Pyelonefritida u těhotných žen postihuje dítě. Nebezpečí pyelonefritidy v těhotenství Chronická pyelonefritida a těhotenství, co hrozí

Jak je známo, ženy jsou náchylné k pyelonefritidě 5krát častěji než mužská polovina lidstva, což je způsobeno anatomickými rysy močového systému ženského těla. U těhotných žen je pyelonefritida jedním z nejčastějších extragenitálních onemocnění a je diagnostikována v 6–12 % případů. Léčba tohoto onemocnění během těhotenství by měla začít okamžitě, protože infekce nepříznivě ovlivňuje nejen stav ženy, ale také zdraví a vývoj plodu.

Pyelonefritida u těhotných žen: definice a klasifikace

Pyelonefritida je zánětlivý proces v ledvinách, který postihuje jak intersticiální tkáň orgánu, tak sběrný systém (místo, kde se hromadí moč).

Klasifikace

1. Podle vývojového mechanismu:
   • primární pyelonefritida (onemocnění se objevilo samostatně, nepředcházela mu žádná patologie močového systému);
   • sekundární - zánětlivý proces v ledvinách se vyvinul na pozadí existující nefroptózy (prolaps ledvin), urolitiázy (urolitiázy) nebo jiných onemocnění ledvin a močových cest.
2. S proudem:
   • akutní - zánětlivý proces v ledvinách, který se poprvé vyvinul během těhotenství nebo gestačního období, proto se nazývá pyelonefritida během těhotenství nebo gestační pyelonefritida;
   • chronické - onemocnění se objevilo před početím a projevilo se během těhotenství (exacerbace chronického procesu).
3. Podle lokalizace:
   • bilaterální, kdy jsou do procesu zapojeny obě ledviny;
   • jednostranná (pravostranná nebo levostranná) - během těhotenství se děloha při růstu posouvá doprava a „utlačuje“ pravou ledvinu, v důsledku čehož jsou nastávající matky častěji diagnostikovány pravostrannou pyelonefritidou.
4. Podle formuláře:
   • serózní;
   • purulentní (nejnepříznivější forma onemocnění, zejména během těhotenství);
   • latentní (bez klinických projevů);
   • hypertenzní (se zvýšeným krevním tlakem);
   • azotemické (s rozvojem renálního selhání) a další.

Kromě toho se gestační pyelonefritida dělí na 3 typy:

• pyelonefritida během těhotenství;
• pyelonefritida rodících žen (tj. vznikající během porodu);
• poporodní pyelonefritida nebo poporodní pyelonefritida (klinika poporodní gestační pyelonefritidy se objevuje 4. – 6. den a ve druhém týdnu poporodního období).

Příčiny a mechanismus rozvoje onemocnění

Gestační pyelonefritidu způsobují patogenní a oportunní mikroorganismy: bakterie a viry, prvoci a houby. Nejčastěji jsou původci onemocnění gram-tricitální bakterie střevní skupiny: Proteus, Enterococcus, Escherichia coli, stafylokoky, Klebsiella a další, stejně jako streptokoky a stafylokoky. Infekční agens se šíří především hematogenně (krevním řečištěm) z existujících ložisek chronické infekce (mandle, kazivé zuby, dýchací cesty, zanícený žlučník aj.). Ale je možná i vzestupná cesta infekce z močové trubice, močového měchýře nebo chronické léze pohlavních orgánů (cervicitida, kolpitida, endometritida atd.).

Vývojový mechanismus

Proč se pyelonefritida během těhotenství vyskytuje tak často? Hlavním predispozičním faktorem je mechanický. Rostoucí děloha stlačuje sousední orgány, zejména močovody, což narušuje odtok moči z ledvinného sběrného systému, kde se zdržuje a slouží jako příznivá živná půda pro růst a množení infekčních agens. V tomto ohledu se pyelonefritida často vyvíjí ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Druhým bodem, který predisponuje k rozvoji onemocnění, jsou hormonální a humorální změny v těle spojené s těhotenstvím. V důsledku těchto faktorů dochází v horních močových cestách k anatomickým změnám (hypotonie, hypokineze, dyskineze pyelocaliceálního systému). Zejména pod vlivem těhotenského hormonu progesteronu, který je navržen tak, aby uvolnil nejen svaly dělohy, ale také všechny ostatní hladké svaly vnitřních orgánů, se močovody roztahují, prodlužují a ohýbají se zalomením a smyčkami. Navíc je oslabený vazivový aparát ledvin, což zvyšuje nefroptózu.

Za třetí, zvýšená hladina estrogenu u těhotných žen dává impuls k růstu patogenní flóry, především E. coli. Nezapomeňte také na poněkud sníženou imunitu během gestačního období - což zabraňuje tělu matky odmítnout plod jako cizí předmět.

Mnohem častěji trpí pyelonefritidou primigravidní ženy. V 93 % případů je pravá ledvina zapojena do zánětlivého procesu v důsledku pravotočivosti těhotné dělohy a anatomických rysů pravé ovariální žíly.

Rizikové faktory

Některé faktory mohou vyvolat výskyt onemocnění u těhotných žen:

• předchozí infekce močových cest (cystitida, uretritida, asymptomatická bakteriurie nebo asymptomatická bakteriospermie partnera);
• vývojové anomálie močového systému;
• urolitiáza (ledvinové kameny zhoršují stagnaci moči v ledvinové pánvičce, což vede k aktivaci oportunní flóry a rozvoji zánětlivého procesu);
• záněty ženských pohlavních orgánů (nejčastěji kolpitida a vulvovaginitida);
• nízká životní úroveň (špatná výživa a životní podmínky, těžká a nebezpečná výroba);
• diabetes;
• chronická extragenitální patologie (onemocnění štítné žlázy, kardiovaskulární onemocnění, endokrinní poruchy).

V poporodním období

V prvních dnech po narození se riziko vzniku onemocnění výrazně zvyšuje, což je usnadněno vznikem nových faktorů:

• pomalu dochází ke kontrakci (involuci) dělohy, která v prvních 5–6 dnech poporodního období vytváří kompresi (stlačování) močovodů;
• zachování progesteronu v těle matky (až tři měsíce), což podporuje dilataci (expanzi) močovodů a močové trubice;
• komplikace poporodního období (pozdní krvácení v důsledku děložní hypotenze nebo rezidua placenty);
• zánět pohlavních orgánů;
• urologické poruchy způsobené akutní retencí moči nebo prodlouženou katetrizací močového měchýře (v prvních 2 hodinách po porodu).

