Dnes budeme hovořit podrobněji o diagnóze, která děsí všechny budoucí rodiče -. Již dříve jsme hovořili o úloze placenty pro matku a dítě, ale marginální placenta previa musí být zvažována zvláště opatrně.
Placenta je velmi důležitý orgán pro snadné otěhotnění, takže hodně záleží na jejím vývoji a stavu. Normálně by okrajová placenta měla být umístěna v oblasti spodní části dělohy, která je umístěna nahoře, a neblokovat hltan - vchod. Placenta je zpravidla přichycena k děloze v místech s nejlepším prokrvením, což je logické - dobré prokrvení je nezbytné pro výživu dítěte a jeho život.
Existuje také termín - migrace placenty, která je možná pouze v důsledku zvýšení dělohy během porodu. S marginální placentou previa v časných stádiích existuje šance, že zmizí s růstem dělohy. Pokud se tak ale nestalo a okrajová placentace je zachována, pak o ní matka potřebuje vědět co nejvíce.
Okrajová placenta během těhotenství je plná skutečnosti, že placenta, která je na cestě plodu do děložního čípku, ji blokuje. Takto přerušeno přirozený proces porodu a mohou se stát nepředvídatelnými a otevřené krvácení může být smrtelné jak pro matku, tak pro dítě.
Marginální placenta previa se vyznačuje tím, že placenta překrývá hltan pouze spodním okrajem, ale úmrtnost na takovou placentu je stále vysoká, od 7 do 25 procent.
Příčiny, které způsobují okrajovou prezentaci, mohou souviset se zdravím matky a vývojem plodu. Jen vyšetření pomůže zjistit, co přesně přesný důvod patologie.
Jak pochopit, že máte okrajovou placentaci?
1. Krvácení – krvácení bez příčiny nebo způsobené menšími příčinami je vlastně známkou odtržení placenty, tedy asi jakékoliv krvácející nutno nahlásit lékaři
2. - naznačuje, že nastávající matka může mít neustálé krvácení, které ovlivňuje hladinu hemoglobinu
Okrajovou placentaci lze určit pouze odebráním kompletní anamnézy těhotné ženy, protože tuto patologii je velmi obtížné určit jednoduchými způsoby.
DŮLEŽITÉ PRO POCHOPENÍ: defekty ve vývoji placenty, stejně jako její umístění, není fatální diagnózou, ale zvýšenou rizikovou zónou. S takovou diagnózou je nastávající matka zpravidla velmi pečlivě sledována, což pomáhá vyhnout se komplikacím během porodu. Proto je velmi důležité stanovit diagnózu předem a být připraven.
Placenta je jedním z několika dočasných orgánů, které se vyvíjejí v těle ženy během těhotenství. Těžko přeceňovat význam placenty ve vývoji plodu: je prostředníkem mezi dítětem a jeho matkou, přenáší živiny a kyslík z krve matky k miminku, odvádí toxiny a odpadní látky z plodu, filtruje krev matky z škodlivé látky a infekcí, čímž chrání miminko, jehož imunita ještě není schopna odolat vlivům vnějšího prostředí.
Vzhledem k tomu všemu je snadné pochopit, proč lékaři tak pečlivě sledují stav placenty, její umístění a tak dále.
Placenta se tvoří až do 4. měsíce těhotenství. Před tím jsou jeho funkce rozděleny mezi další dočasné orgány: fetální membrána a corpus luteum vzniklé v místě prasklého folikulu. Pro vývoj miminka je velmi důležité, aby byla placenta správně vytvořena a i její umístění má velký význam pro správný tok těhotenství.
Jaké jsou vlastnosti umístění placenty a jak to ovlivňuje průběh těhotenství?
nejvíce ideální varianta umístění placenty v děložní dutině je její připevnění podél zadní stěna v horní části dělohy, blíže ke dnu. Faktem je, že stěny dělohy jsou navrženy tak, že jak plod roste, velmi se roztahují. Neprotahují se však rovnoměrně.
Děloha je navržena tak, že k jejímu natahování dochází z větší části podél přední stěna. Stává se tenčí a pružnější, zatímco zadní stěna zůstává hustá a mnohem méně náchylná k natahování.
To je důvod, proč má příroda připojenou připoutanost gestační váček je to k zadní stěně, protože placenta na rozdíl od svalové tkáně nemá schopnost se natahovat. Placenta fixovaná na zadní stěně tak zažívá mnohem méně stresu, což jí vůbec neprospívá.
Ukazuje se tedy, že zadní stěna je ideální možností pro připevnění plodu a následně vývoj placenty.
Možnosti umístění placenty
Z různých důvodů může být plodové vajíčko připevněno nejen k horní části zadní stěny dělohy, ale i k jejím dalším částem. Poměrně často existuje boční držák: vpravo nebo vlevo od zadní stěny. V některých, také ne příliš vzácných případech, je placenta fixována na přední stěně dělohy.
Všechny tyto možnosti umístění placenty nejsou považovány za patologii, i když v takových případech existuje odchylka od ideálního umístění koncipovaného přírodou. Ženy s laterální lokalizací placenty, stejně jako s placentou připojenou k přední stěně, nejčastěji nosí a rodí bez komplikací přirozeně. Samozřejmě jsou mezi nimi i ti, kterým čelí různé patologie, ale zpravidla mají jiné důvody ke komplikacím.
