Období nitroděložního vývoje lidského plodu, kritická období. Kritická období embryogeneze

OPLODNĚNÍ

A VÝVOJ FERTUÁLNÍHO VEJCE

ONTOGENEZE

Otázky

1. Oplození a vývoj oplozeného vajíčka

2. Ontogeneze

3. Kritická období vývoj embrya a plodu

Oplodnění a vývoj oplozeného vajíčka

Po ovulaci se vajíčko uvolní jako první břišní dutina; a pak do vejcovodu, kde může dojít k oplodnění, aby k tomu mohlo dojít, spermie musí proniknout do ženské reprodukční buňky, a to je druh pevnosti. Chcete-li to vzít, musíte zničit skořápku vejce. Nástrojem spermie jsou enzymy, které rozkládají látky, ze kterých je sestaven, jedna spermie si s tím neporadí. Mohou ji provádět alespoň čtyři mužské reprodukční buňky. Do vzniklé mezery však pronikne pouze jeden z nich, pak dochází ve skořápce vajíčka ke složitým fyzikálním a chemickým změnám a stává se nepřístupným pro ostatní spermie. Buňka po oplodnění zpočátku obsahuje dvě jádra - vajíčko a spermii, ale pohybem k sobě se nakonec spojí: vznikne jednobuněčné embryo - zygota s normálním lidským karyotypem o 46 chromozomech.

Ontogeneze

Od okamžiku oplodnění vaječná buňka začíná první ze tří období nitroděložní vývojčlověk: toto období se nazývá blastogeneze (řecky blastоs - klíček, embryo). Trvá 15 dní.

Embryo, poháněné fimbriemi, které pokrývají vnitřek vejcovodu, unášeno proudem tekutiny v něm, se pomalu přibližuje k děloze. 30 hodin po oplození dochází k prvnímu dělení (fragmentaci) zygoty. Poté dochází k jednomu dělení za den.

Do 4. dne Když se embryo dostane do dělohy, je to hrudka 8-12 buněk. Další 3 dny embryo plave v tekutině, která omývá děložní sliznici. Zde se buňky rychleji fragmentují a v polovině 6. dne se embryo skládá již z více než stovky buněk. V této fázi se nazývá morula. Na jejím povrchu se buňky rychleji dělí a vypadají světleji. Tvoří schránku – trofoblast. Tmavší velké buňky, umístěné pod světlými, tvoří zárodečný uzlík - embryoblast.

V době, kdy embryo vstoupí do dělohy, je již připraveno jej přijmout. pod vlivem hormonu žlutého tělíska progesteronu jeho sliznice 3-4krát ztlušťuje, otéká a uvolňuje se. Vyvíjí se v něm mnoho dalších krevních cév a rostou žlázy.

Do 7. dne po oplodnění embryo opět změní svou strukturu. Nyní už to není shluk buněk, ale vezikula blastocysty. Trofoblast tvoří jeho povrch a embryoblast se pohybuje ze středu dutiny vezikuly na stranu. Embryo je připraveno k průniku do děložní sliznice – k implantaci. Její povrchové buňky začnou vylučovat enzymy, které ji ničí. Na trofoblastu se objevují výrůstky, rychle. zvětšují se a prorůstají do děložní tkáně. Zničeno cévy a embryo je ponořeno do výronu krve. Teď je to prostředí, ze kterého bude čerpat živiny a kyslík, dokud se nevytvoří placenta. Uhnízdění embrya trvá 40 hodin.

V průběhu dalších dnů se v embryu vytvoří dva váčky - žloutkový váček a amniový váček (ze kterého se následně vyvine plodový váček). V místě jejich kontaktu se objeví dvouvrstvý embryonální štít. „Střecha“ žloutkového vaku je jeho spodní vrstva (endoderm) a „spodní část“ amniového vaku je jeho horní vrstva (ektoderm). Do konce 2. týdne zadní část embrya ztlušťuje – začínají se v ní tvořit osové orgány. Během tohoto období je výživa embrya autonomní, kvůli žloutkový váček- žloutkový typ.

Od 16. dne začíná druhé, nebo vlastně embryonální období nitroděložního vývoje dítěte, které končí 13. týdnem Změny v embryu přibývají jako lavina, ale podle jasného plánu je zde stručná chronologie událostí.

Během 3. týdne Mezi ekto- a endodermem vzniká další vrstva – mezoderm. Tyto tři zárodečné vrstvy – ektoderm, mezoderm a endoderm – dají později vzniknout embryonálním rudimentům, ze kterých se vyvinou všechny tkáně a orgány dítěte. Koncem týdne je viditelná neurální trubice v ektodermu a níže, v mezodermu, je viditelná dorzální chorda. Současně se položí srdeční trubice, vytvoří se stopka - šňůra (allantois), spojující embryo s chorionovými klky - embryonální membrána vytvořená z trofoblastu. Pupeční cévy procházejí alantois (břišní stopka) - toto alantoická výživa.

Ve 4 týdnech vzniká mnoho orgánů a tkání embrya: primární střevo, základy ledvin, kosti a chrupavky osového skeletu, příčně pruhované svaly a kůže, krk, oči, štítná žláza, žláza, hltan, játra. Složitější se stává struktura srdce a neurální trubice, zejména její přední část – budoucí mozek.

V týdnu 5 délka embrya je 7,5 mm. Ve věku 31-32 dnů se objevují základy paží, podobné ploutvím. Je položena příčná přepážka srdce. V něm. využití času ultrazvukové vyšetření Umět. jasně vidět srdeční stahy. To znamená, že plod již má oběhový systém. Vyvíjejí se orgány zraku a sluchu, tvoří se orgány čichu, základy jazyka, plíce a slinivka břišní. Renální tubuly zasahují do kloaky a ureterické pupeny zasahují do zadní ledviny. Objevují se genitální tuberkuly.

6. týden označuje začátek krevního oběhu v játrech.

Do dne 40 objevují se základy nohou.

V během 7. týdne Oční víčka, prsty na rukou a pak na nohou jsou zablokované. Je dokončena tvorba mezikomorové přepážky srdce. Varlata a vaječníky jsou jasně viditelné.

