vyšetření se zjišťuje tvar děložního čípku, jeho délka, poloha a průchodnost cervikálního kanálu, což následně umožňuje zvolit vhodný průměr amnioskopu a technika amnioskopie.

Jsou dva zásadně odlišné způsob zavedení amnioskopu do děložní dutiny cervikálním kanálem: pod kontrolou poševního zrcátka bez uchopení děložního hrdla kulovými kleštěmi a pod kontrolou prstů zasunutých do pochvy.

Pokud v zorné pole amnioskopu objevit hlenová zátka, pak by měla být odstraněna pomocí speciálního tamper držáku, protože napodobuje mléčnou barvu plodové vody.

Popis:

V roce 1962 navrhl E. Saling metodu amnioskopie ke zjištění stavu plodu během těhotenství a porodu. Podstatou metody je, že pomocí speciálního endoskopického přístroje (amnioskopu) se vyšetří spodní pól plodového vajíčka (membrána, plodová voda a přítomná část plodu). Při amnioskopii se posuzuje barva a množství plodové vody. Přítomnost mekonia ve vodách tedy obvykle ukazuje na intrauterinní plod. Pokud jde o diagnostiku celistvosti plodových obalů, ta se obvykle snadno provádí vaginálním vyšetřením, takže není třeba sahat k amnioskopii. Pro účely studia povahy membrán však tato metoda nemá obdoby. Amnioskopie umožňuje diagnostikovat prezentaci pupečníku a nízké uchycení placenty.

Indikace a kontraindikace pro amnioskopii:

Indikace k amnioskopii jsou: 1) podezření na těhotenství po termínu; 2) diagnostika stavu plodu u rizikových těhotných žen (preeklampsie, komplikovaná porodnická anamnéza, těžká extragenitální onemocnění, starší prvorodičky, porucha srdeční činnosti plodu); 3) určení celistvosti amniového vaku; 4) objasnění přítomné části plodu; 5) diagnostika hemolytického onemocnění (Rh-konflikt); 6) podezření na intrauterinní smrt plodu; 7) diagnostika stavu plodu při porodních anomáliích, prodlouženém porodu (pokud je plodový vak intaktní); 8) určení příčiny hypoxie plodu během porodu (prezentace pupečníku); 9) pleurální úpon pupeční šňůry (vasa pracvia).

Kontraindikace amnioskopie: 1), chorioamnionitida; 2) nebo podezření na to.

Amnioskopická technika:

Podmínkou amnioskopie je průchodnost cervikálního kanálu pro hadičku minimálního průměru. V současné době bylo navrženo mnoho návrhů amnioskopů. Většina výzkumníků používá kónický amnioskop. Velký význam má povaha světelného zdroje a jeho umístění v amnioskopu. Žárovka by měla produkovat světlo bez zelených složek spektra (pro diagnostiku zeleného zbarvení vody). V posledních letech byly široce používány fibroskopy emitující „studené světlo“. Amnioskop je trubice kuželovitého tvaru o délce 20-25 cm s centimetrovými stupnicemi na vnějším povrchu a trnem (obturátorem) uvnitř. Průměr trubky 12, 16, 20 mm nebo více. K trubici je připojeno osvětlovací zařízení. K amnioskopu je připevněna kleště s dlouhou rukojetí pro uchopení malých stěrů, pokud je potřeba vyčistit zorné pole od hlenu, krve apod. Naše klinika používá amnioskop od K. Storze (Německo). Technika amnioskopie je jednoduchá a scvrkává se na následující (obr. 1). Těhotná žena (rodící matka) je umístěna na gynekologické křeslo. Ošetří se zevní genitál a pochva, následuje vaginální vyšetření. Někteří autoři také doporučují vyšetření děložního čípku pomocí zrcátka. Zakalená, nazelenalá hlenová zátka cervikálního kanálu ve většině případů ukazuje na přítomnost mekonia v plodové vodě.
Při vaginálním vyšetření se zjišťuje tvar děložního čípku, jeho délka, poloha a průchodnost cervikálního kanálu, což následně umožňuje zvolit vhodný průměr amnioskopu a techniku ​​amnioskopie. Existují dva zásadně odlišné způsoby, jak zavést amnioskop do dutiny děložní přes cervikální kanál: pod kontrolou poševního zrcátka bez uchopení děložního hrdla kleštěmi a pod kontrolou prstů zaváděných do pochvy. Pokud je v zorném poli amnioskopu detekována hlenová zátka, měla by být odstraněna pomocí speciálního držáku polštářku, protože imituje mléčnou barvu plodové vody.