Úrovně rizika

• Stupeň 1 (nízké riziko)
  Tato úroveň rizika je přiřazena těhotným ženám s nekomplikovanou pyelonefritidou, která se poprvé objevila během gestačního období. Při včasné a adekvátní léčbě je vážné ohrožení zdraví matky a plodu minimální. Průběh těhotenství i porodu bez komplikací.
• Stupeň 2 (střední riziko)
  Žena má v anamnéze chronickou pyelonefritidu, která až ve 30 % případů způsobuje komplikované těhotenství. Pokud se komplikace nevyvinou, pak průběh těhotenství a porodu končí příznivě, jinak je možný předčasný porod nebo potraty.
• 3. stupeň (vysoké riziko)
  Vysoké riziko pyelonefritidy je přiřazeno ženám, jejichž onemocnění je komplikováno selháním ledvin a arteriální hypertenzí nebo zánětem jedné ledviny. Další prodlužování těhotenství je kontraindikováno.

Klinický obraz

Gestační pyelonefritida začíná akutně, se známkami intoxikace a urologickými příznaky. Závažnost syndromu intoxikace závisí na formě a délce trvání onemocnění. Kromě toho nemá malý význam typ patogenu, závažnost infekce, cesta infekce, imunita ženy a gestační věk.

Mezi hlavní příznaky intoxikace patří: horečka do 38 - 40 stupňů, zimnice a pocení, bolest hlavy, letargie, nevolnost a zvracení. Kromě toho se v bederní oblasti objevuje otravná nebo bolestivá bolest. Pokud je postižena jedna ledvina, objeví se bolest na její straně, pokud obě, pak bolest na obou stranách. Může se objevit časté a bolestivé močení; pacient může zaznamenat zakalenou moč smíchanou s hnisem nebo vločkami.

Diagnóza pyelonefritidy během těhotenství

Je nutné odlišit pyelonefritidu od hrozby potratu. K objasnění diagnózy jsou předepsány následující laboratorní testy:

• kompletní krevní obraz (leukocytóza, aneozinofilie, anémie, lymfopenie, zrychlená ESR);
• biochemický krevní test (zvýšený kreatinin, dusík, případně zvýšený bilirubin, AST a ALT);
• celková analýza moči (zvýšené leukocyty, červené krvinky a sádry);
• moč podle Nechiporenka;
• moč podle Zimnitského (isohyposthenurie a nykturie);
• bakteriologická kultivace moči k identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.

Z instrumentálních metod hraje vedoucí roli ultrazvuk ledvin, který umožňuje nejen diagnostikovat dilataci pyelocaliceálního systému, ale také určit karbunkul nebo absces ledviny, zánět perinefrické tkáně. K obnovení odtoku moči se také používá chromocystoskopie a katetrizace močovodů. V poporodním období a v extrémních situacích, kdy existuje ohrožení života ženy, je předepsána vylučovací urografie a dynamická scintigrafie.

Pyelonefritida u těhotných žen: komplikace, dopad na plod

Nemoc nejen ohrožuje zdraví nastávající matky a průběh těhotenství, ale také negativně ovlivňuje růst a vývoj plodu.

Období těhotenství, během kterých se zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění, se nazývají kritická období:

• 24 – 26 týdnů (vznik hrozby potratu, způsobený nejen zvýšenou dráždivostí dělohy, ale také febrilním stavem ženy, bolestivým syndromem a působením exotoxinů střevních bakterií);
• 32 – 34 týdnů – velikost dělohy je maximální, což výrazně ovlivňuje topografii ledvin a způsobuje kompresi močovodů;
• 39 - 40 týdnů - v předvečer porodu sestupuje prezentující část plodu do malé pánve a tlačí proti jejímu vchodu, což způsobuje kompresi močového měchýře, stagnaci moči v močových cestách a ledvinné pánvičce;
• 4-12 dní po porodu.

Komplikace těhotenství

Onemocnění (zejména s exacerbací chronického procesu) zvyšuje riziko následujících porodnických komplikací:

• pozdní gestóza (až 89 % a více u žen s chronickou pyelonefritidou);
• hrozba potratu a potratu v prvním trimestru;
• předčasný porod;
• sekundární placentární insuficience;
• anémie;
• anomálie generických sil;
• krvácení během a po porodu;
• septikémie (infekce krve) a septikopyémie (otrava krve a tvorba hnisavých ložisek v těle);
• infekčně-toxický šok;
• hnisavá-septická onemocnění po porodu;
• akutní renální selhání.

Komplikace pro plod

Jedna nebo druhá porodnická komplikace zase nepříznivě ovlivňuje nitroděložní vývoj dítěte a vede k následujícím důsledkům:

• hypoxie a retardace růstu plodu (důsledek gestózy, anémie a placentární insuficience);
• prenatální smrt plodu, během porodu nebo v prvních 7 dnech života (perinatální úmrtnost dosahuje 30 %);
• intrauterinní infekce (v raných stádiích vede k malformacím plodu);
• prodloužená žloutenka;
• vývoj purulentně-septických onemocnění po narození;
• snížená imunita.

Léčba a porod

Léčbu gestační pyelonefritidy provádí porodník-gynekolog společně s urologem (nefrologem). Všechny nastávající matky s akutním procesem nebo exacerbací chronického podléhají povinné hospitalizaci.

Nemedikamentózní terapie
Prvním krokem léčby je obnovení průchodu moči pomocí následujících opatření:

• Klid na lůžku
  Horizontální poloha a teplo zlepšují průtok krve v ledvinách a zabraňují stagnaci moči v ledvinné pánvičce a močovodech. Klid na lůžku je předepsán po dobu 5–7 dnů (do vymizení příznaků intoxikace a snížení teploty). Při jednostranném procesu se žena položí na zdravý bok s pokrčenými koleny a nožní konec lůžka se mírně nadzvedne. V této poloze se děloha odklání od zanícené ledviny a tlak na močovod se snižuje. V případě oboustranné pyelonefritidy se nastávající mamince doporučuje zaujmout (3x až 5x denně) polohu koleno-loket, při které se také vychýlí děloha a přestane tlačit na ledviny a močovody.
• Strava
  Při zánětu ledvin se doporučuje pít hodně kyselých nápojů, až 3 litry denně. Léčivé účinky mají ovocné nápoje z brusinek a brusinek, odvar (nálev) z listů medvědice, brusinek, přesličky, ovsa, šípků a heřmánku. Vyloučit byste měli čaj, kávu, sladké sycené nápoje, čokoládu, tučná, smažená a kořeněná jídla, uzeniny a kyselé okurky a rychlé občerstvení. Jídlo by mělo být pečené, dušené nebo vařené.