Rozhodně, placenta umístěná na přední stěně podstupuje poněkud větší stres v důsledku neustálého natahování stěn dělohy, pohybů plodu, jednání matky. Do jisté míry to zvyšuje riziko poškození placenty, předčasného odloučení a tak dále. Může se také změnit směr migrace placenty.
Vlivem neustálého natahování svalů dělohy může placenta postupně klesat příliš blízko k os dělohy a někdy i blokovat výstup z dělohy do porodních cest. Pokud mezi okrajem placenty a cervikálním os zbývá 6 centimetrů nebo méně, mluví se o tom, ale pokud placenta částečně nebo úplně blokuje výstup z dělohy, tuto patologii se nazývá placenta previa.
Nicméně, nízká placentace a placenta previa může být způsobena řadou dalších důvodů, o kterých bude řeč později. Zadní prezentace se vyskytuje mnohem méně často než podél přední stěny. Proč tomu tak je, jsme již diskutovali výše.
Příčiny přední placenty previa
Jaké jsou příčiny placenty previa na přední stěně? Bohužel tyto důvody nejsou zcela pochopeny. Některé z nich jsou však již spolehlivě založeny. Zejména zahrnují různé poškození endometria- vnitřní vrstva dělohy. Mohou to být zánětlivé procesy, jizvy po operacích, např. císařský řez, následky kyretáže po potratech nebo potratech.
děložní myomy, stejně jako jeho další patologie mohou způsobit placentu previa podél přední stěny. Bylo zjištěno, že u žen, které rodí poprvé, se tato patologie vyskytuje mnohem méně často než v průběhu druhého a následujících těhotenství. S největší pravděpodobností souvisí také se stavem sliznice dělohy.
Avšak nejen na straně matky mohou být důvody pro tuto patologii. V některých případech jsou in ve vývoji oplodněné vajíčko. Kvůli tomuto zpoždění se oplodněné vajíčko nestihne včas implantovat do endometria. Implantace se v tomto případě vyskytuje v dolní části dělohy.
Stává se také, že fetální vajíčko je připojeno k přední stěně v horní části dělohy, v důsledku toho však placenta migruje v důsledku protažení dělohy do nižší část.
Stupně přední prezentace
Rozlišujte mezi úplnou a částečnou prezentací. Je snadné tomu porozumět kompletní prezentace Situace se nazývá, když placenta zcela překrývá cervikální os.
Částečná prezentace také dělitelné 2 odlišné typy: strana a okraj. Regionální - když placenta prochází podél samého okraje děložního čípku. Laterální prezentace je, když placenta stále blokuje výstup z dělohy, i když ne úplně.
Příznaky přední prezentace a proč je to nebezpečné
Bohužel velmi často přední prezentace placenta úplně prosakuje asymptomaticky. To samozřejmě neznamená, že nebude možné diagnostikovat patologii. Metody pro definování problému budou diskutovány později. Hlavní věc při absenci příznaků je, že není vždy možné diagnostikovat prezentaci včas.
V některých případech se placenta previa cítí krvácející. To znamená, že vznikl. Ve skutečnosti je to právě hlavní nebezpečí prezentace, i když ne jediné.
Jak si pamatujete, placenta zásobuje plod živin a kyslík. Když je placenta umístěna nízko a ještě více blokuje výstup z dělohy, ukazuje se, že na ni dítě tlačí celou svou vahou. Umí mačkat cévy na placentě. To zase může způsobit kyslíkové hladovění – hypoxie.
S růstem plodu se zvyšuje tlak na placentu, navíc se pohyby dítěte aktivizují, dotýká se placenty. V důsledku toho předčasné abrupce placenty. V tento případ následky mohou být žalostné nejen pro dítě, ale i pro matku. Zvláště pokud má problémy se srážlivostí krve.
Krvácení během prezentace se může objevit již ve druhém trimestru, bezprostředně po vytvoření placenty. Nejčastěji se však vyskytuje na pozdější data, někdy těsně před porodem, nebo i během porodu.
Pokud se tedy stane příznak placenty previa vaginální krvácení, je nutné naléhavě konzultovat s lékařem, abyste zjistili příčinu a zahájili léčbu.
Samostatně stojí za to mluvit o porodu během prezentace. Plná prezentace, stav, kdy placenta blokuje výstup z dělohy, zcela vylučuje možnost přirozeného porodu.
Placentární tkáň prostě neuvolní plod do porodních cest. Ale v případě částečné prezentace přirozený porod jsou v zásadě možné. Hlavní věc je, že lékaři, kteří přebírají porod, pečlivě sledují rodící ženu. V případě krvácení má stále smysl provést urgentní císařský řez.
Diagnostika přední prezentace
Placenta previa může být diagnostikována několika způsoby. Včetně toho, kdy gynekologické vyšetření. Plná a částečná prezentace palpací je pociťována odlišně. Při plné prezentaci je na dotek cítit, že děložní hrdlo je zcela zablokované placentou.