Vyhodnocení výsledků amnioskopie:

Nejprve byste měli zjistit stav amniového vaku (neporušený nebo nepřítomný), přítomnost nebo nepřítomnost cévního vzoru na membránách. Dále musíte určit množství plodové vody („hodně“, „střední množství“, „málo“, „žádná plodová voda“). Poté se pozornost soustředí na určení barvy plodové vody (světlá, opalescentní, mekoniová, žlutá, hnědá). Mělo by se posoudit množství vloček maziva podobného sýru (žádné, střední množství, hodně). Je také důležité stanovit stupeň odlupování membrán dolního pólu fetálního měchýře (0-1 cm, 2-3 cm, 4 cm nebo více).
Při amnioskopii se zjišťuje prezentující část plodu (hlava, hýždě), dále pupeční kličky a malé části plodu (ruka, nohy). Největší diagnostickou hodnotu má barva plodové vody. Bylo zjištěno, že určitý typ porodnické patologie je charakterizován jedním nebo jiným zbarvením. Takže pro typickou zelenou barvu, pro Rh konflikt - žlutá, pro intrauterinní smrt plodu - tmavě hnědá Výrazný vaskulární vzor na membránách obvykle ukazuje na nízké umístění placenty, pokud je na konci těhotenství podezření na intrauterinní utrpení plodu , amnioskopii se doporučuje provádět v intervalu 2 dnů.
Zelené zbarvení plodové vody ukazuje na ohrožující stav plodu, ale není absolutní indikací k urgentní operaci. V takových případech by měl být porod prováděn s kontrolou jódu. Amnioskopie během porodu má zvláštní význam. Mnoho autorů doporučuje, aby všechny ženy při příjmu k porodu podstoupily amnioskopii spolu s vaginálním vyšetřením. Podle J. Gaala a O. Pohanky (1971) byl pozitivní výsledek amnioskopie při porodu zjištěn v 8,5 % případů, kdy se nepředpokládal ohrožující stav pro plod. Je zcela oprávněné provádět amnioskopii během porodu u vysoce rizikových žen. Pokud je zjištěno mekonium, je třeba otevřít amniotický vak a pokud existují podmínky, odebrat krev z přítomné části plodu ke stanovení acidobazického stavu a provést intenzivní monitorování plodu během porodu. Pokud je první doba porodní prodloužena, doporučuje se rodícím ženám s neporušeným plodovým obalem opakovaná amnioskopie. Pozitivní výsledek dat z amnioskopie přispívá ke správné volbě taktiky dalšího vedení porodu. Při amnioskopii jsou možné následující komplikace: ruptura blan, krvácení (poškození sliznice cervikálního kanálu, méně často abrupce placenty) a rozvoj infekce u rodících žen a novorozenců.

AMNIOSKOPIE (amnioskopie; Řecká amnion - fetální blána a skopeo - pohled na) - metoda vyšetření plodového vajíčka přímým vyšetřením jeho spodní části pomocí speciálního přístroje - amnioskopu. Amnioskopii vyvinul a navrhl Saling (E. Saling, 1962).

Amnioskopie umožňuje včas určit abnormální stav plodu během různých komplikací těhotenství, diagnostikovat potermínové těhotenství, identifikovat abnormality v umístění placenty (nízká poloha, placenta previa), zjistit povahu přítomné části plodu , určit integritu amniového vaku a zjistit intrauterinní smrt plodu. Pomocí amnioskopu a speciálního skarifikátoru můžete odebrat kapku krve z přítomné části plodu, abyste mohli studovat jeho dýchací funkce (diagnostika hypoxie). Tento seznam možností amnioskopie také určuje povahu indikací pro její použití.

Stav plodu se hodnotí pomocí amnioskopie na konci těhotenství (hlavně od 36. týdne) dynamicky (každé 2 dny) a při porodu s neporušeným plodovým obalem.

Při amnioskopii lze opatrně (bez komplikací) provést amniotomii a amniocentézu (viz).

Amnioskopie je jednoduchá, poměrně účinná a při správném provedení bezpečná manipulace.

Kontraindikací amnioskopie je přítomnost zánětlivého procesu v pochvě a děložním čípku.