Léčba drogami

• Antibiotická terapie
  Základem léčby onemocnění je předepisování antibakteriálních léků. V prvních 12 týdnech je předepsán ampicilin, oxacilin nebo penicilin. Ve druhém trimestru je povoleno podávání cefalosporinových antibiotik (kefzol, claforan) a makrolidů (josamycin, rovamycin) po dobu až 7–10 dnů.
• Nitrofurany
  Počínaje druhým trimestrem se k antibiotikům přidávají uroantiseptika nebo nitrofurany (5-NOK, nitroxolin, furadonin, nevigramon).
• Spazmolytika a desenzibilizující léky
  Suprastin a Claritin jsou předepisovány jako desenzibilizující látky, papaverin a baralgin jsou předepisovány jako antispasmodika. Kromě toho je indikováno užívání sedativ (výtažek z kozlíku lékařského nebo mateřídoušky).
• Diuretika
  Pro zvýšení účinku antibiotik se předepisují diuretika v nízkých dávkách (dichlorothiazid, furosemid).
• Infuzní terapie
  Za účelem detoxikace se rheopolyglucin, hemodez a fyziologické roztoky injektují intravenózně.
• Vitamíny a doplňky železa

Chirurgická léčba
Pokud konzervativní léčba selže, provede se chirurgický zákrok:

• ureterální katetrizace;
• nefrostomie, dekapsulace nebo resekce ledviny a v těžkých případech odstranění ledviny při vzniku hnisavého-destruktivního zánětu (apostematózní nefritida, karbunkul nebo ledvinový absces).

Indikace pro chirurgický zákrok:

• po antibiotické léčbě (1–2 dny) není žádný účinek, přibývají známky intoxikace a zánětu (zvýšená leukocytóza, ESR, kreatinin);
• obstrukce (ucpání) močových cest kameny.

dodávka

Porod pro gestační pyelonefritidu se doporučuje vaginálním porodním kanálem. Plán vedení porodu zahrnuje předepisování spazmolytik, léků proti bolesti a prevenci hypoxie plodu. Císařský řez se provádí pouze z přísných porodnických indikací.

Riziko pro dítě

Pyelonefritida

Vyskytuje se v důsledku poruch odtoku moči a hromadění infekcí v močových cestách. Co brání normální činnosti močových cest? Především hormon progesteron, který se v těle těhotné ženy začíná intenzivně produkovat. Je to díky němu, že močovody „rostou“ - to znamená, že se prodlužují a rozšiřují a stávají se klikatějšími. Do konce prvního trimestru těhotenství se jejich svalový tonus snižuje a hůře se stahují. To usnadňuje pronikání infekce do těla. A děloha roste a vyvíjí stále větší tlak na močovody. Kvůli tomu může ztížit močení nebo naopak žena každých pět minut utíká na záchod. To vše vede ke stagnaci moči a rozvoji infekce. U nastávající matky jsou to těžké formy toxikózy, eklampsie nebo potratu, stejně jako patologie ve vývoji plodu - hypoxie nebo hypertrofie a dokonce smrt plodu. V akutních případech se objevuje bolest v bederní oblasti, prudce stoupá teplota, moč se zakalí. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí cystitidy (zánět močového měchýře), a proto mohou být bolestivé emise a bolesti v podbřišku.

Jaké testy je třeba podstoupit:

Pyelonefritida- jedna z nejzávažnějších komplikací těhotenství. A jedno z nejčastějších infekčních onemocnění – vyskytuje se u 30 procent nastávajících maminek. Pojďme zjistit, jak se nepříjemným problémům vyhnout. Pyelonefritida může být akutní nebo chronická. A ten nejnebezpečnější je chronický. Doporučujeme vám porozumět příznakům a pochopit, jak se chránit. Více se dozvíte v článku na téma „Pyelonefritida v těhotenství, riziko pro dítě“.

Co může vyvolat pyelonefritidu?
Vyskytuje se v důsledku poruch odtoku moči a hromadění infekcí v močových cestách. Co brání normální činnosti močových cest? Především hormon progesteron, který se v těle těhotné ženy začíná intenzivně produkovat. Díky němu močovody „rostou“ - to znamená, že se prodlužují a rozšiřují a stávají se klikatějšími. Do konce prvního trimestru těhotenství se jejich svalový tonus snižuje a hůře se stahují. To usnadňuje pronikání infekce do těla. A děloha roste a vyvíjí stále větší tlak na močovody. Kvůli tomu může ztížit močení nebo naopak žena každých pět minut utíká na záchod. To vše vede ke stagnaci moči a rozvoji infekce. U nastávající matky jsou to těžké formy toxikózy, eklampsie nebo potratu, stejně jako patologie ve vývoji plodu - hypoxie nebo hypertrofie a dokonce smrt plodu. Při akutní pyelonefritidě se objevuje bolest v bederní oblasti, prudce stoupá teplota a moč se zakalí. Nejčastěji se vyvíjí na pozadí cystitidy (zánět močového měchýře), a proto mohou být bolestivé emise a bolesti v podbřišku.

Nezapomeňte, že bolestivé pocity v dolní části zad a podbřišku u těhotných žen nejsou jen důsledkem pyelonefritidy, ale také jednoduše „doprovodnými“ pocity v důsledku stlačení vnitřních orgánů rostoucí dělohou. Konečnou diagnózu proto může provést pouze lékař a pouze po příslušných testech. Chronická pyelonefritida je prakticky asymptomatická, typické příznaky se objevují až při exacerbaci. Pokud je tedy pyelonefritida odhalena včas a je zahájena správná léčba, nebude to narušovat vaše těhotenství.

Jaké testy je třeba podstoupit:
Obecné a biochemické krevní testy - zvýšený počet leukocytů a zvýšená sedimentace erytrocytů svědčí o přítomnosti zánětlivých procesů.
Obecný test moči – zánět bude indikován zvýšeným počtem leukocytů, bakterií a bílkovin.
Rozbor moči podle Nechiporenka – zvýšený obsah leukocytů bude svědčit o zánětu močových cest.

Měla by se pyelonefritida během těhotenství léčit?- tak ta otázka ani nestojí za to. Samozřejmě, léčit! Vždyť i riziko užívání antibiotik je mnohem menší než riziko, které toto onemocnění představuje pro matku a její nenarozené dítě. V prvním trimestru se obvykle předepisují semisyntetické peniciliny. Pokud je zánět ledvin diagnostikován včas a je zahájena správná léčba, nebude to narušovat vaše těhotenství. Nyní víme, co je pyelonefritida během těhotenství, riziko pro dítě a pro matku.

Při nošení dítěte se výrazně zvyšuje zatížení ženského těla, protože pro formování a vývoj plodu je zapotřebí mnoho prostředků. Přítomnost jakýchkoli chronických onemocnění u ženy, tak či onak, může ovlivnit průběh těhotenství nebo zdraví nenarozeného dítěte, stejně jako nemoci získané během těhotenství samotného.

U těhotných žen se může vyvinout zánět ledvin, nazývaný gestační pyelonefritida. Nemoc je považována za nebezpečnou, protože může ovlivnit nejen stav matky, ale také způsobit vážné komplikace během těhotenství. Nemůžete nechat situaci běžet a ignorovat problém, musíte se poradit s lékařem včas - s neustálým sledováním a vhodnou léčbou je docela možné minimalizovat riziko pro dítě a zlepšit stav matky. V opačném případě mohou nastat nebezpečné následky, o kterých musíte vědět.