V konec 8. týdne u embrya dlouhého 3":3,5 cm je již dobře patrná hlava, trup, rudimenty končetin, oči, nos a ústa. Podle mikroskopické stavby gonády lze určit, kdo se narodí - chlapec" nebo dívka. Embryo se nachází v amniovém vaku naplněném plodovou vodou.

Ve 3. měsíci V embryu je mozková kůra jasně viditelná. Do týdne 12 v kostní dřeni se tvoří krvetvorba, v krvi se objevují leukocyty a do konce tohoto týdne se objevuje hemoglobin, jako u dospělého dochází k tvorbě skupinových krevních systémů.

Od 13. týdne začíná třetí, neboli fetální, období nitroděložního vývoje dítěte.

V této době je ukončeno období organogeneze plodu a tvorby placenty Embryo je obklopeno plodovou vodou a třemi placentárními membránami, z nichž dvě jsou fetální (amnion a chorion) a jedna mateřská - deciduální z funkční vrstvy. děložní sliznice. Plod je spojen s placentou šňůrovitým útvarem – pupeční šňůrou, ve které procházejí dvě tepny a jedna žíla. Cévy jsou obklopeny specifickou tkání – Whartonovým rosolem. Výživa se stává placentární.

Plodová voda je komplexní biologicky aktivní médium, které se podílí na výměně mezi matkou a plodem.

Vody obsahují bílkoviny, hormony, enzymy, makro- a mikroprvky, sacharidy a další látky. Do konce těhotenství je plodová voda 1-1,5 litru. Mnoho látek nacházejících se v plodové vodě může ovlivnit plod.

Od 14. týdne Plod se již pohybuje, ale matka tyto pohyby ještě nevnímá.

V 16 týdnech Hmotnost plodu je přibližně 120 g a jeho délka je 16 cm.

Obličej má téměř zformovaný, kůže je tenká, ale podkožní tuk ještě není. Vzhledem k tomu, že během tohoto období svalová soustava, motorická aktivita plodu se zvyšuje. Objevují se slabé dýchací pohyby. Bylo také zjištěno, že plod stárne 16,5 týdne když se dotknete jeho rtů, otevře a zavře ústa, 18týdenní plod v reakci na podráždění jazyka jsou pozorovány počáteční sací pohyby. Během 21-24 týdnů sací reakce je plně vytvořena. Žena poprvé mezitím cítí, jak se dítě pohybuje 16. a 20. týden. Do konce 5. měsíce Za den už můžete napočítat až 2000 pohybů plodu. Jeho délka v této době dosahuje 25 cm a jeho hmotnost je 300 g. Lékař již může poslouchat tlukot srdce dítěte.

Kůže plodu, počínaje hlavou a obličejem, je pokryta nejjemnějšími chloupky (chmýří). Ve střevech se tvoří mekonium (původní výkaly). Začíná tvorba podkožního tuku.

Na konci 24. týdne Délka plodu je již asi 30 cm a jeho hmotnost je přibližně 700 g Jeho vnitřní orgány jsou formovány natolik, že v případě předčasného porodu může takové dítě žít a vyvíjet se zvláštní podmínky,

Na konci 28. týdne těhotenství, délka plodu dosahuje 35 cm a jeho hmotnost je 1000 g, celé tělo je pokryto chmýřím, chrupavkou uši velmi měkké, nehty nedosahují ke konečkům prstů. Kůže plodu se začíná pokrývat speciálním porodním lubrikantem, který ji chrání před nasáknutím (macerací) a usnadňuje průchod plodu porodními cestami. Je velmi aktivní a matka neustále cítí jeho pohyby, protože se stále volně pohybuje v plodovém vaku. Poloha dítěte je stále nestabilní, hlavička směřuje většinou nahoru.

Do konce 32. týdne plod je asi 40 cm dlouhý a váží 1600 g ve věku 38 týdnů má asi 45 cm a 2500 g;

Do 40 týdnů plod je zcela připraven existovat mimo tělo matky. Jeho délka těla je v průměru 50-51 cm, hmotnost - 3200-3400 g. Nyní je dítě obvykle umístěno hlavičkou dolů. Jeho poloha se stává stabilní, protože v důsledku velké velikosti těle, nemůže se volně pohybovat v matčině lůně.

KRITICKÁ OBDOBÍ VÝVOJE EMBRYA A FETÁLU

Nitroděložní vývoj, počínaje oplodněním, trvá 266 dní (nebo 280 dní od 1. dne poslední menstruace) a má dvě období - embryonální a fetální,

1. Embryonální období

1) Trvá tři týdny. Vyznačuje se přeměnou vajíčka na malé embryo, které se implantuje do sliznice dělohy.

2) Pokračuje do 10. týdne těhotenství. Zárodečné buňky jsou fragmentovány, migrují a diferencují se do různých specifických orgánů. Na konci 8. týdne jsou hlavní orgánové struktury diferencovány, ale funkční vývoj orgánů není ukončen – v tomto období mohou vznikat hrubé vady.

2. Fetální období

Od 10. týdne těhotenství až do porodu převažují růstové procesy. Nejdůležitější momenty tohoto období: tvorba patra, diferenciace vnějších genitálií a histogeneze centrálního nervového systému.

Ve fetálním období škodlivé faktory nezpůsobují vznik morfologických vad, ale mohou způsobit různé druhy poruch chování nebo poruch duševního vývoje v postnatálním období.

Kritická období vývoje jsou chápána jako okamžiky vývoje, které jsou charakterizovány zpomalením růstu struktur a snížením nadbytečných informací v biologických systémech na minimální hodnoty, což vede k vytvoření nové kvality. Znalost kritických období vývoje je základem pro pochopení vlivu prostředí na ontogenezi a patogenezi embryopatie, fetopatie, včetně dědičných chorob a vývojových vad.

Rozlišují se následující: kritická období vývoje:

1. pro celý organismus – škodlivé faktory mohou vést ke smrti embrya. Podle WHO tedy během normální těhotenství Z 1000 těhotenství zemře 300 plodů.

2. Specifická kritická období - existují v ontogenezi každého orgánu, spojená s nesoučasnou tvorbou a rychlostí diferenciace orgánů a systémů.

3. Kritická období vývoje buňky jako biologického systému. Existují důkazy o kritických obdobích ve vývoji jednotlivých buněčných organel.