Amnioskop se skládá ze sady kovových kónických trubiček různých průměrů (12, 16 a 20 mm) s fotonástavcem, trny a světelným zdrojem (obr. 1). Před použitím je amnioskop sterilizován: kovové části jsou vyvařeny, iluminátor je ošetřen 96% ethylalkoholem. Amnioskopie se provádí v nemocnici nebo ambulantně.

Příprava na studium a technika zavádění amnioskopu. Na gynekologickém křesle se provádí vaginální vyšetření ke zjištění tvaru děložního čípku, jeho polohy, průchodnosti a šířky cervikálního kanálu (v případě potřeby se provádí digitální expanze). Poté se za aseptických podmínek zavede do cervikálního kanálu amnioskop (obr. 2) s mandrelem; manipulace může být provedena ve spekulách, bez uchopení děložního čípku kulovými kleštěmi, nebo jednoduše podél prstu zasunutého do pochvy. O správném zavedení amnioskopu svědčí průchod vnitřního os a uchopení amnioskopické trubice děložním čípkem. Po průchodu vnitřním os děložním se amnioskop mírně posune směrem k sakrální dutině. Poté se mandrin vyjme, osvětlovač se připojí a pod vizuální kontrolou se trubice opatrně posune nahoru a umístí ji do vodorovné polohy tak, aby spadla přítomná část plodu, která slouží jako odrazná plocha při vyšetření plodové vody. do zorného pole amnioskopu. Pokud hlenová zátka cervikálního kanálu zakrývá zorné pole, odstraní se pomocí tuferů.

Když je placenta nízko, amnioskopie odhalí cévní obrazec na membránách, obvykle hustý, se sníženou průhledností. V případě placenta previa je tkáň placenty viditelná při amnioskopii (barva obr. 6). Pokud je podezření na placentu previa, amnioskopie musí být provedena v nemocnici s plným operačním sálem. Amnioskopová trubice se zavádí do cervikálního kanálu pomocí zrcadel (bez předchozího digitálního vyšetření), trubice je po vyjmutí mandriny a připojení iluminátoru pod zrakovou kontrolou posunuta do vnitřního nitroděložního kyčelního kloubu, ale až po kontaktu s placentární tkání .

Amnioskopické ukazatele odrážející stav zdravého plodu: mírné množství průhledné – světlé (barva obr. 1 a 2) (méně často neprůhledné – „mléčné“) plodové vody s přítomností lehce pohyblivých vloček kaseózního lubrikantu různých velikostí, zvýšení stupně exfoliace fetálních membrán od děložní stěny s blížícím se termínem porodu.

Ukazatele amnioskopie při nepříznivém stavu plodu: zelené zbarvení plodové vody (barevné obr. 4 a 5), ​​v důsledku příměsi mekonia; snížení množství a zahuštění plodové vody (následkem placentární insuficience při různých komplikacích těhotenství). Plodová voda barvy masa, intenzivně zbarvené a neaktivní vločky kaseózního maziva zpravidla naznačují smrt plodu. V těhotenství komplikovaném Rh konfliktem mezi krví matky a plodu průkaz ikterického zbarvení plodové vody při amnioskopii (barva obr. 3) obvykle ukazuje na těžký stupeň hemolytického onemocnění plodu. Jako cenná se jeví možnost diagnostiky těhotenství po termínu pomocí amnioskopie. Pokud se během těhotenství po termínu objeví známky nepříznivé pro plod (hustá, skrovně zelená plodová voda, malé množství nebo absence neaktivních vloček kaseózního lubrikantu, výrazné odchlípení blan od stěny dělohy), porod by měl být rychlý a jemný.

Údaje získané během amnioskopie, odrážející stav plodu před narozením, pomáhají stanovit nejracionálnější okamžik a taktiku porodu v zájmu plodu.

Bibliografie: Persianinov L. S., Ilyin I. V. a Krasin B. A. Amnioskopie v porodnické praxi, M., 1972; Randow N. u. Weskmann K. N. Die Amnioskopie bei Uberschreitimg des Geburtstermins, Dtsch. Gesundh.-Wes., Bd 21, S. 787, 1966; Saling E. Das Kind im Bereich der Geburtshilfe, Stuttgart, 1966.

Amnioskopie

- vizuální metoda vyšetření plodové vody vyšetřením dolního pólu plodového vaku pomocí amnioskopu.

Indikace pro amnioskopii

• Chronická hypoxie plodu
• Těhotenství po termínu

Kontraindikace amnioskopie

• kolpitida
• Cervicitida
• Placenta previa
• Prezentace plodu koncem pánevním

Příprava na studium: ošetření zevního genitálu, vyprázdnění močového měchýře.