Vliv pyelonefritidy na průběh těhotenství

Pyelonefritida u těhotných žen není neobvyklá

Toto onemocnění je tak časté, protože jeho původci jsou takzvané oportunní mikroorganismy, které vyvolávají rozvoj zánětlivého procesu v ledvinách pouze pod vlivem specifických faktorů. Onemocnění může vyvolat Escherichia coli (nachází se ve 40 % případů), Proteus, Enterococcus, Streptococcus a další bakterie. Pyelonefritida může být důsledkem růstu plodu (zvětšená děloha stlačuje močovody), změn hormonálních hladin, snížené imunity a předchozích onemocnění – téměř všechny tyto faktory se vyskytují v průběhu každého těhotenství, což vysvětluje vysoké riziko onemocnění.

Taková diagnóza okamžitě vystavuje ženu riziku a stává se důvodem pro neustálé sledování lékařů. Onemocnění se často objevuje (nebo se zhoršuje, pokud je přítomno před otěhotněním) v období od 22. do 29. týdne, kdy je pozorována prudká změna hormonálních hladin v těle v důsledku zvýšení hladin pohlavních hormonů a hormonů typu kortikosteroidů. Pokud žena trpěla chronickou pyelonefritidou ještě před těhotenstvím, pak je toto období považováno za kritické a extrémně nebezpečné. Stojí za to vědět, že v 10% případů během těhotenství se chronická forma onemocnění neaktivuje a neprojevuje se symptomaticky.

Samostatná potíž spočívá v omezených metodách, které lze použít k diagnostice onemocnění. Palpace orgánů nepřinese požadované výsledky, protože děloha je značně zvětšená, a proto není možné získat údaje o stavu orgánů zvenčí, jsou také kontraindikovány metody využívající záření. Diagnóza matky je stanovena na základě laboratorního rozboru moči a ultrazvukového vyšetření.

Je důležité sledovat stav těla a zaznamenat jakékoli neobvyklé pocity.

Nejhorším důsledkem pyelonefritidy je ukončení těhotenství, ke kterému může dojít v kterékoli fázi. Pyelonefritida může způsobit předčasný porod a předčasné uvolnění plodové vody. Komplikace těhotenství a porodu způsobené pyelonefritidou také zahrnují:

• silné krvácení během porodu;
• nedostatečná síla kontrakcí (jinými slovy slabost porodu);
• abrupce placenty;
• anémie u matky během těhotenství.

U poloviny žen s diagnózou pyelonefritidy během těhotenství se vyvine komplexní stav pozdní toxikózy (neboli gestózy), který ve třetině případů vede ke konci těhotenství s předčasným porodem.

Příčinou otoků může být jak gestóza, tak závažnější stavy.

Pozdní toxikóza způsobená pyelonefritidou vede k narušení krevního oběhu v celém těle, stává se hustým a špatně nasyceným kyslíkem, což ovlivňuje nejen stav matky, ale také výživu plodu. Preeklampsie vyvolává aktivní výskyt otoků (otok se stává silnějším a objevuje se na atypických místech), zvyšuje krevní tlak a v některých případech negativně ovlivňuje centrální nervový systém a vyvolává křeče.

Zvláštní potíže vznikají u pacientů s jednou ledvinou - zánětlivý proces je přímou kontraindikací těhotenství. Taková žena může otěhotnět, pouze pokud ledvina funguje normálně, ale při sebemenším poklesu funkce lékaři těhotenství ukončí.

Jak pyelonefritida u matky ovlivňuje nenarozené dítě?

Prvním nebezpečím pro miminko je pravděpodobnost přenosu nemoci. Důsledky intrauterinní infekce jsou velmi nebezpečné - u dítěte se mohou vyvinout orgánové patologie (nejčastěji trpí srdce a ledviny). Ve skutečnosti jakákoli nemoc, kterou dítě trpí, ovlivňuje jeho budoucí zdraví. Pyelonefritida tak může způsobit slabou imunitu, která v budoucnu vytvoří příznivé podmínky pro mnoho nemocí.

Možné následky pyelonefritidy pro dítě (foto)

Nízká teplota žloutenky Slabá imunita Podrážděnost

Pyelonefritidu lze nazvat převážně „ženskou“ nemocí, protože světlá polovina lidstva trpí touto bolestivou pohromou několikrát častěji než ta nejsilnější.

To platí navíc pro ženy v těhotenství, které z různých okolností spadají do zvláštní rizikové skupiny pro výskyt pyelonefritidy.

A protože onemocnění ledvin nastávající matky nezmizí beze stopy pro dítě, které nosí, a léčba tohoto onemocnění vyžaduje použití neškodných léků, stává se pyelonefritida během těhotenství vážným problémem.

Pyelonefritida je infekční onemocnění ledvin, přesněji jejich struktury, které zajišťuje normální odtok moči doprovázený zánětlivým procesem. Původci onemocnění mohou být E. coli, bakterie typu koky, gramnegativní bakterie a také další patogeny, které se dostaly do ledvin.

Jakékoli infekční onemocnění vyskytující se v těle může také způsobit infekci urogenitálního systému, bakteriurii a následně rozvoj pyelonefritidy.

Klasifikace

Při diagnostice pyelonefritidy je zaznamenán její původ:

• Hlavní.

Patologický proces v ledvinách není způsoben předchozími onemocněními ledvin a močových cest. Patologie anatomické struktury těchto orgánů také nebyly dříve pozorovány.

• Sekundární.

Onemocnění vzniká jako důsledek předchozí urologické poruchy (urolitiáza, obstrukce močových cest apod.).

Lékaři se však přiklánějí k názoru, že na pozadí absolutního zdraví genitourinárního systému nemůže dojít k pyelonefritidě, může dojít k nezjištěnému primárnímu onemocnění, a proto je klasifikace na primární a sekundární velmi podmíněná.

V závislosti na tom, zda obě ledviny trpěly infekční lézí nebo pouze jednou, se pyelonefritida rozlišuje:

• jednostranné, tzn. postižena jedna ledvina, což je typické pro primární onemocnění;
• bilaterální, tzn. Postiženy jsou obě ledviny, což je typické pro sekundární onemocnění.

Podle povahy průběhu může být pyelonefritida:

• akutní, se zjevnými klinickými příznaky. Tato forma se vyznačuje silnou křečovitou bolestí v bederní oblasti nebo pásovým oparem, který může „vystřelit“ do nohy, hýždí, břicha atd., bolestivé močení (cystitida), pocení;
• chronické, vyskytující se prakticky bez výrazných vnějších příznaků, což nijak neubírá na jeho destruktivních následcích. Často lze podezření na ni pouze na základě výsledků laboratorních testů.