1. kritické období od 0 až 10 dní - neexistuje žádné spojení s tělem matky, embryo buď zemře, nebo se vyvíjí (princip „vše nebo nic“).

2. kritické období od 10 dnů do 12 týdnů dochází k tvorbě orgánů a systémů, vzhledu více vad rozvoj. Důležitá je délka expozice nepříznivému faktoru.

3. kritické období (do 2.) 3-4 týdny - začátek tvorby placenty a chorionu. Porušení jeho vývoje vede k placentární nedostatečnost a v důsledku toho - ke smrti embrya nebo rozvoji fetální podvýživy.

Období implantace- 8-14 dní nitroděložního vývoje.

Pokud v tomto období působí patogenní faktory, vede to zpravidla k potratu nebo k rozvoji hrubých malformací dítěte.

Placentační období(75. den nitroděložního života) - stadium tvorby placenty. Během tohoto období dochází k tvorbě a uchycení placenty. Působení nepříznivých faktorů v tomto období může vést k abnormalitám ve vývoji a uchycení placenty, což následně vede k feto-pacientské insuficienci.

Období systémové organogeneze(do 16 týdnů těhotenství) - během tohoto období dochází k tvorbě všech orgánů a systémů těla. V tomto období vznikají embryopatie – pravé, nejtěžší malformace.

Je třeba poznamenat, že všechny orgány jsou vestavěny určitý čas, proto v závislosti na tom, kdy dochází k působení patogenního faktoru, dochází k patologii v určitém orgánu.

Plodové období (fetální)

Od 12. týdne březosti až do okamžiku porodu nastává období plodů.

Fetální období se dělí na:

• Časné fetální období - od 12 týdnů do 28 týdnů těhotenství;
• Pozdní fetální období - od 28 týdnů do 40 týdnů nebo do okamžiku narození.

Během časného fetálního období orgány jsou již vytvořeny a dochází k buněčné diferenciaci tkání. Pokud během tohoto období dojde k ovlivnění nepříznivého faktoru, výsledkem bude fetopatie, která se vyznačuje funkční méněcenností orgánu. To znamená, že orgán je anatomicky vytvořen správně, ale aktivní buňky v něm jsou nahrazeny prvky pojivové tkáně. V tomto případě se dítě narodí s dokončeným procesem, to znamená, že se u něj vyvine jedna nebo druhá patologie (polycystické onemocnění ledvin, plicní polyskleróza, cerebrální glióza a další). Vliv nepříznivých faktorů v tomto období také vede k opožděnému růstu orgánů. U dítěte se to projevuje drobnými anomáliemi a fyziologickými vadami.

Pozdní fetální období- v tomto období dochází k dalšímu růstu a diferenciaci tkání a v posledním trimestru těhotenství dochází k ukládání podkožního tuku. Pokud se v tomto období projeví vliv nepříznivého faktoru, pak se dítě narodí se současným procesem (meningitida, hepatitida, nefritida, zápal plic a další). Patologické faktory v tomto období již nepostihují téměř vytvořené orgány plodu (tedy nezpůsobují hrubé vady), ale mohou způsobit předčasný porod a narození funkčně nezralého dítěte s nízkou tělesnou hmotností.

Nejkritičtější období vývoje plodu

• První kritické období prenatální vývoj- první týden po oplodnění - (blastopatie);
• Druhým kritickým obdobím je 15-40 dní nitroděložního života (embryopatie);
• Třetím kritickým obdobím je třetí trimestr těhotenství (fetopatie).

Prenatální vývoj nenarozeného dítěte probíhá v jediném fyziologickém systému – plod – placenta – tělo matky. Zdá se, že plod je spolehlivě chráněn před nepříznivými vlivy životní prostředí- je chráněna schopností těla zdravé těhotné ženy odolávat takovým vlivům. Druhou ochrannou funkci plní placentární bariéra. Tak vysoký stupeň ochrany však ne vždy zaručuje bezpečný nitroděložní vývoj a porod. zdravé dítě. Raný vývoj těla může být navíc ovlivněn celým komplexem negativních faktorů – biologických, environmentálních, infekčních, socioekonomických, lékařsko-organizačních a psychologických, přičemž ne vždy je možné oddělit hlavní faktory od vedlejších. jedničky. Často působí několik nezávislých faktorů.

Patogenní vlivy zevních činitelů jsou nebezpečné zejména pro embryo, plod a novorozence v kritických obdobích nitroděložního vývoje, které se vyznačují zvláště zvýšenou citlivostí na vnější škodlivé vlivy. Výsledkem takových vlivů je vážné komplikace intrauterinní a novorozenecké období: smrt plodu plod a mrtvé narození, vrozené vady vývoj, narození dítěte s nízkou tělesnou hmotností, intrauterinní infekce, hypoxie plodu a asfyxie novorozenců, syndrom respirační tísně, septikémie, traumatické, hypoxické a metabolické encefalopatie. Kromě toho, že tyto stavy ohrožují život dítěte, má značná část dětí trvalé, často doživotní následky, které dítě odsuzují k invaliditě. Mezi takové komplikace patří dětská mozková obrna, hypoxicko-ischemická encefalopatie, mentální retardace, retinopatie (snížená zraková ostrost a úplná slepota), senzorineurální hluchota (která je často spojena s narušeným vývojem řeči), chronická onemocnění plic a dalších orgánů, tělesná a mentální retardace . obecný vývoj dítě. 70 % invalidity je spojeno s patologií perinatálního období.

Pro identifikaci rizikových faktorů během těhotenství a plánování individuálního monitorovacího programu pro novorozence je velmi důležité znát vzorce a kritická období nitroděložního vývoje dítěte. Jsou nazývány „kritickými“, protože v těchto obdobích dochází k přirozeným změnám v programu genetického vývoje a zvyšuje se intenzita procesů histogeneze a organogeneze.