Při částečné prezentaci jsou nahmatány jak placentární tkáň, tak fetální membrány. Mimochodem, při pohledu ze strany a okrajové prezentace jsou vnímány stejně. Takže gynekolog, bez dalších zařízení, určit, jaký druh dílčí prezentace v otázce, nemůže.
Pokud byla ženě zpočátku diagnostikována nízká placentace, například při prvním plánovaném ultrazvuku, později bude pravidelně vyšetřována, a to i pomocí ultrazvuku. Poté, v případě migrace placenty a rozvoje prezentace, bude tato včas odhalena během další studie. Ultrazvuk ukáže přítomnost patologie, i když je asymptomatická. Proto jsou ženy vyzývány, aby se zúčastnily všech plánované kontroly a ultrazvukové studie.
Léčba žen s přední prezentací
Bohužel moderní medicína není schopna ovlivnit umístění placenty. Léčba placenty previa spočívá v neustálém dohledu lékařů a včasných vyšetřeních. V tomto případě je sledován nejen stav plodu a placenty, ale i těhotné ženy. Nezapomeňte si pravidelně dělat krevní testy. Kontroluje se hladina hemoglobinu a schopnost srážení krve. Chudokrevnost nebo akutní krevní nesrážlivost totiž může nastávající mamince v případě krvácení zahrát špatný vtip.
Pokud se u ženy s diagnózou přední placenta previa po dobu delší než 24 týdnů otevře vaginální krvácení, bez ohledu na to, jak závažné je, je žena hospitalizována. A určitě jděte do nemocnice, kde je speciální resuscitační jednotka. V případě rozsáhlé ztráty krve. Hlavní a první schůzka pro všechny ženy s krvácením během těhotenství je absolutní klid.
Bez ohledu na to, jak rychle se podaří krvácení zastavit, zůstává těhotná žena v nemocnici až do začátku porodu. Žena musí být neustále vyšetřována. Málokterá žena navíc bere vážně doporučení zachovat klid. No, je porušením režimu vařit manželovi večeři? Porušení, jako běhání s koštětem nebo mopem. V nemocnici budou lékaři hlídat zejména dodržování klidu na lůžku.
Další léčba je předepsána v závislosti na stavu plodu, ženy, závažnosti krvácení a tak dále. Pokud je plod nedonošený a matka se cítí přijatelně a krvácení není silné, aplikuje se veškeré úsilí zachránit těhotenství. Pokud je zjištěno ohrožení života matky, bude těhotenství ukončeno.
Takové případy jsou však extrémně vzácné. Obvykle je možné těhotenství prodloužit minimálně do období, kdy se podaří zachránit život miminka. To samozřejmě také není nejlepší. nejlepší možnost, nicméně předčasně narozené děti, zpravidla vyrůstají naprosto normálně. Nejčastěji ženy nosí dítě na přijatelnou dobu.
Doufáme, že nyní víte, co je placenta previa. Závěrem jsem ještě chtěla říct, že obecně vůbec nezáleží na tom, ke které stěně je placenta připevněna: na zadní nebo přední straně. Tato okolnost situaci nijak neusnadňuje ani nekomplikuje. Při vyšetření je však stále zvykem uvádět, ke které stěně dělohy je placenta přichycena. Nakonec tyto informace může žena použít.
Pokud tedy máte přední prezentaci, jistě víte, že je pro vás obzvláště důležité chránit si žaludek a má smysl minimalizovat i světelné dopady na něj. Neměli byste tedy dovolit, aby se všichni dotýkali žaludku. Zejména v pozdějších fázích, protože to může způsobit tréninkové kontrakce. Ostré stahy svalů dělohy mohou způsobit oddělení a krvácení.
Odpovědi
Marginální placenta previa5,00 /5 (100,00 %) Hlasy: 2
V případě normálního vývoje těhotenství se placenta nachází v děloze v určité vzdálenosti od děložního os. Gynekologové nesprávné postavení placenty nazývají previa. Prezentace může být úplná nebo neúplná, když je děložní os pouze částečně pokryto placentou. Jedním z typů neúplné prezentace je marginální placenta previa., při kterém spodní okraj tohoto orgánu se nachází na úrovni okraje vnitřního hltanu.
Okrajová prezentace je běžná u multipar a obvykle se projevuje krvácením. Je třeba mít na paměti, že při jakémkoli typu prezentace je vysoká úmrtnost vyvíjejících se plodů, někdy dosahující 7–25 % z celkového počtu narozených.
Příčiny marginální placenty previa
Okrajová prezentace během těhotenství může být vyvolána některými z hlavních faktorů, které se běžně dělí do dvou skupin:
- faktory kvůli zvláštnostem struktury fetálního vajíčka (porušení implantace troboblastu a opožděný projev enzymatických účinků), kvůli kterým nemůže správný čas implantuje se do horní části dělohy a je fixován, již sestoupil do vnitřního hltanu;
- faktory v závislosti na těle nastávající matky: patologické změny endometrium a různé nemoci(nevyvinuté nebo děložní myomy, endocervicitida, endometrióza).