Akutní pyelonefritida ledvin ve své formě je:

• serózní;
• pustulární - nebezpečnější forma.

Klinický obraz chronické pyelonefritidy u těhotných žen může být různý:

• Téměř asymptomatické – latentní.

Pacienti se obávají pouze malátnosti a slabosti, pouze test moči odhalí malé množství a krevní test může ukázat zvýšenou ESR. V tomto případě by vás měla upozornit snížená hustota moči. Postupem času se „pomalá“ forma nemoci transformuje na:

• Azotemický.

Vyjadřuje se prostřednictvím urémie, poruchy funkce ledvin - selhání ledvin. Ve většině případů je proces „vysychání“ orgánu nevratný.

• Opakující se.

Období exacerbace pyelonefritidy jsou nahrazena obdobími „klidu“ (remise);

• Hypertenzní.

Když se onemocnění objeví na pozadí vysokého krevního tlaku, jsou možné hypertenzní krize. V tomto případě nemusí dojít k porušení odtoku moči.

• Anemický.

Když je na pozadí pyelonefritidy v krvi pacienta zaznamenán nedostatek červených krvinek, výsledky testu moči mohou být normální;

• Hematurický.

Krev se nachází v moči. Extrémně vzácná forma.

Jak se infekce dostane do ledvin?

Provokující infekce může vstoupit do ledvin různými způsoby:

Nejprve se dostává do orgánů umístěných anatomicky pod ledvinami a způsobuje uretritidu (zánět močové trubice), cystitidu (zánět močového měchýře) a končí v ledvinách (pyelonefritidu);

• Sestupně (hematogenní).

Pochází z infikovaného orgánu krevním řečištěm. Pyelonefritidu tedy může vyprovokovat například i infekce z neléčeného kazivého zubu nebo chronická sinusitida;

• Lymfogenní.

Proniká lymfatickým systémem např. ze střev.

Aby však mohlo dojít k poškození ledvin patogenními mikroorganismy, musí být přítomny tzv. příznivé faktory: oslabená imunita, porucha funkce moči, porucha prokrvení ledvin atd.

Proč je pyelonefritida nebezpečná během těhotenství?

Lékaři poznamenávají, že těhotenství na pozadí pyelonefritidy je častější a navíc její těžké formy.

Ale i nekomplikovaná forma gestační pyelonefritidy u nastávající matky může vést k vážným následkům pro dítě:

• Potrat.

Bolestivý záchvat stimuluje kontraktilitu děložního myometria, což ohrožuje předčasné ukončení těhotenství;

• Intrauterinní infekce plodu.

Infekční podklad pyelonefritidy může vést k infekci plodu, to platí zejména pro latentní chronickou formu.

• Fet trpící hladověním kyslíkem.

Je třeba poznamenat, že na pozadí patologických změn v ledvinách během gestačního období se často vyvíjí hypoxie (dokonce asfyxie) a podvýživa plodu. Anémie a hypertenze v kombinaci s pyelonefritidou mají také negativní dopad na prokrvení placenty a vývoj těhotného dítěte.

Důsledky pyelonefritidy, kterou matka během těhotenství prožívá pro novorozence, jsou často dlouhotrvající žloutenka, hypotermie, poškození centrálního nervového systému atd.

Pyelonefritida v časném těhotenství může vést k malformacím a úmrtí plodu v prenatálním nebo časném poporodním období.

Včasná diagnostika gestační pyelonefritidy hraje důležitou roli v predikci úspěšnosti opatření přijatých k eliminaci onemocnění nebo k jeho převedení do stadia stabilní remise.

Diagnostika

Pro diagnostiku pyelonefritidy u těhotných žen se berou v úvahu vnější příznaky, údaje z laboratorních testů moči a krve pacienta, ultrazvuk ledvin a anamnéza.

Analýza moči

Laboratorní analýza moči k diagnostice pyelonefritidy zahrnuje:

• Obecná analýza moči.

Provedena k detekci přebytečných leukocytů, bílkovin, bakterií (v celkovém objemu moči), stanovení acidobazického indikátoru moči, jeho relativní hustoty.

Na analýzu se odebere 50 ml. z celkového množství ranní moči do sterilní nádobky. Při výběru jsou kladeny přísné požadavky na udržování genitální hygieny.

• Analýza moči podle Nechiporenka

Pro stanovení specifické hodnoty erytrocytů, leukocytů a cylindrů na 1 ml. moč. Pro analýzu odeberte střední část ranní moči do sterilní nádoby, první a poslední část zanedbejte.

• Zimnitského test

Provádí se ke stanovení celkového objemu vyloučené moči a jeho změn v závislosti na denní době, analýzou hustoty moči.

Pro studii se celý objem moči vyloučené během dne, počínaje 9:00, odebírá do nádob, které se mění každé tři hodiny, celkem je zapotřebí 8 nádob. Poslední část moči pro analýzu se odebírá následující den v 6:00.

• Kultivace moči k určení původce patogenního procesu (bakteriurie).

Výsev infekce umožňuje vybrat nejúčinnější lék k boji proti nemoci. V praxi, abyste si byli zcela jisti výsledky setí, musí být provedeno nejméně třikrát.

Vyšetření moči k diagnostice pyelonefritidy u těhotných žen je nanejvýš důležité, je však třeba poznamenat, že změny ve složení moči, které jsou pro ni charakteristické, mohou být způsobeny jinými onemocněními ledvin.

Proto není vhodné omezovat se na rozbor moči pro diagnostické účely.

Rozbor krve

Během laboratorní studie pyelonefritidy se zjišťují charakteristické změny ve vzorci leukocytů v krvi, jmenovitě výskyt velkého počtu nezralých leukocytů, dysproteinémie, což naznačuje zánětlivý proces v těle; zrychlená sedimentace erytrocytů (zvýšená ESR), která je typická pro infekční onemocnění.

Prognóza stavu matky a plodu s gestační pyelonefritidou závisí na povaze onemocnění:

• akutní nekomplikovaná těhotenská pyelonefritida s včasnou a adekvátní léčbou umožňuje dovést těhotenství do konce a porodit zdravé dítě přirozeně;
• exacerbace chronické formy během těhotenství může způsobit potrat, prenatální smrt plodu atd.;
• Těhotenská pyelonefritida, komplikovaná hypertenzí a funkčními poruchami ledvin, se stává vážnou hrozbou pro život matky i plodu.

V případě gestační pyelonefritidy jedné ledviny je absolutní indikace k ukončení těhotenství.

Nastávající matka s gestační pyelonefritidou je léčena stejným způsobem jako v „netěhotném“ období s použitím antibakteriálních, protizánětlivých léků, fyzioterapie, bylinné medicíny a výběr prostředků se provádí s ohledem na bezpečnost pro plod.