První „kritické“ intrauterinní období – věk implantace oplodněného a dělícího se vajíčka – je první 2 týdny po početí, včetně prvních 5-7 dnů implantace. Pokud je během tohoto období embryo vystaveno škodlivým vlivům, pak zpravidla zemře ( neúspěšné těhotenství spontánní potraty v prvním trimestru těhotenství). Intrauterinní smrt v tomto období je důsledkem nekompatibilních nebo letálních chromozomálních a genových mutací, absolutní imunologická inkompatibilita tělo těhotné ženy a plodu. Minimálně 50 % oplozených vajíček odumírá a v 90 % jsou příčinou jejich smrti chromozomální mutace (N.P. Kuleshov, 1979). Ne všechny chromozomální mutace jsou však letální. Některé z nich jsou slučitelné s životem embrya a stávají se příčinou chromozomálních onemocnění a syndromů, z nichž většina je výsledkem mutagenních účinků na zárodečné buňky rodičů během procesů meiózy nebo na buňky samotného embrya. , a jen malá část má dědičnou genezi. Chromozomální onemocnění postihuje jednoho ze 100 novorozenců a nejčastější z nich je Downova choroba – u přibližně 0,6 % všech novorozenců.

Druhým „kritickým“ obdobím je 15.–40. den nitroděložního života – období intenzivní histogeneze a organogeneze. V tomto „kritickém“ období se vlivem teratogenních vlivů tvoří vrozené vývojové vady. Přitom příčiny velmi odlišné povahy (genové mutace, chemické, radiační, infekční agens) způsobují stejný typ vývojových anomálií, jejichž patomorfologie není dána ani tak specifickou povahou samotného původce (teratogen ), ale věkem embrya a načasováním maximální intenzity procesů buněčné diferenciace, proliferace a migrace, pro jednotlivé orgány různé. Níže jsou uvedeny načasování tvorby jednotlivých orgánů a nejzávažnější „hlavní“ vady, které se v těchto obdobích tvoří.

Kritická období utváření jednotlivých orgánů a nejdůležitější vady (stáří embrya je udáváno podle M. Bernfielda, 1994)

Třetím „kritickým“ obdobím prenatálního vývoje je poslední trimestr intrauterinního vývoje, kdy se výrazně zvyšuje tělesná hmotnost plodu. Intenzivního přibírání na váze je dosaženo díky prudkému zvýšení syntézy tuku (lipogeneze) samotným plodem, ale významnou částí mastné kyseliny pochází od matky přes placentu nebo je v ní syntetizován. Hladovění mateřského těla významně neovlivňuje hmotnostní přírůstek plodu, i když způsobuje intrauterinní hypovitaminózu a deficit polynenasycených mastných kyselin. Bylo prokázáno, že i při velmi těžké dystrofii mateřského těla klesá tělesná hmotnost novorozence v průměru o 300 g. Nejvážnější důvod intrauterinní hypotrofie je placentární nedostatečnost.

První kritickou fází postnatálního vývoje je akt porodu a období časná adaptace novorozenec do podmínek samostatné existence - od narození do 7. dne života. Porod je cílem a dokončením těhotenství, období, kdy člověk absolvuje „nejkratší a nejnebezpečnější cestu svého života“.

Přechod do mimoděložní existence slouží jako vážná zkouška vyspělosti všech funkčních systémů nezávislé podpory života plodu a těch funkcí, které tělo matky vykonávalo před porodem. Porod je nejmarkantnějším projevem adaptačního syndromu v lidském životě v klasické definici G. Selyeho.

Všechny rizikové faktory nepříznivých výsledků těhotenství lze rozdělit do 4 velkých skupin:

Porodnictví,

Biologický,

Genetický,

Ekologický.

Porodnické rizikové faktory lze rozdělit do 3 skupin:

1. Nepříznivé faktory v porodnické anamnéze:

Opakované spontánní potraty

lékařské potraty,

Mrtvě narození a perinatální úmrtnost.

Narození dětí s vrozenými vadami.

Rh senzibilizace.

Krvácení během těhotenství.

Toxikózy v těhotenství atd.

2. Nepříznivé faktory v anamnéze ženy:

Dědičná onemocnění v rodině.

Diabetes mellitus závislý na inzulínu.

Anémie (nedostatek železa, kyselina listová, vitamin B 12, hemoglobinopatie).

Hypertenze a další chronická onemocnění

Expozice xenobiotikům, teratogenním fyzikálním faktorům atd.

3. Nepříznivé porodnické faktory současného těhotenství:

Těhotenské faktory:

Věk méně než 16 a více než 35 let,

Kouření, pití alkoholu,

Úzká pánev, nedostatečné přibírání na váze,

Chronický somatická onemocnění, diabetes mellitus, děložní krvácení,

Arteriální hypertenze, preeklampsie, časná a zejména pozdní toxikóza těhotenství - zvýšené kontraktilní činnost děloha,

Akutní infekční onemocnění.

Fetální faktory:

Vývojové vady

Chromozomální abnormality

Dědičná onemocnění

Intrauterinní infekce

intrauterinní růstová retardace (IUGR),

Závěr a jiné typy abnormální prezentace plodu atd.

4. Intranatální faktory.

Eklampsie.

Slabost práce.

Prodloužený porod.

Placenta previa.

Předčasné protržení membrán.

Prolaps a stlačení pupeční šňůry.

Asfyxie plodu a novorozence.

Porušení srdeční aktivity plodu.

Metabolická acidóza

Z porodnických rizikových faktorů jsou nejvýznamnější a nejčastější: toxikóza těhotenství, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, onemocnění štítná žláza a anémie.

Časná toxikóza těhotenství se projevuje dyspeptickými reakcemi těhotné ženy a obvykle nepředstavuje vážné ohrožení plodu. Pozdní toxikózy vyvinout po 20. týdnu těhotenství. V zahraniční literatuře se nazývají EPH-preeklampsie (edém, proteinurie, hypertonie), obecně přijímaný název je preeklampsie. Pozdní toxikóza představuje extrémně vysoké riziko pro život a zdraví nenarozeného dítěte. Pozdní toxikóza a eklampsie mají neuroimunitní genezi a lze je považovat za fenomén neúspěšné fetální rejekce se závažnými poruchami mikrocirkulace mozku, ledvin a jater a závažnými reakcemi nervového systému těhotné ženy.