Kromě, Riziko placenty previa se zvyšuje s vícečetné těhotenství , a u vícerodiček se tato odchylka vyskytuje o 55 % častěji než u prvorodiček.
Typy marginální placenty previa
Nejnebezpečnější je marginální placenta previa podél přední stěny. Toto uspořádání ji vystavuje velkému stresu v důsledku mateřských pohybů, natahování stěn dělohy a pohybů plodu. Placenta je ohrožena mechanické poškození a kvůli neustálému natahování svalů dělohy může klesnout příliš nízko. Navzdory odchylce od normy je pravděpodobné, že později se placenta zvedne výše.
Marginální placenta previa podél zadní stěny nese méně rizik, ale je také odchylkou od normy. Navíc u císařského řezu je tato poloha placenty pro plod bezpečnější.
Diagnostika a léčba marginální placenty previa
Jediným projevem okrajové prezentace je vzhled špinění ve třetím trimestru (cca 28-32 týdnů) a při porodu. Takové krvácení se může objevit náhle a nemusí být doprovázeno žádným bolestivé pocity. Jakmile se jednou objeví, mohou se opakovat jak s menší, tak s větší intenzitou a frekvencí, proto nelze předem předvídat, jaké bude další krvácení u marginální placenty previa.
Okrajová prezentace je obvykle diagnostikována ve druhém trimestru s ultrazvuk a na základě stížností těhotné ženy na krvácení bez bolesti. Po takové diagnóze budoucí maminka potřebuje pečlivé pozorování lékařů a včasný výzkum. S poklesem hemoglobinu jsou jí předepsány léky obsahující železo, které pomáhají předcházet rozvoji anémie.
Pokud žena nesla těhotenství s marginální placentou previa před termínem porodu, je možný přirozený porod. Pro zahájení porodu se provádí pitva. amniotický vak, díky čemuž se krvácení zastaví (cévy jsou sevřeny hlavičkou plodu). Li Přijatá opatření jsou neúčinné, uchýlit se k chirurgické intervenci.
Placenta je orgán, který se tvoří v ženské děloze během těhotenství a poskytuje spojení mezi matkou a dítětem. Nitroděložní vývoj, vylučování metabolických produktů, výživa a dýchání plodu - to vše se provádí přes placentu.
Navenek placenta vypadá jako disk. Jeho tloušťka je 2-4 cm, průměr - 15-20 cm a hmotnost 0,5-0,6 kg, což je přibližně 1/6 hmotnosti plodu. Pokud těhotenství probíhá normálně, pak se placenta zpravidla nachází v oblasti dělohy, která nesousedí s hltanem. Často se však stává, že je placenta umístěna nesprávným způsobem. Jedním z těchto případů je marginální placenta previa, kdy spodní část tohoto orgánu leží na úrovni okraje vnitřního hltanu.
Marginální placenta previa: příčiny
Všechny existující faktory, které vyvolávají abnormální umístění placenty v těle těhotné ženy, jsou rozděleny do dvou skupin. První skupina zahrnuje faktory přímo související se specifičností struktury plodového vajíčka. Faktem je, že porušení procesu implantace trofoblastu a pozdní projev enzymatických účinků vede k předčasnému zavedení fetálního vajíčka do horní části dělohy, v souvislosti s nímž dochází k marginální placentě. Pokud přetrvává do 24. týdne těhotenství a déle, hovoří o přítomnosti marginální placenty previa.
Druhá skupina zahrnuje faktory, které přímo závisí na vlastnostech těla a zdraví nastávající matky. Tyto zahrnují:
- Patologické změny v endometriu, přispívající k narušení normální deciduální reakce;
- Onemocnění, jako je endocervicitida nebo endometrióza;
- děložní fibroidy;
- Těhotenství s více než jedním plodem.
Diagnostikovat okrajová placenta lze provést ultrazvukem.
Marginální placenta previa: příznaky
Hlavním projevem marginální placenty previa je špinění, ke kterému dochází během třetího trimestru těhotenství a také během samotného porodu. Tyto výboje jsou charakterizovány náhlým nástupem bez zjevné příčiny, absencí doprovodných bolestivých pocitů a proměnlivou frekvencí. Zpravidla není možné předem stanovit jejich sílu a trvání. V případě ruptury marginálního sinu placenty bude prezentace doprovázena silným krvácením.
Diagnóza "marginální placenta previa" vyžaduje pravidelný lékařský dohled a včasné vedení všech potřebné analýzy. S tak častým jevem, jako je pokles hemoglobinu, jsou předepsány těhotné ženy léky které obsahují železo. To pomůže vyhnout se častému a závažnému krvácení a také rychlému rozvoji anémie.
Okrajová placenta: důsledky
Co ohrožuje marginální placentu previa? Jak bylo uvedeno výše, tato odchylka je plná krvácení, ale to není jediná věc, na kterou je třeba se mít na pozoru. Existuje také velká možnost, že během porodní proces dítě, které prošlo placentou, zablokuje přístup kyslíku k sobě. V tomto ohledu lékaři obvykle trvají na tom, aby u marginální placenty previa byl porod veden císařským řezem.