Současně s léčbou matky jsou přijímána opatření ke zlepšení stavu plodu a jeho léčbě podvýživy.

V poporodním období může být seznam léků rozšířen, nicméně v tomto případě vyvstává otázka o možnosti kojení.

Akutní forma se nejčastěji vyskytuje v těhotenství. Vzhledem k jeho výrazným projevům jeho diagnóza zpravidla nezpůsobuje potíže.

Příznaky

Příznaky akutní pyelonefritidy mohou být velmi bolestivé:

• přetrvávající hypertermie (zvýšená tělesná teplota);
• zakalená moč;
• často bolestivé močení ();
• spojitý (může být místní nebo obklopující);
• zimnice, silné pocení;
• známky intoxikace těla atd.

Klinický obraz gestační pyelonefritidy je potvrzen laboratorními a instrumentálními výzkumnými daty charakteristickými pro toto onemocnění.

Léčba akutní pyelonefritidy během těhotenství

Léčba gestační pyelonefritidy zahrnuje celou řadu opatření, v nichž hlavní roli hraje užívání léků. Kromě předepisování léků zahrnuje léčebný režim pacienta pokyny k dodržování pitného a stravovacího chování, provádění „polohové terapie“ a užívání bylinných infuzí.

Léčba drogami

Vzhledem k tomu, že původ pyelonefritidy je infekční, hlavní metodou boje proti ní je použití antibakteriálních látek: antibiotika, antiseptika.

Výběr konkrétních léků zohledňuje minimalizaci negativních účinků léků na plod v závislosti na délce těhotenství a stavu nastávající matky. Je nutné vzít v úvahu citlivost infekce na lék na základě výsledků mikrobiologické kultivace moči a také sledovat pacientovu snášenlivost léku.

V prvním trimestru je výběr léků pro léčbu těhotných žen striktně omezen kvůli riziku poškození embrya, proto je nutné použití antibiotik skupiny penicilinů (ampicilin/sulbaktam chráněný inhibitory, amoxicilin/klavulanát atd.), uroantiseptika na rostlinné bázi (například "Canephron").

Později, po vytvoření placentární bariéry, může být seznam povolených léků rozšířen. Po 16. týdnu těhotenství je přípustné užívat cefalosporiny generací II.–IV. skupiny společně s peciniliny (Suprax, Ceftriaxone, Ceporin, inhibitory chráněný cefoperazon/sulbaktam aj.), makrolidy (erythromycin aj.).

Zároveň se přidávají antimikrobiální léky Nevigramon, 5-NOK a další uroseptika. Užívání uroseptik zpravidla pokračuje po dlouhou dobu, aby se zabránilo relapsům onemocnění.

Aminoglykosidy (gentamicin, kanamycin atd.) jsou v těhotenství předepisovány pouze podle přísných indikací. Fluorochinolony, tetracykliny a některá další toxická antibiotika jsou zakázány. Omezení byla zavedena na použití sulfinamidů v prvním a třetím trimestru.

V případě komplikované pyelonefritidy, detekce polymikrobiální infekce, neúčinnosti předchozího použití antibakteriálních látek mohou být těhotné ženě předepsány karbapenemy (Tienam, Merexid atd.).

Antibakteriální terapie se provádí na pozadí (Suprastin, Zyrtec, Claritin atd.) A vitaminová terapie.

V závažných případech onemocnění se léčba zahajuje ihned po nástupu pacienta na kliniku širokospektrými antibiotiky. Primárním cílem je zmírnit příznaky pyelonefritidy a obnovit močové funkce (v případě potřeby s použitím katétru). K tomu jsou předepsány antispasmodiky (no-shpu atd.).

Hlavní léčba antibiotiky u akutní pyelonefritidy trvá asi 1,5 - 2 týdny. Použití uroseptických prostředků je delší a trvá asi měsíc.

V extrémně závažných případech, s akutní purulentní pyelonefritidou, mohou existovat indikace k chirurgické operaci k excizi hnisající oblasti postižené ledviny. Toto není indikace k ukončení těhotenství.

Dieta a pitný režim

U těhotenské pyelonefritidy se doporučuje zvýšit příjem tekutin, ideálně pít neperlivou vodu nebo slabé čaje, ovocné nápoje (nejlépe brusinky, brusinky, rakytník), ředěné džusy a vitamínové nálevy.

Dodržování pitného režimu – minimálně 2 litry tekutin denně – pomáhá infekci „vyplavit“ a doporučované nápoje z bobulovin, kromě toho, že jsou močopudné, mají i baktericidní vlastnosti.

Je třeba se vyhnout silnému čaji, kávě, sladkým syceným nápojům a sodným minerálním vodám, protože nápoje tohoto druhu vyvolávají otoky. Pití alkoholických nápojů je standardně během těhotenství kontraindikováno.

Dietní omezení se týkají potravin obsahujících nadměrné množství bílkovin, soli, tuků a potravin, které nadměrně zatěžují ledviny. Proto je vhodné zdržet se pečiva, tučného masa, ryb, sýrů, gastronomie (uzeniny, uzeniny atd.), koncentrovaných bílkovinných vývarů, horkých koření, konzerv atd.

Omezení cukru a výrobků obsahujících cukr (to platí i pro sladké ovoce) se doporučuje také pro pyelonefritidu, protože nadměrný přírůstek hmotnosti v kombinaci s onemocněním ledvin prudce zvyšuje riziko arteriální hypertenze. Navíc, pokud má nastávající matka příznaky gestózy.

Poziční terapie

Polohovou terapií gestační pyelonefritidy se rozumí určité polohy těla, ve kterých jsou výrazně sníženy projevy močové obstrukce.

Lidové léky

Použití tradičních metod léčby gestační pyelonefritidy musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem, protože některé bylinné přípravky nejsou bezpečné pro použití během těhotenství.

Oblíbeným lékem na pyelonefritidu je „propláchnutí“ ledvin melounem. Měl by se konzumovat nalačno bez omezení během dne (pozor při urolitiáze).

Za účinný lék se považuje odvar z ovesných vloček: 1 sklenici ovsa vařte 2–3 hodiny v 1 litru vody, ochlaďte, sceďte, užívejte 100 ml třikrát denně před jídlem.

O úspěšné léčbě můžeme hovořit, pokud krevní a močové testy provedené třikrát s odstupem několika dnů prokázaly nepřítomnost bakteriurie, normalizaci leukocytů v moči a dalších laboratorních parametrů, samozřejmě s externím zlepšením zdravotního stavu pacienta. .

Je nesmírně důležité toho dosáhnout, jinak se neléčená akutní pyelonefritida může přeměnit v chronickou formu onemocnění.