Arteriální hypertenze u těhotných žen. Bez ohledu na přírodu arteriální hypertenze jeho přítomnost u těhotné ženy je spojena s dvojím rizikem pro stav plodu a novorozence. Vyvýšené a vysoké arteriální tlak u těhotné ženy zvyšuje riziko intrauterinního úmrtí plodu, intrauterinní růstové retardace a narození dítěte s nízkou tělesnou hmotností, rozvoj dechové tísně u novorozence a perinatální mortalitu. Arteriální hypertenze také zvyšuje pravděpodobnost intrakraniálního krvácení u plodu a novorozence. Na druhé straně užívání antihypertenziv vede k hypotenzi plodu a fetálnímu distresu. Užívání inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (kaptopril, kapoten) jako antihypertenziv v těhotenství významně zvyšuje výskyt embryopatií (zejména renální hypoplazie a dysplazie) a tyto léky jsou v těhotenství kontraindikovány. Antihypertenziva jsou považována za relativně bezpečná pro těhotné ženy – blokátory kalciových kanálů (nifedipin nebo Corinfar), aminofylin, diuretika (kromě rtuťových léků a urethitis).

Diabetes mellitus, jeho inzulín-dependentní forma, se vyskytuje u 1 ze 100 těhotných žen a u 4–5 % se vyvine gestační diabetes mellitus, který často není rozpoznán. Nekompenzovaný diabetes mellitus u těhotné ženy je spojen se vznikem diabetické embryopatie (spina bifida a další defekty neurální trubice, syndrom kaudální regrese, vrozené srdeční vady, kardiomyopatie). Vyznačuje se vysokým výskytem komplikací během porodu (více než 40 % s 20 % v běžné populaci), fetální makrosomií (18-25 %), klinicky významnou hypoglykémií v novorozeneckém období (přibližně 10 % novorozených matek s diabetes mellitus) . Při adekvátní inzulínové terapii a udržení normální hladiny cukru v krvi je však riziko pro plod a novorozence minimální. Složitější situace je v případech, kdy voj diabetes mellitus spojené s těhotenstvím. Rutinní testy cukru v krvi a moči neodhalí těhotenskou cukrovku. K těmto účelům slouží zátěžový test s glukózou a následné stanovení její hladiny v krvi. Zahraniční autoři doporučují tento test jako screeningový test pro zjištění diabetes mellitus ve 28.–30. týdnu těhotenství.

Onemocnění štítné žlázy a především autoimunitní Gravesova tyreoiditida s tyreotoxikózou (1-2 na 1000 těhotných žen) způsobují fetální tíseň a hypertyreózu u plodu. Na druhé straně je spojeno užívání tyreostatických léků (Mercazolil) těhotnou ženou vysoké riziko rozvoj hypotyreózy u plodu a novorozence, proto je použití takových léků během těhotenství kontraindikováno. Absolutně kontraindikovány jsou také přípravky obsahující radioaktivní jód.

Anémie u těhotných žen je nejčastěji spojena s nedostatkem železa a nese vysoké riziko intrauterinní hypoxie, nedonošenost, fetální a neonatální tíseň. Nejčastěji mluvíme o hypochromní anémii z nedostatku železa.

Obvykle Anémie z nedostatku železa způsobené nízkokalorickou stravou žen před těhotenstvím.

Genetické rizikové faktory, včetně dědičnosti monogenních a multifaktoriálních onemocnění, jsou přítomny u 10 % těhotných žen. Pokud jsou v rodokmenu těhotné ženy pacienti s dědičnými monogenními chorobami, zvyšuje se genetické riziko na 25 - 50 %.

Rizikové faktory životního prostředí

Ovladatelné rizikové faktory

Z mnoha negativně ovlivnitelných faktorů je dnes jedním z nejvýznamnějších z hlediska prevalence kouření, včetně pasivního kouření (inhalace cigaretového kouře uvolněného jiným kuřákem) těhotné ženy.

Škodlivé účinky kouření na stav plodu byly s naprostou jistotou prokázány. Cigaretový kouř je složitá směs více než 400 chemikálií, z nichž mnohé – formaldehyd, kyselina kyanovodíková, čpavek – jsou zdraví nebezpečné. Nejcitlivější na účinky nikotinových produktů je centrální nervový systém, endokrinní a imunitní systém, tedy systémy zajišťující především životní funkce lidského těla. Pasivní kouření navíc není o nic méně nebezpečné než aktivní kouření. Do těla pasivního kuřáka se dostává téměř stejné množství škodlivých látek jako do těla kuřáka samotného. Vědci z University of San Diego v Kalifornii prokázali, že kojenci jsou vystaveni škodlivým látkám obsaženým v cigaretovém kouři a když rodiče vyjdou kouřit na schodiště. Ukázalo se, že škodlivé látky se s nimi vracejí. Obsah nikotinu v krvi dětí „domácích“ kuřáků je 14krát vyšší než u dětí, jejichž příbuzní tuto závislost nemají, a 8krát vyšší než „norma“, i když rodiče vycházejí ze dveří s cigaretou. Pravděpodobně se škodlivé látky zdržují ve vlasech a oblečení a poté se dostávají do ovzduší obytných místností.

Alkohol má přímý vliv na oblast genitálií a endokrinní žlázy, což snižuje možnost početí u žen a oplodnění u mužů. Nedávné studie ukázaly, že i mírná a krátkodobá konzumace alkoholu snižuje počet spermií o třetinu. Pokud se muž v mládí (před 17. rokem života) stane závislým na pití, pak počet jeho zárodečných buněk oproti normě klesne přibližně o 46 % a jejich pohyblivost o 37 %. Některé odrůdy oblíbeného piva obsahují zvýšenou koncentraci přírodních estrogenů, které napodobují ženské hormony, pod jejichž vlivem spermie neproniknou do vajíčka.

Před oplodněním alkohol poškozuje spermie a vajíčka, způsobuje genové mutace a narušuje syntézu bílkovin. Důvodem je, že pohlavní buňky se skládají z 50 % z mastných sloučenin a alkohol se v tucích dobře rozpouští. Snadno proniká do buňky a poškozuje chromozomy. Objevují se v nich mezery, vypadávají určité strukturální články atd. Kromě toho je oslabený imunitní systém a genetický aparát se stává zranitelnějším vůči škodlivým vnějším faktorům: záření, infekce, znečištění životního prostředí, stres atd. Riziko nežádoucích účinků na plod je zvláště vysoké v období početí v důsledku pravidelné konzumace nízkých dávek alkoholu (méně než 2 standardní nápoje denně) a v důsledku opakovaných, byť vzácných, záchvatů pití.