Marginální placenta previa: léčba
Chcete-li zvýšit okrajovou placentu, uchýlit se k jedné z nich léčba drogami, nebo k fyzioterapii formou elektroforézy s vitamíny. Zkušení gynekologové navíc ženám doporučují dodržovat následující jednoduchá pravidla během léčby marginální placenty previa:
- Noste speciální obvaz;
- Pětkrát denně se na několik minut dostaňte do polohy koleno-lokty a ujistěte se, že časové intervaly mezi sériemi jsou stejné;
- Vyhněte se jakékoli fyzické aktivitě;
- Nemějte pohlavní styk.
Dodržování doporučení ošetřujícího lékaře ve většině případů pomáhá zvednout placentu na požadovanou úroveň, a proto mizí riziko komplikací při porodu a s ním i nutnost císařského řezu.54 hlasů)
Placenta je položena na samém začátku těhotenství a je plně vytvořena do 16. týdne. Poskytuje výživu plodu, vylučování metabolických produktů a plní pro něj i funkci plic, protože. právě přes placentu dostává plod kyslík nezbytný pro svůj život. Placenta je navíc skutečnou „hormonální továrnou“: tvoří se zde hormony, které zajišťují uchování, normální vývoj těhotenství, růst a vývoj plodu.
Placenta se skládá z klků - struktur, uvnitř kterých procházejí cévy. Jak těhotenství postupuje, počet klků, a tedy i počet krevních cév, neustále roste.
Umístění placenty: norma a patologie
Ze strany dělohy v místě připojení placenty dochází ke ztluštění vnitřní membrány. Vytvářejí se v ní prohlubně, které tvoří intervilózní prostor.Některé klky placenty rostou společně s mateřskými tkáněmi (říká se jim kotvy), zbytek je ponořen do mateřské krve, která vyplňuje intervilózní prostor. Kotevní klky placenty jsou připevněny k přepážkám mezivilózních prostor, tloušťkou přepážek procházejí cévy, které vedou mateřskou arteriální krev nasycenou kyslíkem a živinami.
Klky placenty vylučují speciální látky – enzymy, které „taví“ drobné arteriální cévky, které vedou mateřskou krev, v důsledku čehož z nich krev vytéká do meziklkového prostoru. Právě zde dochází k výměně mezi krví plodu a matky: pomocí složitých mechanismů se kyslík a živiny dostávají do krve plodu a metabolické produkty plodu do krve matky. Plod je spojen s placentou pupeční šňůrou. Jeden konec je připojen k pupeční oblasti plod, druhý - do placenty. Uvnitř pupeční šňůry jsou dvě tepny a žíla, které vedou krev z plodu do placenty a naopak. Pupečníkovou žílou k plodu proudí krev bohatá na kyslík a živiny a tepnami proudí žilní krev plodu obsahující oxid uhličitý a produkty látkové výměny.
Normálně je placenta umístěna blíže ke dnu dělohy podél přední nebo méně často její zadní stěny. Je to dáno příznivějšími podmínkami pro vývoj plodového vajíčka v této oblasti. Mechanismus výběru místa uchycení plodového vajíčka není zcela jasný: existuje názor, že při výběru místa hraje roli gravitační síla - například pokud žena spí na pravém boku, pak je vajíčko připojené k pravé stěně dělohy. Ale to je jen jedna z teorií. Jednoznačně lze pouze říci, že plodové vajíčko se neuchytí na místa k tomu nepříznivá, např. na místa myomatózních uzlin nebo na místa poškození vnitřní výstelky dělohy v důsledku předchozí kyretáže. Proto existují další možnosti umístění placenty, kdy se placenta tvoří blíže spodní části dělohy. Přidělte nízké umístění placenty a placenty previa.
Říkají o nízkém umístění placenty, když je její spodní okraj ve vzdálenosti nejvýše 6 cm od vnitřního hltanu děložního čípku. Tato diagnóza je stanovena zpravidla během ultrazvuku. Navíc ve druhém trimestru těhotenství je frekvence této patologie asi 10krát vyšší než ve třetím trimestru. Je to docela snadné vysvětlit. Obvykle se tento jev nazývá „migrace“ placenty. Ve skutečnosti se děje následující: tkáně spodní části dělohy, velmi elastické, s prodlužujícím se trváním těhotenství, procházejí výrazným protahováním a protahují se nahoru. V důsledku toho se zdá, že se spodní okraj placenty pohybuje nahoru a v důsledku toho se umístění placenty stává normálním.
Placenta previa je závažnější diagnóza. Latinsky se tento stav nazývá placenta praevia. "Pre via" doslova znamená před životem. Jinými slovy, termín "placenta previa" znamená, že placenta je na cestě ke vzniku nového života.
Placenta previa je úplná nebo centrální, kdy se celá placenta nachází ve spodní části dělohy a zcela pokrývá vnitřní krční os. Kromě toho existuje částečná placenta previa. Zahrnuje marginální a laterální prezentaci. O boční prezentace O placentách se říká, když jsou až 2/3 vývodu dělohy pokryty placentární tkání. U marginální placenty previa není uzavřena více než 1/3 otvoru.