Chronická pyelonefritida během těhotenství

Chronický průběh onemocnění, na rozdíl od jeho akutní formy, se nemusí po dlouhou dobu jasně projevit v pacientově pohodě. Během těhotenství lze vymazat i exacerbace chronické pyelonefritidy, což komplikuje její diagnostiku. Následky skrytého dlouhodobého onemocnění mohou být nevratné.

Příznaky

Chronická forma pyelonefritidy je charakterizována vlnovitým průběhem: období exacerbace onemocnění jsou nahrazena obdobími remise.

Projevy vnějších příznaků chronické pyelonefritidy závisí na aktuální fázi:

• stadium exacerbace má podobný klinický obraz jako akutní pyelonefritida: ostrá bolest, vysoká teplota, horečka atd.
• Stádium remise nemá žádné zjevné projevy. Občas může ženu trápit bolest v bederní oblasti, únava, závratě, nevolnost atp.

Proto jsou hlavními příznaky chronické pyelonefritidy změny ve výsledcích laboratorních testů a také ultrazvukové údaje ledvin.

Léčba

Lékařské předpisy pro chronickou pyelonefritidu závisí na jejím stádiu:

• v akutním stadiu je léčba předepsaná nastávající matce podobná jako u akutní pyelonefritidy. Cílem terapie je odstranit ložiska infekce, zmírnit příznaky onemocnění a obnovit odtok moči.
• ve stadiu remise se lékařské pokyny týkají prevence relapsů pyelonefritidy a obsahují doporučení k užívání rostlinných léků určených k dlouhodobému užívání, fyzioterapii, polohové terapii a životnímu stylu.

Prevence chronických relapsů

Činnosti prováděné k prevenci gestační pyelonefritidy zahrnují:

• pravidelné vyšetření moči a krve nastávajících matek, pro včasnou detekci patogenních mikroorganismů, jakož i diagnostiku samotného onemocnění v počáteční fázi;
• užívání profylaktických dávek léků (antibiotika, jak předepisuje lékař, rostlinné přípravky);
• obohacení jídelníčku o dostatečné množství zeleniny a ovoce;
• dodržování pitného režimu včetně nálevů, odvarů diuretických bylinných směsí schválených v těhotenství, ledvinové čaje;
• polohová terapie;

Hospitalizace v časném a pozdním těhotenství

Doporučení do nemocnice pro gestační pyelonefritidu poskytuje:

• v akutní formě nebo exacerbaci chronické formy onemocnění;
• pokud je zjištěno selhání ledvin;
• s přidruženou gestózou;
• pokud hrozí předčasné spontánní ukončení těhotenství;
• pokud existují zdravotní indikace pro ukončení těhotenství z důvodu život ohrožujících komplikací pro matku;
• pokud existují lékařské indikace pro použití metod chirurgické léčby;
• pokud výsledky výzkumu odhalí zhoršení stavu plodu atp.

Kromě toho jsou nastávající matky s pyelonefritidou povinny podstoupit plánovanou hospitalizaci:

• v prvním trimestru těhotenství - pro vyšetření urology a získání prognózy o dalším průběhu těhotenství na pozadí pyelonefritidy;
• na začátku posledního trimestru těhotenství je období zvýšeného rizika rozvoje exacerbací pyelonefritidy a gestačních komplikací.

Je důležité, aby nastávající matka chápala závažnost onemocnění ledvin a jeho možné důsledky pro dítě a nezanedbávala všechny druhy testů, které jsou během těhotenství vyžadovány.

A v případě diagnózy „gestační pyelonefritidy“ moudře dodržovala všechny předpisy lékařů. Pouze v tomto případě existuje šance na příznivý výsledek těhotenství a porodu pro samotnou matku a její dítě.

Je to jedno z nejčastějších onemocnění těhotných žen a představuje nebezpečí pro zdraví matky a dítěte. Vyskytuje se u každé desáté těhotné ženy a v některých případech vede k závažným komplikacím, a to jak během těhotenství, tak po něm.

K tomu lze dodat, že samotné těhotenství je provokujícím faktorem vedoucím k rozvoji akutních forem pyelonefritidy. To samozřejmě způsobuje závažnější průběh již vzniklého chronického onemocnění ledvin.

Proč se chronická pyelonefritida během těhotenství zhoršuje?

Hlavním důvodem je porušení (přesněji komplikace) průchodu moči v důsledku změn v umístění a velikosti dělohy a také vliv progesteronu na vnitřní receptory močového traktu.

Děloha (v druhé polovině těhotenství) se mírně vychyluje a stáčí doprava a vyvíjí tlak na pravou ledvinu. To mimochodem vysvětluje skutečnost, že při exacerbaci pyelonefritidy u těhotných žen zpravidla více trpí pravá ledvina. V samotném orgánu je pozorována expanze močových elementů (pyelocaliceal systém) a rozšiřují se močovody. Kapacita močových cest se zvyšuje na 50-70 ml (na ledvinu).

Ledviny a močovod přetížené močí (překrvení a vysoký krevní tlak) se ocitají v situaci příznivé pro exacerbaci chronické pyelonefritidy. V tomto případě se také může vytvořit primární pyelonefritida.

Tyto procesy jsou pozorovány u těhotných žen s onemocněním ledvin od 3. do 8. měsíce (před sestupem plodu).

Od 8. měsíce dochází ke zlepšení stavu těhotné ženy. Ledviny se nakonec vrátí do normálu zpravidla do 4. měsíce po porodu.

Faktory vyvolávající exacerbaci

Významnou roli hraje stav vazivového aparátu ledvin a také stav tukového pouzdra.

Pokud je těhotenství kombinováno s nízkou tělesnou hmotností, pravděpodobnost exacerbace pyelonefritidy se výrazně zvyšuje. Zkuste podle toho upravit svůj jídelníček během prvního trimestru.

Roli samozřejmě hraje aktuální stav ledvin a také závažnost vezikoureterálního refluxu (tedy zpětný tok moči).

Exacerbace pyelonefritidy je často spojena s maximálními hladinami hormonů, což je zcela typické pro těhotné ženy.

V tomto případě není problém ani tak v dysfunkci chlopňového aparátu ledvin, ale ve vlivu estrogenu a progesteronu na určité typy receptorů. Gynekolog-endokrinolog může tuto situaci včas tušit a pomoci ji napravit.

I při absenci ohniska chronické infekce v těle (nebo s její relativní pasivitou) u těhotných žen infekce poměrně často stoupá z močového měchýře nebo se šíří lymfatickým nebo oběhovým traktem.

V prvním případě je to usnadněno kongescí v močovodech a samotných ledvinách, ve druhém - poklesem imunity, což není během těhotenství neobvyklé.

Výsledkem je exacerbace chronické pyelonefritidy nebo akutní infekce ledvin (akutní

Původcem je nejčastěji Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Candida.

Jak nebezpečné je onemocnění během těhotenství?