Stav: zralý nebo vymazaný děložní čípek, neporušený plodový vak.

Způsoby tišení bolesti: provádí se bez anestezie.

Amnioskopická technika

Před amnioskopií je těhotná uložena na gynekologické křeslo a je provedeno vaginální vyšetření ke zjištění průchodnosti krčního kanálu a vnitřního os. V případě potřeby proveďte pečlivé digitální rozšíření.

Za aseptických podmínek se pomocí prstu nebo po obnažení děložního čípku pomocí zrcátka zavede trubička s trnem do cervikálního kanálu za vnitřním hltanem. Velikost trubice se volí v závislosti na průměru cervikálního kanálu (12-20 mm). Po odstranění mandriny je světlo nasměrováno do trubice. Hadička je umístěna tak, aby byl viditelný spodní pól plodového vaku. Pokud hlenová zátka narušuje vyšetření, je opatrně odstraněna pomocí tuferu.

Při amnioskopii se věnuje pozornost barvě plodové vody, přítomnosti krve, mekonia a přítomnosti vloček kaseózního lubrikantu. Když je placenta nízká, na membránách jsou viditelné krevní cévy.

Informace pro pacienta: před výkonem je pacientka informována o indikacích, technice a možných rizicích a je získán její informovaný souhlas s výkonem.

Komplikace: může dojít k mírnému krvácení a předčasnému prasknutí plodové vody.

Amniocentéza

Invazivní výkon spočívající v propíchnutí amniové membrány k získání plodové vody pro následné laboratorní vyšetření, amnioredukci nebo podání léků do amniové dutiny. Amniocentézu lze provést v prvním, druhém a třetím trimestru těhotenství (optimálně v 16-20 týdnu těhotenství).

Klasifikace amniocentézy

Časem:

• časná amniocentéza: provádí se v prvním trimestru těhotenství (od 10 do 14 týdnů);
• Pozdní amniocentéza: provádí se po 15. týdnu těhotenství.

Podle techniky přístupu:

• Použití punkčního adaptéru;
• metoda „volné ruky“.

Indikace pro amniocentézu

• Prenatální diagnostika vrozených a dědičných onemocnění. Laboratorní diagnostika vrozených a dědičných onemocnění je založena na cytogenetické a molekulární analýze amniocytů.
• Amnioredukce (s polyhydramniem).
• Intraamniální podávání léků k ukončení těhotenství ve druhém trimestru.
• Posouzení stavu plodu ve druhém a třetím trimestru těhotenství (závažnost hemolytického onemocnění, zralost plicních surfaktantů, diagnostika intrauterinních infekcí).
• Fetoterapie.
• Fetochirurgie.

Kontraindikace k amniocentéze: akutní proces nebo exacerbace chronického zánětu jakékoli lokalizace.

Technika amniocentézy

Místo vpichu se vybírá pod ultrazvukovým vedením. Přednostně se punkce provádí extraplacentárně, v největší kapse bez pupečníkových smyček. Pokud je třeba jehlu zavést transplacentálně, zvolte nejtenčí část placenty, která nemá rozšířené mezivilózní prostory. Amniocentéza se provádí pomocí jehel o průměru 18-22G. Technicky se amniocentéza provádí metodou z volné ruky nebo pomocí punkčního adaptéru umístěného na konvexní břišní sondě. Jeho použití umožňuje ovládat trajektorii pohybu a hloubku ponoření vpichovací jehly pomocí stopy na obrazovce monitoru. Po ujištění, že jehla po vpichu je umístěna v dutině plodového vaku, se z ní mandrin vyjme, nasadí se injekční stříkačka a odsaje se potřebné množství plodové vody. Poté se mandrel opět umístí do lumenu jehly a vyjme se z děložní dutiny. Po ukončení procedury se zhodnotí stav plodu (přítomnost a frekvence jeho srdečního tepu). Při provádění amniocentézy ve třetím trimestru těhotenství se doporučuje sledování stavu plodu. Podle indikací se provádí konzervační terapie.

Komplikace amniocentézy:

• Předčasné prasknutí plodové vody.
• Krátkodobý únik malého množství OM je možný během prvního dne po operaci (v 1-2 % případů).
• Oddělování membrán.
• Infekce (druhý trimestr těhotenství je pro infekci nejnepříznivější z důvodu nízké úrovně antibakteriální aktivity plodové vody).
• Vývoj aloimunní cytopenie u plodu.