Škodlivé účinky silné konzumace alkoholu během těhotenství jsou dobře známy. Patří mezi ně retardace růstu plodu, mentální retardace a různé projevy syndromu dysmorfie (s vysoká úroveň konzumace alkoholu), stejně jako změny v chování dítěte. Vývojové abnormality jsou spojeny pouze s pravidelnou konzumací alkoholu, minimálně 28,5 ml alkoholu (dva standardní nápoje) denně, i když v jednom případě existují zprávy o těžkých následcích, kdy došlo pouze k jednomu velkému pití v prvních týdnech těhotenství. V prvních týdnech těhotenství, pokud je nepříznivý účinek dostatečně silný, plod odumře a těhotenství je přerušeno. Bez lékařský zásah to často hrozí purulentně-septickými komplikacemi. Pokud účinek není tak silný a imunitní systém funguje normálně, může se dítě narodit bez vážné patologie, ale oslabené, s určitými abnormalitami a často onemocní.

Odborníci WHO se v současnosti domnívají, že všichni léky potenciálně nebezpečné a někdy smrtelné pro nenarozené dítě. Vlastnosti homeostázy během těhotenství někdy způsobují nepředvídatelné změny ve farmakokinetice léčiv, zejména akumulaci léčiva a jeho toxický účinek.

Například žena užívající aspirin po dobu 1-3 dnů mezi 18. a 30. dnem těhotenství výrazně zvyšuje pravděpodobnost, že bude mít dítě s anencefalií, mozkovou kýlou a mikroftalmií. Fetotoxicita léků může způsobit rozvoj hemoragického onemocnění u novorozence v důsledku užívání antikonvulziv (salicyláty, antikoagulancia, hypothiazid, furosemid) krátce před narozením. Nízká porodní hmotnost může být způsobena užíváním levomecitinu, aminoglykosidů těhotnou ženou.

Při předepisování léků ženám ve fertilním věku dodržujte stejné zásady jako u těhotných žen;

Předepisujte léky těhotným ženám pouze v případě skutečného ohrožení života nebo vážného ohrožení zdraví těhotné ženy;

Vyhněte se předepisování nových léků během těhotenství, které se nedávno objevily na farmaceutickém trhu;

Vyhněte se předepisování kombinací léků.

Nejškodlivější výrobní faktory jsou považovány za závažné fyzická práce, práce spojená s prudkými výkyvy teplot (vysoké a nízké teploty), vibrace, kontakt s chemikáliemi. Dlouhodobá práce u počítače a rozšířené používání jsou škodlivé pro zdraví nenarozeného dítěte. domácí přístroje, která má elektromagnetické záření.

Co budoucí maminka by se o sebe měl postarat, je vnímáno jako pravda. Málokdo ale ví, že v těhotenství nastávají období, kdy se výrazně zvyšuje riziko nejrůznějších zdravotních problémů. Dodržováním zvýšené opatrnosti v „kritických okamžicích“ se žena bude moci „zabezpečit“ včas a vyhnout se zbytečným problémům.

Těhotenství trvá 9 kalendářních nebo 10 porodnické měsíce(její průměrná doba trvání je 280 dní od prvního dne poslední menstruace do porodu). Během této doby dochází k nejsložitějšímu procesu přeměny oplodněného vajíčka na zralý plod, schopný samostatné existence mimo dělohu. V průběhu 9 měsíců dochází k rychlému dělení buněk, tvorbě orgánů a tkání plodu, dozrávání funkčních systémů, navazování vazeb mezi nimi, díky nimž se novorozenec bude schopen adaptovat na vnější prostředí a žít nezávislý život, oddělený od těla matky.

Je těžké přeceňovat roli jakéhokoli období nitroděložního života plodu. Ale během těhotenství existuje několik kritických období, kdy je riziko těhotenství nejvyšší. spontánní přerušení(potrat nebo předčasný porod), komplikace těhotenství, abnormální vývoj embrya a plodu. Právě o těchto termínech bude řeč.

Během těhotenství existují následující období vývoje plodu:

preimplantace (od okamžiku oplodnění vajíčka spermií až do implantace oplodněného vajíčka do sliznice děložní stěny);

implantace (připojení oplodněného vajíčka ke stěně dělohy);

organogeneze a placentace (období tvorby všech orgánů a tkání plodu, stejně jako placenty);

fetální - období růstu a vývoje formovaných orgánů a tkání.

Preimplantační období

Normálně 12-14 dní před očekávanou menstruací dochází k ovulaci, to znamená, že vajíčko, které dosáhlo velké velikosti, opustí vaječník a dostane se do vejcovodu, kde nejčastěji dochází k oplodnění. Od tohoto okamžiku začíná těhotenství. Oplodněné vajíčko pokračuje ve své cestě vejcovodem po dobu 4 dnů směrem k děložní dutině, což je usnadněno:

kontrakce hladkých svalů stěny vejcovodu. Tyto kontrakce se běžně vyskytují v jednostranném směru - směrem k děložní dutině od konce trubice obráceného k břišní dutině;

pohyb řasinek sliznice, která pokrývá vejcovod zevnitř. Kapalina v trubici se začne pohybovat a s průtokem této kapaliny se oplodněné vajíčko dostává do dělohy;

relaxace svěrače (kruhového svalu) na přechodu vejcovodu a dělohy. Tento svěrač je navržen tak, aby zabránil předčasnému vstupu oplodněného vajíčka do děložní dutiny, než je děloha připravena přijmout oplodněné vajíčko.

K pohybu vajíčka vejcovodem dochází pod vlivem ženských pohlavních hormonů estrogenu a progesteronu. Progesteron je těhotenský hormon raná stadia těhotenství vzniká ve vaječníku (v místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko, které produkuje velké množství Tento hormon podporuje nástup a udržení těhotenství). Při nedostatečné produkci progesteronu se vajíčko z vejcovodu dostane do děložní dutiny pozdě. Při zvýšené peristaltice vejcovodu se oplodněné vajíčko dostane do dutiny děložní dříve, než stihne proniknout sliznicí, následkem čehož může vajíčko odumřít. Vzhledem k tomu, že v tomto případě k těhotenství nedojde, nedojde ke zpoždění další menstruace, těhotenství zůstává nediagnostikováno a nerozpoznáno. Období pohybu oplodněného vajíčka vejcovodem se považuje za první kritické období těhotenství (od 12-14 do 10-8 dnů před začátkem další menstruace). V důsledku narušení složitých mechanismů regulace vejcovodu se může vajíčko po oplodnění uhnízdit i do stěny vejcovodu (mimoděložní těhotenství).