Příčiny anomálií
Hlavní příčinou anomálií uchycení placenty jsou změny na vnitřní stěně dělohy, v důsledku čehož je narušen proces uchycení oplodněného vajíčka.
.jpg)
Tyto změny jsou nejčastěji způsobeny zánětlivým procesem dělohy, ke kterému dochází na pozadí kyretáže děložní dutiny, potratu nebo spojeného s sexuálně přenosnými infekcemi. Kromě toho je predispozicí k rozvoji takové placentární patologie deformace děložní dutiny v důsledku buď vrozené anomálie vývoj tohoto orgánu nebo získané příčiny - děložní myomy ( benigní nádor děloha).
Placenta previa se může vyskytnout i u žen trpících závažnými onemocněními srdce, jater a ledvin v důsledku překrvení pánevních orgánů, včetně dělohy. To znamená, že v důsledku těchto onemocnění se ve stěně dělohy objevují oblasti s horšími podmínkami prokrvení než jiné oblasti.
Placenta previa se u vícerodiček vyskytuje téměř třikrát častěji než u žen nesoucích své první dítě. Dá se to vysvětlit „zavazadlem nemocí“, včetně těch gynekologických, které žena získá do věku druhého porodu.
Existuje názor, že tato patologie umístění placenty může být spojena s porušením některých funkcí samotného plodového vajíčka, v důsledku čehož se nemůže připojit k nejpříznivější části dělohy pro vývoj a začíná se rozvíjet ve svém nižším segmentu.
Poměrně často lze placentu previa kombinovat s jejím hustým uchycením, v důsledku čehož je samostatné oddělení placenty po porodu obtížné.
Nutno podotknout, že diagnóza placenty previa, s výjimkou její centrální varianty, bude zcela správná až blíže k porodu, protože. poloha placenty se může změnit. To vše je způsobeno stejným fenoménem „migrace“ placenty, díky kterému se při natažení spodního segmentu dělohy na konci těhotenství a během porodu může placenta vzdálit z oblasti \ vnitřní operační systém a nezasahuje do normálního porodu.
.jpg)
Pozor na krvácení!
Krvácení placentou previa má své vlastní charakteristiky. Je vždy vnější, tzn. krev vytéká cervikálním kanálem a nehromadí se mezi stěnou dělohy a placentou ve formě hematomu.
Takové krvácení vždy začíná náhle, zpravidla bez viditelného vnější příčina a nejsou doprovázeny žádnou bolestí. To je odlišuje od krvácení spojeného s předčasným ukončením těhotenství, kdy se spolu se špiněním vždy objevují křečovité bolesti.
Často krvácení začíná v klidu, v noci (probuzení „v kaluži krve“). Jakmile se krvácení objeví, vždy se opakuje s větší či menší frekvencí. Navíc nikdy není možné předem předvídat, jaké bude další krvácení z hlediska síly a trvání.
Po 26-28 týdnech těhotenství může být takové krvácení vyprovokováno fyzická aktivita, pohlavní styk, jakékoli zvýšení nitrobřišního tlaku (i kašel, namáhání a někdy i vyšetření u gynekologa). V tomto ohledu by vyšetření na křesle ženy s placentou previa mělo být provedeno se všemi opatřeními v nemocnici, kde může být poskytnuta pohotovostní pomoc v případě krvácení. Samotné krvácení je nebezpečné pro život matky i dítěte.
Příznaky a možné komplikace
Hlavní komplikace a jediné projevy placenty previa jsou špinění. V závislosti na typu prezentace se může poprvé objevit krvácení během různých období těhotenství nebo během porodu. Takže s centrální (úplnou) placentou previa krvácení často začíná brzy - ve druhém trimestru těhotenství; s bočními a okrajovými možnostmi - ve třetím trimestru nebo přímo u porodu. Množství krvácení také závisí na typu prezentace. Při kompletní prezentaci je krvácení obvykle hojnější než u neúplné verze.
.jpg)
Nejčastěji se krvácení objevuje v gestačním věku 28-32 týdnů, kdy je nejvýraznější přípravná činnost dolního děložního segmentu. Ale každá pátá těhotná žena s diagnózou placenta previa zaznamená výskyt krvácení raná data(16-28 týdnů těhotenství).
Co způsobuje krvácení v placenta previa? Během těhotenství se velikost dělohy neustále zvyšuje. Před otěhotněním jsou velikostně srovnatelné autíčko a na konci těhotenství hmotnost dělohy dosáhne 1000 g a její rozměry odpovídají velikosti plodu spolu s placentou, plodová voda a pochvy. Takové zvýšení je dosaženo především díky zvětšení objemu každého vlákna, které tvoří stěnu dělohy. K maximální změně velikosti však dochází v dolním segmentu dělohy, který se natahuje tím více, čím více se blíží termín porodu. Pokud se tedy placenta nachází v této oblasti, pak je proces „migrace“ velmi rychlý, málo elastická tkáň placenty se nestihne adaptovat na rychle se měnící velikost podložní děložní stěny a dochází k abrupci placenty se vyskytuje ve větší či menší míře. V místě oddělení dochází k poškození cév a v důsledku toho ke krvácení.