Exacerbace pyelonefritidy vede k časné gestóze (toxikóze) s rozvinutými příznaky: stoupá tlak, vzniká edém a mohou se objevit křeče. Dochází ke ztrátě bílkovin v moči.

Preeklampsie, jak známo, je stále hlavní příčinou úmrtnosti matek.

Na pozadí exacerbace dochází často k potratům a předčasným porodům. Placenta se může předčasně odloučit, což také vede k potratu.

Při těžké imunodeficienci matky může být plod infikován patogenem, který iniciuje exacerbaci pyelonefritidy. V tomto případě se dítě může vyvíjet abnormálně, protože jeho tkáně zažívají hypoxii (nedostatek kyslíku a živin).

Po exacerbaci v těhotenství je pyelonefritida v období po porodu mnohem horší, což ovlivňuje kvalitu života matky.

Závažné komplikace onemocnění: sepse (septikémie, septikopyémie), toxický (bakteriální) šok. Vzhledem k vysoké mortalitě těchto stavů jsou těhotné ženy s pyelonefritidou vždy považovány za vysoce rizikovou skupinu.

Pokud máte (nebo jste alespoň jednou měla) pyelonefritidu nebo jiné onemocnění ledvin, určitě o tom řekněte svému gynekologovi.

Příznaky chronické pyelonefritidy u nastávajících matek

Chronická forma může trvat poměrně dlouho při absenci komplexní kliniky. Přesněji řečeno, je přítomna určitá bolest v dolní části zad, stejně jako mírné zvýšení tělesné teploty, ale pacient tomu často nepřikládá náležitý význam.

K tomu dochází buď kvůli množství „zvláštních účinků“ charakteristických pro těhotenství jako stav (zvracení, nadýmání, poruchy chuti, podrážděnost atd.), nebo kvůli zvyku neustálé bolesti ledvin (pokud jsou nedostatečně léčeny nebo těžká pyelonefritida, urolitiáza atd.).

Nápisy na fotografii

Obecná slabost Nevolnost a zvracení Změna barvy moči a zápachu Zvýšená tělesná teplota

Slabost se postupně zvyšuje a barva moči se může měnit. To vše mimochodem může pacientka přičítat i samotnému těhotenství, zvláště jde-li o těhotenství první. Objevuje se bolest v dolní části zad, která může být buď tupá, nebo ostrá (bodavá). Bolest obvykle zesílí, když se tělo předkloní.

Exacerbace chronického procesu je doprovázena následujícími jevy:

• Tělesná teplota stoupá na 39-40 0C, objevuje se zimnice;
• Těhotné ženě začíná být nevolno, až zvrací, snižuje se chuť k jídlu;
• Moč může mít silný a nepříjemný zápach. Barva může být načervenalá;
• Těžká celková slabost.
• vysoká tělesná teplota (38–40 stupňů);

Lékaři rozlišují exacerbaci s akutní apendicitidou, kolikou, cholecystitidou, stejně jako nefropatie a projevy. Na to nebude možné přijít vlastními silami, takže pokud jsou přítomny výše popsané příznaky, je těhotná hospitalizována.

Během exacerbace chronické pyelonefritidy (i při podezření) musí být těhotná bezpodmínečně hospitalizována.

Úrovně rizika

Existují 3 úrovně rizika, jak zabránit mateřské úmrtnosti. První zahrnuje nekomplikovanou primární pyelonefritidu během těhotenství. V tomto případě neexistují žádné zvláštní kontraindikace pro těhotenství.

Pokud měla žena před těhotenstvím chronickou pyelonefritidu, spadá již do druhé rizikové skupiny.

První a druhá skupina je navíc sledována nefrologem nebo terapeutem a většina těchto těhotenství je vyřešena bezpečně.

Pokud je pyelonefritida kombinována u těhotné ženy s hypertenzí, anémií nebo pouze jednou ledvinou, je těhotenství kontraindikováno.

Plod si samozřejmě můžete ponechat, ale budete muset podepsat spoustu potřebných dokumentů a vyslechnout několik specializovaných specialistů. Riziko pro váš život je v tomto případě zcela reálné a zdraví plodu je ohroženo až do porodu (a během něj).

Léčba chronické pyelonefritidy u těhotných žen

Pyelonefritida se léčí podle přísných zásad terapie, tzn. patogen je zaset, je pro něj vybráno antibiotikum s přihlédnutím ke kontraindikacím a vedlejším účinkům léku. Musíte pochopit, že poměr přínos/riziko může jít docela daleko za hranice pokynů k léku.

Potřeba předepsat tento nebo ten lék je způsobena obavami o bezpečnost matky a plodu. Protože život je nejvyšší hodnotou, je povoleno předepisování neindikovaných léků během exacerbace chronické pyelonefritidy u těhotných žen.

Kromě antibiotik jsou předepsány vitamíny, minerální vody (Essentuki č. 20), antispasmodika a diuretika, fyzioterapie a cvičení.

Těhotná žena podstupuje detoxikační terapii – kape se rheopolyglucin, proteinové roztoky, hemodez. K prevenci poruch vývoje plodu je předepsán trental (snižuje hypoxii tkání).

Pokud léčba není dostatečně účinná, lze provést katetrizaci močovodů, aby se zajistil stabilní průchod moči.

Výjimkou mohou být velmi přísné porodnické indikace, například nesoulad mezi lineárními parametry malé pánve a hlavičky dítěte.

Pokud je pyelonefritida doprovázena závažnou toxikózou, provádí se předčasný porod.

Rodící žena je sledována v nemocnici po dobu 10 dnů, poté je propuštěna z porodnice domů pod dohledem nefrologa (urologa).

Pokud budete dodržovat jednoduchá pravidla výživy, lze snížit riziko exacerbací

Je nutné pít hodně tekutin (více než 2 litry denně), vyhýbat se smaženým, kořeněným a tučným jídlům. Při absenci kombinovaných patologií trávicího systému je vhodné každý den jíst hodně zeleniny a ovoce.

Masové, rybí a houbové vývary jsou kontraindikovány (maso, ryby a houby lze přidávat do zeleninových a obilných vývarů), protože extraktivní látky mohou vyvolat exacerbaci pyelonefritidy.

Pro snížení zátěže ledvin je nutné snížit spotřebu kuchyňské soli (celková spotřeba za den je do 8 g).

Když se objeví první známky exacerbace, je indikován přísný klid na lůžku. V období remise je naopak vhodné být značně aktivní, protože to zlepšuje proudění moči.

Dodržování těchto pravidel a včasné konzultace se specializovanými specialisty významně snižují riziko exacerbace chronické pyelonefritidy během těhotenství. Při prvních příznacích akutního procesu (horečka, slabost, bolest v dolní části zad) okamžitě zavolejte lékaře.

Sdílej se svými přáteli!