Období implantace

Toto období také přechází ještě před očekávanou menstruací, nejčastěji v době, kdy si žena těhotenství ještě neuvědomuje. Jakmile je embryo v děložní dutině, sestává již z 16-32 buněk, nepronikne však okamžitě do děložní sliznice a zůstává ve volném stavu další dva dny. Tyto dva dny od okamžiku, kdy oplodněné vajíčko vstoupí do děložní dutiny, dokud se nepřichytí ke stěně dělohy, představují období implantace. Místo zavedení závisí na řadě okolností, nejčastěji se však jedná o přední resp zadní stěna děloha.

Výživa oplodněného vajíčka v tomto období probíhá v důsledku lokálního rozpouštění sliznice děložní stěny pomocí vylučovaných enzymů. oplodněné vajíčko. Po 2 dnech je do děložní sliznice implantováno oplodněné vajíčko, které obsahuje velké množství enzymů, glykogenu, tuků, stopových prvků, ochranných protilátek a dalších biologicky aktivních látek nezbytných pro další růst embrya.

Druhým kritickým obdobím těhotenství je implantace, tedy přichycení oplodněného vajíčka ke stěně dělohy. Pokud se implantace nezdaří, pak těhotenství končí pod rouškou menstruace (ve skutečnosti se jedná o nediagnostikovaný potrat ve velmi krátké době). Protože nedochází ke zpoždění menstruace. pak žena ani nepředpokládá, že je těhotná.

Proces implantace je značně ovlivněn hormonálními faktory: koncentrace hormonů, jako je progesteron, estrogeny, prolaktin (hormon z hypofýzy, žlázy umístěné v mozku). glukokortikoidy (hormony nadledvin) atd.

Velký význam má také připravenost děložní sliznice k implantaci a její připravenost přijmout oplodněné vajíčko. Po potratu, kyretáži, dlouhodobém nošení nitroděložního tělíska, infekcích, zánětlivých procesech může dojít k narušení receptorového (vnímacího) aparátu endometria, tedy hormonálně citlivé buňky umístěné v děložní sliznici nereagují správně na hormony , proto není děložní sliznice dostatečně připravena na nadcházející těhotenství.

Pokud oplodněné vajíčko není dostatečně aktivní a neuvolňuje rychle potřebné množství enzymů, které ničí děložní sliznici, může proniknout stěnou dělohy v dolním segmentu nebo v děložním čípku, což má za následek těhotenství nebo abnormální placentu ( placenta částečně nebo úplně blokuje výstup z dělohy).

Přítomnost srůstů (synechií) v dutině děložní po zánětlivých procesech, kyretáži a také děložní myomy mohou také bránit normální implantaci.

Každý embryonální rudiment a z něj vyvíjející se orgán má svá kritická období citlivosti, kdy působení různých faktorů selektivně narušuje organogenezi. Pro mozek je tedy rozhodující 23-28. den, 30.-42. den, 45. den, pátý měsíc nitroděložního života; pro oční čočku - 23-45 dnů, pro končetiny - 28-56 dnů, pro kardiovaskulární systém - 23-51 dnů nitroděložního vývoje (v tomto případě se dny počítají od početí)

Období organogeneze a placentace

Co by mělo být důvodem k obavám?

Pokud vliv nepříznivých faktorů v kritické termíny vedlo k hrozbě ukončení těhotenství, ženy si stěžují na bolesti v podbřišku, tahání nebo křečovité bolesti v kříži. Bolest může být doprovázena krvavým výtokem z genitálního traktu. Takové příznaky nelze nechat bez náležité pozornosti, protože... po nich může následovat masivní krvácení z důvodu neúplného spontánní potrat, ve kterém nelze těhotenství zachránit.

Při prvních příznacích hrozícího potratu je velmi důležité okamžitě kontaktovat gynekologa a podstoupit nezbytný výzkum, včetně vyšetření v křesle, ultrazvuku, hormonálních krevních testů na ženské pohlavní hormony, mužské pohlavní hormony, hormony štítné žlázy.

Toto období trvá od okamžiku implantace oplodněného vajíčka do děložní sliznice do 10-12 týdnů těhotenství, kdy jsou plně vytvořeny všechny orgány a tkáně plodu a také placenta. Placenta - místo pro děti- spojovací článek mezi plodem a mateřským tělem, jehož prostřednictvím v děloze probíhají procesy výživy, metabolismu a dýchání plodu. Jedná se o velmi důležité období nitroděložního života, protože v něm čas běží uložení všech orgánů a tkání plodu. Již 7. den po oplodnění vajíčka dostává tělo matky signál o těhotenství díky hormonu choriový gonadotropin (HCG), který je vylučován oplodněným vajíčkem. HCG zase podporuje vývoj žlutého tělíska ve vaječníku. Žluté tělísko vylučuje progesteron a estrogeny v množství dostatečném k udržení těhotenství. V počáteční fázi těhotenství, před vytvořením placenty, přebírá žluté tělísko funkci hormonální podpory těhotenství, a pokud z toho či onoho důvodu žluté tělísko plně nefunguje, může hrozit potrat , potrat popř nevyvíjející se těhotenství.

Celé období organogeneze a placentace je také kritickým obdobím nitroděložního života plodu, protože plod je vysoce citlivý na škodlivé vlivy prostředí, zejména v prvních 3-6 týdnech organogeneze. Toto kritické období těhotenství je obzvláště důležité, protože... pod vlivem nepříznivých faktorů prostředí může embryo zemřít nebo se u něj vyvinou vývojové abnormality.