U placenty previa je často zaznamenána hrozba ukončení těhotenství: zvýšený tón dělohy, bolesti v podbřišku a v bederní krajině. Často s tímto umístěním placenty trpí těhotné ženy hypotenzí - stabilně sníženým tlakem. Snížení tlaku zase snižuje výkon, způsobuje slabost, pocity slabosti, zvyšuje pravděpodobnost mdloby, výskyt bolesti hlavy.
V přítomnosti krvácení je často detekována anémie - snížení hladiny hemoglobinu v krvi. Anémie může zhoršit příznaky hypotenze, navíc nedostatek kyslíku způsobený poklesem hladiny hemoglobinu nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu. Může se jednat o zpomalení růstu, syndrom zpomalení růstu plodu (FGR). Navíc je prokázáno, že děti narozené matkám, které v těhotenství trpěly anémií, mají vždy v prvním roce života sníženou hladinu hemoglobinu. A to zase snižuje obranyschopnost organismu miminka a vede k častým infekčním onemocněním.
Vzhledem k tomu, že placenta je umístěna v dolním segmentu dělohy, plod často zabírá špatná poloha- příčné nebo šikmé. Často také nalezen prezentace závěru plod, když jeho hýždě nebo nohy směřují k východu z dělohy, a ne k hlavě, jako obvykle. To vše ztěžuje nebo dokonce znemožňuje mít dítě přirozeně, bez operace.
.jpg)
Diagnostika
Diagnóza této patologie nejčastěji není obtížná. Obvykle se stanoví ve druhém trimestru těhotenství na základě stížností na intermitentní krvácení bez bolesti.
Lékař při vyšetření nebo při ultrazvukovém vyšetření může odhalit nesprávnou polohu plodu v děloze. Navíc kvůli nízké umístění placentou, spodní část dítěte nemůže sestoupit do spodní části dělohy, takže punc také je vysoký postoj prezentující části dítěte nad vchodem do malé pánve. Rozhodně, moderní lékaři jsou v mnohem lepší pozici než jejich protějšky před 20-30 lety. Tehdy se porodník-gynekologové museli orientovat pouze podle těchto znaků. Poté, co byl široce přijat ultrazvuková diagnostikaúkol se výrazně zjednodušil. Tato metoda je objektivní a bezpečná; Ultrazvuk umožňuje získat představu o umístění a pohybu placenty s vysokou mírou přesnosti. Pro tyto účely je vhodné ztrojnásobit ultrazvukovou kontrolu v 16., 24.–26. a 34.–36. týdnu. Pokud není podle ultrazvukového vyšetření zjištěna patologie umístění placenty, může lékař během vyšetření identifikovat další příčiny špinění. Mohou být různé patologické procesy v oblasti pochvy a děložního čípku.
Pozorování a léčba
Nastávající matka, u které byla diagnostikována placenta previa, potřebuje pečlivý lékařský dohled. Zvláště důležité je včasné provádění klinických studií. Pokud je zjištěna i mírně snížená hladina hemoglobinu nebo poruchy v systému srážení krve, jsou ženě předepsány doplňky železa, protože. v tomto případě vždy existuje riziko rychlý vývoj anémie a krvácení. Při zjištění jakýchkoli, byť drobných odchylek zdravotního stavu, jsou nutné konzultace příslušných specialistů.
Placenta previa je hrozivá patologie, jedna z hlavních příčin vážného porodnického krvácení. Proto v případě krvácení mohou všechny zdravotní problémy ženy, dokonce i malé, zhoršit její stav a vést k nepříznivým následkům.
V případě krvavého výtoku se pozorování a léčba těhotných žen s placentou previa v období těhotenství delším než 24 týdnů provádí pouze v porodnické nemocnice mít podmínky k poskytnutí pomoc v nouzi na jednotce intenzivní péče. I když krvácení ustalo, zůstává těhotná žena až do termínu porodu pod dohledem nemocničních lékařů.
V tomto případě se léčba provádí v závislosti na síle a délce krvácení, gestačním věku, celkový stavžena a plod. Pokud je krvácení nevýrazné, těhotenství je předčasné a žena se cítí dobře, provádí se konzervativní léčba. Je předepsán přísný klid na lůžku, léky na snížení tónu dělohy, zlepšení krevního oběhu. V přítomnosti anémie žena užívá léky, které zvyšují hladinu hemoglobinu, obecně posilující léky. Snížit emoční napětí se používají sedativa.
režim plus dieta
Pokud nedojde ke krvácení, zejména u parciální varianty placenty previa, lze ženu sledovat ambulantně.