Během těchto období je vliv environmentálních faktorů na embryo obzvláště nebezpečný, včetně:

fyzikální (ionizující záření, mechanické vlivy); může se jednat o vliv ionizujícího záření, například v podmínkách člověkem způsobené katastrofy v jaderných zařízeních, mechanické účinky ve formě vibrací apod. v příslušných odvětvích nebo při sportovním tréninku;

chemické látky: fenoly, oxid dusnatý, pesticidy, těžké kovy atd. - tyto látky se mohou také dostat do těla těhotné ženy, pokud pracuje v příslušných průmyslových odvětvích nebo při provádění oprav v místnosti, kde se žena zdržuje delší dobu. NA Chemikálie zahrnují nikotin, alkohol a některé léky. Používá se například pro léčbu rakoviny atd.;

biologické (například herpes virus, cytomegalovirus, virus zarděnek atd.).

Je třeba zdůraznit, že v kritických obdobích vedou škodlivé účinky k nejvíce těžké následky- smrt embrya nebo vznik hrubých malformací.

Podle francouzských vědců, pokud se těhotná žena setká s cytomegalovirem, původcem, poprvé v životě, způsobující onemocnění, která se u dospělých může vyskytnout jako banální akutní respirační infekce během těhotenství (jak je patrné z krevních testů na imunoglobuliny proti CMV), zejména v časných stádiích, pak v 1/3 případů může dojít k malformacím plodu. Pokud byla nakažena již před otěhotněním, tělo zapne ochranné mechanismy, aby s virem bojovalo včas, a tato pravděpodobnost se sníží na 1%. Totéž lze říci o viru herpes simplex.

Virus zarděnek je zvláště nebezpečný, když je infikován v raných fázích těhotenství. V tomto případě je ženě doporučeno umělé přerušení těhotenství, protože je vysoké riziko, že se narodí dítě s takovými vývojovými vadami, jako je mikroftalmie - vada očí, mikrocefalie - vážná vada mozku, hluchota, vrozené srdeční vady atd.

Z chemické sloučeniny Zvláště nepříznivě na stav embrya působí olovo, rtuť, benzen, nikotin, oxidy uhlíku a další látky, které mohou způsobit vývojové vady.

Některé léky jsou zvláště kontraindikovány během těhotenství (např. protinádorová antibiotika); pokud byly užívány, doporučuje se předčasné ukončení těhotenství. Při odběru některých léky je nutné se poradit s genetikem, pečlivě sledovat stav embrya a plodu v těhotenství (ultrazvuk, krevní testy na lidský choriový gonadotropin, alfa-fetoprotein, estriol, které umožňují podezření na přítomnost malformací plodu - analýza se provádí v 16-20 týdnech těhotenství).

Ženy pracující v chemická výroba, v těhotenství je nutné přestoupit do jiných, méně nebezpečných dílen. Pokud jde o vliv záření, pokud postihne ženu před implantací embrya (v preimplantačním období), ve 2/3 případů embryo odumře. V období organogeneze a placentace často dochází k malformacím nebo dochází k intrauterinnímu odumření embrya či plodu.

V 7-8 týdnu těhotenství obvykle nastupuje zpětný vývoj žlutého tělíska ve vaječníku: obrazně řečeno, vaječníky přenášejí funkci hormonální podpory těhotenství na chorion (budoucí placentu), a pokud je chorion málo vyvinutý a neaktivní , pak hrozí ukončení těhotenství.

7-8 týdnů je také kritickým obdobím pro vývoj těhotenství. Velmi často samovolný potrat, nevyvíjející se těhotenství nebo hrozící potrat ( krvavé problémy z genitálního traktu, bolesti v podbřišku a dolní části zad) se objevují právě v této době. Pokud k tomu dojde, žena potřebuje hospitalizaci. V nemocnici se používají různé léky, které pokud možno pomohou udržet těhotenství.

Takže, jak jsme viděli, první trimestr těhotenství se skládá téměř výhradně z kritických období, takže v této době je obzvláště důležité:

pokud možno vyloučit negativní vlivškodlivá výroba;

změnit komplex tělesné cvičení při aktivním tréninku v období před těhotenstvím odložit extrémní sporty až na období po porodu;

trávit dostatek času venku;

věnovat dostatek času (8-10 hodin) spánku;

nepřijmout Aktivní účast při renovaci prostor;

vzdát se špatné návyky, zejména jako pití alkoholu, drog, kouření.

Fetální období

Začíná ve 12 týdnech těhotenství plodné období nitroděložní život plodu, který trvá až 40 týdnů. V této době je plod již plně zformovaný, ale fyzicky nezralý.

Období těhotenství 13, 20-24 a 28 týdnů je kritické pro pacientky s hyperandrogenismem - zvýšený obsah mužské pohlavní hormony - kvůli začátku produkce fetálních hormonů. Během této doby je nutné kontrolovat hladinu hormonů a upravit dávku předepsaných léků na snížení množství mužských pohlavních hormonů (DEXAMETH3ONE, METIP-RED aj.). Současně lékař sleduje stav děložního čípku, protože zvýšení množství mužských pohlavních hormonů může vést k jeho předčasnému otevření.

Ve 13. týdnu těhotenství začíná plod mužského pohlaví produkovat svůj vlastní testosteron - mužský pohlavní hormon ve 20. - 24. týdnu začíná tvorba kortizolu a mužských pohlavních hormonů kůrou nadledvin plodu, v důsledku čehož žena s; hyperandrogenismus může mít další vzestup mužských pohlavních hormonů, což povede k ukončení těhotenství.

Ve 28. týdnu začíná hypofýza plodu syntetizovat hormon, který stimuluje nadledvinky. - - adrenokortikotropní hormon, v důsledku čehož je zvýšená tvorba mužských pohlavních hormonů, což může také vést k ukončení těhotenství. Pokud je to nutné, v této době lékař upraví dávku léků.

Účinek nepříznivých faktorů během kritických období těhotenství tedy může vést k nejnepříznivějším důsledkům. Žena se proto po celou dobu čekání na dítě a zejména v kritických obdobích musí vyvarovat působení nepříznivých faktorů a v případě jakýchkoli „problémů“ se poradit s lékařem. Ráda bych nastávajícím maminkám poradila, aby se o sebe staraly, tím spíše, že těhotenství trvá pouhých 9 měsíců a na jeho průběhu závisí zdraví a život vašeho miminka.

Kriticheskie_periody_beremennosti.txt · Poslední změny: 28. 11. 2014 00:16 (externí změna)