Ve stravě nesmí chybět potraviny bohaté na železo: pohanka, hovězí maso, jablka atd. Dbejte na dostatečný obsah bílkovin, protože. bez něj i při velkém příjmu železa zůstane hemoglobin nízký: při nedostatku bílkovin se železo špatně vstřebává. Je užitečné pravidelně jíst zeleninu a ovoce bohaté na vlákninu, protože. retence stolice může vyvolat výskyt špinění. Laxativa pro placentu previa jsou kontraindikována. Jako všem těhotným ženám jsou pacientkám s placentou previa předepisovány speciální multivitaminové přípravky. Pokud jsou splněny všechny tyto podmínky, projevy všech výše popsaných příznaků, které ve většině případů doprovázejí placentu previa, jsou sníženy, což znamená, že jsou zajištěny podmínky pro normální růst a vývoj dítěte. V případě krvácení se navíc zvyšují adaptační schopnosti organismu ženy a krevní ztráty jsou snáze tolerovány.
porod
U kompletní placenty previa se i při absenci krvácení provádí císařský řez ve 38. týdnu těhotenství, protože. spontánní porod je v tomto případě nemožný. Placenta se nachází na cestě miminka z dělohy, a pokud se pokusíte porodit sama, zcela se odloučí s rozvojem velmi silného krvácení, které hrozí smrtí plodu i matky.
K operaci se také uchýlí v jakékoli fázi těhotenství za přítomnosti následujících podmínek:
Placenta previa, doprovázená významným krvácením, život ohrožující;
Opakované krvácení s anémií a těžkou hypotenzí, které nejsou eliminovány jmenováním speciálních léků a jsou kombinovány s porušením plodu.
Plánovaně se provádí císařský řez v období 38 týdnů s kombinací parciální placenty previa s jinou patologií, a to i bez krvácení.
.jpg)
Pokud těhotná žena s částečnou placentou previa donosila těhotenství až do termínu, bez výrazného krvácení, je možné, že porod proběhne přirozeně. S otevřením děložního čípku o 5-6 cm lékař nakonec určí variantu placenta previa. Při malé částečné prezentaci a mírném krvácení se provede otevření močového měchýře plodu. Po této manipulaci hlava plodu klesá a stlačuje krvácející cévy. Krvácení se zastaví. V tomto případě je možné dokončení porodu přirozenou cestou. Při neúčinnosti přijatých opatření je porod rychle dokončen.
Bohužel po narození dítěte riziko krvácení zůstává. Je to způsobeno snížením kontraktility tkání dolního segmentu dělohy, kde se nacházela placenta, a také přítomností hypotenze a anémie, které již byly zmíněny výše. Kromě toho již bylo řečeno o časté kombinaci prezentace a hustého připojení placenty. V tomto případě se placenta po porodu nemůže zcela oddělit od stěn dělohy a je nutné provést manuální vyšetření dělohy a oddělení placenty (manipulace se provádí v celkové anestezii). Ženy, které měly placentu previa, proto po porodu zůstávají pod přísným dohledem nemocničních lékařů a musí pečlivě dodržovat všechna jejich doporučení.
Ojediněle, ale přesto se vyskytují případy, kdy se i přes veškerou snahu lékařů a císařský řez krvácení nezastaví. V tomto případě je nutné uchýlit se k odstranění dělohy. Někdy to tak je jediná možnost zachránit život ženy.
Preventivní opatření
Je třeba také poznamenat, že u placenty previa je třeba mít vždy na paměti možnost rozvoje závažného krvácení. Proto je nutné s lékařem předem probrat, co v tomto případě dělat, do jaké nemocnice jít. Zůstat doma, i když je krvácení slabé, je nebezpečné. Pokud není předchozí domluva, musíte jít do nejbližšího porodnice. Navíc u placenty previa musíte často sáhnout po krevních transfuzích, takže pokud vám byla diagnostikována taková diagnóza, zjistěte si předem, kdo z vašich příbuzných má stejnou krevní skupinu jako vy, a získejte jejich souhlas s darováním krve pro vy, pokud je to nutné (příbuzný se musí předem otestovat na HIV, syfilis, hepatitidu).
Můžete se domluvit v nemocnici, kde vás budou pozorovat, aby za vás vaši příbuzní darovali krev předem. Zároveň je nutné získat záruku, že krev je použita speciálně pro vás – a pouze v případě, že ji nepotřebujete, bude převedena do všeobecné krevní banky. Ideální by bylo, abyste darovali krev pro sebe, ale to je možné pouze v případě, že váš stav nevyvolává obavy, všechny ukazatele jsou normální a nedochází k špinění. Během těhotenství můžete darovat krev pro uskladnění vícekrát, ale musíte také zajistit, aby vaše krev nebyla použita bez vašeho vědomí.
Přestože je placenta previa vážná diagnóza, moderní medicína umožňuje vydržet a porodit zdravé dítě, ale pouze za podmínky včasné diagnostiky této komplikace a s přísné dodržování všechny příkazy lékaře.
Až bude po všem a budete s miminkem doma, zkuste si pořádně uspořádat život. Snažte se více odpočívat, jíst správně, nezapomeňte chodit s dítětem. Nezapomeňte na multivitaminy a léky na léčbu anémie. Pokud je to možné, vyhněte se kojení. To nejen položí základ pro zdraví dítěte, ale také urychlí zotavení vašeho těla, protože. stimulace bradavky sáním způsobuje stažení dělohy, čímž se snižuje riziko poporodního krvácení a zánětu dělohy. Je žádoucí, aby vám nejprve někdo pomohl s péčí o dítě a domácími pracemi, protože vaše tělo prošlo těžkým těhotenstvím a potřebuje se zotavit.
